påmeldingskjema fullmakt
PÅMELDINGSKJEMA _ FULLMAKT _ | | __ SpareBank 1 SMN Konsernadministrasjonen Postboks 4796 Sluppen 7467 TRONDHEIM |_ | __ | SpareBank 1 SMN Konsernadministrasjonen Postboks 4796 Sluppen 7467 TRONDHEIM |__ __| _| Undertegnede egenkapitalbeviseier i SpareBank 1 SMN vil delta i valgmøte for egenkapitalbeviseierne Fredag 17. februar 2017 kl 12.00 i SpareBank 1 SMNs lokaler i Søndregt. 4, Trondheim Undertegnede fullmaktsgiver ________________________________________________________________ A. Egenkapitalbeviseiers navn ___________________________________ Navn med maskinskrift eller blokkbokstaver Med maskinskrift eller blokkbokstaver B. Fullmektig for eier av egenkapitalbevis _________________________________ som eier ____________________ egenkapitalbevis i SpareBank 1 SMN gir herved Fylles bare ut dersom et selskap eller institusjon/ organisasjon er ført opp som eier under pkt. A C. Egne egenkapitalbevis _______________ egenkapitalbevis D. Andre egenkapitalbevis i hht. vedlagte fullmakter _______________ egenkapitalbevis E. Tilsammen _______________ egenkapitalbevis __________________ , den _______________ _____________________________ ____________________________________________ eller representantskapets leder, Randi Dyrnes, fullmakt til å møte og avgi stemme på valgmøtet i SpareBank 1 SMN, fredag 17. februar 2017 i tråd med valgkomiteens innstilling. Alternativt iht. forslag i eget vedlegg til denne fullmakt. Denne fullmakten kan transporteres. ______________ , den ____________ _______________________________________ Underskrift Underskrift _____________________________ Navn med maskinskrift eller blokkbokstaver ____________________________________ _______________________________ _______________________________________ Navn med maskinskrift eller blokkbokstaver Adresse med maskinskrift eller blokkbokstaver Adresse med maskinskrift eller blokkbokstaver Blankofullmakter er ugyldige. Utfylt skjema må være registrert mottatt i konsernadministrasjonen innen onsdag 15. februar 2017 kl. 10.00. Fullmakten må være registrert mottatt i konsernadministrasjonen innen onsdag 15.februar 2017 kl. 10.00. Telefax nr. 73 58 64 95 eller e-post: admsekr@smn.no Telefax nr. 73 58 64 95 eller e-post: admsekr@smn.no
© Copyright 2024