1. No category

Doknr. i Barium
17657
Dokumentserie
su/med
RUTIN
Fot - Hälseneruptur - FYS
Giltigt fr o m
2016-12-14
Version
6
Innehållsansvarig: Ingrid Hultenheim Klintberg, Spec sjukgymnast, Fysioterapi Mölndal (inghu4)
Godkänd av: Åsa Sand, Verksamhetschef, Verksamhet Arbetsterapi och fysioterapi (asabl)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Ortopedi; Verksamhet Arbetsterapi och fysioterapi
Denna rutin gäller för
Samtliga fysioterapeuter och läkare inom Sahlgrenska Universitetssjukhuset som ansvarar för
rehabiliteringen av patienter behandlade inom Ortopedin, Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Bakgrund
Patienter med akut rupturerad hälsena.
Samma rutiner gäller för kirurgiskt och för icke-kirurgiskt behandlade hälsenerupturer, förutom
behandlingen med ortos, se vecka 4 nedan.
Målsättning
Senan ska återfå:
hållfasthet mot töjning
elastisk styvhet
sin vikt
så optimal längd som möjligt
Patienten ska återfå: full styrka
optimal rörlighet
kunna återgå till önskad aktivitetsnivå
Restriktioner
På akuten:
30° spetsfot eftersträvas i gipsen, foten pressas inte till maximal plantarflexion.
Patienten ska avlasta det skadade benet med två kryckkäppar.
Patienten ska ha en aktiv gångrörelse i höft och knä på skadade sidan, utan att
lägga belastning på foten.
Patienten får vila foten i golvet när man står, t ex vid skötsel av hygien, påklädning eller
matlagning.
Patient med nedsatt balans bör få Betastöd.
Patienten kan också under gång få nudda golvet med tån för att underlätta att hålla balansen.

Patienten ska tilldelas och få muntlig genomgång av Gipsprogram
2 veckor:
Patienten träffar läkare och därefter fysioterapeut på ortopedmottagningen.
Patienten avgipsas och förses med ”Walkerortos” med 3 kilar.

Stor fot/stor ortos, välj de tre största kilarna

Medelstor fot/medelstor ortos, välj de tre mittersta kilarna

Liten fot/liten ortos, välj de tre minsta kilarna
Patienten får belasta fullt med 2 kryckkäppar. Patienten kan med fördel använda
en korkkil (eller silikon) i andra skon för att få jämnare benlängd.
Ortosen ska bäras dygnet runt.
Genomgång av hemträningsprogram, Hälseneprogram 1.
Patienten får remiss för fysioterapi.
Fysioterapeuten tar med remissen till fysioterapin där de första återbesöken sker.
Patienten tilldelas: ”Patientinformation Akut hälseneruptur”.
4 veckor:
Ortos med två kilar.
Patienten får belasta fullt. Kryckor används utomhus och vid behov inomhus.
Kirurgiskt behandlad hälsena:
Patienten får ta av sig ortosen nattetid och får duscha utan ortos om det kan ske säkert.
Icke- kirurgiskt behandlad hälsena: Patienten behåller ortosen dygnet runt.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 4)
Doknr. i Barium
17657
Giltigt fr.o.m
2016-12-14
Version
6
RUTIN
Fot - Hälseneruptur - FYS
6 veckor:
Ortos med en kil.
7 veckor:
Ortos utan kil. Patienten kan på egen hand ta bort den sista kilen.
8 veckor:
Patienten träffar läkare på ortopedmottagningen och därefter fysioterapeut.
Ny remiss för fysioterapi skrivs.
Instruera hemträningsprogram Hälseneprogram II.
Ortosen avvecklas.
Patienten ska använda skor, även inomhus under fyra veckor eller längre
utifrån individuell bedömning.
Fysioterapeuten bedömer behov av korkkilar och lämnar ut om det behövs.
Pat använder 2 kryckkäppar tills normal avveckling av steget sker utan
obehaglig töjning i senan.
Fortsatt rehabilitering sker oftast i Primärvården.
Viktigt att tänka på




Risk för reruptur
Risk för hälseneförlängning. Vilket leder till nedsatt kraft och spänst
En hälsena har normalt låg nociceptiv (smärt-) innervering, d v s det går inte att utgå från
upplevd smärta vid bedömning av belastning. Det är viktigt att kontinuerligt notera värme,
svullnad och färg av både sena, ärr, området runt ärret och underben
Risk för djup ventrombos vid immobilisering och infektion efter operation
Bedömning
Rörlighet mäts med goniometer.
Förändring av funktion bedöms med ”Funktionstest Fot” samt med ATRS.
(Formulären finns på domän, SgAt.Info\SG-Info\Mölndal FYS\Ortopedi\Utvärderingsinstrument).
Fysioterapeutisk åtgärd
Fysioterapeutisk behandlingsplan efter hälseneruptur, sid 3.
Uppföljning, utvärdering och revision
Innehållsansvarig/arbetsgrupp ansvarar för uppföljning/revision av innehållet i rutinen.
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior.
Granskare/arbetsgrupp
Ethel Andersson, Fysioterapeut, Fysioterapi Mölndal
Ingrid Hultenheim-Klintberg, Specialistfysioterapeut, Fysioterapi Mölndal
Kristina Larsson, Fysioterapeut, Fysioterapi Mölndal
Jon Karlsson, Överläkare/Professor, Ortopedi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Relaterad information
Träningsprogram - Hälseneprogram I
Träningsprogram - Hälseneprogram II
Patientinformation - Akut hälseneruptur
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 4)
Doknr. i Barium
17657
Giltigt fr.o.m
2016-12-14
Version
6
RUTIN
Fot - Hälseneruptur - FYS
Fysioterapeutisk behandlingsplan efter hälseneruptur
På akuten
Patientens fot gipsas i 30° plantarflexion.
Dela ut Gipsprogram.
Patienten ska avlasta det skadade benet med två kryckkäppar.
Patienten ska ha en aktiv gångrörelse i höft och knä på skadade sidan,
utan att lägga belastning på foten.
Patienten får vila med foten i golvet när man står, t ex vid skötsel av
hygien, påklädning eller matlagning.
Patient med nedsatt balans bör få Betastöd. Patienten kan också,
under gång, nudda golvet med tån för att underlätta att hålla balansen.
2 veckor
Vid återbesök på ortopedmottagningen byts gips till en ”Walkerortos” med
tre kilar.
Instruera gång med full belastning och två kryckkäppar.
Rekommendera patienten köpa korkkil alternativt silikonkil att lägga i
andra skon för att uppnå jämnare benlängd.
Börja redan nu planera för vilka skor patienten ska använda efter
avveckling av ortosen. Förbered ett par att använda inomhus och ett par
utomhus. Skorna skall ha 1,5 – 2 cm skillnad mellan framfot och häl.
Platta sneakers är inte lämpliga. Även inomhusskorna bör ha hälkappa.
Om patienten är osäker, be patienten ta med skorna till nästa besök.
Eventuellt kommer skorna att kompletteras med korkkilar vid 8veckorsbesöket.
Instruera hemträningsprogram Hälseneprogram I.
Lär patienten ta av och på ortosen för hygien och träning.
Patienten ska lufta underbenet en eller flera gånger varje dag.
Förklara hur patienten kan tvätta underbenet och foten.
Visa hur patienten sätter på strumpa eller Tubifast.
Informera patienten om att ta för vana att känna på hälsenan
regelbundet och kontrollera att den inte successivt blir varmare, rödare
eller mer svullen, vilket oftast är tecken på överbelastning.
Ortosen ska bäras dygnet runt, även vid duschning.
Remiss för uppföljning lämnas till Fysioterapin, SU/Mölndal.
4 veckor
Återbesök till Fysioterapin, SU/Mölndal.
Repetera hemträningsprogram Hälseneprogram I.
Titta och känn på hälsenan.
Bedöm om belastningen på senan behöver justeras.
Instruera patient som opererats att mobilisera ärret.
Fysioterapeuten tar bort en kil. Ta bort underifrån.
Bedöm tillsammans, om patienten behöver komma för nya instruktioner
vid 6 och 7 veckor. Alternativt, instruera patienten att ta bort nästa kil
efter
6 veckor och den sista kilen 7 veckor efter skada (eller operation).
Patienten ska belasta fullt, till smärtgräns.
Träna gångteknik både på slät mark och i trappa.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 4)
Doknr. i Barium
17657
Giltigt fr.o.m
2016-12-14
Version
6
RUTIN
Fot - Hälseneruptur - FYS
Patienten får uppleva lätt töjning men inte smärta i hälsenan.
Patienten får släppa kryckorna inomhus om avveckling av steget
kan ske med god balans och utan obehaglig töjning i senan.
Följ upp planering av skor. Bedöm de skor som patienten eventuellt har
med sig. Om patienten inte har lämpliga skor, be patienten köpa nya
inför att ortosen avvecklas.
Resonera kring fortsatt rehabilitering så att patienten kan kontakta
fysioterapeut i god tid.
Icke kirurgiskt behandlad hälsena:
Patienten behåller ortosen dygnet runt även vid dusch.
Kirurgiskt behandlad hälsena:
Patienten får ta av sig ortosen nattetid.
Patienten får också duscha utan ortos, men enbart om patienten sitter
ned eller står stadigt, utan risk att oavsiktligt stödja på opererade benet.
6 veckor
Nästa kil tas bort. Patienten gör det själv eller kommer till Fysioterapin,
SU/Mölndal.
7 veckor
Den tredje sista kilen tas bort, oftast av patienten själv.
8 veckor
Återbesök till ortopedkliniken. I samband med läkarbesöket och
avveckling av ortos, om möjligt åter till den fysioterapeut patienten träffat
tidigare.
Mät eller uppskatta aktivt rörelseomfång.
Instruera hemträningsprogram Hälseneprogram II.
De patienter som bedöms ha tillräckligt rörelseomfång kan utföra
övningar i stående utan skor. Om patienten upplever obehaglig töjning,
utför patienten träning med skor. Patienten får uppleva lätt töjning men
inte smärta i hälsenan.
Gångträning med full belastning.
Utifrån bedömning, lämna ut korkkilar, en till vardera sko.
Rekommendera patienten att fortsätta använda skor, även inomhus,
eventuellt med kilar, tills 4 veckor efter avveckling av ortos.
Patient använder 2 kryckkäppar tills normal avveckling av steget sker
utan obehag.
Verifiera att fortsatt rehabilitering är planerad.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 4)