‫‪The World's Dental Newspaper • Israel Edition‬‬ ‫‪June 2014, No. 4 Vol.1‬‬ ‫ניהול מרפאה‬ ‫הפכו את המרפאה הטובה שלכם‬ ‫למצוינת – חלק ב'‬ ‫‪PUBLISHED IN ISRAEL‬‬ ‫‪www.dental-tribune.com‬‬ ‫יישומים‬ ‫מבנה ונפח בהשתלה‬ ‫מיידית מושהת‬ ‫תוצאות אסתטיות באמצעות שיטות‬ ‫והליכים משמרים פשוטים‬ ‫עמ' ‪11‬‬ ‫עמ' ‪3‬‬ ‫עמ' ‪19‬‬ ‫כך תציעו תכנית טיפול נכונה ללקוח‬ ‫מאת‪ :‬גבריאל אסולין‬ ‫ישראל‬ ‫לאופן הגשת ההצעה לתכנית טיפול ללקוח יש‬ ‫חשיבות מכרעת‪ .‬הגשת הצעת תכנית טיפול‬ ‫בצורה לא נכונה עלולה לגרום לאיבוד הלקוח‬ ‫ולפספוס העסקה‪ .‬להלן ‪ 8‬נקודות חשובות‬ ‫שכדאי לך לשים לב אליהם בבואך להציג בפני‬ ‫הלקוח את ההצעה לתכנית טיפול‪.‬‬ ‫‪ .1‬פירוט המחיר לכל טיפול או מחיר כולל‬ ‫לכל התכנית? ‪ -‬ובכן‪ ,‬התשובה היא חד‬ ‫משמעית‪ :‬עדיף להציג מחיר כולל לכל‬ ‫תכנית הטיפול‪.‬‬ ‫הסיבה לכך פשוטה‪ :‬הצגת מחיר בנפרד‬ ‫לכל טיפול עלולה ליצור שאלות רבות מצידו‬ ‫של הלקוח ויכולת השוואה קלה להצעות של‬ ‫המתחרים‪.‬‬ ‫מעבר לכך‪ ,‬הלקוח מקבל טיפול כולל לפה‬ ‫ומקבל מחיר כולל‪ .‬אם מחיר שתל ‪ +‬מבנה‬ ‫‪ +‬כתר הוא – ‪ ,₪ 6,500‬מה זה משנה מהו‬ ‫המחיר של כל אחד משלושת הטיפולים? זה‬ ‫בדיוק כמו שמעצב הפנים יגיש לכם הצעת‬ ‫מחיר עם פירוט כמה הוא מתמחר את העיצוב‬ ‫על המטבחון וכמה על עיצוב חדר ההמתנה‪.‬‬ ‫זה ממש לא משנה וסתם מזמין שאלות‬ ‫והתמקחויות מיותרות‪ .‬הרי מה שחשוב בסופו‬ ‫של דבר הוא המחיר הסופי הכולל‪.‬‬ ‫מצד שני‪ ,‬אם הלקוח מבקש לקבל את‬ ‫פירוט המחירים על כל טיפול אז כמובן כדאי‬ ‫להיעתר לבקשתו כדי לא לייצר אנטגוניזם‪.‬‬ ‫אך כאמור‪ ,‬בשלב ראשוני כדאי להציג לו את‬ ‫התכנית עם כמות הטיפולים והסכום הכולל‬ ‫בלבד‪.‬‬ ‫‪ .2‬עם הנחה או בלי הנחה? – כמובן שעם‬ ‫הנחה! כמעט אין דבר שהלקוחות היום‬ ‫קונים ללא הנחה (בדיוק כמו שאתם קונים‬ ‫את המוצרים הדנטאליים מהספקים שלכם)‪.‬‬ ‫מי שרוצה לנסות לחנך את הלקוחות שאצלו‬ ‫אין הנחה‪ ,‬או שההנחה היא ע"ס ‪ 5%‬בלבד‪,‬‬ ‫כל שנותר הוא לאחל לו בהצלחה‪...‬‬ ‫יתרה מכך‪ ,‬ההנחה צריכה לנוע סביב‬ ‫ה‪ .20%-‬לא פחות‪ .‬מדוע? כי מחקרים‬ ‫מראים שלקוחות מתחילים להיות מושפעים‬ ‫מההנחה רק בסביבות ה‪ 20%-‬וכבר‬ ‫סיכמנו שאנחנו לא רוצים‪ ,‬או יכולים‪ ,‬לחנך‬ ‫אותם‪ .‬מי שנותן כיום הנחה של ‪5%-10%‬‬ ‫מכיוון שהמחירון שלו נמוך יכול לעשות‬ ‫דבר פשוט‪ :‬להעלות את המחיר ב‪10%-‬‬ ‫ולהתחיל לתת הנחות בגובה של ‪ .20%‬לא‬ ‫המצאתי כלום – כך עושות רוב החברות‬ ‫במשק‪ .‬ואגב‪ ,‬הסירו דאגה מכך שתיווצר‬ ‫"אווירת שוק" – בשוק קונים הכי הרבה‪.‬‬ ‫כמובן שאת ההנחה צריך לתת בהדרגה‪,‬‬ ‫ועם סיבה מיוחדת ("אתה לקוח ותיק שלנו"‪,‬‬ ‫"אתה לקוח שהגיע בהמלצה" וכו') אך כדאי‬ ‫לזכור שהנחה היא אחד הכלים החשובים‬ ‫ב"קידום מכירות" ולכן כדאי לעשות בה‬ ‫שימוש ככלי להגדלת אחוזי הסגירה‪.‬‬ ‫‪ .3‬איך נראית ההצעה? עניין מוזר קורה בשוק‬ ‫הדנטאלי‪ :‬לקוחות מקבלים הצעות מחיר‬ ‫של ‪ 80‬אלף ‪ ₪‬על נייר מדפסת בודד‪ .‬בלי‬ ‫פולדר‪ ,‬בלי חומר תומך להצעה‪ ,‬בעצם בלי‬ ‫כלום‪ .‬כמובן שזה לא קורה בענפים אחרים‬ ‫שבעבור הצעות של כמה מאות שקלים‬ ‫עוטפות את ההצעה בעטיפה אטרקטיבית‪.‬‬ ‫נחשו מה עלול לקרות? הלקוח מקפל את‬ ‫ההצעה ושם בכיס המכנסיים ואופס‪...‬‬ ‫המכנסיים‪ ,‬עם ההצעה‪ ,‬בדרך לכביסה‪.‬‬ ‫לעומת זאת‪ ,‬לקוח שמקבל את ההצעה‬ ‫בתוך פולדר ובצמוד יש גם פרוספקט של‬ ‫המרפאה שמספר ללקוח על היתרונות של‬ ‫המרפאה (ותק‪ ,‬מומחים‪ ,‬ציוד חדיש וכו')‬ ‫יסתכל על ההצעה והמרפאה באופן שונה‪:‬‬ ‫המרפאה תיתפס בעיניו יותר מקצועית‬ ‫ורצינית‪ ,‬יהיה לו חומר תומך ברגע שישקול‬ ‫גם את ההצעות של המתחרים‪ .‬ואין סיכוי‬ ‫שההצעה תעבור כביסה‪...‬‬ ‫והכי חשוב ‪ -‬זה יכול לעשות את ההבדל‬ ‫האם תזכה בלקוח של ה‪ 80-‬אלף או שלא‪.‬‬ ‫‪ .4‬הצעת מחיר? לעולם אסור שהלקוח ישמע‬ ‫מכם את הביטוי‪" :‬הצעת מחיר" (לדוגמא‪,‬‬ ‫כשהרופא אומר למטופל‪" :‬רינה המזכירה‬ ‫תשב איתך על הצעת המחיר")‪ .‬הצעות‬ ‫מחיר נותנים שיפוצניקים וקבלני ניקיון‪ .‬אתם‬ ‫מספקים שרותי רפואה ולכן אתם נותנים‬ ‫ללקוח "הצעה לתכנית טיפול"‪ .‬חשוב לזכור‬ ‫עניין חשוב בהקשר זה‪ :‬כדאי שהאווירה‬ ‫במרפאה תהיה "רפואית" ולא "עסקית"‪.‬‬ ‫לקוחות שנמצאים בסביבה עסקית ישלפו‬ ‫את מנגנוני ההגנה הטבעיים שלהם נגד‬ ‫המשווקים‪ .‬לא כך יקרה בסביבה "רפואית"‪.‬‬ ‫אגב‪ ,‬כחלק מיצירת הסביבה הרפואית‪,‬‬ ‫כדאי שגם הצוות האדמיניסטרטיבי יהיה‬ ‫לבוש בחלוקים‪/‬מדים רפואיים‪ ,‬ובעיקר כדאי‬ ‫שסוגרת תכניות הטיפולים לא תגיע לבושה‬ ‫ב"ארמאני" כדי לא להפעיל את מנגנוני‬ ‫ההגנה של הלקוחות‪.‬‬ ‫‪ .5‬תוקף ההצעה לתכנית הטיפול ‪ -‬למרות‬ ‫שרשום בסוף כל תכנית טיפול בשורה‬ ‫קצרה שהמחיר וההצעה תקפים ל‪30-‬‬ ‫יום‪ ,‬כדאי לציין עד מתי המחיר וההנחה‬ ‫תקפים את העניין בכתב יד ולהודיע ללקוח‬ ‫מפורשות‪" .‬מר ישראלי‪ ,‬אני אוכל לשריין לך‬ ‫את המחיר וההנחה הזו עד ל‪ 30-‬במאי"‪.‬‬ ‫תתפלאו כמה זה יכול לזרז את הלקוחות‬ ‫בקבלת ההחלטות‪ .‬בדיוק כפי שקורה‬ ‫בענפים אחרים‪.‬‬ ‫‪ .6‬עשו שימוש במחירים לא מעוגלים – תכנית‬ ‫טיפול ע"ס ‪ ₪7,000‬עגול אינה משדרת‬ ‫אמינות לעומת הצעת מחיר של ‪.₪6,860‬‬ ‫ולכן‪ ,‬בתכנית הטיפול כדאי לציין את‬ ‫המחירים במספרים מדויקים ולא במספרים‬ ‫עגולים‪ ,‬כדי לשדר את התחושה שאין כאן‬ ‫התחכמויות ושהמחירים נקבעו לאחר‬ ‫מחשבה מעמיקה‪.‬‬ ‫בנוסף‪ ,‬גימיקים שמיצו את עצמם משיגים‬ ‫את הפעולה ההפוכה בדיוק‪ .‬לקוח הנתקל‬ ‫כיום במחיר ‪ 999‬ש"ח מעגל אוטומטית‬ ‫ל‪ 1,000-‬ש"ח‪ ,‬וחושב שתיחמנו אותו‬ ‫ו"מתחו" את המחיר עד קצה היכולת‪.‬‬ ‫‪ .7‬תנו הנחה בכסף ולא באחוזים – ‪1,000‬‬ ‫‪ ₪‬הנחה מתוך עשרת אלפים עושה רושם‬ ‫גדול על הלקוח מאשר ‪ 10%‬הנחה‪ .‬נוסף‬ ‫על כך‪ ,‬אם תציעו הנחה באחוזים‪ ,‬הלקוח‬ ‫עלול לבקש הנחה נוספת באחוזים (קל יותר‬ ‫לדרוש ‪ 10%‬נוספים)‪ ,‬מה שפחות סביר‬ ‫שיקרה אם ההנחה תוצג בשקלים‪ .‬מבחינה‬ ‫מעשית‪ ,‬ערכו את חישובי ההנחה במחשבון‬ ‫שלכם‪ ,‬באחוזים‪ ,‬והציגו ללקוח את ההנחה‬ ‫בשקלים‪.‬‬ ‫‪ .8‬איך מתקדמים? – רוב תכניות הטיפול‬ ‫הבינוניות והגדולות לא נסגרות ברגע‬ ‫שהלקוח קיבלת את ההצעה לידיו‪ .‬הוא לרוב‬ ‫ירצה לחשוב על ההצעה וגם לבדוק אופציות‬ ‫אחרות‪ .‬אגב‪ ,‬לא רק בהיבט הכלכלי אלא‬ ‫גם בהיבט הרפואי – לקוחות רוצים לקבל‬ ‫חוות דעת נוספת אחת לפחות לפני שהם‬ ‫מחליטים לעקור שיניים או לבצע שתלים‪.‬‬ ‫ולכן‪ ,‬סוגרת תכניות הטיפול חייבת לרשום‬ ‫תקציר מה היה בשיחת המכירה עם הלקוח‪:‬‬ ‫מה הפריע לו? איך הוא הגיב למחיר? האם‬ ‫הוא ציין שהוא מתכוון לקבל עוד הצעות‬ ‫ממרפאות אחרות וכו'‪ ,‬אבל הכי חשוב‬ ‫לרשום זה איך מתקדמים מכאן? מתי‬ ‫להתקשר שוב ללקוח? באיזו אסטרטגיה‬ ‫להשתמש כדי לנסות לגרום לו שיחזור לטפל‬ ‫במרפאה וכו'‬ ‫עניין חשוב בהקשר זה‪ ,‬שיאפשר למרפאה‬ ‫לבצע מעקב צמוד ואפקטיבי‪ ,‬הוא לרכז‬ ‫בקלסר ייחודי את כל תכניות הטיפול‬ ‫שיצאו ללקוחות ולרשום על כל תכנית‬ ‫איפה הדברים עומדים‪ .‬עשו לכם מנהג‬ ‫קבוע‪ :‬הוציאו תכנית טיפול ב‪ 3-‬עותקים‪:‬‬ ‫אחת ללקוח‪ ,‬אחת לתיק האישי ואחת‬ ‫לתיוק בקלסר ייעודי שמרכז את כל תכניות‬ ‫הטיפול‪ .‬בעל המרפאה וסוגרת תכניות‬ ‫הטיפול חייבים לעבור יחד מעת לעת‬ ‫ולראות היכן הדברים עומדים עם הלקוחות‬ ‫שקיבלו הצעה לתכנית טיפול ועדיין לא‬ ‫סגרו‪ .‬לעיתים מדובר בלקוחות שיש להם‬ ‫התלבטויות רפואיות ששיחה טלפונית אחת‬ ‫יכולה להסיר מהם את דאגותיהם ובכך יוכלו‬ ‫לקבל החלטה לטפל אצלכם‪ ,‬לאחרים‬ ‫נחוצה הנחה קטנה נוספת‪ ,‬או חלוקה נוחה‬ ‫יותר של תשלומים כדי שיוכלו להתחיל‬ ‫לטפל‪.‬‬ ‫שווקו ואמצו!‬ ‫הכותב הינו בעליה של חברת "פתרונות עסקיים‬ ‫למרפאות שיניים" המתמחה בליווי וקידום מרפאות‬ ‫שיניים‪ ,‬ומחבר הספר "כך תהפכו את מרפאת‬ ‫השיניים שלכם לעסק מצליח"‪ .‬לפרטים נוספים‪:‬‬ ‫‪www.dentalmarketing.com‬‬ ‫מה דעתך על תפקוד ההסתדרות לרפואת שיניים?‬ ‫בשנים אחרונות חלו שינוים משמעותיים במפת רפואת השיניים בישראל‪ .‬אנו מבקשים לדעת את דעתכם על הצלחותיה‪,‬‬ ‫הישגיה ותפקודה של ההסתדרות לרפואת שיניים על מנת לעזור בעתיד לנציגינו להתמודד עם שינויים אלה‪.‬‬ ‫יש לתת ציון מ‪ 1-‬עד ‪ 5‬כאשר ‪ 1‬לא שבע רצון ו‪ 5-‬שבע רצון‪.‬‬ ‫ניתן לציין שאין לך מספיק מידע כדי לענות על שאלות אלה‪.‬‬ ‫‪ .1‬תפקודה של הר״ש בהשוואת תנאי פעילות של מרפאות פרטיות לעומת מרפאות קופת חולים‪.‬‬ ‫‪/ / / / / /‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫אין מספיק מידע‬ ‫‪ .2‬תפקודה של הר״ש בהגנה על אינטרסים של רופאי השיניים העובדים בקופות חולים‪.‬‬ ‫‪/ / / / / /‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫אין מספיק מידע‬ ‫‪ .3‬תפקודה של הר״ש בייצוג רופאי השיניים מול משרד הבריאות‪.‬‬ ‫‪/ / / / / /‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫אין מספיק מידע‬ ‫‪ .4‬תפקודה של הר״ש בייצוג רופאי השיניים מול חברות ביטוח שיניים‪.‬‬ ‫‪/ / / / / /‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫אין מספיק מידע‬ ‫‪ .5‬כרופא שיניים מה מידת שביעות רצונך ממצב רפואת השיניים בישראל בהתייחס לתנאי עבודה והזדמנויות עסקיות (ללא קשר‬ ‫לנושאים המקצועיים)‬ ‫‪/ / / / / /‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫אין מספיק מידע‬ ‫‪ .6‬מה מידת שביעות רצונך מפעולות הננקטות על ידי משרד הבריאות בתחום רפואת השיניים‪.‬‬ ‫‪/ / / / / /‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪5‬‬ ‫אין מספיק מידע‬ ‫את התשובות צלמו בסמארטפון ושילחו לדוא״ל ‪ dtiisrael@gmail.com‬או למספר טלפון ‪054-2951144‬‬ ‫תוצאות הסקר יפורסמו במהדורה הבאה במאי ‪2014‬‬ DENTAL TRIBUNE Israel Edition Laser Tribune 2 ‫ להציל שתלים כושלים‬:LAPIP ‫פרוטוקול‬ garnet laser irradiation with low pulse energy: a potential tool for the treatment of peri-implant disease. Clin Oral Implants Res. 2006 Dec;17(6):638-43. 4. Gonçalves F, Zanetti AL, Zanetti RV, Martelli FS, Avila-Campos MJ, Tomazinho LF, Granjeiro JM. Effectiveness of 980 mm diode and 1064 nm extra-long pulse neodymium-doped yttrium aluminum garnet lasers in implant disinfection. Photomed Laser Surg. 2010 Apr;28(2):273-80. 5. Nevins ML, Camelo M, Schupbach P, Kim S-W, Kim DM, Nevins M. Human clinical and histologic evaluation of laser- assisted new attachment procedure. Int J Periodontics Restorative Dent. 2012;32:497-507. 6. Harrel SK, Nunn ME. The association of occlusal contacts with the presence of increased periodontal probing. Contact Info ,‫אלן ס' הוניגמן‬ ‫ קיבלה‬,DDS, MS ‫את הכשרתו כרופא‬ ‫שיניים במרכז המדע‬ ‫של אוניברסיטת‬ ‫ לפני לימודי‬.1991-‫טקסס בסן אנטוניו ב‬ ‫רפואת שינים הוא בוגר תואר ראשון במדעים‬ ‫ תעודת‬,‫בביוכימיה מאוניברסיטת אוטווה‬ ‫כבוד בגנטיקה מאוניברסיטת המערב‬ ‫אונטריו וכן תואר שני במיקרוביולוגיה‬ .‫ואימונולוגיה מאוניברסיטת מדינת איידהו‬ ‫הוניגמן סיים התמחות פריודונטיה דרך‬ ‫ ושימש כראש המחלקה הפרה‬UCLA ‫ הוא חבר‬.1999-2001-‫דוקטורנטית ב‬ ‫ ומדריך מוסמך במכון‬AAP-‫פעיל ב‬ 2009 ‫לרפואת שיניים מתקדמת בלייזר מאז‬ ,‫ שלושה שבועות‬,‫החולה נבדקה בשבוע אחד‬ ‫ ולאחר‬,‫ שבעה חודשים וחצי‬,‫שלושה חודשים‬ .‫ כולל בדיקת סגר בכל פגישה‬,‫ חודשים‬10 ‫ והיבטי‬mesial ‫התחדשות עצם צוינה בשני‬ .‫ מעמקי חיטוטכולל בדיקת סגר‬.‫דיסטלי‬ .‫רגנרצית עצם נצפתה גם במזיאל וגם בדיסטל‬ ‫עומק בפרובינג שבוצע לאחר שלושה חודשים‬ ‫ ללא‬,‫הראה ירידה משמעותית בעומק כיס‬ .‫מוגלה או אובדן רקמה‬ ‫סיכום‬ ‫ נבחר כטיפול קו ראשון‬LAPIP ‫הליך‬ ‫במקרים אלה על סמך ההצלחה המוכחת של‬ ‫ אשר הוכח מפחיתרמת‬,LANAP ‫פרוטוקול‬ ‫ שזה בעדיפות ראשית בעת הטיפול‬,‫דלקת‬ .‫בפריאימפלנטיטיס‬ ‫ זה הליך חוסך‬,‫מכיוון שהטיפול אינו פולשני‬ ‫ עם הפסד‬,‫רקמה ויכול לתרום לחידוש עצם‬ .‫מינימאלי ברקמות וטראומה לחולה‬ ‫התוצאות הראו ירידה מוחלטת בדלקת‬ ‫ שאמורה להימשך עד‬,‫והתחדשות של עצם‬ ,‫ בכל זאת‬,‫ אם‬.‫לחידוש מלא הלמינה דורה‬ LAPIP ‫ טיפול‬,‫התוצאות לא היו כפי שמצופה‬ ‫מאפשר שימוש בטיפולים פריודנטליים‬ ‫ ובמקרי אובדן עצם‬,‫כירורגיים מסורתיים‬ ,‫ כטיפול קו ראשון‬.‫חמורים גם הסרת שתל‬ ‫ נותן לרופא יותר אפשרויות עבור‬LAPIP ‫טיפולים חוזרים בטווח הארוך מאשר טיפול‬ .‫כירורגי פולשני‬ ‫תאור מקרה‬ 2012 ‫ הוצגה בחודש יוני‬37 ‫מטופלת בת‬ ‫ שהונח לפני שלוש‬16 ‫עם שתל באזור שן‬ ‫ אזור הפך דלקץי שבועיים לפני‬.‫שנים‬ ‫ המטופלת בקרה במרפאה‬.‫ההגעה למרפאה‬ ‫פריודונטית נוספת ושם הוצע פתרון כירורגי עם‬ .‫הוספת עצם‬ ,‫ בנוסף‬.‫ התגלה אזור מפריש בבוקל‬,‫בבדיקה‬ ‫הרקמה הייתה מאוד מודלקת ושולי הכתר היו‬ ‫ איבוד עצם אנכי‬.‫ השתל היה יציב‬.‫תת חניכיים‬ ‫נראה גם בדיסטל וגם במזיאל כאשר המזיאלי‬ .‫ מ״מ‬13 ‫ עומק הכיס המזיאלי היה‬.‫עמוק יותר‬ ‫ ממזיאל‬6-7-13 ‫עומק הפרובינג בבוקל היה‬ .‫ בצד הפלטלי‬5-6-13-‫לדיסטל ו‬ ‫ הומלץ עקב רמת הדלקת‬LAPIP ‫הליך‬ ‫ בוצע‬LAPIP .‫והמוגלה שהקיפו את השתל‬ Periolase MVP-7 ND:YAG ‫באמצעות‬ ‫ וקירור בין שלבים‬j 75 ‫ בפרמטרים של‬laser ‫ צפיפות‬.‫כדי למנוע התחממות יתר של השתל‬ ‫ החולה‬,‫ בנוסף‬.‫מ"מ‬/J 14.5 ‫האנרגיה הייתה‬ ,‫ למשך שבוע‬500 ‫קיבל טיפול אמוקסיצילין‬ ‫ כ״כ‬,‫ למשך שלושה ימים‬Motrin )800(‫ו‬ ‫תרופות נגד כאב ושטיפות כלורהקסידיןו פעמים‬ .‫ שניות‬30 ‫ביום למשך‬ ‫ והמספק קישור‬,FDA-‫שאושר על ידי ה‬ ‫ למשטח‬cementum ‫פריודנטלי חדש בתיווך‬ .‫ הארוך‬junctional ‫שורש השן בהעדר האפיתל‬ ‫הליך זה מטפל בקירות הפנימיים של כיס‬ ‫ ולאחר‬,‫חניכיים כדי להסיר את האפיתל הפגום‬ ‫מכן גורם לאטימת הכיס באמצעות קריש דם‬ ‫ תוצאות הטיפול היא‬.‫שנוצר באמצעות לייזר‬ ‫הפחתה גדולה יותר בעומק הכיס ועליה ברמת‬ ‫ כמו גם רגנרציה של‬,‫החיבור בין חניכיים לשן‬ 6, 5 .‫רקמת חניכיים‬ ‫ היא מודיפיקציה מותאמת‬LAPIP ‫טכניקת‬ ‫ שניהם פועלים‬.LANAP ‫לשתלים של הליך‬ ‫באמצעות אבלציה (הסרה באמצעות קרן‬ ‫לייזר) של רקמה דלקתית בתוך כיס מודלק‬ ‫ וזאת לאחר‬,‫ שתל‬/ ‫וטיהור פני השטח של שורש‬ ‫הסרת אבנית באמצעות מיכשור מתאים‬ .EMS ‫כאשר המומלץ הוא פיאזו סקיילר של‬ ‫עצירת דימום מושרה לייזר תורם לטיהור נוסף‬ ‫ ובכך ליצירת‬,‫של הרקמה וגורם לקרישת הדם‬ ‫ ומונע‬,‫ זה חותם את האזור‬.‫מערכת סגורה‬ ‫את הצמיחה של אפיתל החניכיים לתוך הכיס‬ ‫ומאפשר לאזור להחלים מהבסיס של הפגם‬ .‫לכוון כותרתי‬ Allen S. Honigman, DDS, MS USA ‫ אחוזים ממטופלי שתלים דנטליים‬80 ‫עד‬ ‫ מה שהופך‬1.‫סובלים מדלקות באזור השתלים‬ ‫את תוחלת החיים של שתלים תלויה בשמירה‬ ‫ מספר‬2.‫על רקמות בריאות בסביבת השתל‬ ‫מחקרים שנערכו לאחרונה מצאו שטיפול‬ ‫באמצעות ליזר יכול להיות להיות יעיל גם‬ .‫במחלת חניכיים וגם בפריאימפלנטיטיס‬ .ND:YAG ‫במיוחד נכון הדבר עבור לייזר מסוג‬ ‫לייזר זה נחקר ונמצא שיעילותו בכך שמסוגל‬ ‫לסלק חיידקים מבלי לפגוע במאפיינים של‬ ‫ מחקר אחר מצא כי השימוש‬3.‫שתלי טיטניום‬ ‫ לייזר יכול היה להפחית לגמרי את‬Nd:YAG-‫ב‬ 4 .‫הזיהום על שתלים שהוקרנו‬ ‫ מחקרים אלה מצביעים על כך‬,‫בשילוב‬ ‫ לייזר יכול להיות מועיל‬Nd:YAG-‫שהשימוש ב‬ .implantitis ‫בטיפול בחולים עם פרי‬ ND:YAG ‫ לייזר‬,PerioLase® MVP-7 ‫ טיפול‬:‫פולסי הוא בלבו של ההליך שנקרא‬ )LAPIP®( ‫בפריאימפלנטיטיס בשילוב לייזר‬ Laser Assisted Peri-Implantitis Procidure LANAP® ‫המבוסס על פרוטוקול כירורגי של‬ References 1. Zeza B, Pilloni A. Peri-implant mucositis treatments in humans: a systematic review. Ann Stomatol (Roma). 2012;3(3-4):83- 9. 2. Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: Treatment of peri-implantitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;1:CD004970. 3. Giannini R, Vassalli M, Chellini F, Polidori L, Dei R, Giannelli M. Neodymium:yttrium aluminum Pre-Op Allen Honigman, DDS, MS, Phoenix, AZ - Periodontist 10 Month Post-LAPIP protocol International Imprint Licensing by Dental Tribune International Group Editor/Managing Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com +49 341 484 74-107 Clinical Editor Online Editors Magda Wojtkiewicz Yvonne Bachmann Claudia Duschek Publisher Torsten Oemus Copy Editors President/CEO Media Sales Managers International Editorial Board Dr Nasser Barghi, Ceramics, USA Dr Karl Behr, Endodontics, Germany Dr George Freedman, Esthetics, Canada Dr Howard Glazer, Cariology, USA Prof. Dr I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland Dr Edward Lynch, Restorative, Ireland Dr Ziv Mazor, Implantology, Israel Prof. Dr Georg Meyer, Restorative, Germany Prof. Dr Rudolph Slavicek, Function, Austria Dr Marius Steigmann, Implantology, Germany Israel Editorial Board Dr Eli Fridvald, Periodontics, Implantology Dr Oren Peleg, Maxillofacial surgery, Implantology Dr Tzahi Abramovich, Endodontics Dr Emil Litvak, Managing editor The World's Dental Newspaper • Israel Edition Published by Dental Tribune Israel. © 2013, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not relect those of Dental Tribune International. CFO/COO Marketing & Sales Services Accounting Business Development Executive Producer Ad Production Designer Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48474-302 · Fax: +49 341 48474-173 Internet: www.dental-tribune.com E-mail: info@dental-tribune.com Sabrina Raaff Hans Motschmann Torsten Oemus Matthias Diessner Peter Witteczek Maria Kaiser Melissa Brown Weridiana Mageswki Hélène Carpentier Dan Wunderlich Esther Wodarski Karen Hamatschek Claudia Salwiczek Gernot Meyer Marius Mezger Franziska Dachsel Regional Offices Israel DT Israel. 39 Jerusalem str. Kiryat Ono 55424 Israel Tel.: +972-54-2951144 · Fax: +972-3-7361025 Email: dtiisrael@gmail.com Marketing & Sales Services: Mirit Matana ,39 ‫רח׳ ירושלים‬ 55424 ,‫קרית אונו‬ ‫ישראל‬ 03-7361025 :‫ · פקס‬054-2951144 :‫טל‬ dtiisrael@gmail.com :‫דוא"ל‬ ‫ מירית מתנה‬:‫מנהלת שיווק ושירות‬ Asia Pacific DT Asia Paciic Ltd. c/o Yonto Risio Communications Ltd, 20A, Harvard Commercial Building, 105-111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 · Fax: +852 3113 6199 The Americas Dental Tribune America, LLC 116 West 23rd Street, Suite 500, New York, NY 10001, USA Tel.: +1 212 244 7181 · Fax: +1 212 224 7185 ‫יישומים ‪3‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫תוצאות אסתטיות באמצעות שיטות‬ ‫והליכים משמרים פשוטים‬ ‫הסבר שימוש בחומרים מרוכבים במילוי בשלב אחד בשילוב עם חרסינה (קרמיקה) מונוליטית‪.‬‬ ‫‪Figs. 1 & 2: Initial situation—osseointegrated implant in the premolar region.—Fig. 3: During exposure of the implant, a mesial carious lesion was observed in the adjacent premolar.—Fig. 4: Caries in tooth 15 was‬‬ ‫‪removed and a rubber dam was placed in preparation for the restorative treatment.—Fig. 5: The measuring results produced with a periodontal probe showed a cavity depth of 4 mm.—Fig. 6: After placement of a‬‬ ‫‪matrix band, the adhesive was applied.—Fig. 7: The cavity was illed with only one layer of bulk-ill composite (Tetric N-Ceram Bulk Fill).—Fig. 8: The completed composite restoration in tooth 15 (mesial).—Fig. 9:‬‬ ‫‪Two weeks after the implant exposure, it was ideal to take an impression of the situation.—Fig. 10: Try-in of the hybrid abutment.‬‬ ‫בשנים האחרונות‪ ,‬מגוון החומרים המשקמים‬ ‫הזמינים עבור רופאי שיניים וטכנאי שיניים‬ ‫התרחב להפליא‪ .‬טכנולוגיות חדשות הפכו‬ ‫את תהליכי טיפול יעילים יותר ואפשרו‬ ‫לרופאי שיניים לבצע שחזורים בעלי‬ ‫פרוגנוזה מצוינת והשתלבות הרמונית‬ ‫בסביבת הפה הטבעית‪.‬‬ ‫בטיפול משמר ישיר עם חומרים מרוכבים‪,‬‬ ‫טכניקת מילוי בשלבים הייתה עד כה‬ ‫סטנדרט הזהב‪ .‬טכניקה זו דורשת הנחת‬ ‫החומר בשכבות דקות ופולימרוזציה של‬ ‫כל שכבה בנפרד‪ .‬כתוצאה מכך‪ ,‬זהו הליך‬ ‫בזבזני יחסית מבחינת זמן עבודה‪ .‬גם בעיות‬ ‫איכות מתעוררות לעתים‪ ,‬כגון בועות אוויר‬ ‫בין השכבות‪ .‬הסיכון המוגבר לזיהום של‬ ‫החומרים יכול גם הוא לגרום לפשרה על‬ ‫האיכות של השחזורים ‪.‬‬ ‫לאחרונה‪ ,‬החלו מספר יצרנים‪ ,‬להציע‬ ‫חומרים מרוכבים שניתן להניח בשכבות‬ ‫עבות יחסית‪ .‬מילוי ‪Tetric N- CeRAM‬‬ ‫של ‪ , Ivoclar Vivadent‬למשל‪ ,‬ניתן‬ ‫להניח בשכבות של עד ‪ 4‬מ"מ עובי‪.‬‬ ‫התפתחויות משמעותיות ומעשיות דומות‬ ‫במגזר החומרים המשקמים הקרמיקה‬ ‫תרמו להתקדמות ברפואת שיניים משקמת‪.‬‬ ‫הודות לטכנולוגיית ה‪CAD / CAM-‬‬ ‫‪ ,‬שיטות חריטה מחליפות יותר ויותר‬ ‫שיטות תוסף קונבנציונליות‪ ,‬כגון טכניקת‬ ‫השכבות‪ .‬השחזורים המיוצרים מסוגלים‬ ‫לעמוד בכוחות לעיסה חזקים בשל יציבותם‬ ‫החומרית הגבוהה‪ .‬במקביל‪ ,‬הם עומדים‬ ‫בדרישות אסתטיות של מצבים קליניים‬ ‫שונים‪.‬‬ ‫דיגיטציה של תהליכים שונים מבטיחה‬ ‫לא רק איכות גבוהה‪ ,‬אלא גם יכולת‬ ‫שיעתוק ושיחזור‪ .‬המקרה הקליני הבא‬ ‫מדגים שתוצאה אסתטית יכולה בקלות‬ ‫להיות מושגת באמצעות חומרים מרוכבים‬ ‫בשכבה אחת בשילוב עם שיקום קרמיקה‬ ‫‪. CAD / CAM‬‬ ‫מקרה מטופל‬ ‫מסקנה‬ ‫מטופלת בת ‪ 19‬הגיעה למרפאה לשיקום‬ ‫על שתל שעבר אוסאואינטגרציה באזור‬ ‫‪( 14‬איורים ‪ 1‬ו‪ .)2-‬לאחר חשיפת השתל‬ ‫נראה נגע עששת במלתעה הסמוכה (איור‬ ‫‪ .)3‬בשלב טיפול ראשון‪ ,‬בוצע אילחוש‬ ‫מקומי‪ ,‬ניקוי עששת והכנת חלל‪ .‬סכר גומי‬ ‫הונח מראש על מנת למנוע חילחול של רוק‬ ‫לאזור במהלך הטיפול המשמר ( איור ‪.)4‬‬ ‫נמדד עומק החלל ונמצא כ ‪ 4‬מ״מ שזהו‬ ‫העומק המתאים והאינדיקציה מושלמת‬ ‫למילוי על ידי ‪( Ceram Tetric N‬איור‬ ‫‪ ,)5‬שיאפשר לנו למלא את החלל בשכבה‬ ‫ובשלב אחד בלבד‪.‬‬ ‫הפיתוח המתמשך של חומרים דנטליים‬ ‫וטכניקות עבודה‪ ,‬השפיעו מאוד ושינו את‬ ‫רפואת שיניים המשקמות ‪Ceram Tetric.‬‬ ‫‪ N‬שהוא חומר מרוכב הניתן למילוי ופילמור‬ ‫בשבות עבות של עד ‪ 4‬מ״מ‪ ,‬מפשט את‬ ‫טיפול משמר‪/‬משקם ישיר‪IPS e.max .‬‬ ‫‪ ,CAD‬אשר מעובד באמצעות טכנולוגיית‬ ‫‪ , CAD / CAM‬הופך את ייצור השחזורים‬ ‫המשקמים ליעיל יותר‪ .‬יתר על כן‪ ,‬שיטת‬ ‫בנית כתרים בשכבות קרמיקה‪ ,‬כבר לא‬ ‫נדרשת להתוויות מסוימות‪.‬‬ ‫במקרה זה‪ ,‬השתל בעמדה של שן ‪14‬‬ ‫שוחזר עם שיקום כל קרמי‪ .‬שן בעמדה ‪15‬‬ ‫שוחזר עם חומר מרוכב( איור ‪ .)14‬למרות‬ ‫שנראה שהתוויה זו לא תובענית כמו הציפיה‬ ‫לשיחזור אסתטי בשיניים קדמיות עדיין‬ ‫למראה טבעי של מלתעה הינה תוצאה‬ ‫רצויה‪ 15 ( .‬איור ) ‪ .‬לכן‪ ,‬גם רופאי השיניים‬ ‫וגם המטופלים רוצים הליך פשוט ויעיל‬ ‫שיביא לתוצאות אסתטיות‪.‬‬ ‫לאחר הנחת המטריצה הוכן החלל‬ ‫להליך שיחזור משמר‪ .‬פריימר ( ‪AdheSE‬‬ ‫‪ ), Ivoclar Vivadent‬הושם בחלל‬ ‫בתנועות שיפשוף במשך ‪ 15‬שניות ועוד ‪15‬‬ ‫שניות של פעילות עצמאית‪( .‬איור ‪ ,)6‬לאחר‬ ‫מכם הונח חומר קישור ופוזר עם זרם אוויר‬ ‫כדי ליצור שכבה אחידה ככל האפשר ועבר‬ ‫פילמור באמצעות מכשיר אור‪ ,‬ל‪ 10-‬שניות‪.‬‬ ‫לבסוף‪,‬החלל מולא בחומר מרוכב בשכבה‬ ‫אחת ( איור ‪ .)7‬לאחר ההסרה של מטריצה‬ ‫‪,‬השיחזור עבר פילמור אור נוסף ולוטש‬ ‫כרגיל ( איור ‪.)8‬‬ ‫שבועיים לאחרה חשיפת השתל‪ ,‬נלקח‬ ‫מטבע של המצב הדנטלי של האזור (איור‬ ‫‪) 9‬ומבנה על שתל היברידי אישי תוכנן‬ ‫כדי לספק את הבסיס לשיקום‪ .‬לצורך‬ ‫כך ‪,‬בוצעה תבנית של מבנה מבנה‪ ,‬עבר‬ ‫עיבוד בלחץועבר צמנטציה לבסיס טיטניום‪.‬‬ ‫במהלך מדידת המבנה האישי נבדקו‬ ‫התאמה שולית לשתל ולחניכיים ( איור‬ ‫‪ .)10‬מאחר ולא נדרשו התאמות נוספות‪,‬‬ ‫בוצע הכתר (‪IPS e.max CAD, Ivoclar‬‬ ‫‪( )Vivadent , LT A2‬איור ‪ .)11‬בזמן‬ ‫הדבקה קבועה‪ ,‬החניכיים נדחקו באמצעות‬ ‫חוט רטרקציה במטרה למנע זליגת צמנט‬ ‫לחניכיים וכדי לאפשר הסרה קלה ובטוחה‬ ‫של שאריות לאחר התגבשות חומר‬ ‫ההדבקה‪( .‬איורים ‪.)13 & 12‬‬ ‫‪Fig. 11: The abutment cemented to the titanium base and the completed crown‬‬ ‫‪(IPS e.max CAD).—Fig. 12 & 13: After placement of the abutment, the all-ceramic‬‬ ‫—‪crown was permanently luted in the oral cavity.‬‬ ‫‪Fig. 14: Occlusal view after the insertion of the crown.—Fig. 15: Labial view.‬‬ ‫‪The implant crown blends smoothly into the natural dentition. Similarly, the‬‬ ‫‪composite restoration is barely visible to the naked eye.‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫‪Perio Tribune‬‬ ‫מפגש בין פריודונטיה לאימפלנטולוגיה‬ ‫יחסים במבחן הזמן‬ ‫‪Prof. Dr Rainer Buchmann‬‬ ‫‪Düsseldorf, Germany‬‬ ‫מבוא‬ ‫שמירה על שיניים טבעיות היא תנאי מוקדם‬ ‫בטיפול דנטלי יומ‪-‬יומי במטופלים‪ .‬במחלת‬ ‫חניכיים מתקדמת‪ ,‬היישום המוצלח של שתלים‬ ‫דנטליים דורש הכרה בציפיות המטופל‪ ,‬אבחון‬ ‫קליני‪ ,‬מיומנויות כירורגיות ראויות ושימוש‬ ‫בשירות בסיסי של שינניות‪ .‬במחלת חניכיים‬ ‫חמורה‪ ,‬המעבר לאימפלנטולוגיה‪ ,‬דורש גישה‬ ‫דו‪-‬שלבית שאמורה להבחן במבחן הזמן‬ ‫והערכת התוצאות של טיפול חניכיים בסיסי‬ ‫לפני ביצוע תכנית שתלים‪.‬‬ ‫רפואת שיניים אינטגרטיבית‪:‬‬ ‫הצלחה היום ומחר‬ ‫שיתוף פעולה מוצלח בין מקצועות שונים‬ ‫של רפואת שיניים בשוק הבריאות הצומח‬ ‫במהירות תורם לבחירת אסטרטגיה‬ ‫טיפולית בעלת פרוגנוזה טובה לשמירה‬ ‫על שיניים טבעיות‪ .‬קבלת החלטות בזמן‬ ‫הנכון לטיפול באמצעות שתלים תלויה‬ ‫באיזון נוחות פונקציונלית ואסתטית כנגד‬ ‫אפשרויות אנדודונטליות ופריודונטליות‬ ‫מתקדמות‪ .‬ציפיות המטופלים בהווה‬ ‫ובעתיד מכוונים את המקצוע והמקצועיות‬ ‫שלנו לספק טפיול חניכיים ושתלים‬ ‫בסינרגיה‪ .‬היתרונות הם‪:‬‬ ‫‪ ‰‬אופטימיזציה של הצלחת שתלים‬ ‫באמצעות טיפול פריו מקדים‬ ‫‪ ‰‬משפר רווח כלכלי בשל טיפולי פריוי כגון‬ ‫הסרת אבנית והקצאת שורשים‬ ‫‪ ‰‬קידום בריאות פה וגוף של מטופלים וצוות‬ ‫המרפאה כאחד‪.‬‬ ‫הצורך לשמור על בריאות שיניים וחניכיים‪,‬‬ ‫ההשפעות המתרחבת של אינטרנט‪,‬‬ ‫טלוויזיה ומגזינים ועלייה בטיפולי שתלים‬ ‫בעלות נמוכה הופכים את רפואת השיניים‬ ‫המבוססת שתלים כאטרקטיביים ברמה‬ ‫בינלאומית‪ .‬המעבר של מרפאות שיניים‬ ‫לשוק השתלים הדנטליים הינו סביר‪ ,‬במיוחד‬ ‫שותפויות צומחות ברפואת שיניים‪ .‬עלויות‬ ‫השקעת ההון ותחזוקה שוטפת של מלאי‬ ‫שתלים וכלים כירורגיים מכוסים כאשר‬ ‫עושים יותר מ‪ 30-‬שתלים בשנה‪ .‬בגלל‬ ‫המחויבויות הכלכליות‪ ,‬יש לשים לב שלא‬ ‫להזניח את האתגרים והעקרונות המתקדמים‬ ‫של שימור והצלת שיניים פגועות על ידי גישה‬ ‫פריודונטלית שמרנית‪.‬‬ ‫קבלת החלטות במחלות חניכיים‬ ‫הפרוטוקולים הטיפוליים הקלאסיים של‬ ‫אימפלנטולוגיה כוללים אינדיקציות קשוחות‬ ‫וכתוצאה מכך תכנית טיפול מיידית‪ .‬בהתאם‬ ‫להעדפות מטופל‪ ,‬הגדרות קליניות ותוכניות‬ ‫ביטוחי שיניים‪ ,‬אלה הן‪ ,‬לפי סדר קדימות‪:‬‬ ‫‪ ‰‬לסת תחתונה מחוסרת שינייים ומחוסרת‬ ‫פתרונות שיקומיים לאורך זמן‬ ‫‪ ‰‬נזקים נרחבים למערכת אנדודונטלית‬ ‫‪ ‰‬טראומה‬ ‫‪ ‰‬כרורגיה בעקבות גידולים ממאירים‬ ‫לעומת שתלים‪ ,‬טיפול במחלת חניכיים מייצג‬ ‫תכנון טיפולי מורכב יותר‪ .‬קבלת החלטות‬ ‫מבוססת על גישה טיפולית הנבחנת במהלך‬ ‫זמן רב יחסית‪ .‬טיפול במחלת חניכיים‬ ‫מתקדמות הגורמת לאבדן ‪ 50%‬מתמיכת‬ ‫העצם עם מעורבות פורקציה מסוג ‪ ,3‬גורמת‬ ‫למטופלים סבל וחוסר נוחות‪ .‬פרוגנוזת השן‬ ‫הופכת פחות חיובית‪ ,‬תדירות הביקורים‬ ‫לצורך מעקב גדלה (איור ‪ .)1‬טיפול חניכיים‬ ‫לפני תכנון שתלים מיועד לשמירת שיניים‬ ‫בספק (לא חסרות תקווה) עם תקופת חסד‬ ‫של לפחות שלושה עד שישה חודשים כדי‬ ‫להעריך תוצאות טיפול חניכיים‪ .‬סילוק אבנית‬ ‫יסודי והקצעת שורשים‪ ,‬לעתים קרובות‬ ‫מניבות שיפור בטווח בינוני (שנתיים) עד‬ ‫לייצוב לטווח ארוך (חמש שנים של שיניים‬ ‫מעורבות‪.‬‬ ‫העקרונות הבאים משפיעים על ההחלטה‬ ‫לשמור על השיניים בסיכון פריודנטלי (איור ‪:)2‬‬ ‫‪ ‰‬מטופלים ללא העדפות אישיות לנוחות‪,‬‬ ‫אסתטיקה ועלויות‬ ‫‪ ‰‬מטופלים המוכנים לקבל ניידות מסוימת‬ ‫של שיניים‪ ,‬דחיסת מזון מדי פעם וניקוי‬ ‫שיניים מקצועי תכוף‬ ‫אנשים עם מחלות כרוניות והפרעות‬ ‫אוטואימוניות‪.‬‬ ‫ההמלצה להחליף שיניים פגועות בשתלים‬ ‫טובה במצבים הקליניים הבאים וצריכה‬ ‫להיות מתוכננת לאחר סיום טיפול חניכיים‬ ‫(שלושה עד שישה חודשים)‪:‬‬ ‫‪ ‰‬מטופלים בעלי עסקים או במשרות‬ ‫ניהוליות הנזקקים לשיניים קבועות בזמן‬ ‫קצר‬ ‫‪ ‰‬נוחות משופרת ללעיסה וניקוי‬ ‫שיקום ארוך טווח עם השקעת זמן‪ ,‬מאמץ‬ ‫והוצאות נמוכות‪.‬‬ ‫עד לעכשיו דננו בהשתלות בתוך עצם‬ ‫קיימת‪ ,‬ליקויים קטנים ברקמה קשה או רכה‪,‬‬ ‫בעקבות הרמת סינוס‪ ,‬מרחקים משען שתל‬ ‫מספקים של ‪ 3‬מ”מ ולאחר טיפול חניכיים‪.‬‬ ‫פרוטוקולים כירורגית מורחבים מאריכים זמן‬ ‫טיפול (איור ‪ )3‬הופכים את הפרוגנוזה פחות‬ ‫ודאית ועלולים להחמיר את ההצלחה לטווח‬ ‫ארוך‪.‬‬ ‫טיפול באמצעות שתלים במחלת‬ ‫חניכיים מתקדמת‬ ‫שיעורי ההישרדות של שיניים עם נזק חמור‬ ‫בחניכיים שפורסמו במחקרים מבוססי ראיות‬ ‫רק לעתים נדירות בתוקף למטופלים בפועל‬ ‫במרפאות שיניים (איור ‪ .)4‬ליקויים בהיגיינת‬ ‫פה‪ ,‬חוסר בטיפול תומך‪ ,‬תפקוד פה לקוי‪,‬‬ ‫מתח‪ ,‬עישון ואי סדרים כלליים‪ ,‬מקצרים את‬ ‫זמן התיפקוד של שינים פריודנטליות‪.‬‬ ‫העצה להחליף שיניים פגועות בשתלים‬ ‫במקרים של מחלת חניכיים מתקדמות‬ ‫בלסת העליונה‪ ,‬כוללת מתן מידע למטופל‬ ‫על עקירת טוחנת שנייה ושלישית‪ :‬מיקום‬ ‫איור ‪1‬‬ ‫איור ‪2‬‬ ‫איור ‪3‬‬ ‫איור ‪4‬‬ ‫איור ‪5‬‬ ‫איור ‪6‬‬ ‫איור ‪7‬‬ ‫איור ‪8‬‬ ‫איור ‪9‬‬ ‫איור ‪ :1‬טיפול במחלת חניכיים מתקדמת באמצעות החלפת שיניים טבעיות בשתלים מומלץ לאחר מעקב של ‪ 3‬עד ‪ 6‬חודשים לאחר טיפול חניכיים (‪ ;)SRP‬איור ‪ 2:‬קריטריונים ‪ ndchkho‬לשתלים עם המשך שמירת שיניים טבעיות‬ ‫לאחר טיפול חניכיים מקיף‪ .‬איור ‪ :3‬טיפול שתלים צריך להתבצע עם אוגמנטציה מינימאלית‪ .‬טיפולים כירורגים נרחבים מאריכים את זמן טיפול‪ ,‬והופכים את הפרוגנוזה של המקרה ללא בטוחה ועלול להחמיר את ההצלחה לטווח ארוך;‬ ‫איור ‪ :4‬אירועים בלתי צפוים בחיים מנמיכים לחצי את שיעורי ההישרדות של שיניים עם אובדן עצם מתקדם עד ‪ 5-7‬שנים; איור ‪ :5‬הנחיות לפרוטוקול בטוח לטיפול בשתלים במחלת חניכיים מתקדמת; איור ‪ :6‬גישה פיאזו כירורגית‬ ‫לסינוסים צדדיים היא הגישה הטובה ביותר כדי לקדם את עצם שתל נתמך בלסת העליונה‪ .‬שתלים קצרים אינם דגלו‪ ,‬מעליות פנימיות טכניקה רגישה; איור ‪ :7‬עיבוי נפח עם שתל חניכיים חופשי ברקמה דקה ראשונית עם ניקוב הבוקלי;‬ ‫איור ‪ :8‬שתלים קצרים מומלצים במצבים אנטומיים קריטיים כאשר רוחב עצם מכתשיים מספיק‪ .‬מבחינה תפקודית‪ ,‬הם מייצגים אין אלטרנטיבה לפרוטוקולי הגדלת קלאסיות‪( .‬צילום‪ ;)Kochhan :‬איור ‪ :9‬החדרת שתלים קצרים‬ ‫קרובים לעצב מכתשיים בלסת התחתונה עם רוחב עצם מכתשיים מספיק‪( .‬צילום‪)Kochhan :‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫‪Perio Tribune‬‬ ‫סיכום‬ ‫איור ‪11‬‬ ‫איור ‪10‬‬ ‫איור ‪ :10‬שתלים דורשים טיפול תחזוקה מקיף‪ .‬דלקות ‪ Periimplant‬להציג איור ‪ :11‬טיפול חניכיים מוריד את הנטל דלקתי ומקדם בריאות תוך‬ ‫אופטימיזציה של חילוף חומרים בגוף עם גירוי השפעות על מערכת כלי הדם‬ ‫זיהומי גוף זרים‪ ,‬כי הם מזיקים יותרלבריאות הגוף מאשר מחלות חניכיים‪.‬‬ ‫השתל והשיקום מתוכננים באזור הלעיסה‬ ‫הפונקציונלי עד לטוחנת הראשונה‪ .‬בלסת‬ ‫התחתונה‪ ,‬כדאי לשמר טוחנות שניה בשל‬ ‫האנטומיה של השורשים המועילה שלהם‪.‬‬ ‫יש לשקם שיניים אלה‪ ,‬ולא לכלול אותן‬ ‫בתכנון שתלים‪ .‬בעקבות עקירת הטוחנת‬ ‫הראשונה בלסת העליונה‪ ,‬טיפול שתלים‬ ‫מלווה לעתים קרובות (אם העצם התומך‬ ‫היא פחות מ‪ 4-‬מ"מ) בהרמת סינוס בו‬ ‫זמנית‪ .‬תכנית טיפול שתלים במטופלי‬ ‫מחלת חניכיים עשוי להסתיים במשנן חסר‬ ‫(איור ‪:)5‬‬ ‫‪ ‰‬שיקום קבוע בלסת העליונה והלסת‬ ‫התחתונה עד טוחנת ראשונה‬ ‫‪ ‰‬לסת עליונה‪ :‬שימור מלטעות וטחנות‬ ‫ראשונות‪ ,‬עקירות שיניים והרמת סינוס‬ ‫בגובה פורקציה דרגה ‪( 3‬איור ‪)6‬‬ ‫‪ ‰‬לסת תחתונה‪ :‬שמירה על טוחנות שניה‬ ‫ושיקומה ללא קשירה לשיקום על שתלים‪.‬‬ ‫‪ ‰‬עיבוי נפח באמצעות שתלי רקמה רכה‬ ‫עצמיים במקרים של חניכיים דקות (איור ‪)7‬‬ ‫‪ ‰‬שתלים קצרים באזורים תובעניים פחות‬ ‫מהבחינה האסתטית ופונקציונלית כחלופה‬ ‫לאוגמנטציה (איור ‪)8‬‬ ‫איכות עצם נמוכה (‪ ,)D3/D4‬ליקויים‬ ‫לטרליים גרמיים משמעותיים ועומס מכאני‬ ‫מוגבר הינן התוויות נגד לשתלים קצרים‪ .‬על פי‬ ‫עקרונות קובנציונליים של שיקום על שתלים‪,‬‬ ‫הרוחב האופקי של האזור הכרסטלי של עצם‬ ‫מכתשית הוא הכרח יסודי לייצוב פונקציונלי‪,‬‬ ‫הגעת כלי דם והזנה‪ ,‬ובכך להישרדות שתל‬ ‫והצלחה קלינית (איור ‪.)9‬‬ ‫דלקת והיגיינה‬ ‫שתלים בריאים ויציבים קלינית מכוסים‬ ‫לחלוטין על ידי עצם מכתשיים ידי כחלק‬ ‫מתהליך האוסאואינטגרציה‪ .‬הם גם‬ ‫מחוברים לחניכיים סביב השתל וכך הופכים‬ ‫חלק אינטגרלי תפקודי בלחילוף החומרים‬ ‫של הגוף‪ .‬זה מסביר את שיעורי הישרדות‬ ‫הגבוהה של שתלים אוראליים‪ ,‬בין ‪ 8‬ליותר‬ ‫מ‪ 15-‬שנים‪.‬‬ ‫השילוב של‬ ‫‪ ‰‬חניכיים דקות עם חוסר ההגנה של רקמות‬ ‫רכות‬ ‫‪ ‰‬עומס תפקודי עקב מתח‪ ,‬הרגלים או חוסר‬ ‫איזון קדמי על ידי ניבים‬ ‫‪ ‰‬אובדן של הגנת ‪ bioilm‬במקרה של‬ ‫מחלות חניכיים‬ ‫כל אלה לעתים קרובות גורמים נזק בטווח‬ ‫בינוני ( שנתיים לאחר העמסה פונקציונלית)‬ ‫של ממשק שתל‪-‬עצם‪ .‬כמו שיניים‪ ,‬שהושפעו‬ ‫מבעיה פריודנטלית וחוסר גישת היגיינית‬ ‫והצטברות מוגברת של ‪ ,bioilm‬גם סביב‬ ‫שתלים עשוי להתפתח מצב דלקתי כאשר‬ ‫החיידקים חודרים למרחב שתל‪-‬עצם‪( .‬איור‬ ‫‪ .)10‬אם איטום רקמה רכה וקשה הקרובים‬ ‫לשתל נעלמים באופן בלתי הפיך‪ ,‬זיהומים על‬ ‫ידי גוף זר המתרחשים בתוך חלל הפה‪ ,‬מזיקים‬ ‫יותר לעצם תומכת שתלים ובריאות הגוף‬ ‫מאשר מחלות חניכיים‪ .‬הדרך הטובה ביותר‬ ‫להמנע מפריאימפלנטיטיס היא אינה הימנעות‬ ‫מלבצע שתלים אלא אסטרטגית מיקום שתל‬ ‫נכונה עם עיבוי במקביל של הרקמות הסובבות‬ ‫ושיחרור מעומס תפקודי עודף כאשר לכל זה‬ ‫קודם טיפול פריודנטלי מקיף (היגיינה) כל אלה‬ ‫הינם הטיפוליים הטובים ביותר להישרדות‬ ‫שתל ובריאות הפה (איור ‪.)11‬‬ ‫במחלות חניכיים מתקדמות‪ ,‬התקשורת בין‬ ‫התקדמות הרפואה לבין ציפיות גבוהות של‬ ‫המטופלים דורשת לוח זמנים עם תקופת‬ ‫חסד של שלושה עד שישה חודשים על מנת‬ ‫להעריך את השפעת הטיפול הפריודנטלי על‬ ‫מערכת חניכיים‪-‬משנן‪ .‬אם מטופלים מצפים‬ ‫לפתרון שיקומי קבוע ואסתטי באופן מיידי‪,‬‬ ‫טיפול בשתל על הזמן עם פתרונות תומכים‬ ‫מינימאליים מומלץ‪ .‬שימור שיניים טבעיות‬ ‫מומלץ במקרים של מטופלים המוכנים לשתף‬ ‫פעולה למרות אי נוחות אסתטית ותפקודית‪.‬‬ ‫המשך טיפול פריו יכול להיות נתמך בפעולות‬ ‫כירוגיות מתקדמות על מנת להשיב יכולת‬ ‫שמירה על היגיינה‪ .‬הצלחה ארוכת טווח‬ ‫‪5‬‬ ‫למערכת השיניים טבעיות ושתלים דומה‬ ‫ותלויה בגורמי הסיכון הרפואיים של המטופל‪.‬‬ ‫מקומיים כמו גם כלליים‪ .‬גורמים אלה אינם‬ ‫ניתנים לחיזוי על ידי בדיקה גנטית או בדיקת‬ ‫רגישויות הנמכרות‪.‬‬ ‫‪Contact Info‬‬ ‫פרופ' ד"ר ריינר בוכמן‬ ‫דיסלדורף‪ ,‬גרמניה‬ ‫טל‪+49 211 8629120 .‬‬ ‫‪E-Mail: www.rainer-buchmann.com‬‬ ‫‪info@rainer-buchmann.de‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫‪Endo Tribune‬‬ ‫ניהול תמיסת דקינס ברמת‬ ‫מיקרו‪-‬נפח בטיפולי שורש‬ ‫‪Les Kalman, B.Sc (Hon), DDS‬‬ ‫הניצול הפסיבי וניהול מיקרו נפח של היפוכלוריט‬ ‫הנתרן כחומר שטיפה וחיטוי בטיפולי שורש כבר‬ ‫הודגם עם בתנאי מעבדה ובכמה מקרים קליניים‪.‬‬ ‫על ידי הגבלת הנפח והלחץ של היפוכלוריט‬ ‫הנתרן‪ ,‬ניתן למזער את ההשפעות המזיקות‬ ‫ועדיין להנות ממאפייני החיטוי אידיאליים של‬ ‫חומר זה‪ .‬נדרשים מחקרים נוספים כדי להבין‬ ‫את ההתנהגות של נוזלים‪ ,‬במיוחד היפוכלוריט‬ ‫הנתרן‪ ,‬בהקשר של חדירות‪ ,‬מכניקת זורמים‬ ‫וזרימת נוזל מולטי פאזי דרך תווך נקבובי‪.‬‬ ‫מבוא‬ ‫טיפול שורש עוסק בהסרת העיסה הפנימית‬ ‫של השן ומיקרו אורגניזמים‪ 1,‬בעיקר עקב זיהום‬ ‫ונמק‪ .‬לאחר קביעת אבחון ופרוגנוזה ראויים‪,‬‬ ‫למתרפא יש את האפשרות לשמור על השל‬ ‫כיחידה אסתטית ומתפקדת למרות אובדן‬ ‫ויטליות‪ .‬בטיפולי שורש מודרניים משתמשים‬ ‫‪Dental Tribune International‬‬ ‫‪The World’s Largest News and‬‬ ‫‪Educational Network in Dentistry‬‬ ‫‪www.dental-tribune.com‬‬ ‫במכשור המסובב פוצרים מתכתיים כדי‬ ‫להסיר את הרקמות הפנימיות של תעלת‬ ‫השורש ולעצב את קירות הדנטים של השורש‪.‬‬ ‫חומרים כימיים‪ ,‬בצורה של ג’לים ונוזלים‪,‬‬ ‫משמשים לאחר מכן לחיטוי התעלה וסילוק‬ ‫וחיסול חיידקים כגורם מזהם‪ 2.‬בהמשך יש‬ ‫לייבש את הכימיקלים ולמלא את חלל התעלה‬ ‫מלא בגוטה פרקה או שרף על מנת יצור חותם‬ ‫הרמטי‪.‬‬ ‫קיים מבחר עצום של הכימיקלים המשמשים‬ ‫לניקוי וחיטוי תעלות שורש‪ .‬במהלך טיפולי‬ ‫שורש קליניים‪ ,‬התעלה מלאה למעשה‬ ‫בקוקטייל של כימיקלים כי חומר סיכה של‬ ‫הרחבת התעלה וחומר חיטוימתערבבים‪.‬‬ ‫כלורהקסידין גלוקונאט איננו חומר אופייני‬ ‫לחיטוי תעלות השורש למרות מספר תכונות‬ ‫רצויות‪ .‬הוא מספק פעילות אנטימיקרוביאלית‬ ‫נגד חיידקים אירוביים ואנאירוביים מסוימים‪,‬‬ ‫לא גורם לשינויים מהותיים בעמידות חיידקים‬ ‫חלל הפה ואין לו השפעה מזיקה על הרירית‪.‬‬ ‫למעשה לכלורהקסידין גלוקונאט בריכוז ‪12%‬‬ ‫יש תפקיד חשוב בשטיפול פה‪.‬‬ ‫היפוכלוריט הנתרן (‪ )NaOCl‬עדיין נשאר‬ ‫חומר כימי הנפוץ ביותר‪ 2, 3,‬בגלל הזמינות‪,‬‬ ‫העלות והיעילות‪ 2, 5.‬היפוכלוריט הנתרן הוא‬ ‫יעיל נגד חיידקי ספקטרום רחב ויש לו את‬ ‫‪6‬‬ ‫היכולת להמס רקמה ויטלית או נקרוטית‪.‬‬ ‫עם זאת‪ ,‬היפוכלוריט הנתרן הינו חומר העלול‬ ‫להזיק למטופל ולגרום לתופעות בלתי רצויות‪.‬‬ ‫הפוגעני בדרך כלל ‪ NaOCl‬מועברת לתוך‬ ‫חלל התעלה עם מזרק של ‪ 2-10‬מיליליטר‬ ‫ובלחץ מסוים‪ .‬היכולת של ‪ NaOCl‬״לברוח״‪,‬‬ ‫או במקרים של בידוד לא מספק או עקב כשל‬ ‫‪5‬‬ ‫אחר‪ ,‬עלול לגרום לפציעה חמורה למטופל‪.‬‬ ‫פגיעה מ‪ NaOCl‬מעוגנת היטב ב ספרות‬ ‫מקצועית‪ 3, 5, 6,‬ויוחסה לשלוש טעויות עיקריות‪:‬‬ ‫‪6‬‬ ‫טיפול לקוי‪ ,‬הזרקה מעבר אפקס ואלרגיה‪.‬‬ ‫פציעת עקב טיפול לקוי יכולה לגרום לרופא‬ ‫‪6‬‬ ‫ו‪ /‬או מטופל פגיעה בעיניים או עור‪/‬רירית‪.‬‬ ‫הזרקה מעבר לאפקס עלולה לגרום לתופעות‬ ‫‪6‬‬ ‫הבאות‪:‬‬ ‫‪ ‰‬כאב חמור ימיידי‬ ‫‪ ‰‬בצקת מיידית ברקמות סמוכות‬ ‫‪ ‰‬בצקת בשפה‪ ,‬אזור תת עיני ובצד של‬ ‫הפנים‬ ‫‪ ‰‬דימום אינטנסיבי מתוך התעלה‬ ‫‪ ‰‬דימום ברירית או עור‬ ‫‪ ‰‬דימום במערכת עיכול‬ ‫‪ ‰‬דימום משני‪.‬‬ ‫אלרגיה ל‪ NaOCl-‬הינה נדירה‪ ,‬אך כבר‬ ‫דווחה ועלולה לגרום לכאב חמור‪ ,‬תחושת‬ ‫‪6‬‬ ‫צריבה‪ ,‬בצקתו אובדן תחושה חולף‪.‬‬ ‫השיטה‬ ‫למרות שאין פרוטוקול שטיפה מקובל בנוגע‬ ‫לטיפול שורש‪ 3,‬זו החובה של רופאים ליישם‬ ‫רפואת שיניים המבוססות על ראיות עם‬ ‫פרמטרים קליניים שיספקו למטופלים את‬ ‫הרמה הגבוהה ביותר של טיפול עם פגיעה‬ ‫מזערית‪ .‬שימוש ב‪ NaOCl-‬תורם רבות‬ ‫ליעילות הטיפול; עם זאת‪ ,‬דרך החדרת הנוזל‬ ‫היא זו שעשויה לגרום פציעה‪.‬‬ ‫ניהול מיקרו נפחי של ‪ NaOCl‬הוצע בעבר‪.‬‬ ‫הרעיון מתבסס על ההנחה שמשטח של‬ ‫מכשירים לטיפולי אינו חלק שזה חיוני להכנת‬ ‫דנטין בתעלות‪ ,‬וכי לנוזלים תכונה של מתח‬ ‫פנים‪ 7 .‬ניתן בתנאים מסוימים‪ ,‬להעביר את‬ ‫נוזל ההיפוכלוריט לתוך התעלה באמצעות‬ ‫פוצרים הודות למבנה שלהם‪( .‬איורים ‪.)2 ,1‬‬ ‫הפוצר יוכנס קודם לכלי קיבול מיוחד ונוזל‬ ‫ההיפוכלוריט יסתתר באי רגולריות של מבנה‬ 7 2. 3. 4. 5. 6. 7. DENTAL TRIBUNE Israel Edition Endo Tribune gluconate: quality of current evidence. The Journal of Young Investigators: An Undergraduate, Peer-Reviewed Science Journal 2008:23(1):1–9. Basrani BR, Manek S, Rana SNS, Fillery E. and Manzur A. Interaction between sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconate. J Endod 2007;33: 966–969. Dutner J, Mines P, and Anderson A. Irrigation trends among American Association of Endodontists members: a web- based survey. J Endod: 2011;-: 1–4. 3M ESPE: PeridexTM Chlorhexidine Gluconate (0.12%) Oral Rinse Fact Sheet: 2009. Clarkson RM, and Moule AJ. Sodium hypochlorite and its use as an endodontic irrigant. Australian Dental Journal 1998;43:(4). Hülsmann H. & Hahn W. Complications during root canal irrigation-literature review and case reports. International Endodontic Journal: 2000;33:186–193. T r e f e t h e n L . Surfacetensioninluidmechanics. Encyclopaedia Britannica. (12ed.) Wiley:Chicago,1969;1–7. Contact Info Les Kalman, B.Sc (Hon), DDS, graduated from the University of Western Ontario with a doctor of dental surgery degree in 1999. He then completed a GPR at the London Health Sciences Centre. He has been involved in general dentistry within private practice since 2000. He has served as the chief of dentistry at the Strathroy-Middlesex General hospital. In 2011, he transitioned to full-time academics as an assistant professor at the Schulich School of Medicine and Dentistry. Kalman’s research focuses on clinical innovations, including the Virtual Facebow app. Kalman is also the director of the Dental Outreach Community Services (DOCS) program, which provides free dentistry within the community. Kalman has authored articles ranging from pediatric impression to immediate implant surgery in both Canadian and American journals. He has been a product evaluator for several companies, including GC America and Clinician’s Choice. Kalman is the co-owner of Research Driven, a company that deals with intellectual property development. Kalman is a member of the American Society for Forensic Odontology, International Team for Implantology, Academy of Osseointegration, American Academy of Implant Dentistry and the International Congress of Oral Implantology. He has been recognized as an academic associate fellow (AAID) and diplomate (ICOI). He can be contacted at lkalman@uwo.ca. ‫ כאשר רופא השיניים יכניס‬.)3 ‫הפוצר (איור‬ ‫את הפוצר לתוך תעלה ויתחיל בטיפול לידי‬ ‫ אז הנוזל ישתחרר לתוך התעלה‬,‫סיבוב הפוצר‬ ‫ מתח פנים וחדירות של נקבוביות‬.)4 ‫(איור‬ ‫הדנטין גם יגדילו את היכולת של הנוזלים‬ ‫ גישה זו שונה‬7.‫לחלחל אל תוך תעלת השורש‬ NaOCl ‫ כי‬,‫בתכלית מפילוסופיות נוכחיות‬ ‫מוכנס לתוך חלל התעלה בכמות מזערית‬ ‫ רופא השיניים מקבל שליטה על‬.‫וללא כל לחץ‬ .‫כמות הנוזל תוך הנאה מהיעילות שלו‬ ‫ניהול מיקרו נפח של היפוכלוריט הנתרן נכון‬ ‫ מוצגים כאן גם צילומי‬.‫במקרים קליניים רבים‬ ‫רנטגן של מקרים קליניים שבהם השתמשו‬ .)5-9 ‫בניהול מיקרו נפחי (איורים‬ Fig. 2 Fig. 1 Fig. 4 Fig. 3 Fig. 6 Fig. 5 Fig. 8 Fig. 7 ‫דיון‬ ‫מערכת התעלה בתוך שן היא מורכבת‬ ‫ למרות שיש הנוכחות העיקרית היא של‬.‫מאוד‬ ‫ קיימות תעלות נוספות‬,‫תעלה אחת או יותר‬ ‫ בתוך התעלות שוכן‬8.‫כמו גם מיקרו תעלות‬ ‫ למרות‬9.‫מבנה נקבובי נרחב בעל חדירות‬ ‫שסילוק פולפה מהתעלה הוא הליך קליני צפוי‬ ‫ החדרת הנוזלים לתוך רשת נקבובית‬,‫יחסית‬ ‫ אם משתמשים בנוזל‬.‫מסובכת את העניינים‬ ‫שטיפה הרי סילוק נוזלים מוצלח הוא מפתח‬ ‫ מושגים של זרימת נוזל רב‬.‫להצלחה קלינית‬ ‫ חדירות של התווך‬,10‫נימי דם‬,‫דרך תווך נקבובי‬ ‫ והתנהגות מכאנית של נוזלים‬,11‫הנקבובי‬ ‫בהקשר מתח פנים חייבים להיות מוכרים כדי‬ ‫להתקדם בתחום שטיפת תעלות שורש בנוזל‬ .‫חיטוי‬ ‫ הוצע כשיטה על‬NaOCl ‫ניהול מיקרו נפחי של‬ ‫מנת למקסם את ההשפעה האנטי מקרוביאלית‬ ‫ מכניקת זרימה‬.‫ועדיין למזער תופעות פוגעניות‬ NaOCl ‫ וחדירות של‬7, 10, 11‫הקשורה למתח פנים‬ .‫תומכת בביצוע החדרת נוזל באמצעות פוצרים‬ ‫הזרמה פסיבית של נוזלים במיקרו נפח יצמצם‬ ‫במידה ניכרת סיבוכים כתוצאה מטיפול‬ ‫ שימוש בכלורהקסידין הוצע בנפחים‬.‫לקוי‬ ‫ יש לכלורהקסידין‬.‫ ובלחץ חיובי‬,‫גדולים יותר‬ ‫מאפיינים אנטיבקטריאלים חשובים והשפעות‬ ‫ גם במקרה של כשל‬,‫מזיקות מינימליות‬ ‫ על המטפל לדאוג ללחץ חיובי‬.‫בהזרמה‬ ‫מתון על מנת להמנע מחדירת כלורהקסידין‬ ‫ (חומצת‬EDTA-‫ השימוש ב‬.‫מעבר לאפקס‬ ‫) מומלץ‬ethylenediaminetetraacetic ‫ כדי למזער את היווצרות‬,NaOCl ‫לאחר‬ .2‫משקעים‬ ‫ מצביע‬NaOCl ‫יישום ניהול מיקרו נפח של‬ ‫על כך שמרחב התעלה ניתן לנקות ביעילות‬ ‫ בקשה‬.‫באופן שמרני‬ ,‫כאב פוסט אופרטיבי כאשר יושם עיקרון זה‬ ‫ למרות שיש‬.‫היה חלש מאוד עד לא קיים‬ ‫ היעדר‬,‫ראיות של חומר איטום מחוץ לאפקס‬ ‫הסימפטומים והפתולוגיה שלאחר הטיפול‬ .‫מצביע על נפח מספיק של נוזל חיטוי‬ ‫מחקרי מעבדה נוספים נדרשים על מנת להבין‬ ‫מכאניקה של זרימה וזרימת נוזל רב שלבי דרך‬ ‫תווך נקבובי והקשר שלהם למיקרו ניהול של‬ ‫ מחקרים קליניים נוספים נדרשים על‬.NaOCl ‫מנת להעריך יעליות ותועלת של ניהול מיקרו‬ .‫נפח של היפוכלוריט הנתרן בטיפולי שורש‬ ‫סיכום‬ ‫שימוש בחומרי סיכה ושטיפה במתחם התעלה‬ ‫ פעולת‬.‫הוא קריטי להצלחת טיפול השורש‬ ‫הנוזלים במתחם התעלה יש להבין בהקשר של‬ ‫ מכניקת זרימה וזרימת נוזל רב שלבי‬,‫חדירות‬ .‫דרך תווך נקבובי‬ ‫ מספר יתרונות לתפקיד נןזל‬NaOCl-‫יש ל‬ ‫ אך השימוש בו חייב‬,‫שטיפה בטיפולי שורש‬ ‫ הודגמה החדרה‬.‫להיות זהיר כדי למנוע נזק‬ .NaOCl ‫פסיבית של‬ ‫שיקולים נוספים נדרשים כדי לאמת את‬ ‫ הפוטנציאל למזער נזקים תוך‬.‫התאוריה‬ ,‫מיקסום הצלחתה קלינית של טיפול שורש‬ .‫נראה מבטיח עבור מטפל ומטופל כאחד‬ References 1. Dang E. Comparison of sodium hypochlorite and chlorhexidine Fig. 9 Fig. 1: DENTSPLY Vortex rotary file with sodium hypochlorite. (Photos/Provided by Les Kalman, B.Sc (Hon), DDS); Fig. 2: DENTSPLY Profile rotary file with dyed sodium hypochlorite. Fig. 3: Micro-volume delivery of sodium hypochlorite with rotary file; Fig. 4: Sodium hypochlorite in block with rotary file; Fig. 5: Radiograph of endodontic treatment on #47; Fig. 6: Radiograph of endodontic treatment on #26; Fig. 7: Radiograph of endodontic treatment on #16; Fig. 8: Radiograph of endodontic treatment on #36; Fig. 9: Radiograph of endodontic treatment on #16. ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫‪General Practice‬‬ ‫‪9‬‬ ‫משהו חדש?‬ ‫יש‬ ‫האם‬ ‫עששת‪:‬‬ ‫זיהוי‬ ‫סקירה של הטכנולוגיות החדישות ביותר והפוטנציאל הקליני שלהם‬ ‫פרופ' דודי מנטון‬ ‫אוסטרליה‬ ‫עששת היא עדיין אחת המחלות השכיחות‬ ‫אך גם הניתנות למניעה ביותר בעולם‪ .‬יש‬ ‫יותר ויותר ראיות כי בעלי בריאות פה לקויה‬ ‫סובלים גם מבריאות כללית לקויה‪ .‬בין אם‬ ‫מדובר בקשר סיבתי או קשר עם גורמים‬ ‫משותפים אחרים‪ ,‬עדיין לא נקבע‪.‬‬ ‫למרות שחלק גדול מהאוכלוסייה במדינות‬ ‫מפותחות שיפר משמעותית את מצב בריאות‬ ‫הפה על פני שלושה או ארבעה העשורים‬ ‫האחרונים‪ ,‬אנשים מקבוצות מסוימות‪ ,‬כגון‬ ‫קבוצות סוציו‪-‬אקונומיות נמוכות יחסית או‬ ‫מאותגרים מבחינה רפואית‪ ,‬עדיין בסיכון גבוה‬ ‫לפתח עששת שיניים‪ .‬חל שינוי בפילוסופיה‬ ‫סביב מה שנחשב טיפול נכון והוגן‪ ,‬עם מעבר‬ ‫ממודל כירורגי למודל טיפול במחלה‪ ,‬שמכונה‬ ‫לעתים קרובות רפואת שיניים זעיר פולשנית‪.‬‬ ‫כתוצאה מהירידה בשכיחות עששת‪ ,‬ירדה גם‬ ‫הרגישות של אבחון עששת‪ .‬אבחון מוקדם‬ ‫הוא חיוני‪ ,‬שכן הוא מאפשר התערבות לריפוי‬ ‫ורהמינרליזציה של הנגע‪ ,‬תוך התייחסות גם‬ ‫לגורמי סיכון לעששת וגם לפעולות מנע‪ ,‬כגון‬ ‫איטום חריצים וחרירים‪( .‬איורים ‪1‬א ו‪-‬ב)‪.‬‬ ‫קלינית עקב מורפולוגית המשטח‪ ,‬חשיפה‬ ‫לפלואוריד בעבר אנטומית החריצים‪ ,‬ונוכחות‬ ‫של פלאק וכתמים‪ .‬שיטות המשמשות בדרך‬ ‫כלל לסוג זה של זיהוי הן בדיקה ויזואלית‬ ‫ומישוש‪ ,‬רדיוגרפיה‪ ,‬שיקוף והחזר אור לייזר‪.‬‬ ‫שיטה זו‪ ,‬באמצעות מכשיר (‪DIAGNOdent‬‬ ‫‪ ,)KaVo‬משמשת עבור משטחים סיגריים‬ ‫ופרוקסימליים כאחד‪ ,‬עם הטכנולוגיה‬ ‫המבוססת על החזר אור של פורפירינים‬ ‫שרוגשו באמצעות אור לייזר באורך גל של‬ ‫‪ 655‬ננומטר (איורים ‪2‬א ו‪-‬ב)‪ .‬הרגישות‬ ‫והייחודיות של החזר אור לייזר באיתור נגעי‬ ‫בתוך דנטין הינן בעלי שונות רבה ועם תוצאות‬ ‫חיוביות שגויות‪ ,‬המהוות את הגורם המגביל‬ ‫העיקרי של הטכנולוגיה‪ .‬על מנת להשיג את‬ ‫התוצאות הטובות ביותר‪,‬הזווית של הקצה‬ ‫צריכה להיות עקבית‪,‬ויש לשלב את התוצאות‬ ‫עם שיטות זיהוי נוספות‪ ,‬ולא כסטנדרט‬ ‫עצמאי‪.‬‬ ‫מערכות כימות על בסיס החזר אור‬ ‫מוצר השנה בקטגוריית‬ ‫היגיינת הפה‬ ‫עששת עשויה לבלבל רבים עקב שימוש‬ ‫בעלי מקצוע באותו המונח לתהליך המחלה‬ ‫ולתוצאותיה‪ .‬יש להבחין בין שלושה תהליכים‬ ‫נפרדים אבל קשורים אחד בשני‪ :‬האבחנה‬ ‫של עששת‪ ,‬זיהוי של נגע עששתי (רקבון)‬ ‫וההערכה של הנגע‪ .‬בעוד אבחון עששת כרוך‬ ‫בהערכה של האדם בכללותו‪ ,‬בהתחשב‬ ‫בכל גורמי סיכון עששת‪ ,‬כגון גורמים אישיים‬ ‫וחברתיים‪ ,‬גורמים סביבתיים וגורמים‬ ‫אוראליים יום יומיים התורמים ישירות לסיכון‬ ‫בהתפתחות עששת של הפרט ושל פני השטח‬ ‫השן הספציפיים‪ ,‬זיהוי עששת כרוך בשימוש‬ ‫במכשיר אובייקטיבי לזהות את המחלה‬ ‫בצורה של נגע ריקבון‪ ,‬עם אפיון הערכה‬ ‫וכימות מידת המחלה ומצבה‪.‬‬ ‫ההתפתחות של מערכת איתור עששת‬ ‫‪International Caries Detection and‬‬ ‫(‪ Assessment System )ICDAS‬לכימות‬ ‫של הריקבון‪ ,‬הקנתה לאחרונה שיטה תקפה‬ ‫להערכה וכימות נגעים עששתיים והתוספת‬ ‫האחרונה של ‪International Caries‬‬ ‫‪Management‬‬ ‫‪and‬‬ ‫‪Classiication‬‬ ‫(‪ ,System )ICCMS‬מספקת אפשרויות‬ ‫ניהול המחלה המבוססות על ראיות לשלבים‬ ‫שונים של נגע הריקבון בהתייחס לנסיבות‬ ‫אישיות‪ ICDAS .‬מדרג נגעים מ‪,1-‬השלב‬ ‫המוקדם ביותר שבו השן צריכה להיות‬ ‫מיובשת כדי לזהות נגע נקודתי לבן‪ ,‬עד ‪,6‬‬ ‫המייצג נגע מתקדם‪ .‬תוכנת הדרכה זמינה‬ ‫ב‪ )www.icdas.org(-‬ולאחרונה‪ ,‬כדי לסייע‬ ‫בשימוש ב‪ ICDAS-‬בסקרים אפידמיולוגיים‬ ‫פורסמה תוכנה חדשה למטרות אלה‬ ‫(‪.)www.icdas.org/sofware-tools‬‬ ‫זיהוי עששת באמצעות זונדה קיים גם‬ ‫במרפאות פרטיות וגם בבתי ספר לרפואת‬ ‫שיניים‪ ,‬אבל זה עלול לגרום נזק לשכבת‬ ‫אמייל שעברה דהמינרליזציה‪ ,‬ובכך להגדיל‬ ‫את הסבירות של הצורך בהתערבות‬ ‫שיקומית‪ .‬בדיקת זונדה אינה מספקת שום‬ ‫יתרון על פני שיטות זיהוי אחרות‪ ,‬גם לא‬ ‫בשיתוף איתם‪ ,‬ולכן מומלץ להשתמש אך‬ ‫ורק בכלי בעל צורה כדורית בקצה‪ ,‬במיוחד‬ ‫כדי לבדוק את תקינות משטח אמייל או‬ ‫חספוס‪.‬‬ ‫רגישות של שיטת זיהוי מתייחסת ליכולת‬ ‫לזהות את המחלה כאשר היא קיימת ואת‬ ‫היעדר המחלה‪ ,‬כאשר היא לא נמצאת‪.‬‬ ‫זיהוי עששת במשטח סיגרי הינו בעייתי‬ ‫‪Continuing the Care That Starts in Your Chair‬‬ ‫שפותחו לאחרונה (‪Research Systems‬‬ ‫ו‪SOPROLIFE,‬‬ ‫‪,QLF, Inspektor‬‬ ‫‪ )Acteon‬מנצלות הבדלים בהחזר אור‬ ‫(פלואורסצנציה) בין אמייל ודנטין תקינים לבין‬ ‫אלושעברו דמינרליזציה‪( .‬איור ‪ .)3‬אמייל עם‬ ‫חסר חלקי של מינרל נראה כהה יותר מאשר‬ ‫מבנה שן תקין סמוך‪ ,‬ודנטין רקוב מאיר אור‬ ‫‪10‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫‪General Practice‬‬ ‫איור ‪2‬‬ ‫איור ‪1‬‬ ‫איור ‪5‬‬ ‫איור ‪4‬‬ ‫איור ‪3‬‬ ‫איור ‪7‬‬ ‫איור ‪6‬‬ ‫איורים ‪1‬א ו‪-‬ב‪ :‬זיהוי עששת סגרית יכול להיות קשה‪ / DTI( .‬תמונות באדיבות פרופ' דודי מנטון); איורים ‪2‬א ו‪-‬ב‪ :‬מכשיר (‪ Diagnodent )KaVo‬פועל בטכנולוגיה המבוססת על החזר אור של פורפירינים שרוגשו באמצעות אור לייזר באורך‬ ‫גל של ‪ 655‬ננומטר (‪ / DTI‬תמונות באדיבות ‪ ,KaVo‬גרמניה); איור ‪ - SOPROLIFE :3‬מערכת כימות על בסיס החזר אור הזמינה מ‪ / DTI( Acteon-‬תמונות באדיבות ‪ ,Acteon Group‬צרפת); איור ‪ :4‬מערכת ‪ / DTI( Canary‬תמונה‬ ‫באדיבות ‪ ,Quantum Dental Technologies Inc‬קנדה); איור ‪ :5‬שיקוף באזרת ראש יחידת ‪ SDI‬משמש בעיקר לזיהוי נגעים פרוקסימליים (‪ / DTI‬תמונות באדיבות ‪ ,Dr Narisha Chawla‬אוסטרליה)‬ ‫אדום אך תלוי במסננים שבשימוש‪ .‬מערכת‬ ‫ה‪( QLF-‬אורך גל ‪ 405‬ננומטר) מאפשרת‬ ‫גילוי מוקדם של איבוד מינרלי אמייל‪ ,‬והוא‬ ‫עשוי לשמש לאיבחון בין הדנטין המושפע‬ ‫והנגוע‪ .‬כמו ‪ ,DIAGNOdent‬טכנולוגית‬ ‫‪ QLF‬מסתמכת על טכניקות סטנדרטיות‪,‬‬ ‫במיוחד שליטה של אור הסביבה‪,‬ואת‬ ‫התוצאות יש לראות בשילוב עם שיטות‬ ‫אחרות‪ SOPROLIFE .‬משתמש באורך גל‬ ‫ארוך יותר של ‪ 450‬ננומטר‪ ,‬ויש לו הגדרות‬ ‫לאבחון של הדנטין העששתי‪ ,‬וגם המלצות‬ ‫טיפוליות‪ ,‬אשר מסייעות בקביעת הדנטין שיש‬ ‫להסיר‪.‬‬ ‫מערכת חדשה שפורסמה לאחרונה (‪The‬‬ ‫‪Canary System, Quantum Dental‬‬ ‫‪ (Technologies‬מנצלת רדיומטריה‬ ‫פוטוטרמית‪ ,‬המגלה הארה ושינוי בטמפרטורה‬ ‫לכמת שינויי מינרליזציה (איור ‪ .)4‬מחקר‬ ‫נוסף עדיין דרוש עבור טכנולוגיה חדשה זו‪.‬‬ ‫שיטת שיקוף על ידי סיב אופטי מבוססת‬ ‫על העיקרון שחומר שן תקין הינו בעל יכולת‬ ‫העברת אור גבוהה יותר מחומר שן עששתי‪.‬‬ ‫יחידות קצה לאבחון כגון מערכת ‪ SDI‬של‬ ‫‪ NSK‬פשוטות לשימוש‪ .‬מקור האור ממוקם‬ ‫על ‪ buccal‬הצד הבוקלי או הלשוני של‬ ‫שן‪ ,‬כמו באיור ‪ 5‬המדגים את ראש יחידת‬ ‫‪ .SDI‬שיקוף משמש בעיקר לזיהוי נגעים‬ ‫פרוקסימליים‪ ,‬למרות שהמחקרים הראו‬ ‫שהוא יכול גם לשפר את הזיהוי הויזואלי‬ ‫של נגעים סגריים‪ .‬נגעי עששת המוגבלים‬ ‫לאמייל מופיעים כצללים אפורים‪ ,‬ואלה‬ ‫שבדנטין מופיעים כצללים כתומים ‪ -‬חומים‬ ‫או כחלחלים‪.‬‬ ‫שימוש ברדיוגרפיה דיגיטלית הפכה נפוצה‬ ‫בקרב רופאי שיניים רבים‪ .‬יכולות זיהוי של‬ ‫רדיוגרפיה דיגיטלית דווחה כדומה לזה של‬ ‫שיטות המבוססות על סרט שדורש פיתוח‬ ‫כימי‪ ,‬ויש להם את היתרון של חשיפה‬ ‫לקרינה מופחתת ויכולת להעביר בקלות את‬ ‫התמונות‪.‬‬ ‫הפיתוח האחרון של ג'ל חשיפה (‪Tri Plaque‬‬ ‫‪ )ID Gel, GC Corporation‬מרובה צבע‪,‬‬ ‫עשוי לסייע בזיהוי עששת‪ ,‬כי רובד ישן ורובד‬ ‫יוצר עששת מזוהה בקלות יחסית‪ ,‬כתמים‬ ‫לבנים נוטים להתרחש תחת רובד ישן יותר‪,‬‬ ‫ולכן זה יכול למקד את האזורים לבדיקה לאחר‬ ‫הסרת הג'ל‪ .‬מוצרים אלה טובים גם להסבר‬ ‫למטופל‪ ,‬כי ניתן בקלות להצביע על אזור סיכון‬ ‫להתפתחות עששת‪.‬‬ ‫קשה לקבל שיחזור אבחנות על ידי בוחנים‬ ‫שונים‪ ,‬רופאים נוטים לפתח מושגים פרטניים‬ ‫המבוססים על ניסיון בנוגע לזיהוי עששת‬ ‫ואפשרויות המניעה או טיפולים שיקומיים‬ ‫שלאחר מכן‪ .‬אורכו של הניסיון גם תורם‪,‬‬ ‫בוחנים מנוסים מראים רגישות גבוהה יותר‪,‬‬ ‫סגוליות גבוהה יותר ואיבחונים יציבים יותר‬ ‫מאלה המנוסים פחות‪ .‬בשל חוסר שיטת‬ ‫זיהוי יחידה המספקת גם רגישות וגם סגוליות‬ ‫גבוהים‪ ,‬שילוב של מספר שיטות מומלץ‬ ‫כדי להגביר את דיוק הזיהוי‪ .‬לדוגמא‪ ,‬שילוב‬ ‫ממצאי ‪ DIAGNOdent‬או ‪SOPROLIFE‬‬ ‫עם מראה חזותי והדמיה רדיוגרפית‪ .‬מספר‬ ‫גורמים‪ ,‬כגון תאורת ניאון‪ ,‬יכולים לשבש את‬ ‫התוצאות של שיטות זיהוי המבוססות על‬ ‫החזר אור (פלואורסצנציה)‪ ,‬ולכן שליטה‬ ‫על תאורה וסטנדרטיזציה של המתודולוגיה‪,‬‬ ‫הכרחיים בעת שימוש בשיטות הניתור‬ ‫החדשות‪.‬‬ ‫פיתוח טכנולוגיות חדשות על מנת לסייע‬ ‫בניתור ואבחון עששת‪ ,‬עשויות לספק אמינות‬ ‫גבוהה יותר; עם זאת‪ ,‬יש להשתמש בהן‬ ‫כאשר לוקחים בחשבון שהערכה חזותית‬ ‫ורדיוגרפיה מסורתית עדיין הינן סטנדרט‬ ‫הזהב של ההווה‪ .‬הפיתוח הנוכחי של ‪ICCMS‬‬ ‫על ידי קבוצה עולמית של קריולוגים‪ ,‬ישתמש‬ ‫ב‪ ICDAS-‬ובבסיס הראיות הנוכחי על מנת‬ ‫לספק מידע שיאפשר לרופאים להשתמש‬ ‫במידע‪ ,‬כגון סיכון מאפייני נגע עששת ולגבש‬ ‫החלטות טיפוליות נכונות‪.‬‬ ‫רשימת הרפרנס זמינה מהמוציא לאור‪.‬‬ ‫‪Contact Info‬‬ ‫פרופ דוד מנטון‬ ‫עומד כיום בראש‬ ‫היחידה לגדילה‬ ‫והתפתחות (רפואת‬ ‫השיניים ואורתודונטיה‬ ‫ילדים) בבית ספר לרפואת שיניי של‬ ‫אוניברסיטת מלבורן‪ .‬ניתן ליצור קשר ב‪:‬‬ ‫‪.djmanton@unimelb.edu.au‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫‪Case Report‬‬ ‫‪11‬‬ ‫מבנה ונפח בהשתלה מיידית מושהת‬ ‫‪Dr Georg Bach & Christian Müller‬‬ ‫הצגת מקרים‬ ‫‪Germany‬‬ ‫שלושת המקרים הבאים ידגימו את ההליך של‬ ‫השתלה מיידית מושהת באמצעות ממברנת‬ ‫קולגן נספגת ויחידת חרוט‪.‬‬ ‫השתלה מיידית מושהת היא חלופה להשתלה‬ ‫מיידית‪ .‬מחד גיסה הליך זה (המושהה) עדיין‬ ‫חסר הערכה ראויה בספרות המקצועית‪,‬‬ ‫מאידך גיסה השתלה "רגילה" לאחר ריפוי גרמי‬ ‫מלא עלולה להתקל באובדן נפח העצם‪.‬‬ ‫מקרה ‪ :1‬ארבע שיניים בלסת העליונה‬ ‫הקידמית‬ ‫בשל טראומה של השיניים קדמיות בגיל‬ ‫ההתבגרות‪ ,‬המטופל עבר טיפול שורש‬ ‫וכתרים בארבע שיניים קדמיות‪ .‬אחרי בעיות‬ ‫חוזרות בוצעו בהשן ניתוחי חוד השורש‪ .‬מייד‬ ‫לאחר ביצוע הסט השני של כתרים עשר שנים‬ ‫לאחר הטיפול הראשון שוב בוצעו ניתוחים‬ ‫בשיניים עקב אי נוחות מתמשכת‪ .‬המטופלת‬ ‫עכשיו בשנות השלושים המאוחרות לחייה‪,‬‬ ‫ועכשיו ארבע השיניים קדמיות ‪,21 ,11 ,12‬‬ ‫‪ 22‬כבר לא ראויות לשמירה‪ .‬הסימפטומים‬ ‫היו‪ :‬ניידות בדרגה ‪ ,I- II‬כיסים עמוקים סביב‬ ‫השן ודימום בפרובינג‪.‬‬ ‫מבוא‬ ‫אובדן נפח גרמי לאחר עקירת שן שלא ראויה‬ ‫לשיקום‪ ,‬עשוי להיות גורם מגביל להשתלה‬ ‫מאוחרת יותר‪ .‬כדי להימנע מבעיה זו‪ ,‬חוקרים‬ ‫רבים ממליצים על השתלה מיידית‪ ,‬שבה שתל‬ ‫מוכנס מייד לאחר עקירת שן שבוצעה כמובן‬ ‫בזהירות ובעדינות‪ .‬במקרים בהם השתלה‬ ‫מיידית אינה רצויה או אפשרית‪ ,‬השתלה מיידית‬ ‫מושהת‪ ,‬לאחר שיקום של אזור שורש השן‬ ‫לשעבר‪ ,‬אשר מתבצע בדרך כלל שלושה עד‬ ‫ארבעה שבועות לאחר העקירה‪ ,‬היא חלופה‬ ‫ראויה‪ .‬אם עצם מכתשית נשארת ללא פגעה‬ ‫לאחר עקירה‪ ,‬אז ניתן לשפר סיכויי השתלה‬ ‫מיידית באמצעות ממברנת קולגן ויחידת חרוט‬ ‫עשויה ממברנה‪.‬‬ ‫לאחר ייצור תותבת נשלפת עם שיניים‬ ‫‪,12-22‬ארבעת השיניים בלסת העליונה‬ ‫הקידמית הוצאו בעדינות וברקמה גרנולרית‬ ‫באזור הוסרה אף היא בצורה אטראומטית‬ ‫ככל האפשר‪ .‬הפצע נסגר עם ארבע‬ ‫ממברנות קולגן ויחידות חרוט; הם הותאמו‬ ‫לחלל העצם על ידי שינוי החלק הקולגני‪ .‬שולי‬ ‫הממברנה והחלק שפונה לחלל הפה הותאמו‬ ‫לקצוות של הפצע כדי לאפשר סגירה הדוקה‬ ‫באמצעות תפר לא נספג‪ .‬לאחר ארבעה‬ ‫שבועות אזור העקירה ‪ 12-22‬נראה בלתי‬ ‫מגורה ובעל נפח ומבנה ראויים להמשך‬ ‫טיפול‪ .‬שתלי ‪ ITI‬הוכנסו באזורי ‪12-22‬‬ ‫ולאחר ‪ 12‬שבועות של ריפוי בוצע גשר קבוע‪.‬‬ ‫מקרה ‪ :2‬חסר שיניים במחצית הימנית של‬ ‫הלסת העליונה‬ ‫המצב של קצה חופשי משיניים במחצית‬ ‫הימנית של הלסת העליונה מאז ‪ 31‬בשנים‪,‬‬ ‫שוקם על ידי גשר עם קנטיליבר ‪14-15-‬‬ ‫‪ .16‬במועד מאוחר יותר שתי המלטעות‬ ‫עברו טיפולי שורש דרך הכתרים‪ .‬שתי השיניים‬ ‫נסדקו ולכן לא ראויות לשמירה ושיקום‪.‬‬ ‫המטופל ביקש "את אותו השיקום‪ ,‬אך עם‬ ‫שתלים במקום שיניים“‪.‬‬ ‫כדי למנוע שברים נוספים של השיניים‬ ‫שנשברו מתחת לגובה החניכיים‪ ,‬שתי שאריות‬ ‫השורשים הנותרות נעקרו בעדינות ובזהירות‪.‬‬ ‫שתי יחידות קולגן חרוטות הותאמו באמצעות‬ ‫סקלפל ומספריים (ממברנה) באופן כזה‬ ‫שכל העצם כוסתה ושולי הממברמה‬ ‫חוברו לשולי החניכיים‪ .‬סגירה סופית הושגה‬ ‫בדרך של תפרי תוך גרמי‪ .‬השתלה מיידית‬ ‫מושהת בוצעה לאחר כארבעה שבועות;‬ ‫שני שתלים הוכנסו באזורי ‪ ,15 ,14‬ולאחר‬ ‫מספר שבועות של אוסאואינגרציה וריפוי‪,‬‬ ‫האזור שוקם באמצעות גשר ‪14-15-16‬‬ ‫קנטיליבר‪.‬‬ ‫מקרה ‪ :3‬החלפת שיניים ‪ 11-21‬בערבות‬ ‫ביית פריו חמורה‬ ‫המטופלת באמצע שנות השלושים שלה כבר‬ ‫איבדה מספר שיניים באזורים לטרליים של‬ ‫הלסת העליונה‪ .‬העובדה שהיא מעשנת כבדה‪,‬‬ ‫הייתה בהחלט גורם מהותי במצב לא נעים זה‪.‬‬ ‫טראומה של השיניים הקדמיות (נפילה בבית)‬ ‫שהתרחשה לפני שנים רבות דרשה קיבוע של‬ ‫שתי חותכות מרכזיות עליונות אשר רק כעת‪,‬‬ ‫עשר שנים לאחר הליך הקיבוע‪ ,‬הראו רמה‬ ‫גבוהה של ניידות‪ .‬המטופלת גם התלוננה על‬ ‫כאבים בעת הנשיכה‪.‬‬ ‫לאחר ייצור תותבת חלקית ביניים נטולת ווים‪,‬‬ ‫שתי החותכות המרכזיות העליונות נעקרו תוך‬ ‫הקפדה להימנע מכל טראומה‪ .‬יחידות חרוט‬ ‫קולגן שימשו לטיפול גם במקרה זה‪ .‬מאחר‬ ‫והמתרפאה סירבה להפסיק את העישון‪,‬‬ ‫שמירה על המבנה והנפח היו חשובים בדיוק‬ ‫כמו השגת סגירה מהירה וחזקה באמצעות‬ ‫הממברנת קולגן ויחידת חרוט‪ .‬לאחר ארבעה‬ ‫שבועות של זמן החלמה ראשוני‪ ,‬שני שתלים‬ ‫הוכנסו באזורים ‪ ,21 ,11‬אשר לאחר ‪8‬‬ ‫שבועות שוקמו באמצעות שני כתרים‪.‬‬ ‫ההליך‪ ,‬במאמר זה‪ ,‬מוצג בצורה של שלושה‬ ‫מקרים ומדגים פרוצדורה כירורגית קלה זו‪.‬‬ ‫מוקד העניין הוא בשמירת נפח גרמי לאחר‬ ‫עקירה‪ .‬כותבים רבים מדגישים את הערך‬ ‫של סגירת הפצע באמצעות "‪ ,"punch‬שבו‬ ‫הם טוענים ליתרונות רבים בכל קשור להגנה‬ ‫מפני ספיגת העצם‪ .‬צמיחה בלתי מופרעת של‬ ‫תאים יוצרי עצם בשקע השן לשעבר‪ ,‬מקודמת‬ ‫על ידי מניעת חדירת רקמת חיבור לתוך עצם‬ ‫אלואולרית‪ .‬עם זאת‪ ,‬הליך זה מציג יותר אתגר‬ ‫למיומנויות כירורגיות של המנתח במונחים של‬ ‫ייצור והכנסה של החומר‪ ,‬וזה גם תובעני יותר‬ ‫עבור המטופל‪ ,‬הן בניתוח והן כלכלית‪.‬‬ ‫הכנסת ממברנת בצורת חרוט‪ ,‬יכולה לפשט‬ ‫משמעותית ריפוי נכון וסגירה של עצם ולהימנע‬ ‫מהסרת “‪ ”punch‬במועד מאוחר יותר‪ .‬הליך‬ ‫זה אינו נדרש בגלל הספיגה של החומר‪ ,‬שכן‬ ‫יחידת חרוט העשויה קולגן אין צורך להסיר‪.‬‬ ‫איור ‪1a‬‬ ‫איור ‪1d‬‬ ‫איור ‪1b‬‬ ‫איור ‪1e‬‬ ‫איור ‪1c‬‬ ‫איור ‪1f‬‬ ‫ההליך‬ ‫היצרן ממליץ על הליך הבא להחדרה של‬ ‫ממברנת קולגן ויחידת חרוט‪:‬‬ ‫‪ .1‬הכנה לסגירה הדוקה‬ ‫לאחר עקירה עדינה ולא טראומטית של השן‪,‬‬ ‫מנתקים מהעצם את החניכיים השוליות כך‬ ‫שיהיה מקום לממברנת קולגן וקונוס‪.‬‬ ‫‪ .2‬התאמה אישית של הממברנה והחרוט‪.‬‬ ‫יש להימנע מהרטבה‪ ,‬כי זה עשוי להקשות על‬ ‫התאמה לחלל שנותר בעצם‪ .‬במקום זאת‪,‬‬ ‫עדיף להתאים את חרוט הקולגן באמצעות‬ ‫סקלפל ואת הממברנה עם מספריים קטנים‬ ‫כדי להקל על כניסה מתחת לקצוות השוליים‬ ‫של החניכיים‪ ,‬ובאותו הזמן להשיג כיסוי אידיאלי‬ ‫של האזור‪ .‬כדי להשיג זאת‪ ,‬מימדי ממברנה‬ ‫צריכים להיות כ‪ 1-2-‬מ"מ רחבים יותר מאשר‬ ‫הקוטר של החלל בעצם‪.‬‬ ‫איור ‪1g‬‬ ‫איור ‪1h‬‬ ‫איור ‪1i‬‬ ‫‪ .3‬החדרת ממברנת קולגן ויחידת חרוט‬ ‫באמצעות פינצטה אנטומית יבשה ורחבה‪,‬‬ ‫יחידות ממברנת הקולגן והחרוט מוכנסות לתוך‬ ‫החלל שנותר בעצם לאחר העקירה‪ ,‬ולאחר‬ ‫מכן נדחפים לעמוק עם ספוגית לחה‪ .‬החלק‬ ‫השולי החופשי של הממברנה נדחף בעדינות‬ ‫מתחת לשולי החניכיים‪.‬‬ ‫איור ‪1j‬‬ ‫איור ‪1k‬‬ ‫איור ‪1l‬‬ ‫‪ .4‬אמצעי הגנה‬ ‫תפר ״הלוך‪-‬חזור״ עם חוט תפירה שאינו נספג‬ ‫יבטיח את יציבותה של ממברנת קולגן ויחידת‬ ‫חרוט בעצם ויש גם לייצב את קצות חניכיים‬ ‫חופשיים על הממברנה‪.‬‬ ‫מקרה ‪1‬‬ ‫בשל היסטוריה דנטלית נרחבת אף אחת מהשיניים לא הייתה ראויה לשמירה‪( ,‬איור ‪ )1a‬והיה צורך לעקור אותן בעדינות‬ ‫(איור ‪ .)1b‬מיידית לאחר העקירה חרוטי ממברנת קולגן הוכנסו (איור ‪ )1c‬לצורך שימור רוחב עצם והאינטגרציה של‬ ‫התותבת המיידית (איור ‪)1d‬‬ ‫איורים ‪ 1e‬ו‪ 1f-‬מדגימים את המצב שבוע ו‪ 4‬שבועות לאחר ההליך הכירורגי‬ ‫איור ‪ 1g‬מדגים את המצב לאחר השתלה מיידית מושהת‪ .‬התפרים התוך גרמיים הוסרו ‪ 7‬ימים לאחר ההשתלה איור ‪1h‬‬ ‫בסיום שלב האוסיאואינטגרציה נלקח מטבע איור ‪1i‬‬ ‫לאחר מכן הגשר הושם במקומו איור ‪1j-1l‬‬ ‫איור ‪ 1m‬מדגים את ההתאמה בין תבנית לבין המצב במציאות‬ ‫איור ‪1m‬‬ The future of composite technology. • Low shrinkage and low shrinkage stress for superior margins IG H T I NITI ® The sculptable bulk-fill composite www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 235 35 35 | Fax: +423 235 33 60 Linkdent POB 2232 | Tel Aviv | Tel.: 03 6878789 | office@linkdent.com Henry Schein Shvadent Hametzuda 24 | 5800168 Azur | Tel.: 03 6534000 | www.shvadent.co.il R n • Sculptable consistency, extended working time under operatory light Tetric EvoCeram Bulk Fill ® TO ® NTED ri Ivoce L • Bulk placement up to 4 mm due to Ivocerin , the new light initiator E AT A The fast posterior composite P Available now! Experience the future of composites featuring Ivocerin: www.ivoclarvivadent.com/bulkfill_en ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫‪Case Report‬‬ ‫‪13‬‬ ‫איור ‪2a‬‬ ‫איור ‪2b‬‬ ‫איור ‪2c‬‬ ‫איור ‪2d‬‬ ‫איור ‪2e‬‬ ‫איור ‪2f‬‬ ‫איור ‪2g‬‬ ‫איור ‪2h‬‬ ‫מקרה ‪2‬‬ ‫איור ‪ :2a‬בצד שמאלי של המקסילה השיניים האחוריות‬ ‫הקיימות שבורות ווניזוקו באופן חמור על ידי עששת ולכן‬ ‫לא ראויות לשיקום‬ ‫איור ‪ :2b‬העצם האלואולרית של המכתשיתת נראת ללא פגע‬ ‫איור ‪ :2c‬לאחר עקירה עדינה של השורשים והכנסת חרוט‬ ‫קולגן מותאם וכיסוי ממברנה‬ ‫איור ‪ :2d‬חוטי תפירה הוסרו לאחר שבוע‪ .‬לאחר ‪ 4‬שבועות‬ ‫מצב העצם נראה לא כל גירוי ובמצב של ריפוי תקין‪ .‬עכשיו‬ ‫בסיום המתנה קצרה יחסית ניתן להחדיר ‪ 2‬שתלים‪.‬‬ ‫איור ‪ :2e‬מצב לאחר קידוח בעצם‬ ‫איור ‪ :2f‬מדגים שני שתלים בתוך העצם‪ .‬נא להתרשם גם‬ ‫מצילום פנורמי מתאים‬ ‫איור ‪ :2g‬צילום פנורמי‬ ‫איור ‪ :2h‬לאחר תקופת האוסאואינטגרציה‪ ,‬מצב‬ ‫השתלים נראה תקין‬ ‫איור ‪ :2i‬נלקח מטבע באמצעות כף אישית‬ ‫איור ‪ :2j - 2k‬סיום עבודת מעבדה‬ ‫איור ‪ :2l‬מציג את הסמוכות מוכנסות‪,‬ואיור ‪ 2m‬מציג את‬ ‫המוצר המשולב בפיו של המטופל‪.‬‬ ‫איור ‪ :2m‬מראה את השיקום בפי המטופלת‬ ‫איור ‪ :2n‬מראה זווית נוספת של השיקום הגמור‬ ‫איור ‪2i‬‬ ‫איור ‪2j‬‬ ‫איור ‪2l‬‬ ‫איור ‪2m‬‬ ‫איור ‪2k‬‬ ‫איור ‪2n‬‬ ‫הערכה‬ ‫איור ‪3a‬‬ ‫איור ‪3b‬‬ ‫איור ‪3c‬‬ ‫איור ‪3d‬‬ ‫איור ‪3e‬‬ ‫איור ‪3f‬‬ ‫איור ‪3g‬‬ ‫איור ‪3h‬‬ ‫איור ‪3i‬‬ ‫ההליך שהוצג כאן הוא בהחלט לא תחליף‬ ‫לתכנית טיפול מוכחת‪ ,‬אבל זה יכול לשמש‬ ‫כדי לפשט את ההליך המוכח‪ .‬אם העצם‬ ‫האלואולרית הינה שלמה ברובה‪ ,‬וזה חייב‬ ‫להיות מוגדר כתנאי לביצוע הצעדים לטיפול‬ ‫שתואר קודם‪ ,‬הליך ‪ GBR‬יכול להתבצע‬ ‫במהירות וללא כל טראומה נוספת לרקמה‪.‬‬ ‫המטרה היא לחסוך כמה שיותר נפח של שקע‬ ‫השן לשעבר‪ ,‬ובכך ליצור מראש תנאים נוחים‬ ‫להשתלה מיידית מושהת‪ .‬יש להליך זה מגבלות‬ ‫ברורות במקרים בהם שקע השן עבר הרס ניכר‬ ‫(בשל עקירה מסובכת או הליכים קודמים שגורם‬ ‫לאובדן עצם בוקלית)‪ ,‬במקרה של זיהום עמוק‬ ‫באזור השן המיועדת לעקירה‪ ,‬ובמצבים שבהם‬ ‫המתרפא אינו רוצה שימוש בחומרים מן החי‪.‬‬ ‫מידע לגבי מוצר הקולגן שבו השתמשנו‪ :‬חרוט‬ ‫קולגן נספג ®‪ PARASORB Sombrero‬נספג‬ ‫סוכן מקומי עוצר דמום עם קרוםלהתחדשות‬ ‫עצם מודרך ממוצא סוסים‪ .‬יצרן‪RESORBA :‬‬ ‫(גרמניה)‪.‬‬ ‫המחברים לאשר בזאת כי אין ניגוד העניינים‪.‬‬ ‫‪Contact Info‬‬ ‫‪Dr Georg Bach‬‬ ‫‪Oral surgery specialist‬‬ ‫‪Rathausgasse 36‬‬ ‫‪79098 Freiburg/Breisgau,‬‬ ‫‪Germany‬‬ ‫‪doc.bach@t-online.de‬‬ ‫מקרה ‪3‬‬ ‫השיניים נפגעו מבעיה פריודנטלית חמורה‪ ,‬ושתי החותכות המרכזיות העליונות נפגעו כל כך קשה‬ ‫איור ‪ :3a‬שהן נחשבו לא ראויות לשיקום; איור ‪ :3b‬לאחר עקירה זעיר פולשנית של שתי חותכות מרכזיות עליונות; איור ‪ :3c‬המכתשית של החותכות נראת ללא פגיעה; איור ‪ :3d‬ולכן לצורך‬ ‫שימור רוחב המכתשית‪ ,‬הוחדר חרוט קולגן וכיסוי ממברנה; איור ‪ :3e‬וקובע; איור ‪ :3f‬שני שתלים הוכנסו לאחר ריפוי של הרקמות הרכות; איור ‪ :3g‬מציג את המצב המייד לאחר הניתוח;‬ ‫איור ‪ :3h‬מציג את המצב אחרי שבוע אחד‪ .‬שיקום על שני השתלים בוצע לאחר ‪ 8‬שבועות של החלמה; איור ‪ :3i‬מציג את המצב הקליני לאחר שישה חודשים במסגרת בקרת שגרתית‪.‬‬ ‫‪Christian Müller‬‬ ‫‪Master Dental Technician‬‬ ‫‪Christian Müller Dental-Technik‬‬ ‫‪Carl-Kistner-Straße 21‬‬ ‫‪79115 Freiburg/Breisgau,‬‬ ‫‪Germany‬‬ ‫ חדשות מן העולם‬14 DENTAL TRIBUNE Israel Edition ‫ מהמבוגרים סובלים מעששת‬100 ‫ כמעט‬:‫דו״ח עולמי חדש‬ ‫האירוע גם שימש במה להשקת ספר ילדים‬ ‫ הכולל הצעות‬,The Tooth Thief ‫בשם‬ ‫לשמירה על בריאות הפה ומדגיש את החשיבות‬ ‫של רכישת הרגלי בריאות פה טובה אצל ילדים‬ ,‫ ההקדמה נכתבה על ידי יאיא טורה‬.‫מגיל צעיר‬ ‫שחקן כדורגל של מועדון המנצ'סטר סיטי ושלוש‬ ‫ שהיה שגריר‬,‫פעמים כדורגלן השנה באפריקה‬ .‫יום הבריאות העולמי השנה‬ ‫ של אפל ואמזון‬iBooks ‫הספר זמין בחנות‬ ,‫וניתן להוריד מ אתר יום הבריאות העולמי‬ www.worldoralhealthday.com ‫ דגש צריך לשים על חלוקה‬,‫ יתר על כן‬.‫פה‬ ‫ במיוחד‬,‫גיאוגרפית שווה של אנשי בריאות פה‬ ‫ שבהן יחס רופא שיניים‬,‫במדינות מתפתחות‬ ‫ לעומת כ‬1:150,000 ‫לאוכלוסייה הוא כ‬ .‫ ברוב המדינות מתועשות‬1:2,000 ‫ כי גישה אך ורק לטיפולים היא‬,‫ הדגיש עוד‬FDI ‫ הארגון טוען כי‬.‫לא מציאותית ולא ברת קיימא‬ ‫מניעת מחלות וקידום בריאות פה חייבת להיות‬ ‫ מבחינה‬.‫בליבה של מדיניות ותכניות לאומיות‬ ‫ יש לחזק את המעקב הגלובלי והלאומי לזיהוי‬,‫זו‬ ‫גורמי סיכון וצורכי בריאות הפה כבסיס לפיתוח‬ .‫גישות ואמצעים מתאימים‬ .‫וכך נוצרים פערים עצומים בין אוכלוסיות שונות‬ ‫ אנשים במעמד חברתי כלכלי נמוך‬,FDI ‫לדברי‬ ‫מבקרים אצל רופא שיניים בתדירות נמוכה יותר‬ ,‫ יותר שיניים חסרות‬,‫ויש להם פחות סתימות‬ ‫ שיעור גבוה יותר של‬,‫צריכת טבק גבוהה יותר‬ ‫ושיעור גבוה יותר‬, ‫עששת וריקבון שלא טופל‬ ‫של מחלות חניכיים בהשוואה לאלו של מעמד‬ .‫חברתי כלכלי גבוה יותר‬ ‫על מנת להגביר את הנגישות לטיפולי חלל‬ ‫ יש צורך להגביר קצב ההכשרה של כוח‬,‫הפה‬ ‫עבודה בתחום בריאות הפה גם מבחינת איכות‬ ‫וגם מבחינת כמות הרשאים לטפל במחלות‬ ‫ ומודגש כי‬, ‫״‬FDI ‫ דו"ח של‬:‫פה ברחבי העולם‬ 90 ‫ ל‬60 ‫ אחוז ממבוגרים ובין‬100 ‫כמעט ל‬ , ‫אחוז מילדים ברחבי העולם יש עששת שיניים‬ .‫מה שגורם לאובדן מיליוני שעות לימוד ועבודה‬ ‫ מיליון ימי‬2.4 ‫ משוער כי‬,‫ בארה”ב‬,‫לדוגמא‬ ‫ מיליון ימי לימודים הוחמצו בשל‬1.6‫עבודה ו‬ ‫ כאב שיניים היא הסיבה‬,‫ בפיליפינים‬.‫מחלות פה‬ ‫ קבע כי‬FDI .‫העיקרית להיעדרויות מבית הספר‬ ‫ סובלים‬6 ‫ אחוזים מילדים בני‬97 ‫בפיליפינים כ‬ .‫מעששת שיניים‬ ‫ אחוזים‬60-‫ הדו"ח קובע כי רק לכ‬,‫בנוסף‬ ,‫מאוכלוסיית העולם יש גישה לטיפולי חלל הפה‬ ‫ בריטניה‬,‫לונדון‬ 20 ‫בחגיגת יום בריאות הפה העולמי ב‬ ‫ הציגו את הממצאים‬FDI ‫ נציגי‬,‫במרץ השנה‬ ‫ במסיבת עיתונאים‬.‫האחרונים על בריאות‬ British Dental ‫שנערכה בשיתוף פעולה עם‬ ‫ הדו"ח מזהה את‬.‫ בלונדון‬Association ‫המכשולים העיקריים להשגת בריאות פה‬ ‫אוניברסלית וכולל המלצות לשיפור בריאות פה‬ .‫ברחבי העולם‬ ‫ שכותרתו " בריאות‬,‫ נכתב בדו"ח‬,‫בין היתר‬ DT Alternative system DT group announces Digital for periodontitis classification presented Dentistry Show DTI DTI LEIPZIG, Germany: Today, digital technology is one of the fastest-growing market segments in dentistry and digital processes are increasingly determining everyday practice in dental offices and laboratories. In order to offer dental professionals a unique opportunity to keep up with these developments, Dental Tribune International (DTI) will be hosting the Digital Dentistry Show (DDS), the first event entirely dedicated to the field, in October this year. In recent years, an increasing number of dental companies have released innovations in digital hardware, software and consumables, such as 3-D imaging, CAD/CAM and intraoral devices. DDS will provide comprehensive information on the latest digital technology and is targeted at dentists, den- tal technicians and representatives of the dental industry. In contrast to the conventional booth-based presentation of products, DDS will be showcasing digital innovations through a combination of sponsored live product presentations, hands-on workshops, discussion sessions, an exhibition and a printed guide, offering participants a dynamic and interactive education experience. The show will be launched at the International Expodental in Milan, one of the most important events in the Italian dental industry, which will be held from 16 to 18 October. Online registration for dental professionals will soon open on the DDS website. More information about the DDS are available online at www.digitaldentistryshow.com. DT NEW YORK, USA: Conventionally, periodontal disease is classified as either chronic or aggressive based on clinical signs and symptoms. However, this method lacks an unequivocal, pathobiology-based foundation. Researchers at Columbia University Medical Center have thus developed a new system for classifying periodontal disease based on the genetic signature of affected tissue. established observation that severe periodontitis is more common in men than in women. The researchers believe that a new system based on genetic analysis could offer significant advantages for classifying patients. “If a patient is found Genetic map of test subjects revealing two clusters. Patients to be highly susceptible with more severe peridontitis are concentrated on the left. to severe periodontitis, (DTI/Photo courtesy of Dr Panos N. Papapanou/Columbia we would be justified University College of Dental Medicine, USA) In a study involving 120 male and female nonsmokers aged 11 to 76 with periodontitis, the researchers found that molecular profiling of gingival tissue could form a basis for the development of an alternative classification for periodontitis, explained Dr Panos N. Papapanou, study author and professor of dental medicine at Columbia University in the City of New York. Analysing genome expressions in the gingival tissue taken from the study participants, the researchers observed that patients fell into two distinct clusters. “However, the clusters did not align with the current classification of chronic and aggressive periodontitis,” Papapanou said. According to the study, patients in the second cluster showed a more extensive form of the disease. They were mostly male, matching with the well- in using aggressive therapies, although this person may have subclinical disease,” Papapanou said. “Today, we basically don’t know whether a periodontal infection is truly aggressive until severe, irreversible damage has occurred,” he added. In the near future, the researchers plan to conduct a prospective study to validate the new classification system’s ability to predict disease outcomes. DT ‫חדשות מן העולם ‪15‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫שוק חומרים דנטליים בארה"ב הגיע עד‬ ‫מליארד דולר ב‪2013-‬‬ ‫ונקובר‪ ,‬קנדה‬ ‫על פי דו"ח מחקר שוק שפורסם לאחרונה‬ ‫תחת הכותרת " שוק חומרים דנטליים בארה״ב‬ ‫ב‪ "2014-‬על ידי ‪ ,Research iData‬שוק‬ ‫חומרים דנטליים בארה"ב הגיע עד מליארד דולר‬ ‫ב‪ ,2013-‬במידה רבה בשל הגאות בשיקומים‬ ‫ושיחזורים ישירים והתקדמות טכנולוגית בתחומים‬ ‫כגון דבקים וחומרי קישור‪.‬‬ ‫בעוד ושוק עבור חומרי מטב צפוי להתכווץ בשל‬ ‫כניסתה של סורקים דיגיטליים‪ ,‬צמיחה חיובית‬ ‫במגזרים אחרים תגרום אף לפיצוי עודף‪ .‬ב‪,2013‬‬ ‫שוק הדבקים חווה את קצב הצמיחה המהיר‬ ‫ביותר‪ .‬חומרים כגון אבץ פוליקרבוקסילט ואבץ‬ ‫פוספט פינו דרך לחומרים אסתטיים יותר וקלים‬ ‫לשימוש‪ ,‬כגון שרף מרוכב‪ ,‬יונומר הזכוכית ומלט‬ ‫יונומר הזכוכית מחוזק שרף‪ .‬מגמה זו צפויה‬ ‫להמשך עד ‪ ,2020‬עד שבסופו של תהליך זה‬ ‫חומרי מלט על בסיס שרף מרוכב רוכבים יהיו‬ ‫יותר ממחצית מכל מכירות מלט דנטלי‪.‬‬ ‫‪ etch‬וגם ‪ total-etch‬בהתאם ליישום‪ .‬חומרי‬ ‫קישור אוניברסליים שונים טוענים לאוניברסליות‬ ‫במגוון דרכים‪ ,‬כולל קישור לכל המשטחים ויכולת‬ ‫בחירה בין ‪ self‬ל ‪ .total-etch‬קשה למצוא‬ ‫חומר קישור אחד באמת אוניברסלי‪ .‬יתר על כן‬ ‫‪ ,‬חלק מרופאי השיניים עדיין מעדיפים להשתמש‬ ‫בצריבה כוללת עבור יישומים מסוימים‪ ,‬כגון קחשור‬ ‫לאמייל ולצריבה עצמית לדנטין ‪ .‬שמרנות‪ ,‬יכולת‬ ‫מוכחת של יעילות חומרי הקישור ה ‪self/total‬‬ ‫ותג המחיר המעט גבוה יותר של חומרי קישור‬ ‫אוניברסליים‪ ,‬הם הגורמים המגבילים את שיעור‬ ‫האימוץ‪ .‬יחד עם זאת‪ ,‬חומרים אוניברסליים אלה‬ ‫הם הדבר הגדול הבא בשוק חומרי קישור; כאמור‪,‬‬ ‫רופאי שיניים יותר ויותר מנסים להשתמש בחומרים‬ ‫אוניברסליים בהליכי שיקום ושחזור‪ .‬לבסוף‪ ,‬עם‬ ‫נתונים המראים כי חומרים אוניברסליים מספקים‬ ‫חוזק קישור משביע רצון‪ ,‬אפילו בנוכחות של רוק‪,‬‬ ‫נראים שיש להם את כל הנדרש‪ .‬ב‪ ,2013‬חומרי‬ ‫קישור אוניברסליים הגדילו את נתח השוק שלהם‬ ‫באופן משמעותי‪ ,‬והם ימשיכו במסעם להפוך‬ ‫לחומרי קישור השימושיים ביותר במרפאות שיניים‬ ‫במהלך השנים הקרובות‪.‬‬ ‫חומרים לרפואת שיניים ימשיכו לאפיין‬ ‫שוק מרגש בהתקדמות טכנולוגית‪,‬‬ ‫צמיחה ותחרות עזה‬ ‫חומרים דנטליים הפגינו רמות גבוהות של מחיר‬ ‫ותחרות טכנולוגית בין יצרנים ‪ .‬עם זאת‪ ,‬חלק‬ ‫גדול מהשוק כבר נשלט במידה רבה על ידי ‪3M‬‬ ‫‪ . Dentsply ,Kerr‬ובכל זאת‪ ,‬חברות קטנות‬ ‫יותר הצליחו במגזרי נישה עם מוצרים חלופיים‬ ‫ומחירים סבירים‪ .‬בין החברות הקטנות ‪BISCO‬‬ ‫‪ ,Tokuyama , Kuraray‬ו‪Kettenbach‬‬ ‫ראויות לציון במיוחד בשיווק מוצרים שכבשו‬ ‫את תשומת לב של רופאי השיניים‪ .‬שווקים עבור‬ ‫חומרים מרוכבים‪ ,‬חומרי מבנה ודבקים לכתרים‬ ‫היוו כוללים מספר גבוה יותר של יצרנים‪ ,‬אם כי עם‬ ‫נתח שוק קטן מאוד עבור רבים‪ .‬המגזרים הפחות‬ ‫תחרותיים הפגינו רמות גבוהות יותר של ריכוז‪ ,‬כמו‬ ‫חומרי אלחוש‪ ,‬חומרי יונומר זכוכית ומלטיונומר‬ ‫הזכוכית מחוזק שרף‪ .‬תיוג פרטי היה כוח גדול‬ ‫במגזרים כגון חומרי אלחוש וחומרי מטבע‪,‬‬ ‫המשקף את רגישות הלקוחות לעלויות ב ‪.2013‬‬ ‫בסך הכל‪ ,‬תעשיית חומרים דנטליים תישאר‬ ‫תחום תוסס עבור יצרנים במונחים של רווחיות‬ ‫והזדמנויות המצויים בשפע בעתיד הנראה לעין‪.‬‬ ‫המידע הכלול במאמר זה נלקח מסדרת הדוח‬ ‫מפורטת ומקיפה שכותרתו " ‪U.S. Dental‬‬ ‫‪Materilas Market and European‬‬ ‫‪Dental material Market‬״ שפורסם על‬ ‫ידי ‪, iData research‬חברה העוסקת במחקר‬ ‫שווקים בינלאומיים וייעוץ המתמקדת במתן מידע‬ ‫מבוסס מודיעין בתחום המכשור הרפואי‪ ,‬רפואת‬ ‫השיניים והפרמצבטיקה‪ .‬הדו״ח כולל שוק חומרים‬ ‫דנטליים בארה”ב ו‪ 15-‬מדינות אירופה‪.‬‬ ‫העלמותם של חומרי מטגבע‬ ‫המסורתיים והעלייה במספר סורקים‬ ‫דיגיטליים אינטרא אורליים‬ ‫ב ‪ ,2013‬היו שמונה סורקים דיגיטליים בשוק‬ ‫האמריקאי‪ ,‬עם ארבעה מכשירים חדשים בדרכם‬ ‫למסחור‪ .‬למרות ששוק סורקים דיגיטלים לרופאי‬ ‫שיניים עדיין בחיתוליו ‪,‬פוטנציאל הצמיחה לא מוטל‬ ‫בספק ‪ .‬שוק זה צפוי לגדול בשיעור צמיחה שנתית‬ ‫של מעל ‪ 10‬אחוזים עד ‪ .2020‬ההערכה היא כי‬ ‫כ ‪ 15‬אחוזים ממרפאות שיניים‪ ,‬היתה בבעלותם‬ ‫גם עמדת חריטה מרפאתית שהגיעה עם הסורק‬ ‫ב ‪ .2013‬בנוסף לאלה גם סורקים עצמאיים‪ ,‬שהם‬ ‫זולים בהרבה בהשוואה למערכות סורק‪/‬חריטה‪,‬‬ ‫צוברים תאוצה‪ ,‬גם במרפאות שיניים קטנות‪.‬‬ ‫היתרונות של סורקים אלה כוללים נוחות גדולה‬ ‫יותר למטופל‪ ,‬דיוק גבוה יותר והפחתה משמעותית‬ ‫במספר עבודות חוזרות‪.‬‬ ‫התפתחויות אלו צפויות להיות להשפיע מהותית על‬ ‫שוק חומרי מטבע‪ .‬למרות שמוצרים חדשים וטובים‬ ‫יותר נמצאים בפיתוח על ידי מתחרים גדולים‪,‬‬ ‫כמו ‪3M , Dentsply, Heraeus Kulzer ,‬‬ ‫‪Parkell‬ו‪ , Kettenbach‬הופעת הסורקים‬ ‫הדיגיטליים תחליף אט אט את חומרי המטבע‬ ‫המסורתיים‪ .‬יש לציין כי חומרי מטבע לעולם לא‬ ‫יוסרו לחלוטין ממרפאות שיניים‪ ,‬כרופאי שיניים‬ ‫ימשיכו לשמור אותם כחלופה לשיטה הדיגיטלית‬ ‫במקרה של כשלים אלקטרוניים‪ .‬עם זאת‪ ,‬זה לא‬ ‫יהיה מספיק כדי להצדיק את הנוכחות של מספר‬ ‫רב של חברות בשוק‪ .‬אנו צופים כי שוק זה יחווה‬ ‫איחוד משמעותי בעשור הקרוב‪.‬‬ ‫פופולריות גוברת של שיקומים‬ ‫ושחזורים ישירים מונע על ידי צמיחה‬ ‫מתמשכת בתחום חומרים מרוכבים‪.‬‬ ‫שחזורים ישירים ברפואת שיניים כבר עוברים שינוי‬ ‫משמעותי במשך זמן מה‪ ,‬כחלק מתהליך המעבר‬ ‫מאמלגם לחומרי שחזור אסתטיים ונעימים יותר‪,‬‬ ‫כגון חומרים מרוכבים ‪ .‬למרות ששימוש באמלגם‬ ‫ממשיך להיות מאושר גם על ידי האיגוד האמריקאי‬ ‫לרפואת שיניים וגם על ידי מנהל מזון והתרופות‬ ‫עבור טיפולי שיניים ‪,‬התגובה נגד חומר זה מבוססת‬ ‫על חששות סביבתיים ובריאותיים כן משפיעה‬ ‫על מכירות‪ ,‬למרות מחסור בנתונים מדעיים כדי‬ ‫לקשר אותו לסכנות בריאותיות‪ .‬ובכל זאת‪ ,‬המכה‬ ‫האנושה לשוק האמלגם ניתנה על ידי השאיפה‬ ‫הגוברת לשיניים אסתטיות; הצבע הכסוף של‬ ‫האמלגם אינו מתישר היטב עם ההבנה המודרנית‬ ‫של אלגנטיות שיניים‪ .‬לעומת זאת‪ ,‬חומרים מרוכבים‬ ‫מספקים מגוון רחב של גוונים שיכולים בקלות להיות‬ ‫מותאמים לצבע הטבעי של שן‪ .‬גם מידת קישורם‬ ‫לחומר שן וגם שמירה על חומר שן טבעי עדיפה על‬ ‫אמלגם‪ .‬גורמים אלה תורמים לפופולריות הגוברת‬ ‫של חומרים מרוכבים ‪ ,‬על אף מחירים הגבוה יותר‬ ‫ועמידות נמוכה יחסית לאצלגם‪ .‬מגמות אלה יכתיבו‬ ‫את עתידו של שוק חומרים משקמים ישירים בעשור‬ ‫הקרוב לכוון ‪.2020‬‬ ‫‪www.DTStudyClub.com‬‬ ‫‪Y education everywhere‬‬ ‫‪and anytime‬‬ ‫‪Y live and interactive webinars‬‬ ‫‪Y more than 500 archived courses‬‬ ‫‪Y a focused discussion forum‬‬ ‫‪Y free membership‬‬ ‫‪Y no travel costs‬‬ ‫‪Y no time away from the practice‬‬ ‫‪Y interaction with colleagues and‬‬ ‫‪experts across the globe‬‬ ‫‪Y a growing database of‬‬ ‫‪scientific articles and case reports‬‬ ‫‪Y ADA CERP-recognized‬‬ ‫‪credit administration‬‬ ‫‪Register for‬‬ ‫!‪FREE‬‬ ‫חומרי קישור‪ :‬צריבה אוניברסלית‬ ‫צוברת נתח שוק למרות בלבול‬ ‫במשמעות של " אוניברסלי"‬ ‫ההתפתחות האחרונה בשוק חומרי קישור הייתה‬ ‫הופעת מערכות צריבה אוניברסליות ב ‪.2012‬‬ ‫מערכות צריבה יוניברסליות נחשבות הדור השמיני‬ ‫של חומרי קישור‪ :‬ניתן להשתמש בהם גם ב‪self-‬‬ ‫‪ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providersof continuing dental education.‬‬ ‫‪ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.‬‬ ‫‪ 16‬חדשות מן העולם‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫הפורום הראשון של טכנאי שיניים מקרין אור‬ ‫על התפתחויות עדכניות במעבדות שיניים‬ ‫הפורמט הלימודי שהוצג ב‪ IDEM-‬סינגפור זכה להצלחה‬ ‫טכנאי שיניים הם חלק חשוב מאוד בצוות‬ ‫מרפאת השיניים‪ .‬בתערוכת ‪IDEM‬‬ ‫האחרונה בסינגפור‪ ,‬נערך הפורום הראשון‬ ‫של טכנאי השיניים שאורגן על ידי המרכז‬ ‫לשיטות עבודה מקצועית מתקדמות בדובאי‬ ‫ו‪ Koelnmesse‬בהשתתפות מעל ‪220‬‬ ‫טכנאי שיניים מ‪ .18-‬הם מדינות הגיעו‬ ‫לסינגפור כדי לפתח את הידע ומיומנויות שהם‬ ‫צריכים כדי לעמוד בקצב ההתקדמות המהיר‬ ‫וחידושים בטכנולוגיות דנטליות‪ .‬הפורום נערך‬ ‫בחסות‪ VITA , Sirona ,SHERA‬וחברות‬ ‫נוספות‪ ,‬ויצר הזדמנויות מצוינות להחלפת‬ ‫מידע והדגיש את ההתפתחויות הטכנולוגיות‬ ‫העדכניות‪.‬‬ ‫המקלדת והעכר מזוהמים יותר ממושב האסלה‬ ‫בעוד וירוסי המחשב מתרוצצים באינטרנט‪ ,‬הווירוסים האמיתיים שורצים בציוד המשרדי שלכם‪:‬‬ ‫כתבה מ‪16.6.2008-‬‬ ‫מקלדות‪ ,‬עכברים וטלפונים משמשים מצע גידול לחיידקים ומקור להעברת מחלות‪.‬‬ ‫הסוף למקלדת‬ ‫מזוהמת!‬ ‫מבצע‬ ‫‪1590‬ש"ח‬ ‫כולל עכבר‬ ‫‪ ‰‬משטח זכוכית או אקריל מלוטש‬ ‫‪ ‰‬עמידה למים‬ ‫‪ ‰‬מותאמת לשפה העברית‬ ‫‪ ‰‬כולל משטח עכבר‬ ‫שנות‬ ‫‪ ‰‬תוצרת קנדה‬ ‫אחריות‬ ‫לפרטים‪:‬‬ ‫דנום טכנולוגיות בע"מ‬ ‫‪0544-500109‬‬ ‫מירית מתנה – מנהלת שיווק ושירות‬ ‫‪www.cleankeys.co.il‬‬ ‫מקלדת‬ ‫מגע ייחודית‪:‬‬ ‫אלחוטית‬ ‫הניתנת לחיטוי‬ ‫ושטיפה במים‬ ‫בהנחיית מובילי דעה מכל רחבי העולם‬ ‫‪,‬האירוע בן היומיים איפשר להמשתתפים‬ ‫שיתוף ודיון בנושאים כגון הגישות הקליניות‬ ‫החדשות בשיקום פה‪ ,‬אסתטיקה בהשתלות‪,‬‬ ‫וטכנולוגיות ‪ ,CAD / CAM‬ועוד‪“ .‬דברים‬ ‫במעבדת השיניים משתנים באופן מהיר‪.‬‬ ‫טכנולוגיה וזרימות עבודה דיגיטלית מאפשרים‬ ‫לנו להיות יותר חסכוניים ויצירתיים עם‬ ‫חומרים חדשים ולייצר שיחזורים בעלי‬ ‫אסתטיקה מעולה‪ ",‬אמר טכנאי שיניים אמן‬ ‫שוויצרי ‪ ,Vanik Kaufman-Jinoian‬שהציג‬ ‫את הרצאה בנושא‪ :‬שיחזורים זעיר פולשניים‬ ‫באמצעות ‪.CAD / CAM‬‬ ‫ארבע מצגות קליניות‪ ,‬שרצו במקביל‪ ,‬היו בין‬ ‫המושכות והמהנות ביותר לכל המשתתפים‪.‬‬ ‫בין היתר‪ ,‬הוצגו חומרים היברידיים חדשים‬ ‫והיתרונות שלהם‪ .‬למשתתפים גם ניתנה‬ ‫הזדמנות לשאול שאלות על מקרים אמיתיים‬ ‫שהודפסו בשידור חי בעזרת סורקי ‪3-D‬‬ ‫ומכונות כרסום‪ .‬על ידי ניתוח המקרים השונים‪,‬‬ ‫אחים ד”ר ‪Mastrorosa Agnini Andrea‬‬ ‫ו‪ Akessandro Agnini-‬מאיטליה ‪k‬קהל‬ ‫תובנה מפתיעה לטכניקות המעבדתיות‬ ‫שהם פיתחו לאורך זמן הודות לידע הנרחב‬ ‫שלהם בחומרים חדשים ‪.‬בעזרת הטכנולוגיות‬ ‫החדשות שמחליפות את החומרים והטכניקות‬ ‫המסורתיות‪ ,‬הם אמרו‪ ,‬השגת תוצאות‬ ‫קליניות טובות הפך להיות שיטתי יותר ויעיל‬ ‫יורת מבחינת ניהול זמן‪.‬‬ ‫קרמיקאי וצלם מקצועי‪ Naoki Aiba ,‬הפגין‬ ‫טכניקת צילום של תמונות שיניים על מנת‬ ‫לתקשר בין מעבדה למרפאה כדי לדייק בגוון‬ ‫השיחזורים‪.‬‬ ‫ניתנו טיפים לכיול וקידוד של צבע השיחזור‪.‬‬‫ניתוח הגוונים של השיניים בצילומי תקריב עם‬ ‫ניצול ‪ Adobe Photoshop‬לייצור שיחזורים‬ ‫קרמיים עוררו עניין רב ודיון במהלך הפגישה‪.‬‬ ‫‪ Rik Jacobs‬הציג את ההתפתחויות‬‫העדכניות בעניין ‪ 3-D‬מדפסות‪ ,‬תוכנות‪,‬‬ ‫חומרים ביולוגיים וזרימת עבודה וניהול‪,‬‬ ‫וגם אירוע זה משך קהל גדול לא רק של‬ ‫משתתפים אלא גם נציגי תעשייה‪.‬‬ ‫הדיון שהתפתח נמשך למעלה משעה תוך דיון‬ ‫סוער על התאמתו של אלגינט כחומר רישום‬ ‫עבור סריקה‪ ,‬הדיוק של מודלים שנחרטו‬ ‫באמצעות ‪,)Sirona( inLab MC XL‬‬ ‫זמינות הצללות צבע של חומרים עבור‬ ‫שיחזורים משקמים‪ ,‬כמו גם על סוג מטילי‬ ‫זירקוניה המומלצים לאסתטיקה טובה‪.‬‬ ‫ארגון בינלאומי‬ ‫שואף להגדיר מחדש‬ ‫משמעות התווית‬ ‫״ללא ניקל״‬ ‫ג'נבה‪ ,‬שווייץ‪ :‬ארגון התקינה הבינלאומי‬ ‫(‪ ,)ISO‬אחד הארגונים הבינלאומיים הגדולים‬ ‫ביותר בתחום התקינה ההתנדבותית של‬ ‫מוצרים ושרותים‪ ,‬לומד מחדש את המלצותיו‬ ‫לחומרים מכילי מתכת עבור שיחזורים‬ ‫ומיכשור דנטלי‪ .‬התיקון יביא לשינוי תוויות‬ ‫שמציינת ״ללא ניקל״ במוצרים דנטליים‪.‬‬ ‫כפי שדווח על ידי האגודה האמריקנית‬ ‫לרפואת השיניים בתחילת אפריל‪ ,‬תקן ‪ISO‬‬ ‫נועד להבהיר ולהגדיר מחדש את "ללא ניקל"‬ ‫״‪nickel free‬״ כפי שמופיע בסטנדרט ‪ISO‬‬ ‫‪.22674‬‬ ‫הנורמה מסווגת את החומרים המתכתיים‬ ‫המתאימים לייצור מכשירים דנטליים‬ ‫ושיחזורים שיקומיים ומגדירה את דרישות‬ ‫האריזה‪ ,‬הסימון וההוראות שמלוות את‬ ‫המוצרים האלה‪ .‬נכון להיום אפשר להשתמש‬ ‫בתווית ״ללא ניקל״ אם מוצר מכיל פחות‬ ‫מ‪ 0.1-‬אחוז לניקל‪.‬‬ ‫התיקון לתקן יחייב את היצרנים לכתוב ״ללא‬ ‫ניקל״ אך להתיחס גם לכמות הזעירה של‬ ‫‪ 0.1‬אחוז‪ .‬ההצעה היא לכתוב ‪“ -‬ללא ניקל‪:‬‬ ‫מכיל פחות מ‪ 0.1-‬אחוז"‪ ,‬בדומה לתוויות‬ ‫מוצרי מזון המצביעות גם על עקבות חומרים‬ ‫שהם עשוים לעורר תגובה אלרגית‪ ,‬כגון‬ ‫בוטנים‪ ,‬הדגישו ב‪. ADA-‬‬ ‫חדשות מן העולם ‪17‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫הצמיחה המתונה‬ ‫סינגפור‬ ‫ב‪IDEM-‬‬ ‫פחות מבקרים חדשים נרשמו בתערוכת ‪2014‬‬ ‫‪IDEM‬‬ ‫סינגפור לעומת התערוכה הקודמת‬ ‫על פי נתונים רשמיים שפורסמו על ידי המארגן‬ ‫‪ Koelnmesse‬שבוע לאחר האירוע‪ ,‬מעט יותר‬ ‫מ‪ 7,800-‬אנשי מקצוע בתחום רפואת שיניים‬ ‫השתתפות בתערוכה הדנטלית הבינלאומית‬ ‫לרפואת שיניים השנה‪ ,‬אשר זו עלייה של כ‪8-‬‬ ‫אחוזים‪.‬‬ ‫ב‪ ,2012-‬מספר המשתתפים החדשים עלה‬ ‫על ‪ 20‬אחוזים‪ .‬למרות הצמיחה המתונה‪,‬‬ ‫המארגנים הגיבו באופן חיובי לתוצאות‪ ,‬ואמרו‬ ‫כי התערוכה חיזקה את מעמדה כפלטפורמה‬ ‫מרכזית עבור חברות בתעשיה דנטלית להשיק‬ ‫מוצרים ופתרונות חדשים באסיה‪.‬‬ ‫מייקל דרייר‪ ,‬סגן נשיא אסיה פסיפיק של‬ ‫‪ ,Koelnmesse‬אמר בריאיון לדנטל‬ ‫טריביון אסיה פסיפיק כי הרעיון של תערוכה‬ ‫משולבת כנס עבור ‪ APAC‬הוכיח את עצמו‬ ‫שוב כמוצלח‪ ,‬תוך אימות המגמה להפוך את‬ ‫‪ IDEM‬למפגש ״חובה להשתתף״ לאנשי‬ ‫מקצוע באזור‪ .‬לדבריו‪ ,‬צמיחה נוספת תיעשה‬ ‫אפשרית באמצעות שאריות שטח של ‪2,000‬‬ ‫מ”ר בקומה ‪ ,6‬המשמש כיום כאזור ארוחת‬ ‫צהריים לצירי קונגרס‪ ,‬ושניתן להשתמש בהם‬ ‫כדי להכיל יותר מציגים בעתיד‪.‬‬ ‫"כפי ששווקי דנטליים באזורים ימשיכו להתפתח‬ ‫ולאמץ את הגלובליזציה של רפואת השיניים‬ ‫ואת ההזדמנויות שזה מציג‪ IDEM ,‬סינגפור‬ ‫תמשיך למלא תפקיד אסטרטגי עבור מציגים‬ ‫בתמיכה בהתפתחויות אלה והגעה לקהל יעד‬ ‫שלהם‪ ,‬אמר דרייר‪.‬‬ ‫מספרי מציגים היו בשיא של כל זמנים השנה‪,‬‬ ‫עם יותר מ‪ 500-‬יצרני תעשיות רפואת שיניים‬ ‫ומפיצים מכל רחבי העולם שהציגו לראווה‬ ‫תיקי מוצרים עדכניים ועתידיים ללקוחות‬ ‫באזור‪ .‬בתערוכה‪ ,‬שנערכה לראשונה בשני‬ ‫אולמות תצוגה של‪Suntec Singapore‬‬ ‫‪Convention and Exhibition Center‬‬ ‫ששופץ לאחרונה‪ ,‬הודגשה התחרות בשווקי‬ ‫באסיה בצורה של שני ביתנים משותפים‬ ‫לתעשיות דנטליות של יפן ושל סין‪ .‬מציגים‬ ‫חדשים‪ ,‬הגיעו גם מהשווקים הקיימים של אירופה‬ ‫ובצפון אמריקה‪.‬‬ ‫מספר מוצרים חדשים ראו השקה בלעדית‬ ‫בתערוכה‪ ,‬מתוכם רבים היו בתצוגה במצב‬ ‫של ״נסו אותי״ לאנשי מקצוע ברפואת שיניים‪.‬‬ ‫ביניהם היה קו שתלים חדש‪ ,‬כגון ‪SLActive‬‬ ‫‪ Roxolid‬מיצרן השוויצרי ‪,Straumann‬‬ ‫שיהיה זמין לרופאי שיניים באזור אסיה עד לסוף‬ ‫השנה זו‪ ,‬כמו גם ציוד דיגיטלי‪ ,‬לרבות מערכות‬ ‫‪ CAD / CAM‬ומצלמות ‪ ,‬כגון ‪EyeSpecial‬‬ ‫‪ C—II‬מהיצרן היפני הידוע ‪.SHOFU‬‬ ‫‪ Nicolas Sondaz‬מנכ״ל אסיה פסיפיק של‬ ‫אולטראדנט אמר ש”באופן כללי‪ ,‬אנו עשינו‬ ‫עסקים טובים‪ .‬המכירות שלנו גדלו ב ‪20‬‬ ‫אחוזים לעומת ‪ ,2012‬אך תוצאות אלו לא‬ ‫יכולות להיות ייצוגיות בגלל השקת חומר חדש ‪-‬‬ ‫‪ Opalescence Go‬כאשר סיכם את התוצאות‬ ‫עבור החברה שלו‪ ,‬שהציגה את הפתרון העדכני‬ ‫שלה להלבנת השיניים ב‪. IDEM-‬‬ ‫בנוסף לתערוכה‪ ,‬מבקרים למדו על הפיתוחים‬ ‫האחרונים ברפואת שיניים‪ .‬בין רגעי השיא של‬ ‫התכנית המדעית הרשמית‪ ,‬שאורגנה על ידי‬ ‫האיגוד הסינגפורי לרפואת שיניים בשיתוף פעולה‬ ‫עם הפדרציה העולמית לרפואת שיניים ה‪,FDI-‬‬ ‫‪DTI / Photos Daniel Zimmermann‬‬ ‫היו מפגשים על נהלי בקרת זיהומים‪ ,‬סרטן פה‬ ‫ומושגים בהשתלות שיניים‪ ,‬שטח של רפואת‬ ‫שיניים זכה לתשומת לב מיוחדת בצורה של דיון‬ ‫סביב שולחן עגול ביום השני של התערוכה‪.‬‬ ‫אירועים מיוחדים של טכנאי שיניים‬ ‫ושינניותהתקיימו גם כן‪ .‬מחוץ לתכנית הרשמית‪,‬‬ ‫התקיים סימפוזיאום של המועדון הלימודי של‬ ‫דנטל טריביון בפעם השלישית ברציפות‪.‬‬ ‫‪ 18‬דעות‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫ייבוא שיניים תותבות מסין ‪ Ivoclar Vivadent -‬השיקה‬ ‫את ה‪Adhese Universal-‬‬ ‫‪Denture-rous‬‬ ‫מאת‪ :‬גדעון חכם – טכנאי שיניים‬ ‫בעת האחרונה יותר ויותר רופאי שיניים שולחים‬ ‫מידות (‪ )impressions‬למעבדות שיניים בסין‪.‬‬ ‫על ידי כך‪ ,‬מוזילים את עלות ההתקנים וכפועל‬ ‫יוצא‪ ,‬מוזילים‪ ,‬ללא ספק‪ ,‬גם את רמת רפואת‬ ‫השיניים בארץ‪ .‬סבור אני‪ ,‬כי קיימת תמימות‬ ‫דעים כלפי סוגיה זו בקרב ציבור רופאי השיניים‬ ‫שכן באופן זה לא ניתן לנהל רפואת שיניים נכונה‬ ‫וקלאסית‪ .‬מיותר לציין שהקו המנחה את אותם‬ ‫רופאי השיניים הוא כלכלי‪ ,‬כלומר‪ ,‬הוזלת מחיר‬ ‫התקנים‪ .‬עד כה‪ ,‬אחוז השחזורים הנשלחים‬ ‫מישראל לסין לא הוערך‪ ,‬ואין אינדיקציה בארץ‪.‬‬ ‫ברצוני להציג תופעה זו מכמה אספקטים‪:‬‬ ‫א‪ .‬אספקט משפטי – החוק במשרד הבריאות‬ ‫קובע שרופא שיניים בעל רישוי ישראלי‪,‬‬ ‫רשאי להזמין שחזורים אך ורק ממעבדת‬ ‫שיניים בעלת רישוי ישראלי שניתן ע"י משרד‬ ‫הבריאות בישראל‪ .‬חל איסור מוחלט לרופאי‬ ‫השיניים בישראל להזמין שחזורים מחו"ל‪.‬‬ ‫לדאבוני הרב‪ ,‬לא קיימת אכיפה לתופעה‬ ‫זו בארץ‪ ,‬על אף שהוגשו מספר עתירות ע"י‬ ‫אגודת טכנאי השיניים בישראל בנושא זה‪.‬‬ ‫ב‪ .‬התופעה בחו"ל – בגרמניה למשל‪ ,‬תופעת‬ ‫הייבוא מוערכת בכ‪ 5-10%-‬וזאת בשל‬ ‫עמדותיה הנוקשות והמחמירות של מערכת‬ ‫הבריאות הגרמנית כלפי תופעה זו‪ .‬על רופא‬ ‫השיניים חלה מחויבות ליידע את המתרפא‬ ‫היכן נעשות שיניו‪ ,‬אחרת‪ ,‬זו תחשב כעבירה‬ ‫פלילית‪ .‬לאחרונה פורסם בעיתון גרמני‬ ‫"פרנקפורט אלגמיינה" (‪Frankfurter‬‬ ‫‪ )Allgemeine‬ידיעה לפיה רופא שיניים‬ ‫שעבר עבירה דומה‪ ,‬מרצה עונש של מאסר‬ ‫בפועל‪ .‬דוגמא אחרת‪ ,‬היא ארה"ב‪ -‬כוחה‬ ‫של תקשורת האמריקאית‪ ,‬הביא לצמצומה‬ ‫של התופעה‪ ,‬וזו מוערכת כעת על כ‪.15%-‬‬ ‫התקשורת האמריקאית היא זו שהמציאה‬ ‫את המינוח "‪ "Denture-rous‬מתוך‬ ‫המילה ‪ ,Dangerous‬כלומר‪ ,‬סכנה‬ ‫בהתקנים מסוג זה‪ .‬עוד אציין‪ ,‬כי כל המדינות‬ ‫המערביות‪ ,‬מגנות את תופעה זו‪.‬‬ ‫סיכום‪ :‬לעניות דעתי‪ ,‬תופעה זו בישראל‪ ,‬בדומה‬ ‫במדינות אחרות‪ ,‬מורידה את רמת רפואת השיניים‬ ‫הקלאסית והמתפתחת‪ ,‬ופוגעת במעבדות‬ ‫השיניים בישראל וברופאי השיניים‪ .‬בארץ‪ ,‬ישנן‬ ‫מעבדות שיניים איכותיות מאוד‪ ,‬העומדות בקנה‬ ‫אחד עם עמיתנו המצטיינים בחו"ל‪ .‬לציין‪ ,‬כי‬ ‫רופאי השיניים המזמינים שחזורים מסין‪ ,‬מוצאים‬ ‫נחמה בעובדה שישנן מעבדות נחשלות שאינן‬ ‫מגיעות להישגים נאותים בארץ‪ .‬יחד עם זאת‪,‬‬ ‫על רופאי השיניים בארץ להירתם יחד עם‬ ‫נציגי מעבדות השיניים בארץ בכדי לאכוף את‬ ‫התופעה‪ ,‬היות והיא פוגעת באופייה של רפואת‬ ‫השיניים ובכלכלת הענף כולו‪.‬‬ ‫לתגובות‪/‬שאל ניתן לפנות ל‪:‬‬ ‫‪chachamlab@gmail.com‬‬ ‫‪ Adhese Universal‬הוא חומר קישור מוקשה‬ ‫אור‪ ,‬חד רכיבי חדש‪ ,‬עבור שיחזורים מרוכבים‬ ‫ישירים ובלתי ישירים‪Adhese Universal .‬‬ ‫מתאים לכל טכניקות הצריבה‪ :‬צריבה עצמית‪,‬‬ ‫צריבת אמאיל סלקטיבית‪ ,‬וצריבה כוללת‪.‬‬ ‫צורת ה‪ VivaPen-‬מבטיחה נוחות יישומית‬ ‫מהירה ישירות בפיו של המטופל‪.‬‬ ‫‪ Adhese Universal‬הניתן ליישום באופן‬ ‫אוניברסלי‪ ,‬יוצר קשר חזק לסוגים שונים של‬ ‫שיקומי שיניים משמרים‪ .‬לכן‪ ,‬ניתן להשתמש‬ ‫בו להליכי קישור ישירים ועקיפים‪ .‬שכבת חומר‬ ‫הקישור הדקיקה ממזערת את הסיכון של אי‬ ‫דיוקים לאחר צמנטציה‪ .‬אין צורך באקטיבציה‬ ‫כפול בצמנטציה של שיחזורים לא ישירים‪.‬‬ ‫תאימות עם כל טכניקות צריבה‬ ‫‪ Adhese Universal‬משלב תכונות‬ ‫הידרופיליות והידרופוביות‪ .‬הוא סובלני ללחות‬ ‫וחודר היטב לתוך טובולי של דנטין‪ .‬הודות‬ ‫לחומציות מתונה‪ ,‬החומר מתאים לכל טכניקת‬ ‫צריבה (צריבה עצמית‪,‬תריבה סלקטיבית‬ ‫של אמייל או צריבה מלאה) ומבטיח קישור‬ ‫אופטימלי בין חומר השן לבין חומר השיקום‪.‬‬ ‫אספקה יעילה‬ ‫מאפשרת צריכת כמות חומר מדויקת לכל‬ ‫הליך‪ .‬הזלפה של החומר לתוך צלוחית לפני‬ ‫השימוש אינה מחויבת‪ .‬בזבוז חומר מצטמצם‬ ‫במידה ניכרת‪ VivaPen .‬מכיל ‪ 2‬מיליליטר של‬ ‫®‪ Adhese‬הנו סימן מסחרי רשום של ‪Ivoclar‬‬ ‫‪.Vivadent AG‬‬ ‫למידע נוסף‪:‬‬ ‫‪Ivoclar Vivadent AG‬‬ ‫‪Benderer str‬‬ ‫‪Schaan 9494‬‬ ‫אגוד לבקרת‬ ‫זיהומים מעדכן‬ ‫בנושא מחלות‬ ‫זיהומיות‬ ‫תכנון ועיצוב פנים למרפאות ומשרדים‬ ‫•‬ ‫תכנון ועיצוב בתים פרטיים ודירות‬ ‫•‬ ‫תכנון שיפוצים‬ ‫•‬ ‫השבחת נכסים לפני מכירה והשכרה‬ ‫•‬ ‫פגישות יעוץ והכוונה בנושאי אדריכלות פנים‪ ,‬עיצוב‪,‬‬ ‫•‬ ‫הום סטיילינג והשבחת נכסים (‪)Home Staging‬‬ ‫•‬ ‫תכנון פונקציונלי ועיצוב יצירתי‬ ‫•‬ ‫אנו מנהלות את הפרויקט משלב הבנת החלל‪ ,‬האיכויות שלו‬ ‫והקונספט העיצובי תוך בחינת הרצונות והאילוצים של הלקוח‪.‬‬ ‫ממשיכות עם סקיצות רעיוניות וגיבוש תוכנית סופית לתכנון‬ ‫ועיצוב החלל‪.‬‬ ‫אנו אחראיות על בחירת בעלי מקצוע‪ ,‬פיקוח בכל שלבי‬ ‫הבנייה‪ ,‬בחירת כל החומרים והריהוט והכל תוך הקפדה על‬ ‫דיוק והתאמה לתקציב‪ ,‬לאיכות הביצוע ולעמידה בלוחות‬ ‫זמנים‪.‬‬ ‫אנו מאמינות בתכנון פונקציונאלי יחד עם חשיבה עיצובית‬ ‫יצירתית‪ ,‬עובדות בשיתוף פעולה מלא עם לקוחותינו ומקפידות‬ ‫לחשוף בפניהם מגמות עיצוביות וחומרים חדשים‪.‬‬ ‫לתאום פגישת ייעוץ צרו עמנו קשר‪:‬‬ ‫מזל גלבוע ‪ | 0544-716-251‬יפעת ירושלמי ‪0544-762-267‬‬ ‫אתר‪www.gydesign.co.il :‬‬ ‫תוצאות צפויות‬ ‫‪ Adhese Universal‬הינו סובלני מבחינת‬ ‫טכניקת שימוש וסלחני לטעויות‪ .‬הוא יוצר שכבה‬ ‫יציבה‪ ,‬הומוגנית שאינה רגישה לכלל טכניקות‬ ‫יישום‪ .‬חוזק קשר גבוה באופן עקבי באמייל‬ ‫והדנטין מושג ללא קשר לפרוטוקול הצריבה‪,‬‬ ‫תוך שימוש בשכבה אחת בלבד של חומר‬ ‫הקישור‪ .‬הממיס ההידרופילי נטול אצטון הנכלל‬ ‫ב‪ Adhese Universal-‬מבטיח הרטבה‬ ‫אופטימלית של דנטין והאמייל‪ .‬התוצאה היא‬ ‫חדירה משופרת ואיטום אופטימלי של טובולי‬ ‫הדנטין על מנת למנוע למנוע דליפה שולית‬ ‫והרגישות אחרי שקשורה לתופעה זו‪.‬‬ ‫ההפעלה הפשוטה ב״קליק״ של ה ‪VivaPen‬‬ ‫עיצוב‬ ‫ואדריכלות פנים‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫‬ ‫חומר קישור‪ ,‬וזה מספיק עבור כ ‪ 190‬יישומים‬ ‫של שן בודדת‪ .‬בהשוואה לשיטת הבקבוקים‬ ‫הקיימת היום‪ ,‬זה כמעט פי ‪ 3‬יותר יישומים‬ ‫למיליליטר (מקור‪ :‬ברנדט ושותף‪VivaPen ,‬‬ ‫‪ ,Benchmarking Study‬אוגוסט ‪.)2013‬‬ ‫‪ Universal Adhese‬זמין גם ב ‪VivaPen‬‬ ‫וגם בצורת צורת הבקבוק הקונבנציונלית‪.‬‬ ‫מזל גלבוע ויפעת ירושלמי‬ ‫אנאפוליס‪ ,‬מרילנד‪ ,‬ארה"ב ‪ /‬ג'נבה‪ ,‬שווייץ‬ ‫‪MERS - Middle East Respiratory:‬‬ ‫‪ Syndrome‬מחלה שהתגלתה לאחרונה‪,‬‬ ‫תסמונת הנשימה של המזרח התיכון (מרס)‬ ‫המועברת בקלות‪ ,‬גרמה לחוסר ודאות בקרב‬ ‫אנשי מקצוע בתחום הבריאות ברחבי העולם‪.‬‬ ‫למרות שארגון הבריאות העולמית דירג את‬ ‫המצב כלא אפידמי‪ ,‬הארגון לבטיחות‪,‬‬ ‫אספסיס ומניעה (‪ )OSAP‬בארה"ב השיקה‬ ‫ערכת מידע שנועדה להביא לאנשי מקצוע‬ ‫בתחום ריאות פה עידכונים על האיום החדש‪.‬‬ ‫החומר‪ ,‬אשר זמין להורדה באתר האינטרנט‬ ‫של הארגון‪ ,‬נועד להעברה מהירה של מידע על‬ ‫המחלה‪ .‬זה גם נותן המלצות על איך לזהות‬ ‫תסמינים מוקדמים‪ ,‬שדומים לאלה של השפעת‬ ‫הנפוצה‪ ,‬ואיך למנוע התפשטות לחולים אחרים‬ ‫או אנשי צוות‪" .‬מצב מרס בארה"ב מייצ‬ ‫גסיכון נמוך מאוד לציבור הרחב בשלב זה‪ .‬עם‬ ‫זאת‪ ,‬רופאי שיניים הם חלק חשוב ממערכת‬ ‫הבריאות וצריכים להיות מודעים למרס ומחלת‬ ‫מדבקות אחרות" אומרת מנכ”לית הארגון תרז‬ ‫לונג‪ OSAP .‬ישמור ויעדכן את ערכת המידע‬ ‫המקוונת על ‪ MERS‬וימשיך להציע אותו‬ ‫ככלי להורדה חינם לעובדי צוות בריאות הפה‬ ‫והשיניים"‪ .‬היא הוסיפה כי המחלה והשפעתה‬ ‫על רפואת שיניים תהיה במוקד יום העיון של‬ ‫המפגש השנתי הקרוב של הארגון‪ ,‬אשר יתקיים‬ ‫בשבוע הבאבמיניאפוליס בארה"ב עד כה‪ ,‬יותר‬ ‫מ‪ 600-‬מקרים של הידבקות בנגיף קורונה‬ ‫מרס אושרו על ידי ארגון הבריאות העולמי‪,‬‬ ‫מתוכם הרוב הגדול דווח במזרח התיכון‪ ,‬בעיקר‬ ‫בערב הסעודית‪ .‬הארגון גם הודיע כי נבדק‬ ‫מקרה חיובי בודד בארה"ב‪ ,‬אך עדיין ממתינים‬ ‫לאישור על ידי בדיקות מעבדה‪.‬‬ ‫בשל העלייה החדה בזיהומים בחודשים‬ ‫האחרונים‪ ,‬הארגון יעץ לאנשי מקצוע בתחום‬ ‫בריאות הפה ברחבי העולםלהגביר את אמצעי‬ ‫בקרת זיהום‪ .‬זהו זן של נגיף קורונה הקשור‬ ‫למגיפת שפעת עופות שעשה שמות באסיה‬ ‫לפני כמה שנים‪ ,‬המחלה החדשה זוהתה‬ ‫לראשונה בשנת ‪ .2012‬דומה לתסמונת‬ ‫נשימה חריפה חמורה (‪ ,)SARS‬הוא נחשב‬ ‫כמועבר מבעלי חיים לבני אדם‪ ,‬כאשר כמקור‬ ‫העיקרי לזיהום נחשדים הגמלים‪.‬‬ ‫תגובה‬ ‫על המכתב שנשלח על ידי עורך הדין‬ ‫יוספזון למערכת עיתון דנטל טריביון‬ ‫ישראל‪ ,‬מטעם ‪ IDA‬במרץ ‪ 23‬השנה‬ ‫ד״ר דן חפץ‬ ‫קודם כל‪ ,‬שום דבר שדנטל טריביון ישראל פרסם‬ ‫או שהתכוון לפרסם נכתב עם כוונות זדוניות ולטעון‬ ‫אחר הוא לשון הרע בעצמו‪ .‬כל ביקורת על הר״ש‬ ‫והנהגתה לא נועדה לפגוע בהר״ש‪ ,‬אלא נועדה‬ ‫לשפר את התפקוד של הר״ש בתפקידה לייצג‬ ‫את האינטרסים של רופאי השיניים בישראל‪ .‬אם‬ ‫ההנהגה הנוכחית של הר״ש לא תפקדה כראוי‬ ‫בהקשר זה‪ ,‬היא ראויה לביקורת ואולי אפילו‬ ‫מגיע להיות מוחלפת‪ .‬לדעתנוהר״ש לא הצליחה‬ ‫במשימתה ב ‪ 4‬השנים האחרונות‪ ,‬ובכך יש לנו‬ ‫ביקורת‪ .‬אין לנו כוונו להונות את הקוראים‪ ,‬אלא‬ ‫לחשוף את האמת‪ .‬אני פניתי להר״ש בבקשה‬ ‫לפרסם מאמר המתאר את כל הפעילויות שלה‬ ‫ב‪ 4-‬השנים האחרונות בנושא "המאבק להצלת‬ ‫המקצוע" אבל הם סרבו‪ .‬אם הם שומרים בסוד‬ ‫את הפעילויות שלהם מהחברים‪ ,‬והן מהתקשורת ‪,‬‬ ‫אז ההנחה היא שהם לא עשו שום דבר או לא עשו‬ ‫מספיק‪ .‬במכתב של עו״ד יוספזון נטען שאף גוף או‬ ‫ארגון אחר לא נקט בכל פעילות בהקשר למאבק‬ ‫להצלת מקצועו‪ ,‬מבלבד הר״ש‪ .‬זו קביעה מטעה‪,‬‬ ‫כי אני כפרט‪ ,‬הייתי פעיל מאוד בתחום זה ב ‪3‬‬ ‫השנים האחרונות‪ .‬הפעילות שלי כללה תלונות‬ ‫רשמיות לנציב תלונות הציבור בישראל ולמבקר‬ ‫המדינה‪ ,‬כמו גם מאות מכתבים לפוליטיקאים‬ ‫‪,‬לתקשורת ולמשרדי ממשלה‪ .‬אני אישית כתבתי‬ ‫‪ 4‬מאמרים שפורסמו בג'רוזלם פוסט על הנושא‬ ‫ויזמתיכתבה טלוויזיונית בחדשות‪ ,‬שבא רואיין‬ ‫יו״ר הר״ש ד"ר חן‪ ,‬אני עצמי ואחד מהמטופלים‬ ‫שלי (במרפאת שלי )‪ .‬מעורבותו של הח"כ צחי‬ ‫הנגבי במאבק היא באופן ישיר בגללי‪ .‬הוא היה‬ ‫לגמרי לא מודע לנושא לפני שפניתי אליו‪ .‬אני‬ ‫הפניתי אותו לד"ר חן כדי לקבל מידע נוסף ואז‬ ‫הוא כתב לשרת הבריאות גב׳ גרמן מכתב נוקב‪,‬‬ ‫שבו הוא מכיר בכך שבעקבות שיחה איתי נודע לו‬ ‫על המאבק‪ .‬מר הנגבי גם הגיש שאילתא בכנסת‬ ‫בנושא‪ .‬אני יכול לתת דוגמאות רבות אחרות של‬ ‫הפעילויות שלי למי שמעוניינים‪.‬‬ ‫אני כמובן רק בודד‪ ,‬לא ארגון‪ ,‬ולכן הר״ש במקרה‬ ‫הטוב לא מדייקים בטענה שהם היחידים שהפעילו‬ ‫את המאבק‪ .‬באשר לטענתם‪ ,‬כי התגובה למכתב‬ ‫של גמזו הייתה יותר ממה שאמרנו‪ .‬זה אולי נכון‪,‬‬ ‫אבל זה בהחלט לא היה מספיק‪ .‬מנכ״ל משרד‬ ‫הבריאות מודה שהוא היה סוגר את כל מרפאות‬ ‫שיניים פרטיות‪ ,‬ז״א שהוא ‪ % 100‬נגד האינטרסים‬ ‫של כל רופאי השיניים פרטיים‪ ,‬שמיוצגים ברובם‬ ‫ע״י הר״ש‪ ,‬נגד המדיניות המוצהרת של הממשלה‬ ‫ונגד החוק עצמו‪ ,‬והר״ש חושבים שתגובתם הייתה‬ ‫נאותה? התגובה שלהם ‪ ,‬לעניות דעתי הייתה‬ ‫בדיחה ומעידה על הפסיביות של מעשיהם מאז‬ ‫תחילת הסיפור הזה לפני ‪ 4‬שנים‪.‬‬ ‫באשר לנושא של תוכניות ביטוח המשלימות של‬ ‫קופות חולים‪ .‬זה איום קיומי על רפואת שיניים‬ ‫פרטיות בישראל‪ .‬בית משפט קבע עיכוב הליכים‬ ‫נגד הר״ש אך האם זה אומר שצריכים לוותר‪,‬‬ ‫בשמם כל רופאי השיניים בישראל‪ ,‬וכי אין שום‬ ‫דבר אחר לעשות? אנחנו לא יכולים לקבל את‬ ‫המשך קיומן של תוכניות ביטוח אלה‪ ,‬אם בכוונתנו‬ ‫לשרוד כרופאי שיניים עצמאיים‪ .‬נקודה'!‬ ‫במהלך ‪ 3‬השנים האחרונות פניתי לד"ר חן עם‬ ‫רעיונות למאבק פעיל יותר‪ .‬תגובתו הייתה ביטול‬ ‫מוחלט של כל הרעיונות שלי ולקרוא לי תמים‪ ,‬כפי‬ ‫שעשה בציבור בפני משתתפי פתיחת כנס הר״ש‬ ‫בחודש נובמבר ‪( .2013‬אני הייתי זה שביקש‬ ‫‪,‬ובסופו של דבר קיבל את רשות דיבור לאחר‬ ‫דבריו של ד"ר חן)‪ .‬בשיחות פרטיות הוא אפילו‬ ‫קרא לי ילד‪ .‬לאחר ה״תקרית״ שוחחתי עם ד"ר‬ ‫חן באופן אישי‪ .‬הוא שוב דיבר בזילזול וכאשר‬ ‫תוך כדי השיחה אמרתי‪" ,‬אבל אתם נכשלתם"‪,‬‬ ‫(כלומר‪ ,‬כל הנסיסונות לנהל משא ומתן על הקמת‬ ‫תאגיד יעודי מול משרד הבריאות כשלו )‪ ,‬הוא עזב‬ ‫את המקום מבלי להגיד מילה נוספת‪.‬‬ ‫דעתי האישית היא שהר״ש‪ ,‬כארגון מקצועי הינו‬ ‫סגור מאוד‪ .‬הנהלת הר״ש אינה מעונינת בתגובות‬ ‫מהשטח‪ .‬נראה שד"ר חן פועל בצורה דיקטטורית‬ ‫ולא מסוגל להכיל ביקורת‪ .‬אם הר״ש הייתה‬ ‫מצליחה בפעולות המוצהרות שלה‪ ,‬זה עוד היה‬ ‫מקובל במידה מסוימת‪ ,‬אך לאור חוסר הצלחה‬ ‫נראה שדרך זו של מנהיגות עשויה לתרום להמשך‬ ‫חוסר ההצלחה‪.‬‬ ‫‪DENTAL TRIBUNE Israel Edition‬‬ ‫ניהול מרפאה‬ ‫‪Practice Management‬‬ ‫‪19‬‬ ‫הפכו את המרפאה הטובה שלכם למצוינת – חלק ב'‪,‬‬ ‫'קי גוס ממשיכה את המסע שלכם לשלמות בהפעלת המרפאה!‬ ‫בחלק הקודם התוויתי תוכנית לפיתוח מרפאה‬ ‫המבוססת על מסע של מטופל בן שמונה‬ ‫שלבים‪ .‬כאן אדבר על שלב אחד – איך מטופל‬ ‫פוטנציאלי מגלה על קיומכם ועל קיום המרפאה‬ ‫שלכם‪ .‬זהו אולי השלב החשוב ביותר; בהתאם‬ ‫לאמירה הישנה "גם מסע של אלף מילין מתחיל‬ ‫בצעד אחד קטן"‪ .‬אולי כאן עדיף לדבר על מסע‬ ‫של אלף חיוכים‪...‬‬ ‫אציין כבר עכשיו כי אינני יודעת מה בדיוק‬ ‫אתם צריכים כדי ליצור זרם קבוע של מטופלים‬ ‫פוטנציאליים חדשים‪ .‬אני מכירה מתוך ניסיון‬ ‫אישי כמה מהלכים יעילים‪ ,‬ויכולה להציע‬ ‫רעיונות שאותם אולי תרצו לנסות‪.‬‬ ‫קיימת הסכמה רחבה על כך שהמלצות מפה‬ ‫לאוזן הן הדרך היעילה ביותר להבאת מטופלים‬ ‫פוטנציאליים חדשים אל מרפאתכם – או‬ ‫לפחות לטלפון שלכם‪ .‬ב"יעילה ביותר" כוונתי‬ ‫לשיעור המרה גבוה מהמלצה לקביעת תור‬ ‫למטופל חדש‪ .‬המלצות מפה לאוזן הן מעין‬ ‫שיווק רשתי בלתי פורמלי‪ .‬ושיווק רשתי יצר‬ ‫חברות גדולות ומצליחות רבות ("הרבלייף" היא‬ ‫רק דוגמה אחת)‪.‬‬ ‫בעוד שיווק מפה לאוזן יכול להיות מוצלח ביותר‬ ‫מבחינת האיכות‪ ,‬מרפאה עשויה להתקשות‬ ‫להגיע בעזרתו לכמות מטופלים מספקת‪ .‬אם‬ ‫אפילו ‪ 10‬אחוז מהמטופלים שלכם ממליצים‬ ‫על המרפאה שלכם‪ ,‬הרי שאתם ממש בני מזל‪.‬‬ ‫אפשר פשוט לבקש ממטופלים להמליץ עליכם‪,‬‬ ‫אך לא סביר שדרך זו היא יעילה במיוחד‪ .‬עליכם‬ ‫לתת להם תמריץ – אולי טיפול שיננות חינמי או‬ ‫מברשת שיניים חשמלית בחינם על כל המלצה‬ ‫שתביא לקביעת תור‪.‬‬ ‫'בעוד שיווק מפה לאוזן יכול להיות מוצלח‬ ‫ביותר מבחינת האיכות‪ ,‬שיטה זו עשויה לא‬ ‫להספיק למרפאה להגיע בעזרתה לכמות‬ ‫מטופלים מספקת'‬ ‫עליכם ללמוד גם מהשיטות של שיווק רשתי‬ ‫ולחלק למטופלים שמגיעים למרפאה שלכם‬ ‫דברים מסוימים שאותם הם יוכלו להעביר‬ ‫לאחרים‪ .‬תחשבו על כרטיס ביקור בגודל גלויה‬ ‫עם‪ ,‬למשל‪ ,‬תמונה של צוות המרפאה בצד אחד‬ ‫(זה הרבה יותר מסביר פנים מאשר תמונה של‬ ‫חדרי המרפאה או המבנה שלה)‪ ,‬ושלושה או‬ ‫ארבעה ראשי פרקים בצד השני‪ .‬כמו‪ ,‬למשל‪:‬‬ ‫‪ ‰‬מרפאה ידידותית למשפחה – אנחנו אוהבים‬ ‫ילדים!‬ ‫‪ ‰‬התמחות בהלבנת שיניים וטיפולי שיניים‬ ‫קוסמטיים‬ ‫‪ ‰‬פריסה לתשלומים חודשיים קטנים‬ ‫‪ ‰‬עובדים בשעות הערב המאוחרות ובסופי‬ ‫שבוע‬ ‫אם אתם מחפשים דוגמה מצוינת‪ ,‬התרשמו‬ ‫מכרטיסי "תודה" ומכרטיסי ההזמנה שאותם‬ ‫המרפאה ‪ Knight Dental Design‬מצרפת‬ ‫לחבילות המידע אודות המעבדה שלה‪.‬‬ ‫אל תשכחו להציע משהו לכאורה בנאלי‪" ,‬חניה‬ ‫בחינם" – במיוחד אם המרפאה שלכם נמצאת‬ ‫במרכז העיר‪ .‬אולם‪ ,‬הימנעו מפירוט ההסמכות‬ ‫המקצועיות שלכם או של הצוות שלכם‪ .‬הרעיון‬ ‫של שיווק רשתי הוא שהאנשים רוצים לדעת‬ ‫למה מוצר כלשהו יהיה טוב בשבילם‪ ,‬לא כמה‬ ‫חכמים האנשים שמייצרים אותו!‬ ‫אל תשכחו לכלול בכרטיסי ביקור אלו את‬ ‫הפרטים שלכם ליצירת קשר‪ .‬לאחר מכן חלקו‬ ‫אותם למטופלים‪ ,‬אך אל תדחפו אותם סתם‬ ‫לכולם‪ .‬כשם שלא כל אחד מתאים לשיווק‬ ‫רשתי‪ ,‬לא כל מטופל ירגיש בנוח להמליץ על‬ ‫המרפאה שלכם‪.‬‬ ‫בחרו במטופלים שאותם אתם מכירים‪ ,‬או‬ ‫מטופלים שאישרו כי יש להם חוג רחב של בני‬ ‫משפחה‪ ,‬חברים ועמיתים ואמרו כי הם ישמחו‬ ‫להמליץ על המרפאה שלכם‪.‬‬ ‫הרשתות החברתיות הן מבחינות רבות וריאציה‬ ‫של המלצות מפה לאוזן – יש סבירות גבוהה‬ ‫לכך שאנשים יקראו ביקורות חיוביות והערות‬ ‫שמתפרסמות בפייסבוק‪ ,‬טוויטר וכדומה‪,‬‬ ‫ויגיבו עליהן‪ .‬ואמנם‪ ,‬לאור העובדה שמחקרים‬ ‫מצביעים על כך שרוב האנשים מתרשמים‬ ‫מאתר אינטרנט תוך ‪ 10‬שניות בלבד וקוראים‬ ‫רק כרבע מתוכן הדפים בהם הם מבקרים‬ ‫באינטרנט‪ ,‬ניתן לטעון כי יש סבירות גבוהה יותר‬ ‫לכך שתקבלו פניות באמצעות רשתות חבריות‬ ‫מאשר באמצעות האתר שלכם‪.‬‬ ‫קחו בחשבון כי סתם לנהל דף פייסבוק ו‪/‬או‬ ‫חשבון טוויטר ולפרסם תמונות וציוצים אקראיים‪,‬‬ ‫זה ממש לא יעיל‪ .‬בתור התחלה‪ ,‬יש סבירות‬ ‫נמוכה לכך שניהול דף פייסבוק כשלעצמו‬ ‫יאפשר ניצול יעיל של ההזדמנויות שמעניקות‬ ‫הרשתות החברתיות‪ .‬מחקרים שנערכו בארה"ב‬ ‫על‪-‬ידי ‪ Shop.org, comScore‬וקבוצת‬ ‫‪ The Partnering Group‬העלו כי צרכנים‬ ‫רבים משתמשים ביוטיוב ובפינטרסט (לוח‬ ‫מודעות חזותיות מקוון) לחיפוש ובדיקת‬ ‫מוצרים‪ .‬תחשבו על נוכחות במספר רשתות‬ ‫חברתיות ויצירת תכנים חזותיים עבור אתרים‬ ‫‪A journey of 1,000 miles starts with the first step‬‬ ‫כמו יוטיוב ופינטרסט וגם‪ ,‬כמובן‪ ,‬על ניהול בלוג‬ ‫משלכם‪.‬‬ ‫רובנו שמענו את המונח "שיווק ויראלי" – מידע‬ ‫שמפיץ את עצמו ועובר מאדם לאדם בעיקר‬ ‫באמצעות רשתות חברתיות‪ .‬גם אם צריך‬ ‫הרבה מזל כדי ליישם שיווק ויראלי בקנה‬ ‫מידה עולמי‪ ,‬בהחלט כדאי לכם לשקול את‬ ‫"הוויראליות" הפוטנציאלית של מה שאתם‬ ‫מפרסמים ברשתות חברתיות‪.‬‬ ‫מאמר ארוך מאת יונה ברגר וקתרין ל‪ .‬מילקמן‬ ‫במגזין ‪Journal of Marketing Research‬‬ ‫שהתפרסם ב‪ 2011-‬בחן את הנושא הזה‬ ‫באופן די פרטני‪ ,‬כאשר המאמר כלל דיווח על‬ ‫המחקר שערכו מחבריו‪ .‬הנה ציטוט מהסיכום‬ ‫שלהם‪" :‬התוצאות מצביעות על כך שתכנים‬ ‫חיוביים ויראליים יותר מתכנים שליליים‪ ,‬אך‬ ‫הקשר בין רגש להתפשטות ברשתות חברתיות‬ ‫הוא מורכב יותר מערכיות לבדה‪ .‬ויראליות‬ ‫מונעת באופן חלקי על‪-‬ידי גירוי פיזיולוגי‪ .‬תכנים‬ ‫שמעוררים רגשות חיוביים (יראת כבוד) או‬ ‫שליליים (כעס או חרדה) עם עוצמת גירוי גבוהה‬ ‫הם ויראליים יותר‪ .‬תכנים שמעוררים רשות עם‬ ‫עוצמת גירוי נמוכה או רגשות "מכבים" (למשל‬ ‫עצבות) הם פחות ויראליים‪".‬‬ ‫בקצרה ניתן לומר כי התכנים שלכם שמיועדים‬ ‫לרשתות חברתיות צריכים להיות חיוביים‪,‬‬ ‫רגשיים או מעניינים (או שילוב כלשהו של אלה)‪,‬‬ ‫אם אתם רוצים שהם ימשכו עניין ובהתאם‬ ‫לזאת תהיה סבירות גבוהה לכך שישתפו‬ ‫אותם‪ .‬בדיוק כמו בשיחה פנים אל פנים‪ ,‬אם‬ ‫אתה מעניין‪ ,‬נמרץ ואישי‪ ,‬הרי שבן השיח יגיב‬ ‫בחיוב‪ .‬שלא כמו בשיחה פנים אל פנים‪ ,‬אם‬ ‫מישהו מחמיא לכם‪ ,‬לצוות שלכם או למרפאה‬ ‫שלכם ברשת חברתית‪ ,‬אנשים רבים יקראו את‬ ‫המחמאה‪ .‬והרי זה משובח‪.‬‬ ‫הפעם אני ממליצה לקרוא את מאמריה של‬ ‫ריטה זמורה‪ ,‬כתבת ‪Dental Tribune‬‬ ‫ומומחית לרשתות חברתיות (לא מזמן היא‬ ‫הוכתרה כאחת מעשרת המקצוענים המובילים‬ ‫מתחום רפואת השיניים במדיה חברתית)‪.‬‬ ‫פשוט היכנסו לדף ‪www.ritazamora.com‬‬ ‫כדי לקרוא את הבלוג שלה ולהירשם לקבלת‬ ‫עדכונים על שיווק ברשתות חברתיות מאת‬ ‫ריטה בחינם‪.‬‬ ‫‪Contact Info‬‬ ‫ג'קי גוס היא שותפה‬ ‫מנהלת של חברת‬ ‫הייעוץ לניהול‬ ‫מרפאות שיניים‬ ‫‪.Yes!RESULTS‬‬ ‫מרפאות רבות משתמשות בידע ובמומחיות‬ ‫שלה כדי לשפר באופן ניכר את מסעות‬ ‫המטופלים שלהן‬ ‫דוא"ל‪jacqui@yesresults.co.uk :‬‬ ‫‪DTI EVENT PLANNER 2014‬‬ ‫‪EXHIBITION/CITY‬‬ ‫‪DATE‬‬ ‫‪EXHIBITION/CITY‬‬ ‫‪DATE‬‬ ‫‪4 Quarter 2014‬‬ ‫‪SIDEX/Seoul‬‬ ‫‪May 9-11, 2014‬‬ ‫‪EXHIBITION/CITY‬‬ ‫‪DATE‬‬ ‫‪1 Quarter 2014‬‬ ‫‪BDIA Dental Showcase/London‬‬ ‫‪Oct 9-11, 2014‬‬ ‫‪AMIC Spring/Mexico City‬‬ ‫‪May 14-18, 2014‬‬ ‫‪Saudi Dental Society Meeting/Riyadh‬‬ ‫‪Jan 12-14, 2014‬‬ ‫‪ICOI World Dental Congress/Tokyo‬‬ ‫‪Oct 3-5, 2014‬‬ ‫‪CDA/Anaheim‬‬ ‫‪May 15-17, 2014‬‬ ‫‪Yankee Dental Meeting/Boston‬‬ ‫‪Jan 30-Feb 2, 2014‬‬ ‫‪Pragodent/Prague‬‬ ‫‪Oct 9-11, 2014‬‬ ‫‪WID/Vienna‬‬ ‫‪May 16-17, 2014‬‬ ‫‪DentalWorld/Budapest‬‬ ‫‪Oct 9-11, 2014‬‬ ‫‪Buldental/Soia‬‬ ‫‪May 20-22, 2014‬‬ ‫‪CIOSP/Sao Paulo‬‬ ‫‪Jan 30-Feb 2, 2014‬‬ ‫‪MediDent/Belgrade‬‬ ‫‪Oct 9-11, 2014‬‬ ‫‪Amici di Brugg/Rimini‬‬ ‫‪May 22-24, 2014‬‬ ‫‪AEEDC/Dubai‬‬ ‫‪Feb 4-6, 2014‬‬ ‫‪ADA/San Antonio‬‬ ‫‪Oct 9-14, 2014‬‬ ‫‪Dental Bern/Bern‬‬ ‫‪May 22-24, 2014‬‬ ‫‪SIO Congress/Milan‬‬ ‫‪Feb 7-8, 2014‬‬ ‫‪Fachdental/Stuttgart‬‬ ‫‪Oct 10-11, 2014‬‬ ‫‪JDIQ/Montreal‬‬ ‫‪May 23-27, 2014‬‬ ‫‪Chicago Midwinter Meeting/Chicago‬‬ ‫‪Feb 20-22, 2014‬‬ ‫‪ADA/SAN Antonio‬‬ ‫‪Sino-Dental/Beijing‬‬ ‫‪Jun 9-12, 2014‬‬ ‫‪Krakdent/Cracow‬‬ ‫‪Mar 6-8, 2014‬‬ ‫‪Oct 9-14, 2014‬‬ ‫‪APDC/Dubai‬‬ ‫‪Jun 17-19, 2014‬‬ ‫‪Fachdental/Stuttgart‬‬ ‫‪Oct 10-11,2014‬‬ ‫‪Expodental/Milan‬‬ ‫‪Oct 16-18, 2014‬‬ ‫‪Den Tech/Shanghai‬‬ ‫‪Paciic Dental Conference/Vancouver‬‬ ‫‪Mar 6-8, 2014‬‬ ‫‪Dental South China/Guangzhou‬‬ ‫‪Mar 6-9, 2014‬‬ ‫‪Expodental/Madrid‬‬ ‫‪Mar 13-15, 2014‬‬ ‫‪Oct 22-25, 2014‬‬ ‫‪CDA/San Francisco‬‬ ‫‪Sep 4-6, 2014‬‬ ‫‪Dental Expo/Amsterdam‬‬ ‫‪Mar 20-22, 2014‬‬ ‫‪German Dental Day/Frankfurt‬‬ ‫‪Nov 7-8, 2014‬‬ ‫‪China Dental Show/Shanghai‬‬ ‫‪Sep 25-28, 2014‬‬ ‫‪ADX14/Sydney‬‬ ‫‪Mar 21-23, 2014‬‬ ‫‪Dental Istanbul/Istanbul‬‬ ‫‪N/A‬‬ ‫‪CEDE/Poznan‬‬ ‫‪Sep 11-13, 2014‬‬ ‫‪Hinman Dental Meeting/Atlanta‬‬ ‫‪Mar 27-29, 2014‬‬ ‫‪AMIC Fall/Mexico City‬‬ ‫‪N/A‬‬ ‫‪FDI Word Dental Congress/New Delhi‬‬ ‫‪Sep 11-14, 2014‬‬ ‫‪3 Quarter 2014‬‬ ‫‪HKIDEAS/Hong Kong‬‬ ‫‪Aug 22-24, 2014‬‬ ‫‪2 Quarter‬‬ ‫‪Swedental/Goteborg‬‬ ‫‪Nov 13-15, 2014‬‬ ‫‪Dentex/Brussels‬‬ ‫‪Sep 18-20, 2014‬‬ ‫‪Scandefa/Copenhagen‬‬ ‫‪Apr 2-4, 2014‬‬ ‫‪Expo-Dentaria/Porto‬‬ ‫‪N/A‬‬ ‫‪Slovak Dental Days/Bratislava‬‬ ‫‪Sep 25-27, 2014‬‬ ‫‪IDEM/Singapore‬‬ ‫‪Apr 4-6, 2014‬‬ ‫‪DENTA/Buncharest‬‬ ‫‪Nov 19-22, 2014‬‬ ‫‪Fachdental/Leipzig‬‬ ‫‪Sep 26-27, 2014‬‬ ‫‪Dental Salon/Moscow‬‬ ‫‪Apr 21-24, 2014‬‬ ‫‪ADF/Paris‬‬ ‫‪Nov 25-29, 2014‬‬ ‫‪EAO, Rome‬‬ ‫‪Sep 26-28, 2014‬‬ ‫‪AAO Annual Session/New Orleas‬‬ ‫‪Apr 25-29, 2014‬‬ ‫‪GNYDM/New York‬‬ ‫‪Nov 28-Dec 3, 2014‬‬ ‫‪Dental-Expo/Moscow‬‬ ‫‪Sep 29-Oct 2, 2014‬‬ ‫‪AACD/Orlando‬‬ ‫‪Apr 30-May 3, 2014‬‬ ‫‪hard and soft issue laser‬‬ ‫‪twinlight endodontic treatment‬‬ ‫‪twinlight perio treatment‬‬ ‫‪patented touchwhite laser assited whitenning‬‬ ‫‪snoring treatment‬‬ ‫מערכת הלייזר‬ ‫החדשנית ביותר‬ ‫בעולם רפואת שיניים‬ ‫שני אורכי גל מושלמים ומשלימים ברפואת שיניים‪.‬‬ ‫‪ER:YAG 2940 nm ND:YAG 1064 nm‬‬ ‫מותאם ל‪X-RUNNER-‬‬ ‫פשטות הפעלה‬ ‫תוצאות קליניות מצוינות‬ ‫קיצור משמעותי בזמני טיפול‬ ‫אפליקציות ייחודיות שלא‬ ‫קיימות אצל מתחרים‬ ‫‪X-RunnerTM‬‬ ‫נציגות בלעדית בישראל‪ :‬דנום טכנולוגיות בע"מ‬ ‫לפרטים‪0544-500109 :‬‬ ‫פיתוח מערכת ה‪ LightWalker-‬מבוסס על ניסיון של ‪ 49‬שנה בתחום טכנולוגיית לייזר של חברת ‪.Fotona‬‬ ‫המערכת הינה המתקדמת והמובילה בתחומה ומבוססת על מערכות הלייזר הטובות בעולם‪:‬‬