‫פי הטבעת טחורים ופיסורה‬ ‫תמר צוברי אפלטון‬ ‫אקווהתראפי בע"מ ‪035224070‬‬ ‫פי הטבעת‬ ‫טחורים‬ ‫• טחורים הם חלק בלתי נפרד מהתעלה האנלית [רקטום ‪ /‬חלוחלת]‬ ‫הפולטת את תוצרת הצואה והפסולת החוצה מגופנו‪.‬‬ ‫• הטחורים הם צבירי כלי דם [רקמות נפוחות ומכילות ורידים ]‬ ‫הממוקמים בצורה של טבעת – הממוקמים מאיזור החלחולת‬ ‫וסביב פי הטבעת ומטרתם לשמש כשוער סוגר פי הטבעת‪.‬‬ ‫כאשר צבירי כלי הדם מתמלאים בדם – נוצר כיווץ‬ ‫כאשר צבירי כלי הדם מתרוקנים מהדם – נוצרת הרפיה‬ ‫לשם השלמת פעולת הניעה והסחיטה של הרקטום‬ ‫מפנים המעי הגס לאיזור פי הטבעת‬ ‫להניע פסולת כצואה החוצה מהגוף‪.‬‬ ‫עובדות על טחורים‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫טחורים זאת מחלה נפוצה מאוד בעיקר בעולם המערבי‬ ‫כ‪ 50%‬מכל המבוגרים בין גילאי ‪ 35-50‬סובלים‬ ‫מטחורים‬ ‫נשים סובלות מטחורים יותר מגברים‬ ‫בעיקר בזמני הריון ולאחר לידה‬ ‫בעיית הטחורים מצביעה על בעיית שורש אחרת‬ ‫תפקיד הטחורים‬ ‫ליצר אפקט‬ ‫פתיחה סגירה‬ ‫בזמן הפרשת הפסולת החוצה‬ ‫מניעת הפרשה לא רצויה של‬ ‫ריח ונוזל מפי הטבעת‬ ‫האבחנה ‪:‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫דימום ביציאה – אשר עלול להיות תסמין של מחלות רבות במערכת העיכול‪,‬‬ ‫כולל סרטן המעי הגס‪.‬‬ ‫בדיקת איבחון לטחורים חיצוניים כוללת הסתכלות חיצונית לאיזור פי‬ ‫הטבעת‪.‬‬ ‫בדיקת איבחון לטחורים פנימיים נעשית ע"י מכשיר "אנוסקופ" – צינור חלול‬ ‫ומואר‪ ,‬המאפשר הסתכלות פנימה לעומק כ –‪ 7‬סמ' בתוך החלחולת‪.‬‬ ‫בדיקה זו קובעת קיום הטחורים ודרגתם‪.‬‬ ‫טחורים חיצוניים ופיסורה אפשר לראות בהסתכלות ישירה באיזור פי הטבעת‪.‬‬ ‫את הטחורים הפנימיים מאבחנים בבדיקה הקרויה אנוסקופיה‪ .‬מחדירים‬ ‫מכשיר חלול עם מקור אור ודרכו רואים את החלק הפנימי של הרקטום‬ ‫והטחורים הפנימיים‪ .‬בבדיקה זו אפשר להגדיר את חומרתם – כאשר ישנן ‪4‬‬ ‫דרגות חומרה לפי גודלם ורמת הצניחה שלהם‪.‬‬ ‫טחורים פנימיים‬ ‫טחורים חצוניים‬ ‫צביר דם גדוש נמצא בתוך פי הטבעת‬ ‫צבירי הדם נמצאים מחוץ לפי הטבעת‬ ‫לא ניתן לראות את הטחורים‬ ‫ניראים ומאובחנים בדרגות שונות‬ ‫מבחוץ לאיזור פי הטבעת‬ ‫בדרך כלל המטופל לא ידווח על כאב‬ ‫וגם מורגשים‬ ‫המטופל ידווח על כאב בעוצמה שונה‬ ‫דמם יהווה חשד עיקרי לקיומם‬ ‫עם זאת‪ ,‬כאשר קיים טחור פנימי מוגדל ‪ .‬המטופל‬ ‫ידווח על צורך בהתרוקנות שלא משתחררת עם‬ ‫ההפרשת צואה‪.‬‬ ‫סיכוי גדול של דמם במתן צואה‬ ‫ובזמן מאמץ‬ ‫יתכן וטחורים חיצוניים הם תולדה של פנימיים‬ ‫גדולים וגדושים הנמכים פנימה‬ ‫לאיזור חוץ פי הטבעת‬ ‫קיימים ‪ 4‬דרגות של טחורים‬ ‫דרגה ראשונה‬ ‫דרגה שניה‬ ‫דרגה שלישית‬ ‫דרגה רביעית‬ ‫עדין טחור פנימי‬ ‫קיימת נפיחות‬ ‫רקטאלית והטחור יוצא‬ ‫רק מעט החוצה מפי‬ ‫הטבעת‬ ‫עדיו טחור פנימי‬ ‫גבול טחור פנימי‬ ‫לחיצוני‬ ‫טחור חיצוני‬ ‫לא ניראים מבחוץ‬ ‫כן מתחיל לצאת החוצה‬ ‫בעיקר לאחר הפרשת‬ ‫צואה‬ ‫מס גושים עשויים‬ ‫לצאת החוצה מפי‬ ‫הטבעת בעיקר במאמץ‬ ‫צברי הדם כגושים‬ ‫יוצאים החוצה‬ ‫קיימת תחושה של‬ ‫התרוקנות לא מלאה‬ ‫הרגשה כצורך למתן‬ ‫צואה‬ ‫קיימת תחושה‬ ‫ניתן להרגישם במגע‬ ‫קיימת תחושה ולעיתים‬ ‫דמם במתן צואה‬ ‫כאב בלתי נסבל‬ ‫סיכוי רב לדם תכוף‬ ‫בעיקר במתן צואה או‬ ‫במאמץ‬ ‫חוזרים פנימה לאחר‬ ‫זמן קצר‬ ‫לא חוזרים פנימה לבד‬ ‫אך ניתן לדחוף אותם‬ ‫פנימה עם האצבע‬ ‫לא ניתן להכניסם‬ ‫פנימה‬ ‫תסמינים והתפתחות המחלה‪:‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫זרימת הדם לכלי הדם באיזור החלחולת ופי הטבעת נעצרת‬ ‫מה שגורם להיווצרות גושים קטנים שחוסמים את מעבר הדם פנימה – והחוצה‬ ‫כאב‪ /‬גירוי במקום ‪ -‬הרגשה לצורך בהתרוקנות גם שהמעי ריק‬ ‫דמם מאיזור פי בטבעת פעולת הלחיצה מייצר גושים מדממים ‪ -‬צבע אדום בהיר‬ ‫• כאשר לא נבצע פעולה לעצירת הלחץ והדמם ‪ ,‬יווצרו עוד גושי דם ושפשוף בינהם‬ ‫מייצר מעגל של גירוי‬ ‫• פי הטבעת משנה מבנה והופך צר ויוצר צורך לדחיפה בעת מתן צואה תלמים של עור‬ ‫קשה בגוון כחול‬ ‫• החולה עשוי לגרד את באיזור – נוצרת פריחה באיזור ודלקת ברב המקרים ניתן‬ ‫לאבחן יציאה רירית מהאיזור – הגוש גדל‬ ‫• הטחורים גדלים ובולטים החוצה‪ ,‬מייצרים שרשרת בעיות נוספות‪ :‬צידי הישבן‬ ‫מייצרים לחץ ‪ ,‬לבישת תחתון או מכנס מייצר לחץ לחות מצטברת מייצרת רובד חיידקי‬ ‫= החמרה במצב‬ ‫• המטופל מדווח על קשיים בפעולות יומיומיות כגון ישיבה ‪ ,‬עמידה‪ ,‬הרמת משאות‬ ‫כבדים‪ ,‬ושכיבה כל תזוזה מגבירה את הלחץ‬ ‫• פגיעה בשרירי פי הטבעת עד להטלת צואה לא רצונית‪ .‬שליטת הסוגרים יוצאת מכלל‬ ‫שליטה‬ ‫שלב ‪1‬‬ ‫שלב ‪2‬‬ ‫שלב ‪3‬‬ ‫גורמים וסיבות עקריות‬ ‫משקל עודף ותזונה דלת תאית ‪ :‬מייצר לחץ תוך בטני על שק האגן ובינהם על האיזור‬ ‫הרקטאלי‬ ‫מצבים כגון‪ :‬עצירות ‪ /‬שלשול ‪ ,‬שיעול חזק ‪ ,‬התעטשות‬ ‫עמידה ‪ /‬ישיבה ממושכת‪ :‬במקרים אלו הרקמות התומכות בורידים באזור פי הטבעת‬ ‫נמתחות‪ ,‬כתוצאה מכך הורידים מתרחבים‪ ,‬דפנותיהם נעשות דקות ונוצר דימום‬ ‫הרמת משאות כבדים כולל הרמת משקולות בחדר הכושר בשל לחץ על איזור האגן גם‬ ‫כלחץ תוך בטני וגם לחץ באיזור הורידי‬ ‫היריון‪ /‬לידה ‪ :‬גם בשל לחץ תוך בינטי על האגן בכללו וכן על האיברי פנים כגון‬ ‫שלפוחית ומעיים‬ ‫אלרגיות מזון ‪ :‬מזון המשפיע על איכות תנועת המעי ועם כך בעל השפעה על כלי הדם‬ ‫הרחבה מול כיווץ ‪ /‬הנעה של המעי והתיבשות ועוד‬ ‫טפילים כגון תולעים‬ ‫היגיינה לקויה של פי הטבעת [עם זאת גם שימוש במגבונים לחים ]‬ ‫גורמים וסיבות עקריות‬ ‫גנטיקה ‪ :‬מחקרים מראים כי מטען גנטי לחולשת רקמות [ניתן למניעה]‬ ‫אלמנט הגיל‪ ,‬גדלים הסיכויים לצניחת טחורים‪ .‬הסיבות יכולות להיות חולשה ‪ /‬איבוד‬ ‫טונוס שרירים ו‪/‬או נטייה לעצירות עקב שינוי בחילוף החומרים ו‪/‬או שימוש בתרופות‪.‬‬ ‫תת פעילות של בלוטת התריס‬ ‫ובעיה בכלי דם ‪ -‬עלולה לגרום להפרעה בניקוז הדם הורידי ולהגביר את הסיכוי‬ ‫לטחורים‬ ‫מחלות כבד ‪ :‬יתר לחץ דם בוריד שער הכבד ובשל הכשל של מצב זיהומי בכבד המשפיע‬ ‫על זיהומים בכלי הדם המניידים את המקור הזיהומי בכלי הדם‬ ‫שימוש בתרופות ‪ :‬לקסטיבים‪ ,‬סטטינים‪ ,‬תרופות משתנות‬ ‫הרגלי ישיבה ממושכת בשירותים [ספריה ציבורית]‬ ‫ביצוע חוקנים ללא בקרה ‪ /‬שימוש בבידן בעוצמה חזקה‬ ‫טיפול מקומי ‪ :‬קרם ‪ /‬משחה ‪ /‬תחבושות‬ ‫טיפול להרגעה מיידית‬ ‫הטיפול המקומי במשחות‪ ,‬נרות והרטבות מקל על התסמינים בזמן התקף‬ ‫הפחתת כאב ובצקת בעיקר בזמן שאין אפשרות לבצע טיםול אחר בזמן התקף‬ ‫אלחוש ‪ /‬שיכוך כאב ‪ -‬משככי כאבים או מאלחשים בצורת משחה ונרות‪.‬‬ ‫פעולה סימפטומאלית שאינה בהכרח פותרות את הבעיה אך כן עשויה לסייע‬ ‫לסייע ב‪ 3‬המישורים הבאים‪:‬‬ ‫‪ .1‬אלחוש ‪ -‬הרדמה מקומית של המקום והקלה על זמנית על מוקד הכאב‪[ .‬לזמן‬ ‫מוגבל]‬ ‫‪ .2‬שכבת הגנה לאיזור הרקטאלי ‪ -‬יצירת שכבה המגנה על הטחורים‪ ,‬כדי שהצואה‬ ‫תחליק על פני הטחור ותנמע גירוי ופציעה‬ ‫‪ .3‬חומר מכווץ לטחורים נפוחים‪ ,‬ריפוי העור ושיקום הרקמה‪ ,‬כדי לסייע‬ ‫בהקלה בצריבה והגרד המקומי שנוצר‪.‬‬ ‫הנרות מותאמים יותר לטחורים פנימיים כטיפול מקומי פנימי‪.‬‬ ‫יתרון‪:‬‬ ‫פתרון מיידי פועל מהר‬ ‫לצמצום חוסר הנוחות‬ ‫כיווץ כלי הדם‬ ‫משכך כאב‬ ‫חסרון ‪:‬‬ ‫פתרון זמני‬ ‫מטפל בסימפטום ולא בבעית השורש‬ ‫לא פותר את הטחור והתפתחותו‬ ‫תלות בקרם ‪ /‬במשחה‬ ‫סוגי משחות ותכשירים‬ ‫• תכשירים תרופתיים שאינם מחייבים מרשם‪ :‬פרוקטו‪-‬גליבנול (קיים‬ ‫בפתילות ובקרם)‪ ,‬רקטוזורין (קיים בפתילות ובקרם)‪ .‬התכשירים בעלי‬ ‫חומר מלאחש (כגון לידוקאין או בנזוקאין) וחומרים נוספים המסייעים‬ ‫לריכוך‪ ,‬הקלה על הכאבים והפחתת תהליך דלקתי‪.‬‬ ‫• תכשירים תרופתיים המחייבים מרשם רופא‪ :‬פרוקטוזורין קרם וספריי‬ ‫פרוקטופואם‪ .‬מאחר ותכשירים אלו מכילים סטרואידים הם ניתנים‬ ‫במרשם רופא בלבד‪ .‬הסטרואידים מפחיתים תהליך דלקתי באיזור פי‬ ‫הטבעת והרקטום ובסופו של דבר גם מקלים על הכאב והסימפטומים‬ ‫הנלווים לטחורים‪.‬‬ ‫• תכשירים על בסיס טבעי‪ :‬תכשירים כמו פרוקטו‪-‬קרם פורטה‪ ,‬פרוקטו‬ ‫אובליפיחה (קיים בנירות ובקרם)‪ ,‬משחת הממליס (ד"ר פישר‪ ,‬וולדה‪,‬‬ ‫היל)‪ .‬תכשירים אלו מכילים חומרים טבעיים כגון תמצית של צמח‬ ‫ההממליס (באנגלית ‪Witch hazel),‬אובליפיחה‪ ,‬קלנדולה או אלוורה‪.‬‬ ‫לצמחים אלו נודעת השפעה מרגיעה ומקלה על תסמיני הטחורים‪.‬‬ ‫מקובל להוסיף לתכשירים אלו גם גליצרין המסייע לריכוך האיזור‬ ‫ומנטול למתן של תחושת קירור‪.‬‬ ‫מתי לשלוח לרופא גסטרו?‬ ‫הדמם לא רק במתן צואה ‪ -‬וצבע הדימום כהה‬ ‫באבחון צואה – ההפרשה צרה כהה כמעט בצבע שחור‬ ‫חום גבוה‬ ‫מופיע כתמים שחורים גדולים כהים באיזור הכבד‬ ‫הכאב אינו מרפא ואין שינוי בנפיחות האיזורית גם‬ ‫כשבועיים לאחר טיפול‬ ‫הטיפול הכירורגי‬ ‫קשירת גומיה [בטחור פנימי]‬ ‫אינפרא אדום ‪/‬טיפולי לייזר‬ ‫‪procedure for prolapse and hemorrhoids PPH‬‬ ‫הקפאה טחור‬ ‫זרם חשמלי אלקטרואגולציה = ‪Electrotherapy‬‬ ‫אל דופלר‬ ‫שידוך‪procedure for prolapse and hemorrhoids‬‬ ‫הטרשה = ‪Sclerotherapy‬‬ ‫כריתת טחורים‬ ‫יתרון‬ ‫‪ .1‬יחסית פתרון לטווח הארוך יותר‬ ‫‪ .2‬מסייע במצבים חמורים ומסכנים כגון‬ ‫דימום יתר‬ ‫חסרון‬ ‫‪ .1‬יכול להיגרם נזק לתעלה הרקטלית או דלקת‬ ‫במידה ויותר מידי רקמת שריר מוכנסת‬ ‫לסטפלר [לא בכל הטיפולים] ‪.‬‬ ‫‪ . .2‬נזק עלול להיגרם לשרירים הפנימיים של‬ ‫הסוגר (השריר הטבעתי) שיוביל לחוסר תפקוד‬ ‫בטווח הקצר או הארוך‬ ‫‪ .3‬תחושת כאב מוגברת או חוסר יכולת לשלוט‬ ‫ביציאות תקופה יחסית ארוכה לארח הניתוח ‪.‬‬ ‫‪ .4‬חלק מהטיפולים החלמה איטית – ניתוח‬ ‫קשירה בגומיה‬ ‫קשירת הטחורים ע"י גומיה‬ ‫בפעולת הקשירה למעשה מקטינים את הטחור‬ ‫ע"י השמדה של חלק מרקמתו שגורם לטחור להתנוון ולנשור ללא כאב‬ ‫פעולה זו גורמת להקלה בחסימת פי הטבעת וגם הפסקת הדימום‬ ‫אך רק לפרק זמן מסוים היות ולא נפתרה הבעיה העיקרית של זרימה‬ ‫מוגברת ע"י העורקים החולים‬ ‫הטיפול מתבצע בטחור אחד כל פעם ברווח של שבועיים או יותר‬ ‫‪ 3-6‬טיפולים‬ ‫קיים סיכוי לנמק ‪ /‬דלקת‬ ‫שידוך ‪/‬לייזר ‪ /‬הקפאה‬ ‫קרני אינפראדום ואל דופלר‬ ‫זרם חשמלי ‪ /‬הטרשה‬ ‫שידוך ‪ -‬משתמשים במכשיר דמוי שדכן אלקטרואגולציה‪Electrotherapy‬‬ ‫המשדך את הטחור בחזרה במקומו‬ ‫משך הטיפול כ‪ 10-‬דק‬ ‫בתעלה האנאלית‪ .‬הסיכוי לדימום רב‬ ‫הרופא המטפל מעביר זרם חשמלי שנועד‬ ‫בזמן שלאחר הניתוח הוא גדול‪.‬‬ ‫לכווץ את רקמת הטחורים‬ ‫הטיפול אינו כרוך בכאב‬ ‫צריבה בלייזר ‪ -‬שימוש בלייזר ‪ /‬קרן‬ ‫תוך ‪ 10‬ימים יש שינוי‬ ‫אינפרה אדומה לצריבת הטחורים‪.‬‬ ‫יתכן בסדר טיפולים‬ ‫שיטה שלא מתאימה לטחורים בדרגה ‪.4‬‬ ‫‪http://www.medicinenet.com/hemorrhoi‬‬ ‫‪ds_pictures_slideshow/article.htm‬‬ ‫‪Sclerotherapy‬הטרשה‬ ‫מזריקים מסביב לטחור חומר כימי מטרש‬ ‫הגורם לניוונו‪.‬‬ ‫טיפול כירורגי – חדשני אל דופלר‬ ‫• שימוש באולטראסאונד המאתר את מיקום המדויק של העורקים החולים‬ ‫באיזור הרקטום ‪.‬‬ ‫• המכשיר החדשני מאפשר טיפול נקודתי (זעיר פולשני) בגורם לבעיה‪.‬‬ ‫• דרך המכשיר מתבצעת תפירה שמטרתה לחסום את הזרימה בעורק הפגום –‬ ‫תוך כדי וידוי בזמן אמת שזרימת הדם הופסקה‪ .‬כך מעלימים את הטחורים‬ ‫תוך זמן קצר‪.‬‬ ‫• עם העלמות גורם הלחץ המקומי חל שיפור ניכר בניקוז הורידי באיזור וגם‬ ‫הטחורים החיצוניים מתרוקנים מדם ומפסיקים להציק‪ .‬כל זאת מבלי לפצוע‬ ‫את איזור פי הטבעת ולגרום לכאבים הקשים שלאחר ניתח רגיל‪.‬‬ ‫• בעזרת המכשיר ניתן גם לזהות עורקים חולים שלא נצפים ע"י המנתח במהלך‬ ‫הניתוח ולהסיג תוצאות טובות יותר לאורך הזמן‪.‬‬ ‫* הטיפול נעשה ללא אישפוז‪ ,‬ללא הרדמה וללא הכנה מיוחדת‬ ‫* בטיפול אחד מאתרים ומפסיקים את כל העורקים הפתולוגיים‬ ‫* הטיפול אפשרי בזמן הריון – אפילו בחודשים מתקדמים ובזמן התקף חריף של‬ ‫טחורים‬ ‫* תקופת ההחלמה קצרה ולמעשה אפשר לחזור לפעילות רגילה כבר למחרת‬ ‫•‬ ‫‪http://proctotech.co.il/sites/default/files/userfiles/Doppler-uided%20Hemorrhoidal%20Artery.pdf‬‬ ‫טכניקת השיטה ‪ -‬אל דופלר‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫טכניקה חדישה לקשירת עורקי הטחורים באמצעות דופלר‪.‬‬ ‫באישפוז לאחר מתן הרדמה תוך‪-‬ורידית על ידי שימוש בפרופופול (דיפריבן)‪,‬‬ ‫הניתן על ידי מרדים או לאחר ביצוע הרדמה רקטלית מקומית על ידי סדרת‬ ‫זריקות מסביב לפי הטבעת והרקטום‪ ,‬או ע"י שימוש במשחה מרדימה כגון‬ ‫אזרקאין‪.‬‬ ‫למעט החדרת המכשיר‪ ,‬הפעולה נטולת כאבים ולמעט אי נוחות בזמן ההחדרה‬ ‫לא נדרשת הכנה מראש מלבד ‪ 1-2‬חוקני פליט זמן קצר לפני ההליך לאחר מכן‪,‬‬ ‫הפרוקטוסקופ הייעודי מוכנס לרקטום‪ .‬עורקי הטחורים מזוהים ונקשרים בתפר‪.‬‬ ‫המטופל‪/‬ת יכול‪/‬ה ללכת הביתה ולהמשיך בפעילות הרגילה שלו‪/‬ה לאחר‬ ‫שההרדמה מתפוגגת – אם הייתה הרדמה‪ .‬לעיתים קרובות ישנה תחושה של רצון‬ ‫למתן צואה אחרי ההליך‪ ,‬שיכולה להימשך ‪ 12-24‬שעות‪ .‬רוב המטופלים חוזרים‬ ‫לעבודה תוך ‪ 24-48‬שעות‪ .‬הדימום בדרך כלל קל עד לא קיים בתקופה המיידית‬ ‫לאחר הניתוח‪.‬‬ ‫ישנו סיכון נדיר של דימום מאוחר ‪ 1-3‬שבועות לאחר ההליך‪ .‬השימוש באספירין‬ ‫מגביר את הסיכון לסיבוך זה ומומלץ להימנע משימוש באספירין ‪ 5-7‬ימים לפני‬ ‫וכן ‪ 3‬שבועות אחרי ההליך‪.‬‬ ‫השלב המתקדם – שלב הניתוח‬ ‫‪ .1‬קרישי דם נוצרים שוב ושוב בטחורים חיצוניים‪.‬‬ ‫‪ .2‬הטיפול בקשירת טחורים נכשל‪.‬‬ ‫‪ .3‬הטחורים הבולטים אינם ניתן להסרה‪.‬‬ ‫‪ .4‬יש דמם מתמשך‪.‬‬ ‫קישור לחוברת הדרכה לקראת ניתוח ‪:‬‬ ‫‪http://www.hadassah.org.il/media/1940779/%D7%97%D7%95%D7%91%D7%A8%D7%AA%D7%9E%D7‬‬ ‫‪%99%D7%93%D7%A2%D7%98%D7%97%D7%95%D7%A8%D7%99%D7%9D1.pdf‬‬ ‫ניתוח כריתת טחורים‬ ‫‪Hemorrhoidectomy‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫ניתוח להסרת הטחורים‬ ‫ניתוח המסורתי שכיח מאוד בעולם‬ ‫מסירים את רקמת הטחורים הגורמת לדימום ולנפיחות‪.‬‬ ‫הניתוח נעשה בהרדמה ואשפוז‪ ,‬לפי החלטה רפואית‪.‬‬ ‫תקופת ההחלמה בבית‪ ,‬נמשכת כשבועיים ‪ -‬שלושה‪.‬‬ ‫התקופה הראשונה לאחר הניתוח מאופיינת בכאבים‬ ‫באזור הניתוח‪ ,‬בעיקר בעת היציאות וחשוב להקפיד על‬ ‫השימוש במרככי יציאות ובמשככי כאבים‪.‬‬ ‫‪PPH procedure for prolapse and hemorrhoids‬‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫•‬ ‫ניתוח עם מכשיר אוטומטי חדשני בשם )‪ (PPH‬בשיטת הסטפלר‪.‬‬ ‫זוהי התערבות כירורגית זעירה פולשנית‪ ,‬ע"י שימוש בסטפלר מעגלי שמסיר‬ ‫רקמה מעל "קן הכאב" בתוך תעלת פי הטבעת‪" ,‬מעלה" ההליך הכירורגי‬ ‫‪PPH‬את רקמת התעלה‪ ,‬מחזיר את רקמת הטחורים למיקומה האנטומי‬ ‫המקורי ומקטין את זרימת הדם לטחורים הפנימיים‪.‬‬ ‫רקמת הטחורים חוזרת ומצטמקת במרבית המקרים תוך ארבעה עד שישה‬ ‫שבועות ממועד הטיפול‪.‬‬ ‫ההליך כרוך בתחושת כאב מופחתת מכיוון שהוא מבוצע מעל "קן הכאב"‬ ‫בתוך תעלת פי הטבעת‪.‬‬ ‫האשפוז המחלקה הינו קצר‪ ,‬בין ‪ 1-2‬ימים‬ ‫ההחלמה מניתוח זה יכולה להמשך לעיתים מספר שבועות בהם נדרש טיפול‬ ‫בפצע‬ ‫הטיפול הנטורופתי‬ ‫שינוי אורח חיים תוך למידת סגנון חי המטופל והקניית כלים לשינוי דפוס התנהגות‬ ‫תזונה [מרככת צואה‪ /‬עשירה סיבים ‪ /‬אנטידלקתית ‪ /‬אנטיטפילית ‪]...‬‬ ‫פעילות גופנית‬ ‫הרגעת מצבי סטסס‬ ‫היגיינה‬ ‫טיפול חיצוני ופנימי‬ ‫*טיפול המשתלב גם במצביים בהם חייבים התערבות כירורגית‬ ‫יתרון‬ ‫ מקנה הרגלים לחולה ומלמד אותו לזהות‬‫את גורם הבעיה‬ ‫ מטפל בו זמנית על מרחב של בעיות שורש‬‫‪ -‬יחסית מטפל בבעית השורש לטווח הארוך‬ ‫חסרון‬ ‫במצבים של טחורים רמה ‪ 4‬המחייבים ניתוח ‪/‬‬ ‫התערבות כירורגית – אין ברירה לשלב את‬ ‫הטיפול בזמן הניתוח‬ ‫יש צורך ברתימת הסובל להבנת יסוד הבעיה‬ ‫ולשינוי באורח חיו‬ ‫טיפול הדרגתי ולא כדרך פלא השינוי מצריך‬ ‫זמן הסתגלות ‪.‬‬