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Asociación Gerontológica de Curridabat
“Hogar de Ancianos y Centro Diurno”
Cédula Jurídica 3-002-066896
Teléfono/Fax 2272-0511
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SOLICITUD DE INGRESO SERVICIO DE VOLUNTARIADO
NOMBRE COMPLETO: ______________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: ____________________________________________________________________
NUMERO DE CEDULA: ______________________________________________________________________
RESIDENCIA: _____________________________________________________________________________
NUMERO DE CEDULA: ______________________________________________________________________
RESIDENCIA: _____________________________________________________________________________
NUMERO TELEFONICO: _____________________________________________________________________
PADECE ALGUNA DISCAPACIDAD SI___________
NO__________.
EN QUE CONSISTE: ________________________________________________________________________
OFREZCO MIS SERVICIOS DE VOLUNTARIADO EN LAS SIGUIENTES AREAS:
AREA
HORARIO
LABORES DE COCINA
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LABORES DE LIMPIEZA
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LABORES DE COSTURA
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MANUALIDADES
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TERAPIA FISICA
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RECREACION
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SERVICIOS RELIGIOSOS
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SERVICIOS MEDICOS
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OTROS
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RECOMENDACIONES:_______________________________________________________________________
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ENTREVISTA CON LA ADMINISTRADORA
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DIA
FIRMA
ACEPTADA POR JUNTA DIRECTIVA EN SESION #
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ACTA
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DIA
Curridabat, 500metros este de la Ferretería El Precio y 100metos sur.
www.hogardecurridabat.com
E-mail: asoc.geront.curridabat@gmail.com
Asociación Gerontológica de Curridabat
“Hogar de Ancianos y Centro Diurno”
Cédula Jurídica 3-002-066896
Teléfono/Fax 2272-0511
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SOLICITUD DE VOLUNTARIADO
FECHA: ______________________
DATOS GENERALES DEL VOLUNTARIO
NOMBRE:________________________________________________________________________
EDAD: ________________________________CÉDULA No:______________________
ESTADOCIVIL: _____________________OCUPACIÓN:_________________________
DOMICILIO:
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TELEFONO________________________
DIAS DISPONIBLES PARA HACER VOLUNTARIADO
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ACTIVIDADES QUE VA A
REALIZAR:________________________________________________________________________
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COMO SE ENTERO DEL
VOLUNTARIADO__________________________________________________________________
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HA PERTENENCIDO ALGUN GRUPO_________________
FIRMA
ADMINISTRACIÓN
V.B JUNTA DIRECTIVA
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