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À RETENIR
Eruptions acnéiformes
M Très fréquentes, les folliculites acnéiformes sont considérées comme un effet attendu du traitement.
M Il ne s’agit pas d’une vraie acné (pas de comédons ni
de microkystes).
M L’éruption associe papules et pustules sur le visage
et le tronc, et comporte des signes fonctionnels (prurit,
érythème).
M Elle survient surtout au début du traitement (premières
semaines).
M Son impact sur la qualité de vie peut être majeur.
M Le traitement repose sur les tétracyclines orales, les antibiotiques locaux et les dermocorticoïdes.
M Des mesures d’accompagnement dermocosmétiques
sont toujours nécessaires.
By Laboratoires dermatologiques Avène
EN COMPLÉMENT DES TRAITEMENTS MÉDICAUX
À CONSEILLER
M Ne pas « percer » les boutons.
M Ne pas faire de gommage pour ne pas irriter davantage la peau.
M Appliquer une crème hydratante 1 à 2 fois /jour.
M Sur les lésions inflammatoires, appliquer 1 à 2 fois
par jour une crème à base de cuivre pour éviter la
prolifération bactérienne et améliorer la cicatrisation.
M Protéger la peau du soleil.
Création SYMBIOSE
MOLÉCULES INDUCTRICES
Ces éruptions s’observent quasiexclusivement avec les thérapies
ciblées inhibitrices du récepteur à
l’EGF (ou inhibiteurs mixtes ErB),
de MEK et moins fréquemment
de mTOR : cetuximab, erlotinib,
gefitinib, panitumumab, pertuzumab,
afatinib, lapatinib, semuletinib,
trametinib, everolimus, temsirolimus.
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Alopécie et modification
À RETENIR
des cheveux
M L’alopécie induite par les chimiothérapies est souvent
considérée comme le principal fardeau de la maladie.
M Elle est dans la grande majorité des cas transitoire,
la repousse survenant après 3 à 6 mois.
M La chevelure peut apparaître modifiée après la repousse
(cheveux plus frisés, plus blancs).
M Les patients doivent être accompagnés pour supporter
cet effet secondaire.
M Avec les thérapies ciblées, c’est plus une modification de l’aspect de la chevelure qui est au premier rang
(cheveux frisés et cassants, dépigmentation). L’alopécie
est beaucoup plus modérée.
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À CONSEILLER
M En cas de dessèchement ou de démangeaisons du cuir
chevelu, il est recommandé de l’hydrater quotidiennement.
M Il est important de protéger la peau du soleil avec un
photoprotecteur SPF50+.
Création SYMBIOSE
MOLÉCULES INDUCTRICES
L’alopécie est avant tout liée à
l’utilisation des chimiothérapies
classiques, et dans une moindre
mesure à celle des thérapies ciblées.
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À RETENIR
Photosensibilité
M Une réaction de photosensibilité sévère est rare mais
possible, notamment avec certaines molécules (vandetanib, vemurafenib, fluorouracile).
M Il faut savoir l’évoquer devant une éruption inflammatoire photodistribuée (visage, décolleté, dos des mains).
M Il s’agit le plus souvent d’une réaction de phototoxicité,
UVA induite.
M D’une manière plus globale, les patients traités par
chimiothérapie ou thérapies ciblés ont un risque significativement plus grand de développer une pigmentation
résiduelle après exposition à la lumière.
M Les mesures de photoprotection préconisées doivent
inclure une protection contre les UVB (exposition solaire)
mais également les UVA (par temps couvert, en hiver, à
travers les vitres, …).
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À CONSEILLER
M Les crèmes solaires SPF50+ sont fortement recommandées.
M Privilégier les crèmes solaires hypoallergéniques, sans
parfum, résistantes à l’eau et à la sueur.
M Les appliquer sur toutes les zones découvertes, incluant
le cou et le dos des mains.
M Il est impératif de renouveler l’application toutes les
2 heures, rappeler au patient d’avoir toujours un tube à
portée de main.
MOLÉCULES INDUCTRICES
Chimiothérapies plus fréquemment
inductrices de photosensibilité:
fluorouracile, capecitabine,
dacarbazine, tegafur, vinblastine
et moins souvent hydroxyurée,
procarbazine, doxorubicine,
mitomycine, taxanes, …
Thérapies ciblées pouvant induire
des réactions parfois sévères :
vandetanib, les inhibiteurs PI3K,
vemurafenib.
L’imatinib et le dasatinib (inhibiteurs
de BCR-ABL) augmentent aussi la
photosensibilité.
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Création SYMBIOSE
Les éruptions acnéiformes induites
par les inhibiteurs du récepteur à
l’EGF (cetuximab, panitinumab,
erlotinib, gefitinib, afatinib) semblent
également être parfois favorisées/
aggravées par l’exposition solaire.
À RETENIR
Radiodermite aiguë
M Malgré les progrès thérapeutiques récents, la survenue
d’une radiodermite aiguë reste encore fréquente.
M Le patient doit être accompagné et conseillé tout au
long de son traitement par radiothérapie.
M Les produits dermatologiques d’accompagnement comprennent au minimum un produit d’hygiène adapté et un
émollient bien toléré. Une photoprotection adaptée doit
également être préconisée.
M Une peau irradiée reste plus fragile et plus sensible aux
traumatismes et infections, et ceci pendant de nombreux
mois ou années après la fin de la radiothérapie.
M Une surveillance prolongée doit être mise en place
après la fin de la radiothérapie, afin de détecter des complications éventuelles de type radiodermite chronique.
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M L’application doit être délicate, par tapotements.
M L’intérêt d’une application biquotidienne a été démontré au cours d’études cliniques, elle permettrait de mieux
tolérer les séances de radiothérapie. Il est important de
ne pas faire d’application moins de 4 heures avant la
séance.
Création SYMBIOSE
À CONSEILLER
M Pour favoriser la réparation tissulaire lors d’une radiothérapie, et selon les recommandations du médecin,
recommander d’appliquer une crème à base de cuivre et
de zinc qui favorise la réparation de l’épiderme et limite
le risque de prolifération bactérienne.
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PRISE EN CHARGE À RETENIR
Xérose cutanée
M La xérose cutanée est une situation clinique fréquemment rencontrée avec les chimiothérapies, thérapies
ciblées ou hormonothérapie.
M Elle peut avoir un impact sur le confort quotidien du
patient et être à l’origine de fissures, portes d’entrée de
surinfections.
M Elle nécessite la mise en place de mesures symptomatiques et l’utilisation d’émollients au long cours.
M Le patient doit d’abord être éduqué, afin d’éviter certaines situations ou facteurs favorisants la sécheresse cutanée. Voir les fiches symptômes « hygiène ».
M Le traitement repose sur les émollients. Ils doivent permettre de maintenir la teneur en eau du stratum corneum
et de limiter la perte insensible en eau.
M On privilégiera les produits avec le minimum d’ingrédients, sans parfum ni alcool, et dont la bonne tolérance
a été démontrée dans différentes situations cliniques. Les
produits fabriqués stérilement, sans conservateur, peuvent
être utiles dans ce contexte. Des actifs kératolytiques peu
agressifs -comme l’urée (<15%) ou le lactate d’ammonium peuvent parfois également être associés.
M La posologie est idéalement biquotidienne.
M En cas d’inflammation cutanée associée, les dermocorticoïdes d’activité moyenne à forte doivent être privilégiés, sur une période courte (par exemple valérate ou
dipropionate de béthamétasone).
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À CONSEILLER
M En cas de sécheresse du visage :
- La crème doit être étalée sur le bout des doigts, déposée
sur les joues, le front et le cou, puis lissée du centre vers
les contours du visage, sans oublier le cou et le décolleté.
M Pour la sécheresse corporelle induite par les traitements
médicamenteux :
- Appliquer un émollient 1 à 2 fois par jour sur le corps,
l’étaler entre les 2 mains, répartir par touches sur le
corps, faire pénétrer avec toute la surface de la main
pour faciliter une application en douceur.
M En cas de dessèchement ou d’irritation du contour de
l’œil :
- Appliquer quotidiennement un soin apaisant pour le
contour des yeux, le déposer en tapotant du bout du
doigt, pianoter pour le faire pénétrer et terminer en lissant
délicatement
M En cas de dessèchement des lèvres :
- Penser à appliquer un stick au cold cream 2 à 3 fois
par jour y compris sous le rouge à lèvres. En cas de
gerçures, préférer la texture souple d’un baume lèvres au
cold cream.
M En complément des autres soins émollients :
- Conseiller de faire un masque hydratant 1 à 3 fois par
semaine, pour renforcer l’hydratation cutanée.
MOLÉCULES INDUCTRICES
Une xérose est très fréquemment
présente chez les patients traités par
chimiothérapie, thérapies ciblées ou
hormonothérapie.
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Création SYMBIOSE
- Appliquer ce masque en couche épaisse, et profiter du
temps de pose pour faire des compresses d’Eau thermale
sur les paupières.
À RETENIR
Fissures cutanées
M Les fissures, gerçures, craquelures apparaissent après
plusieurs semaines de traitement et peuvent avoir un impact fonctionnel important.
M Elles concernent surtout la pulpe des doigts, les régions
peri-unguéales, les articulations interphalangiennes et les
talons.
M La prise en charge repose sur les émollients et le cyanoacrylate.
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À CONSEILLER
M Une fois installées, ces fissures doivent être attentivement prises en charge.
M On peut appliquer des émollients sous occlusion.
M Des formulations magistrales à base de propylène
glycol à 50% ou d’acide salicylique à 10%, des produits
à base de sulfate de cuivre/sulfate de zinc et sucralfate
sont parfois utiles, tout comme les pansements hydrocolloïdes.
M L’application de dermocorticoïdes peut également être
préconisée, le plus souvent d’activité forte ou très forte
(ex. clobetasol pommade), ceci en l’absence de surinfection bactérienne.
M Le cyanoacrylate liquide est probablement le traitement
le plus efficace, notamment sur les douleurs.
Création SYMBIOSE
MOLÉCULES INDUCTRICES
Les fissures cutanées ne s’observent
quasi exclusivement qu’avec les
thérapies ciblées inhibitrices du
récepteur à l’EGF (ou inhibiteurs
mixtes ErB ou HER) et de MEK :
cetuximab, erlotinib, gefitinib,
panitumumab, pertuzumab, afatinib,
lapatinib, semuletinib, trametinib.
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À RETENIR
Syndrome main pied
M Le syndrome main pied (SMP) peut être induit à la
fois par certaines chimiothérapies et certaines thérapies
ciblées.
M La présentation clinique diffère selon la cause : plus
localisé et hyperkératosique avec les thérapies ciblées,
plus diffus et érythémateux avec les chimiothérapies.
M Il existe cependant un certain nombre de points communs : le SMP est toujours bilatéral, il est localisé sur les
paumes et/ou les plantes.
M Son impact sur la qualité de vie des patients est important et parfois majeur.
M Un SMP nécessite un accompagnement et une évaluation régulière.
M Une concession posologique du traitement anticancéreux peut parfois être nécessaire
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À CONSEILLER
M Éviter les traumatismes de la vie quotidienne au niveau
des mains et des pieds :
M Éviter les marches prolongées, porter des chaussures
adaptées, absorbantes et larges, préférer les chaussettes
en coton, éviter les bains trop chauds….
M Porter des gants en cotons pour les activités quotidiennes (jardinage, cuisine, ….) et des gants en latex
pour la vaisselle.
M Pour réduire l’épaississement cutané au niveau des
mains et des pieds :
- Appliquer quotidiennement une crème hydratante et
kératolytique à base d’urée et d’acide salicylique, insister
sur les talons et les zones d’appui des pieds.
M Un accompagnement podologique peut souvent être
conseillé.
MOLÉCULES INDUCTRICES
Chimiothérapies avec SMP fréquent :
capecitabine (50%), doxorubicine
liposomale (30 à 50%), fluorouracile,
tegafur.
Les thérapies ciblées inductrices
d’un SMP sont quasi exclusivement
représentées par les molécules à
activité antiangiogénique (dirigée
contre les récepteurs VEGF et PDGF)
et/ou à activité inhibitrice de RAF :
regorafenib (60%), sorafenib (34%),
sunitinib (19%), axitinib (29%),
pazopanib (5%), vemurafenib (20%),
dabrafenib.
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Création SYMBIOSE
Chimiothérapies avec SMP
possible : irinotecan, doxorubicine,
docetaxel, cytarabine, hydroxyurée,
methotrexate, etoposide,
cyclophosphamide, vinblastine,
cisplatine, doxorubicine,
vinorelbine….
À RETENIR
Hygiène
M Il est essentiel d’avoir une hygiène douce en complément de la prise en charge médicale afin de ne pas
accentuer les effets secondaires des traitements médicamenteux.
M Trop desséchants et irritants, les savons, qu’ils soient
liquides ou solides, ne sont pas recommandés pour la
toilette. Préférer des gels ou des pains dermatologiques
sans savon : ils respectent le pH cutané, ne dessèchent
pas la peau, et sont dotés d’un fort pouvoir surgraissant.
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M Lors de la toilette, la température de l’eau doit être
comprise entre 32°C et 34°C :
- Trop de chaleur augmente la sécheresse cutanée et
réactive l’inflammation de la peau.
M Frotter avec une serviette augmente l’inflammation cutanée Il est conseillé de sécher la peau délicatement en
tamponnant, particulièrement sur les zones irritées.
M Appliquer un émollient adapté après la douche.
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Création SYMBIOSE
À RETENIR
M Proscrire le gant de toilette, l’éponge ou la fleur de
douche … Faire la toilette avec les mains, plus douces
et plus propres.
Eau thermale,
À RETENIR
le geste apaisant
M L’Eau thermale est apaisante par nature, adoucissante
et anti-irritante. C’est le soin essentiel de toutes les peaux
sensibles.
M Il est judicieux de l’utiliser :
- En cas d’irritation et d’inflammation cutanées (notamment en post-radiothérapie), pour calmer les démangeaisons dues aux thérapies ciblées et aux traitements de
chimiothérapie
- En cas d’éruptions acnéiformes
M La pulvérisation prolongée renforce le pouvoir apaisant
de l’Eau thermale. Ainsi la peau est soulagée rapidement, aussi bien au niveau du visage que du corps.
M La compresse est un moyen efficace de maintenir
l’Eau thermale en contact avec la peau :
- Imbiber généreusement un mouchoir en papier blanc,
non parfumé
- Appliquer la compresse et pulvériser pour une meilleure
imprégnation (pulvériser régulièrement pendant les 15 min
de pose de la compresse).
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- Conseiller de pulvériser régulièrement pendant les 15 min
de pose de la compresse.
M Il est recommandé de conserver le spray au réfrigérateur pour renforcer l’effet apaisant de l’Eau thermale et
ce afin d’anesthésier momentanément les sensations de
brûlure ou de démangeaison.
Création SYMBIOSE
À RETENIR
M De la même façon, les compresses sont particulièrement indiquées, sur les zones irritées ou inflammatoires
du corps, notamment en post-radiothérapie ou en cas de
démangeaisons.
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