Mat- och vätskelista
Patient: ____________________________ Kosttyp: Mat- och vätskelista A E Säng: ______ Datum: _______ Övr:__________________________ Energinivå (kcal): Vårdplan finns: 1600 Ja Nej 2100 2800 SUS Nutritionsnätverk i Lund och Malmö, februari 2017 Registreringen görs från kl ______________ till ______________ VÄTSKELISTA Kl MATLISTA Restriktioner: Vätska Registreringen ska avslutas den _______________________ Serverat (ml) Konsumerat (ml) Kcal Protein (g) Kl Mat Serverat Konsumerat Kcal Protein (g) Frukost Mellanmål Lunch förrätt 0 ½ 1 0 ½ 1 Lunch varmrätt 0 ¼ ½ ¾ 1 0 ¼ ½ ¾ 1 Lunch dessert 0 ¼ ½ ¾ 1 0 ¼ ½ ¾ 1 Kvällsmat förrätt 0 ½ 1 0 ½ 1 Kvällsmat varmrätt 0 ¼ ½ ¾ 1 0 ¼ ½ ¾ 1 Kvällsmat dessert 0 ¼ ½ ¾ 1 0 ¼ ½ ¾ 1 Mellanmål Mellanmål SUMMA ml kcal g VÄTSKEFÖRLUSTER Kl Volym Kl Volym SUMMA: Kl Volym Kl Volym Kl kcal g Volym INTAG (mat + vätska): _________ kcal _______ g protein BEHOV: _________ kcal _______ g protein SUMMA ml SIGN:
© Copyright 2024