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FOTOTESSERA
ACCADEMIA DI BELLE ARTI FIDIA MODULO
ISCRIZIONE TFA SOVRANNUMERO
il/la sottoscritto/a (cognome e nome)…………………………...………………… …..………………………………………………………………
Nazionalità ……………………………… nato/a a …………………………..…………………………… (prov………) il…….………………
residente in Via/P.zza .…………….…….…………………………………………………………………….………… n°…...… c.a.p ………
città………..…………………………………………… (prov………….) n° di telefono… …………………..…………….…..………..………
E-mail………………………………….…….………… (obbligatoria) codice fiscale …………………………………………………………..
1) Dichiara di essere in possesso dei requisiti previsti dal D.M. 312/2014:
aver superato ammissione SSIS e Cobaslid sospendendo la frequenza
essere di ruolo
possedere abilitazione in classe di concorso diversa.
2) Chiede di essere iscritto in sovrannumero al Corso TFA in (apporre un X sulla scuola scelta):

A003

A004

A006

A007

A008

A009
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A010
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A018
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A021
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A022
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A023
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A024

A027

A062

A064
Dichiara:
- Di essere consapevole che l’Accademia può utilizzare i dati nella presente domanda di immatricolazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali
propri della Pubblica Amministrazione (D.L.G.S.196/2003).
- L’interessato, ai sensi della L.675/1996 presta il proprio consenso al trattamento dei dati personali, nel rispetto della normativa richiamata e degli obblighi di
sicurezza e riservatezza.
Si allega alla presente:
RICEVUTA DI VERSAMENTO DI € 102,93 su c.c.p. 1016 intestato all’Agenzia delle entrate Ufficio di Pescara causale
Tasse Scolastiche
RICEVUTA DI VERSAMENTO 1^ rata tassa iscrizione Є 700,00 da effettuare sul conto corrente intestato all’Accademia di
Belle Arti “FIDIA” Codice IBAN: IT97C0316501600000011722183 IW BANK S.p.A. Via Cavriana, 20 - 20134 Milano
(attendere attivazione Corso)
FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO IN CORSO DI VALIDITÀ;
N. 3 FOTOTESSERE
In attesa da parte del Ministero di successive indicazioni al fine di attivare iniziative volte a consentire la
frequenza dei percorsi di TFA agli aspiranti aventi titolo ai sensi del D.M. 312/14 (spuntare per presa visione)
Data ………………….
Firma…………………………………
N.B. si invita a compilare il modulo editabile per la classe di concorso a cui si intende partecipare, salvarlo ed inviarlo via mail all'indirizzo
abasegreteria@accademiafidia.it oppure all'indirizzo di posta elettronica certificata accademiabelleartifidia@pec.it
C.da Paieradi, 1 – 89843 STEFANACONI (VV) – Tel. 0963/262962 Fax 0963/262015 – C.F. P.IVA 00981790793
www.accademiafidia.it – abasegreteria@accademiafidia.it
ACCADEMIA DI BELLE ARTI “FIDIA”
L. R. D.M. n° 900 DEL 15/GIUGNO/1998
DOMANDA DI ISCRIZIONE
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
Io sottoscritto/a (cognome
e nome)
…………………………………………………………, consapevole delle sanzioni penali, nel
caso di dichiarazioni falsa non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.76 del D.P.R. 445 del
28/12/2000,
DICHIARO SOTTO LA MIA RESPONSABILITA’ DI ESSERE
nato/a a ……………………………………………….……………..………………………………..……… Prov.(…………..) il …………….……………
di nazionalità ………………………… residente in Via/P.zza ……………………………………………………………………………….. n°……
c.a.p…….…………………… città ………….………………………………………………………………………………………………..…. (prov………)
n° di telefono ……………….……………….. cell. ………………………………………. e-mail ………………………………………………..………
codice fiscale …………………………………….………………………….
Io sottoscritto dichiaro, inoltre, di essere:
- Di aver superato l'esame di ammissione alla SSIS/Cobaslid per la seguente classe di concorso
presso
in data
-
Di essere di Ruolo per la seguente classe di concorso
presso
-
Di essere in possesso dell'Abilitazione per la seguente classe di concorso
conseguita presso
in data
Data ……………………..
Firma…………………………………
C.da Paieradi, 1 – 89843 STEFANACONI (VV) – Tel. 0963/262962 Fax 0963/262015 – C.F. P.IVA 00981790793
www.accademiafidia.it – abasegreteria@accademiafidia.it
Contribuzione TFA
A.A. 2014/15
DESCRIZIONE
RATA
TASSA
STATALE
SCADENZA RATA
MODALITA' DI VERSAMENTO
da
versare
momento
dell’iscrizione
al su c.c.p. 1016 intestato all’Agenzia delle entrate €. 102,93
Ufficio di Pescara causale Tasse Scolastiche
1^ RATA
TFA
da
versare
momento
dell'iscrizione
al sul c/c intestato all’Accademia di Belle Arti € 700,00
FIDIA presso la IW BANK S.p.A. Via Cavriana, 20
- 20134 Milano- Codice
IBAN
IT97C0316501600000011722183
2^ RATA
TFA
da versare entro il
02 febbraio 2015
3^ RATA
TFA
da versare entro il
02 aprile 2015
4^ RATA
TFA
da versare entro il
01 giugno 2015
sul c/c intestato all’Accademia di Belle Arti
FIDIA presso la IW BANK S.p.A. Via Cavriana, 20
- 20134 Milano- Codice
IBAN
IT97C0316501600000011722183
sul c/c intestato all’Accademia di Belle Arti
FIDIA presso la IW BANK S.p.A. Via Cavriana, 20
- 20134 Milano- Codice
IBAN
IT97C0316501600000011722183
sul c/c intestato all’Accademia di Belle Arti FIDIA
presso la IW BANK S.p.A. Via Cavriana, 20 20134
MilanoCodice
IBAN
IT97C0316501600000011722183
IMPORTO
€ 600,00
€ 600,00
€ 600,00