‫טופס אינטייק – להורים בפרוייקט "אילנות גבוהים"‬ ‫הצגת היועץ את עצמו‪ :‬שם‪ ,‬השכלה‪ ,‬ניסיון‬ ‫הצגת הסטינג‪ :‬לספר במספר מילים על תכנית אילנות (כחלק מעל"א)‪ ,‬כמה זמן עורך כל מפגש‪ ,‬שעת‬ ‫הפגשים‪ ,‬עלות‪ ,‬סודיות‪ .‬תיאום ציפיות (נוכחות שני ההורים‪ ,‬להודיע אם מבטלים וכ')‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫נתונים על המשפחה הגרעינית‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫שמות וגיל ההורים‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫סטטוס משפחתי‪ :‬נשואים‪/‬גרושים‬ ‫‪o‬‬ ‫לבדוק האם הילד מנישואין קודמים‪/‬מאומץ‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫שמות וגילאים של האחים והאחיות לפי סדר הלידה‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫השכלת ההורים ומקום עבודתם‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫כמה חדרים בבית ומי גר בכל חדר‪.‬‬ ‫תיאור הבעיה כפי שההורים רואים ומנסחים אותה‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫מתי הבעיה החלה לראשונה? קצת הסטוריה כרונולוגית‬ ‫‪o‬‬ ‫מתי הבעיה באה לידי ביטוי? מתי לא?‬ ‫‪o‬‬ ‫היכן באה לידי ביטוי? בית‪/‬ביה"ס‪/‬שכונה‪/‬תנועת נוער‪/‬חוגים וכו'‬ ‫‪o‬‬ ‫בנוכחות מי הבעיה מתרחשת יותר? באיזה עוצמות?‬ ‫‪o‬‬ ‫מה הפרשנות שההורים נותנים לבעיה? כיצד תופסים אותה?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם ההורים תממי דעים לגביי קיומה של הבעיה? מי יותר ומי פחות?‬ ‫‪o‬‬ ‫כיצד מגיב כל הורה כשהבעיה מתרחשת כאשר רק הורה אחד נוכח? (מענישים‬ ‫(כיצד בדיוק)‪ ,‬צועקים‪ ,‬מכים‪ ,‬מתפרצים?)‬ ‫‪o‬‬ ‫כיצד מגיב כל אחד כאשר ההורים נמצאים ביחד?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם התרחש אירוע משמעותי בחיי המשפחה‪/‬הילד שיכול להיות לו קשר לבעיה?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם התרחש דבר מה שלא נראה להורים קשור לבעיה?‬ ‫‪o‬‬ ‫עיתוי הפניה – מדוע פונים עכשיו?‬ ‫‪o‬‬ ‫מה נאמר לילד על ההפניה?‬ ‫‪o‬‬ ‫מה מצפה המשפחה מהטיפול?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם שיתפו אנשים נוספים בבעיה?‬ ‫‪o‬‬ ‫מה רמת נכונותם לשתף ולהעזר באנשים נוספים?‬ ‫‪‬‬ ‫נתונים על הילד לגביו פנו‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫היבטים לימודיים‪ :‬איזה תלמיד הוא? האם יש קשיים בלמידה? באיזה מקצועות‬ ‫מצליח ובאיזה מתקשה? האם מתייחס ללימודים ברצינות? האם מגיע בתלבושת‬ ‫ומביא עימו ציוד? האם מכין שיעורי בית? מה טיב הקשר בין ההורים לבית‬ ‫הספר? (האשמות‪/‬גיבוי וכו')‬ ‫‪o‬‬ ‫היבטים חברתיים‪ :‬כיצד מסתדר בחברה? מהם כישוריו החברתיים? כיצד באים‬ ‫לידי ביטוי? כמה חברים יש לו? האם יש לו קשרים משמעותיים עם ילדים בכיתה?‬ ‫בשכבה? מה נוהג לעשות בהפסקות? עם מי בעיקר?‬ ‫מה עושה בשעות אחר‬ ‫הצהריים? האם הולך לחוגים או לתנועת נוער? האם הוא מוביל חברתי? נגרר?‬ ‫‪o‬‬ ‫היבטים רגשיים‪ :‬מה מצב רוחו בשגרה? האם פעיל בהפסקות?‬ ‫האם נוטה‬ ‫להתרגז? מתי בעיקר? מה עושה כאשר חש תסכול? איך מגיב כאשר נדרש‬ ‫לדחות סיפוק?‬ ‫‪o‬‬ ‫תחביבים‪ :‬מה אוהב לעשות בשעות הפנאי? במה טוב? איזה מקצוע הכי אוהב‬ ‫בלימודים?‬ ‫‪o‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫האם היו הסתבכויות עם החוק?‬ ‫היחסים בין ההורים‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫התמקמות ההורים בחדר‪ :‬כיצד יושבים? להתבונן בשפת גופם‬ ‫‪o‬‬ ‫להקשיב למה שנאמר ולמה שלא נאמר‬ ‫‪o‬‬ ‫מי מההורים יותר דומיננטי?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם הם מקשיבים אחד לשני גם כאשר אינם מסכימים?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם מתפרצים האחד לדברי השני?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם מגבים אחד את השני?‬ ‫היחסים בין ההורים לילדים‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫מה נוהגים לעשות בזמן הפנוי עם כל ילד? כמשפחה?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם יש דיאלוג מכבד? הפגנת אמפתיה?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם ההורים נוהגים לפרגן לילד על התנהגות חיובית? באיזה אופן??‬ ‫‪o‬‬ ‫מה תפקידו‪/‬תחום אחריותו של כל ילד במשפחה?‬ ‫‪o‬‬ ‫מה הציפיות והדרישות מהילדים?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם יש יחס עודף‪/‬חסר לאחד הילדים על ידי הורה אחד‪/‬שני ההורים?‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫היחסים בין הילדים בבית‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫מה טיב היחסים בין הילדים בבית?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם ישנה תחרותיות?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם ישנה אלימות פיזית‪/‬מילולית?‬ ‫‪o‬‬ ‫כיצד נוהגים לבלות ביחד?‬ ‫השגחה הורית‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫האם ההורים יודעים היכן הילדים מסתובבים ועם מי?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם יודעים את שמות החברים ואת מספרי הטלפון שלהם ושל הוריהם?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם יודעים כיצד נוהג לבלות עם חבריו?‬ ‫הרגלי שינה והתעוררות‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫מהם הסדרי השינה בבית? (מי ישן איפה‪ .‬כולל ההורים)‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫מתי הולך לישון?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם נרדם בקלות?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם ישן במיטה שלו?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם נרדם לבד?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם ישן כל הלילה?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם מתעורר לבד?‬ ‫‪o‬‬ ‫מתי מתעורר?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם נוקשה בבוקר?‬ ‫התארגנות‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫האם מתקלח‪/‬מצחצח‪/‬מתלבש‪/‬מארגן מערכת לבדו?‬ ‫‪o‬‬ ‫מה מידת העזרה שמוענקת לו וכיצד היא בדיוק נעשית‪.‬‬ ‫הרגלי אכילה‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫האם רשאי לקחת אוכל‪/‬ממתקים בעצמו מהארונות ומהמקרר?‬ ‫‪o‬‬ ‫היכן נוהג לאכול ארוחת בוקר‪/‬צהריים‪/‬ערב‪/‬נשנושים?‬ ‫‪o‬‬ ‫מהם השעות בהם אוכל וכמה זמן מוקדש לכל ארוחה?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם אוכל לבדו?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם מוכן לאכול מאכלים מסויימים בלבד?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם נמצא בטווח המשקל המתאים ביחס לגובה (‪)BMI‬‬ ‫סדר יום‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫לעבור על סדר היום החל מההתעוררות ועד השינה‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫לבדוק מה הדרישות‪/‬הציפיות (חוקי הבית) בכל שלב של היום‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫מתי הולך‪/‬חוזר כל הורה מהעבודה‬ ‫‪o‬‬ ‫בכל שלב להתייחס למי נמצא עימו‪ ,‬האם יש קושי בביצוע הפעולה וכיצד מתנהל עם‬ ‫זה ההורה שנמצא עימו‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫חרדות ופחדים‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫חשש להישאר לבד בבית או להתרחק מההורה מחוץ לבית‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫פחד לישון בחושך‬ ‫‪o‬‬ ‫פחד מקומות סגורים (מעלית‪ ,‬שירותים ומקלחת‪ ,‬רכב וכו')‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫לברר כיצד בדיוק החרדות באים בדיוק לידי ביטוי‪ .‬מה תגובת הילד ותגובת‬ ‫הסביבה לחרדות שלו‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫מחשבות שווא?‬ ‫הרטבה ובריחת צואה (אנורזיס ואנקופרזיס)‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫האם הילד סובל מהרטבת לילה‪/‬יום? ראשונית‪/‬שניונית?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם הילד סובל מבריחת צואה? האם פוחד ללכת לשירותים?‬ ‫‪o‬‬ ‫לברר בדיוק את המאפיינים‪ :‬מתי‪ ,‬תדירות‪ ,‬איך הוא מגיב‪ ,‬איך הסביבה מגיבה וכו'‪.‬‬ ‫אבחונים‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫האם נעשו אבחונים‪ :‬אבחון פסיכולוגי‪ /‬דידקטי‪ ,‬קשב וריכוז‪ ,‬פסיכיאטרי וכו'‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫מדוע נדרשו‪/‬החליטו לעשות את האיבחונים?‬ ‫‪o‬‬ ‫מתי בדיוק נעשו‪ ,‬מה היו הממצאים וכיצד התייחסו אליהם בבית הספר ובבית‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫במידה ונעשו האיבחונים לבקש לראות אותם במפגש הבא‪.‬‬ ‫טיפול תרופתי‪:‬‬ ‫‪o‬‬ ‫האם סובל מבעיות רפואיות כלשהן?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם מטופל בתרופות כלשהן בשל בעיות רפואיות?‬ ‫‪o‬‬ ‫האם מטופל בתרופות כלשהן בשל בעיות נפשיות? (כולל קשב ובעיות התנהגות)‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫לברר מה בדיוק לוקח‪ ,‬מתי החל את הטיפול ומה המינונים‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫לברר כיצד מגיב לתרופות והאם יש תופעות לוואי‪.‬‬ ‫‪o‬‬ ‫מתי בפעם האחרונה התייעצו עם הרופא המטפל (רופא‬ ‫משפחה‪/‬נוירולוג‪/‬פסיכיאטר)‬