FICHE D'INSCRIPTION AUX TESTS D’ENTREE EN SECTION SPORTIVE FOOTBALL MASCULIN - année scolaire 2015/2016 (à retourner au L.E.G.T.A. de PONTIVY pour le vendredi 3 avril 2015) NOM de l’élève : .................................................. Prénom de l’élève : ............................................................ Date et lieu de naissance : .............................................................................................................................. Adresse précise : ............................................................................................................................................ ....................................................................................................................................................................... :........................................................................ Fax : .................................................................................. Classes suivies en 2013/2014 :....................................................2014/2015 : ................................................ Etablissement scolaire actuel : ........................................................................................................................ ....................................................................................................................................................................... Classe demandée en 2015/2016 au Lycée LE GROS CHENE – PONTIVY .................................................... SITUATION SPORTIVE - Club sportif actuel : .............................................................................................................................................. - Catégorie : ..................................................................... - Poste : .................................................................. - Niveau du Championnat de votre équipe : .......................................................................................................... - Sélections déjà obtenues : .................................................................................................................................. - Carrière envisagée : ........................................................................................................................................... votre taille de survêtement en cm :  193  188  183  175  170  165 SITUATION SCOLAIRE Moyennes obtenues aux 1er et 2nd trimestre (sur 20) en Troisième ou dans la classe suivie (précisez) : …………………….. 1er trimestre DISCIPLINE 2nd trimestre - Français - Anglais LV 1 (ou autre Langue LV1, précisez :……………………) - Mathématiques - Physique-Chimie - Sciences Naturelles Vous serez convoqué aux tests techniques et physiques prévus au Lycée LE GROS CHENE les jeudi 30 avril ou lundi 4 mai 2015. A l’issue de ces deux journées de détection, les élèves sélectionnés seront convoqués à une seconde journée de classement le jeudi 21 mai 2015. EPLEFPA « Le Gros Chêne » • BP 181 • Rue de Bretagne • 56308 PONTIVY Cedex E-mail: legta.pontivy@educagri.fr • Site web : Http://www.legroschene.fr Tel : 02 97 25 93 10 • Fax : 02 97 25 63 34