Modelo 4- Devolución Fianza RCDs

MODELO 4:
DEVOLUCIÓN FIANZA RCDs
1. DATOS DEL SOLICITANTE/PRODUCTOR RCDs
Nombre o razón social:
Dirección:
DNI/NIF/CIF:
Población:
2. DATOS DEL REPRESENTANTE del SOLICITANTE
Nombre
Calidad de la representación:
Dirección:
Teléfono
Código Postal:
DNI:
Teléfono
Dirigir las notificaciones a nombre de:
Población:
Código Postal:
Calidad de la Representación:
3. EMPLAZAMIENTO DE LA OBRA
Dirección:
Ref. Catastral:
4. DESCRIPCIÓN DE LA OBRA
Obra Mayor con Estudio Gestión Residuos incluido. Nº EXPTE
Obra Menor. Nº EXPTE:
5. FIANZA DEPOSITADA
Obra Mayor con Estudio Gestión Residuos incluido. IMPORTE
Obra Menor. IMPORTE
SOLICITO Que previos los trámites pertinentes se proceda a la Devolución de la Fianza, para
lo cual se presenta la siguiente DOCUMENTACIÓN ADJUNTA:
ACTO SUJETO A LICENCIA DE OBRAS, EDIFICACIÓN e INSTALACION (marcar con una
X lo aportado):
Acreditación de la Gestión de los residuos generados, mediante la presentación del
correspondiente certificado de gestión (art.19 del Decreto 20/2011).
Certificado de la Dirección Facultativa de las obras, por medio del cual quede
constancia, de que se ha llevado a cabo, en el lugar de las obras la gestión de
residuos por parte del poseedor de los mismos.
Fotocopia del Depósito de la Fianza
ACTO SUJETO A COMUNICACIÓN PREVIA (marcar con una X lo aportado):
Acreditación de la Gestión de los residuos generados, mediante la presentación del
correspondiente certificado de gestión en gestor autorizado, centro de transferencia o
punto limpio.
Fotocopia del Depósito de la Fianza
Asimismo SOLICITO que, si procede, se devuelva MEDIANTE:
Transferencia al nº de cuenta
Talón nominativo al solicitante
En CALAMONTE, a _______ de ________________ de 20_____
Fdo. ___________________________________
SR. ALCALDE AYUNTAMIENTO DE CALAMONTE