ה פוקסמ ה ממושכת ממושכת היפוקסמיה בחולה צעיר עם דלקת ריאות
ה ממושכת היפוקסמיה ה פוקסמ בחולה צעיר עם דלקת ריאות מיכל שטיינברג מכון הריאות ,מרכז רפואי כרמל פרשת החולה בן ,35בריא בד"כ ,אינו מעשן חום 38שבועיים ,שיעול יבש ובהמשך כיחי קוצר נשימה רולידד+זזינאט נאט רולידד <-רול אוגמנטיןן <-רול פול -אוגמנט טיפול ט נתווספו כאבי פרקים ,שלשול מימי והקאות בדיקה גופנית: 38 C, BP 120/76, RR 18/min, SO2 38⁰C, BP 120/76, RR 18/min, SO2‐ 93% יתר הבדיקה כולל האזנה לריאות -תקינה 22/8/2011 24/8/2011 המשך-מפרשת החולה Lab: WBC 12K, Hb 13.3, plt 465K, LDH 429, CRP 8.69 mg/dl [n<0.5] pH 7.436, PCO2 34, PO2 55, HCO3 23.8 IV Rocephin+ -ורידי טיפול תוך ור ד ט פול,שפוז אישפוז א inh. Salbutamol+ipratropium ,levofloxacin , ירידת חום ומדדי דלקת, תחת טיפול שיפור איטי 30/8/2011 אבל עדיין היפוקסמיה %FEV1 37 %FVC 50 FEV1/FVC 62 RV 197 TLC 81 / %RV/TLC 227 DLCO 49% Mycoplasma M l P Pneumonia i IgM I M positive , other serologic markers neg. or IgG I G +ve + Chest CT scan 28/8/2011 האבחנה?? מה האבחנה מחלת חום ,מיעוט תסנינים ריאתיים עם הפרעה חסימתית וכליאת אויר קשה וירידה בדיפוזיה מיקופלסמה + IgM ברונכיוליטיס -זיהומי? מיקופלסמה ? מזהמים אחרים- Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp, Chlamydia ) ?psittachi, Coxiella burnetii (Q feverוירוסים ? RSV -אדנו? ברונכיוליטיס לא זיהומי? ל Mycoplasma Pneumonia אורגניזם פרוקריוטי ,הקטן ביותר המסוגל להתרבות עצמאית adherence dh proteins בעל חלבוני היצמדותi - בעלי זיקה לתאי אפיתל נשימתימייצר צר ם ,מ נשימתיים ם נש מת לתאים כשהתא נצמד לתא Hydrogen peroxideוסופראוקסיד הגורמים ק לתאי האפיתל ולריסניות שעליהם. נזק חלק מהנזק נגרם במנגנונים אימונולוגיים- bacterial mediated autoimmunityy ,רקמות הומניות )מוח מיקופלסמה הינם בעלי פעולה כנגד ק נוגדנים כנגד ק ( מפרקים, פריקרד, כליות,אריתרוציטים Baseman ase a JJB,, Reddy eddy S SP,, Dallo a oS SF. Interplay e p ay between be ee mycoplasma ycop as a su surface ace p proteins, o e s, airway cells, and the protean manifestations of mycoplasma-mediated human infections. Am J Respir Crit Care Med. 1996;154(4 Pt 2):S137. From: Mandell: Mandell Mandell, Douglas Douglas, and Bennett Bennett'ss Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. ::ם עוריים ם עור ביטויים ב טו A, Stevens-Johnson syndrome in a child with M. M pneumoniae infection. B, Raynaud phenomenon in a young woman with M. pneumoniae infection and high titers of cold agglutinins. C,, Necrosis of distal extremities in a p patient with sickle cell disease who contracted M. pneumoniae infection accompanied by very high cold agglutinin titers. , דוקסיציקלין,האורגניזם רגיש למאקרולידים (levofloxacin, פלאורוקוינולונים בעלי טווח רחב moxifloxacin)) Stephen G Baum, MD Mycoplasma pneumoniae infection in adults in: uptodate.com 10 1994-1998:מקרי ברונכיוליטיס (National Jewish )Medical and Research Center, Denver, CO (PCR + 1 (IgM+ 2) M.סרולוגיה )I M+ M Pneumoniae P מהם ל 3זיהום מוכח ב i תפקודי נשימה רסטריקטיביים ללא כליאת אויר! אזיתרומיציןן בלבד )(1 ם ) (2או אז תרומ צ סטרואידים ם +סטרוא ד מאקרולידים פול :מאקרול ד טיפול ט כל שלושת החולים החלימו Pneumonia and Bronchiolitis in M Mycoplasma Pneumoniae infection f •29 patients with respiratory infection and positive M. Pneumoniae Serology (2002 (2002-2008, 2008 tertiary referral center in Korea) •2 groups: 21- pneumonia, 8- bronchiolitis •PFTs PFTs not reported •Treated with macrolides+- beta lactams, or FQ+- beta lactams , all with improvement Radiologic g Features: מקארולידים -נמצאו כטיפול יעיל ב diffuse panbronchiolitisבשל תכונות נוגדות דלקת מקובל להשתמש במקרולידים גם בסוגים אחרים של obstructive bronchiolitis עדויות לפעילות במחלות דלקתיות אחרות של דרכי אויר- ,CFברונכיאקטזיות , ,אסתמה המשך פרשת החולה levofloxacin +prednisone 60 -2/9/2011 / / טיפול ל mg עדיין היפוקסמיה בעיקר במאמץ,המשך שיפור 30/8/2011 4/9/2011 – PFT %FEV1 37 46 %FVC 50 60 FEV1/FVC 62 63 RV 197 156 TLC 81 86 %RV/TLC 227 170 %DLCO 49 66 4/9/2011 -5/9/2011 שוחרר Inh. Budesonide/formeterol+ / Prednisone+ Klacid 250 mgX 2/d 30/8/11 4/9/11 11/9/11 19/9/11 3/10/11 4/12/11 %FEV1 37 46 49 59 71 83->93 (112%) %FVC 50 60 69 77 87 102->103 FEV1/FVC 62 63 58 63 67 67->75 RV 197 156 151 130 95 TLC 81 86 87 92 83 %RV/TLC 227 170 162 132 105 DLCO 49% 66 62 72 80 n n reversibility n y לס כום לסיכום חולה במחלת חום עם תמונה מתאימה לברונכיוליטיס ממיקופלסמה שיפור עם טיפול משולב גלוקוקורטיקואיד+ מאקרוליד ק מאפיינים היסטולוגיים ,קליניים ואטיולוגיים של ברונכ ול ט ס ברונכיוליטיס פתוגנזה ואימונולוגיה של זיהום במיקופלזמה במאקרולידים ל רציונל ללטיפולל ל רבה!! תודה רבה
© Copyright 2024