Halstensen Alfred - Erysipelas-feb.17
Erysipelas og nekrotiserande fasciitt Alfred Halstensen Infeksjonar i hud og blautvev - Bakteriologi Aerobe – stafylokokker - gule (Staf. aureus) eller koagulase negative – streptokokker - gruppe A, C, G – – – – Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter Pasteurella multocida andre Anaerobe – – – – Propionibakterium acnes Clostridium perfringens Clostridium tetani andre Institutt for indremedisin Gruppe A, (C og G) streptokokker -sinte på 1800 tallet -sjeldan død etter 1950 / penicillin -snille på 1970-tallet -sinte frå 1988 ------- Institutt for indremedisin Institutt for indremedisin Institutt for indremedisin Institutt for indremedisin Scarlatina med rød bringebærtunge og circumoral blekhet Institutt for indremedisin Scarlatina Institutt for indremedisin Erysipelas med høgraudt erythem og skarp grense mot normal hud Institutt for indremedisin Erisypelas - klinikk • • • • Feber, frostanfall, «toxemi» Høgraudt, skarpt avgrensa erytem mot normal hud Kan ha uskarp grense ved tidligere skadd hud Kvalme, oppkast, medtatt allmenntilstand • Leukocytose vanlig • CRP ofte <100 • Ofte manglar vekst ved bakt us (sår, punktat, blodkultur) Behandling erysipelas • • • • • • • • Trenger ikke sykehus hvis ikke diff.diagnose alvorlig bløtdelsinfeksjon Elevasjon av ekstremitet, ro Penicillin V eller G er førstevalg Kloxacillin/dikloxacillin ved mistanke om stafylokokker Per oral behandling ofte nok, eller få dager i.v. i sykehus (i.v. til feberretur og mindre rubor ) Total behandlingstid ca 10 dager, lengre hvis lokale disposisjon (f.eks lymfødem) Lave doser penicillin V ofte nok i behandlingsuke 2-3 Tromboseprofylakse (lavmolekylært heparin) - spesielt ved infeksjon sentralt i ansikt Nekrotiserande fasciitt med bleikrosa erythem, ekspanderande og uskarpe grenser Institutt for indremedisin mot normal hud. Sterke smerter. Nekrotiserende fasciitt Klinisk diagnose • • • • • • • feber, frostanfall, toksemi lokal ofte intens smerte, ømhet erytem (“dusky”), diffus avgrensing merk erytemgrensene hver 2.-4. time ødem, evt hudblemmer, hæmorhagiske blemmer rask progresjon – ofte innlagt ila 24 timar sepsis - septisk sjokk - multiorgansvikt Institutt for indremedisin Nekrotiserende fasciitt Videre diagnostikk • • • • • Grampreparat Dyrkning frå vev, vevsvæske, blod CRP stig raskt, > 200 mg/L Kirurgisk eksplorasjon CT/MR (må ikke forsinke kirurgi) Institutt for indremedisin Differnesialdiagnose NF - erysipelas NF Erysipelas Feber, frostanfall, «toxemi» lokal ofte intens smerte, ømhet erytem (“dusky”), diffus avgrensing merk erytemgrensene hver 2.-4. time ødem, evt hudblemmer, mørke bullae rask progresjon tross antibiotika sepsis - septisk sjokk – multiorgansvikt = mindre eller lite smerte høgraudt, skarp grense = sjeldan ofte stopp når antibiotika sjeldan komplikasjoner Grampreparat oftast + Dyrkning blod/sår/punktat ofte + CRP oftast >100 Kirurgi: nekrose oftast – oftast – oftast <100 ingen nekrose Institutt for indremedisin Nekrotiserende fasciitt Behandling • Kirurgi: tidleg (diagnostisk, livreddande) omfattande gjentatt hudtransplantasjon • Antibiotika: penicillin G + klindamycin evt. AG eller cefotaxim (uklar etiologi) • Væske- / sjokkbehandling, respirator, dialyse, mm • IVIG ? • Hyperbar oksygenering ? Institutt for indremedisin Streptokokk myositt har svært høg dødlighet. Utfordrande diagnose, sterke smerter, men ofte lite å sjå på huden. Institutt for indremedisin
© Copyright 2025