1er TOURNOI DE BASKETBALL DE LA GRANDE REGION WEEK-END 18 & 19 AVRIL 2015 à ARLON (Belgique) FORMULAIRE D’INSCRIPTION (renvoyez 1 formulaire par équipe inscrite à tournoi@basket-arlon.be) NOM DU CLUB : ___________________________________________________________________________ MATRICULE : _______________ VILLE & PAYS : ____________________________________________ Nous inscrivons l’équipe suivante au Tournoi de la Grande Région : Cocher la case correspondante dans le tableau ci-dessous … Samedi 18 avril 2015 (de 9h à 18h) Dimanche 19 avril 2015 (de 9h à 18h)  Tournoi petits panneaux ouvert aux équipes :  U10 (garçons ou mixtes nés en 2006 - 2005)  U12 (garçons ou mixtes nés en 2004 - 2003)  Tournoi « Elite » (*) ouvert aux équipes :  U16 (garçons nés en 2000 - 1999) Division/Niveau : ________________  U18 (garçons nés en 1998 - 1997) Division/Niveau : ________________  Tournoi grands panneaux ouvert aux équipes :  U14 (garçons nés en 2002 - 2001)  U14 (filles nées en 2002 - 2001)  Tournoi (**) ouvert aux équipes :  U16 (garçons nés en 2000 - 1999)  U18 (garçons nés en 1998 - 1997)  U19 (filles nées en 1998 - 1997 - 1996) (*) réservé aux équipes inscrites dans un championnat de catégorie régionale. (**) réservé aux équipes inscrites dans un championnat de catégorie provinciale (B) ou départementale (F) ATTENTION : pour participer au tournoi, chaque équipe est composée de maximum 10 joueurs. En plus du coach, chaque équipe doit mettre à disposition 1 (ou 2) personne(s) pour la table (feuille de match ou marquoir ou chrono 24 sec.) Nom & Prénom du coach (personne de contact pour l’équipe inscrite) Numéro de GSM Couleur dominante du maillot (*) Nombre de joueurs prévus (*) Veillez à amener des maillots réversibles ou un second jeu de couleur différente au cas où l’adversaire joue dans la même couleur que votre équipe . Adresse mail à utiliser pour recevoir notre confirmation d’inscription au tournoi : _______________________ Nous désirons obtenir des informations sur les possibilités de logement à Arlon :  OUI -  NON Si OUI :  pour le vendredi 17 avril au soir,  pour le samedi 18 avril au soir (les infos seront envoyées par mail avec la confirmation de votre inscription) Notre équipe pourra mettre à disposition  1 ou  2 personne(s) pour renforcer l’équipe des arbitres qui officieront pendant le tournoi (n’oubliez pas votre sifflet !).  Il y aura normalement 2 matchs à arbitrer dans une autre catégorie que sa propre équipe (en dehors des heures de match). Après chaque match arbitré, la personne recevra 2 tickets boissons gratuits. Merci d’avance pour votre sympathique collaboration ! Nom & Prénom de l’arbitre Âge (min. 16 ans) Estimation du niveau  Moyen  Bon  Très bon  Moyen  Bon  Très bon Nom de la personne ayant rempli ce formulaire : ________________________________________ ____________________________________ (signature)