Tilmeldingsskjema for systemarbeid i barnehage/skole

Fylles ut av PPT
TILMELDINGSKJEMA TIL
PEDAGOGISK PSYKOLOGISK TJENESTE
Mottatt:
For systemarbeid i skole
Saksnr:
Unntatt offentlighet Jfr. Off.l §13
Pedagogisk psykologisk tjeneste (PPT) er en lovpålagt tjeneste som skal gi råd og
veiledning til skoler, barnehager og foreldre om barns ulike vansker. Tenesten skal
hjelpe skolen i arbeidet med kompetanseutvikling og organisasjonsutvikling for å legge
opplæringa bedre til rette for elever med særlige behov.
Skjemaet hentes på www.skien.kommune/PPT..…. Vennligst fyll ut skjemaet på PC, flytt
deg fra felt til felt ved hjelp av tab.
Skole
Navn
Klasse/trinn
Adresse
Kontaktperson
Kontaktperson
Telefon
Stilling
Hvem skal delta fra skolen i dette arbeidet:
Navn
Hva ønskes det hjelp til fra PPT?
Observasjon/veiledning/rådgiving/tiltak knyttet til læringsmiljø
Observasjon/veiledning/rådgiving/tiltak knyttet til mobbeproblematikk
Veiledning/rådgiving knyttet til foreldresamarbeid
Annet :Beskriv
Når ble tilmeldingen drøftet med PP-rådgiver/ i TPO-teamet:
Beskriv utfordringene/behovene:
Beskriv tiltak som er prøvd ut og resultater:
PP-kontoret
Tlf: 35 58 15 70
ppt@skien.kommune.no
Post: Pb. 158, 3701 Skien
Besøk: Kongengsgate 31
Senter for Oppvekst
5. etasje i Kverndalen
Beskriv eventuelle miljø-/systemfaktorer som kan ha betydning:
Skolens rammebetingelser
Læremidler, pedagogisk personell, lærer/pedagogdekning, grupper, leksehjelp og samarbeid skole/hjem.
Elevtall på skolen
Elevtall i klassen/trinnet
Underskrift fra skolen
Dato og underskrift rektor
Tilmeldinger uten nødvendige opplysninger vil bli sendt tilbake til skolen.
PP-kontoret
Tlf: 35 58 15 70
ppt@skien.kommune.no
Post: Pb. 158, 3701 Skien
Besøk: Kongengsgate 31
Senter for Oppvekst
5. etasje i Kverndalen