צפיפות משנן
מאמרים מקצועיים ד”ר עודד יצחקי DMD, MAוהדס לויט ישראלי RDH צפיפות משנן -אבחון, הקדמה צפיפות משנן ( )Dental crowdingמוגדרת כפער בין גודל השיניים לבין אורך קשת המשנן .כלומר ,מצב שבו אין מקום בקשת לכל השיניים ונוצרת אי־סדירות בקשת המשנן ,המתבטאת לרוב באזור החותכות (.)Incisors irregularity בסקר שבוצע במדגם מייצג של האוכלוסייה האמריקנית נמצא כי צפיפות שיניים הינו ליקוי הסגר השכיח ביותר ,והוא מופיע בלמעלה מ־ 50%מהפרטים באוכלוסייה (צפיפות בקשת התחתונה שכיחה יותר מצפיפות בקשת העליונה) ( .)1כמו כן ,מתוצאות סקר זה וממחקרים נוספים עולה כי שכיחות הצפיפות עולה עם הגיל (.)6-1 תיאוריות רבות מנסות להסביר את העלייה בשכיחות הצפיפות בדורות האחרונים .לפי אחת התיאוריות ,צפיפות מתוארת כ”מחלה” של העידן המודרני ,תוצאה של מעבר לצריכה של מזון מעובד ,שלעיסתו גורמת לשחיקה פחותה של המשנן .לפי תיאוריה זו ,קיים מנגנון טבעי של תזוזה של הטוחנות קדימה וקיצור קשת המשנן ,שנועד לפצות על שחיקת השיניים כתוצאה מלעיסת מזון בלתי מעובד .כאשר מתמעטת השחיקה של המשנן (כי מזון מעובד קל יותר ללעיסה) ,תזוזת הטוחנות קדימה תיצור הצטופפות .הסברים אחרים לצפיפות כוללים הקטנה אבולוציונית בגודל הלסתות ,הפרת האיזון של תפקוד הרקמות הרכות, הצטופפות כתוצאה מבקיעת שיני בינה ועוד (.)8 ,7 ,1 הערכת צפיפות צפיפות נמדדת באופן מדויק על גבי תבניות לימוד (תמונה ,)1אף כי ניתן להעריך את מידת הצפיפות בצורה טובה למדי גם בתמונות פוטוגרפיות של קשתות המשנן .יש כמה שיטות למדידה מדויקת של הצפיפות ,ביניהן TSALDו.Irregularity Index- • - (Teeth size arch length discrepancy) TSALDמחושב כפער שבין היקף הקשת לבין סכום רוחב מזיודיסטלי של השיניים בקשת. היקף הקשת נמדד מנקודת המגע המזיאלית של הטוחנת הקבועה הראשונה בקצה האחד של הקשת ועד לנקודת המגע המזיאלית של הטוחנת הקבועה הראשונה בקצה השני ( .)8שיטה זו מקובלת מאוד ,הן בהערכה קלינית של צפיפות המשנן והן לצורכי מחקר. • ( Irregularity Indexמדד אירגולריות) -נמדד כסכום המרחקים שבין נקודות המגע האנטומיות (התיאורטיות) של החותכות התחתונות עם השיניים הסמוכות להן (תמונה .)9( )2במצב של היעדר צפיפות ויישור מושלם ,נקודות המגע האנטומיות הינן גם נקודות המגע בפועל וסכום המרחקים יהיה שווה לאפס .ככל שהצפיפות עולה ,ייווצרו מרחקים בין נקודות המגע האנטומיות ותתקבל תוצאה גבוהה יותר. שיטה זו משמשת בעיקר לצורכי מחקר ופחות בשימוש קליני. לצורך בחירת תכנית הטיפול המועדפת ,חשוב להבין כי צפיפות אינה תופעה דו־ממדית וכי תיתכן גם צפיפות בממד האנכי ,המתבטאת במדד המכונה העקומה על שם .)13-10( (Curve of Spee) Speeעקומת Spee מתארת את קשת המשנן התחתון ומוגדרת כמרחק שבין הנקודה העמוקה ביותר על הקשת התחתונה לבין קו המחבר בין תלולית השן הטוחנת --ד”ר עודד יצחקי -המחלקה לאורתודונטיה ,בית הספר לרפואת שיניים ,הדסה ,האוניברסיטה העברית ירושלים; מרפאה פרטית. הדס לויט ישראלי - RDHרכזת לימודי שיננות ,המחלקה לרפואת שיניים קהילתית ,בית הספר לרפואת שיניים ,הדסה ,האוניברסיטה העברית ירושלים. 6 שיננות • נובמבר 2012 השנייה לבין הקצה הלהבי של החותכת הבולטת ביותר .בכמה מחקרים נמצא כי הקשת שטוחה יותר במשנן הנשיר בהשוואה למשנן הקבוע. הקשת מעמיקה עם ההתבגרות והשלמת המשנן הבוגר ונשארת יציבה בהמשך ( .)12 ,11יישור העקומה על שם Speeדורש מקום ,ולכן גורם להטייה קדימה של החותכות (פרוקלינציה) והגדלה באורך קשת המשנן. טיפול בצפיפות צפיפות משנן מהווה את התלונה העיקרית של מתרפאים רבים והיא הגורם המוביל בפנייה לטיפול אורתודונטי .חוסר סידור של קשת המשנן, המתבטא לרוב באזור הקדמי ,מהווה הפרעה אסתטית משמעותית במקרים רבים .כמו כן ,אי סדירות שיניים עלולה להפריע בניקוי נאות ולעודד הצטברות גורמים פתוגניים ,אשר יגבירו את הסיכון לתחלואת משנן .אף כי הקשר בין צפיפות לבין עלייה בשכיחות עששת ומחלות חניכיים נצפה פעמים רבות על ידי קלינאים ,הוא טרם הוכח דיו מחקרית. בטיפול אורתודונטי אפשר להתמודד עם צפיפות משנן על ידי הרחבה של קשתות המשנן או על ידי הקטנה בגודל השיניים בקשת או במספרן ( .)17-14 ,1את שיטות הטיפול להתמודדות עם צפיפות משנן אפשר להציג בראשי התיבות :SPEED • - Strippingהקטנת השיניים על ידי שיוף עדין שלהן; • - Proclinationהרחבה של קשתות המשנן על ידי הטייה של החותכות לכיוון השפה ויצירת מקום לפיזור הצפיפות ולסידור קשת המשנן (תמונה ;)3 • - Extractionעקירת שיניים קבועות (לרוב מלתעות) ופינוי מקום לסידור יתר השיניים ולפיזור הצפיפות (תמונה ;)4 • - Expansionהרחבת הקשת על ידי הגדלת רוחבה (דחיפת מלתעות וטוחנות בוקאלית) .מכשירים שונים משמשים להרחבה ,בהם פלטה נשלפת עם בורג מרכזי ,קפיץ מסוג Quadhelixאו מכשיר להרחבה מהירה (( )Rapid palatal expanderתמונה ;)5 • - Distalizationהרחבת הקשת על ידי משיכת הטוחנות אחורה (לדוגמה ,על ידי רסן). תכנית הטיפול המועדפת נקבעת על פי מידת הצפיפות קודם לטיפול, מידת הפרוקלינציה של החותכות ,עומק העקומה על שם ,Speeמתאר החניכיים ,יחסי הלסתות ,פרופיל הרקמה הרכה ועוד .בחירת תכנית הטיפול הנכונה עבור המתרפא ראוי שתסתמך על ידיעה נרחבת של שיקולים ביולוגיים ומכניים ,תוך הסתמכות על ניסיון קליני והתחשבות בציפיות המתרפא. רטנציה בניגוד לשלבי הטיפול הפעיל ,שבהם מופעלים כוחות במטרה לשנות את מיקום השיניים ,בשלב שמירת המצב (רטנציה) עיקר המאמץ מושקע בשמירה על עמדת השיניים ומניעה של הצטופפות המשנן לאחר סיום הטיפול .בשלב הרטנציה יש לייצב את השיניים בעמדתן החדשה ,שהושגה במהלך הטיפול הפעיל. ייצוב השיניים בעמדתן החדשה דרוש למשך תקופה מסוימת ,עד לארגון מחדש של מערכת התאחיזה (עצם המכתשית ,הליגמנט הפריודונטלי ,רקמת החניכיים) ,השגת שיווי משקל מחודש בין הכוחות המופעלים על ידי הרקמות הרכות (שפה ,לחי ולשון) וצמצום ההשפעה של גדילה מאוחרת של הלסתות על יחסי המשנן ( .)18 ,1בספרות טיפול ושמירת מצב תמונה .1תבנית לימוד אורתודונטית המדגימה צפיפות חמורה בקשת התחתונה. 3א -קשת תחתונה לפני טיפול אורתודונטי 4א -קשת עליונה לפני טיפול אורתודונטי תמונה .2תבנית הלימוד המוצגת בתמונה ,1עם סימון בכחול של המרחקים בין נקודות המגע של השיניים הקדמיות -המשמשים לחישוב אינדקס אירגולריות (.)Irregularity Index תמונה .3הרחבת קשתות על ידי הטייה קדימה (פרוקלינציה) של החותכות כדי לפזר צפיפות .הטיפול מבוצע על ידי סמכים ננעלים מסוג .InOvation RT M תמונה .4 צפיפות חמורה שטופלה על ידי עקירת מלתעות כדי לפנות מקום לפיזור הצפיפות .הטיפול מבוצע על ידי סמכים ננעלים מסוג .InOvation RT M 3ב -במהלך טיפול עם סמכים ,בסיום יישור ראשוני ()Leveling and alignment 4ב -במהלך טיפול עם סמכים ,בשלב של סגירת מרווחי עקירה שיננות • נובמבר 2012 7 מאמרים מקצועיים .Rapid palatal expander הרחבת קשתות על ידי הרחבה רוחבית של הקשת באמצעות מכשיר מסוג.5 תמונה .InOvation RT M סידור הקשת הושג באמצעות סמכים ננעלים מסוג קשת עליונה במהלך טיפול עם סמכים- ג5 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. קשת עליונה לאחר הרחבה עם מכשיר- ב5 )Rapid palatal expander( להרחבה מהירה measurements of young adults with normal occlusion - a longitudinal study. Angle Orthod 2004; 74: 618-23. Sinclair PM, Little RM. Maturation of untreated normal occlusions. Am J Orthod 1983; 83: 114-23. Richardson ME, Gormley JS: Lower arch crowding in the third decade. Eur J Orthod 1998; 20: 597-607. Ngan P, Alkire RG, Fields H Jr. Management of space problems in the primary and mixed dentitions. J Am Dent Assoc 1999; 130: 1330-9. Little RM. The irregularity index: a quantitative score of mandibular anterior alignment. Am J Orthod 1975; 68: 554-63. McLaughlin RP, Bennett JC. The dental VTO: an analysis of orthodontic tooth movement. J Clin Orthod. 1999; 33: 394-403. Pandis N, Polychronopoulou A, Sifakakis I, Makou M, Eliades T. Effects of levelling of the curve of Spee on the proclination of mandibular incisors and expansion of dental arches: a prospective clinical trial. Aust Orthod J 2010; 26: 61-5. Marshall SD, Caspersen M, Hardinger RR, Franciscus RG, Aquilino SA, Southard TE. Development of the curve of Spee. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008; 134: 344-52. Braun S, Hnat WP, Johnson BE. The curve of Spee revisited. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996; 110: 206-10. Ileri Z, Basciftci FA, Malkoc S, Ramoglu SI. Comparison of the outcomes of the lower incisor extraction, premolar extraction and non-extraction treatments. Eur J Orthod. 2011; 34: 64. Pandis N, Polychronopoulou A, Makou M, Eliades T. Mandibular dental arch changes associated with treatment of crowding using self-ligating and conventional brackets. Eur J Orthod 2010; 32: 248-53. Puneky PJ, Sadowsky C, BeGole EA. Tooth morphology and lower incisor alignment many years after orthodontic therapy. Am J Orthod. 1984; 86: 299-305. Sadowsky PL. The geometry of chephalometry. in Jacobson A, Jacobson RL (ed.): Radiographic cephalometry. 2nd ed. Quintenssence books 2006, p. 127-136. Bearn DR. Bonded orthodontic retainers: a review. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995; 108: 207-13. Zachrisson B. Important aspects of long-term stability. J Clin Orthod 1997; 31: 562–83. Joondeph, DR. Stability, Retention and Relapse, In: Graber TM., R.L. Vanarsdall RL., Vig KWL. Orthodontics, Current Principles and Techniques, forth ed., Philadelphia, Elsevier Mosby 2012, p. 991-1020. Yitschaky O, Katz Sagi H, Yitschaky M. Orthodontic fixed retainer: fix or not fix that is the question? Refuat Hapeh Vehashinayim, in press. קשת עליונה לפני טיפול אורתודונטי- א5 .האורתודונטית קיים חוסר הסכמה לגבי התקופה הרצויה לרטנציה רבים גורסים כי קיים צורך ממשי ברטנציה ארוכת טווח במגוון רחב של ובייחוד כאשר ליקוי הסגר הראשוני כלל צפיפות בקשת המשנן,מקרים .)20 ,19( התחתונה אשר מסווגות למכשירים,יש כמה חלופות למכשירי שמירת מצב )Hawley retainer, Vacuum formed retainer, Positioner( נשלפים בחירת.)Orthodontic fixed retainer( מודבקים-ומכשירים קבועים למידת,שומר המצב ראוי שתתבצע בהתאם לליקוי הסגר הראשוני לתכנית הטיפול שנבחרה ולהעדפות,שיתוף הפעולה של המתרפא חשוב לציין כי שלב הרטנציה מהווה.)21( של האורתודונט המטפל ,חלק בלתי נפרד מהטיפול וראוי שיתוכנן במסגרת תכנית הטיפול עם התקדמות הטיפול או לקראת סיום השלב.קודם לתחילת הטיפול אפשר לשקול מחדש אם הרטנציה שתוכננה מלכתחילה אכן,הפעיל בו . ולשנותה במידת הצורך- מתאימה למתרפא סיכום צפיפות.ית/הכרת נושא צפיפות המשנן חשובה ביותר עבור השינן ית/ ועל השינן,משנן שכיחה מאוד באוכלוסייה המערבית המודרנית .להכיר את שיטות ההערכה והטיפול בה הפניה לטיפול ודאגה לשמירה על,ית תפקיד באבחון צפיפות/לשינן על, כמו כן.היגיינה ותחזוקה במהלך הטיפול הפעיל ובשלבי הרטנציה ית להעריך את יכולתו של המתרפא לשמור על היגיינה נאותה/השינן ועל בריאות המשנן והחניכיים לאחר התקנת מכשור אורתודונטי וליידע את האורתודונט המטפל אם צפוי קושי אשר יסכן את בריאות המשנן .או יפגע בתוצאות הטיפול האורתודונטי ית לבין האורתודונט חיוני להצלחת/שיתוף פעולה נכון בין השינן .הטיפול האורתודונטי 1. 2. 3. 4. 5. ספרות Proffit W, Fields H.W. Contemporary Orthodontics. 3rd ed. The Mosby Co. 2000, p. 9-13,141-2, 161-6,248-252. Jonssona T, Magnusson ET. Crowding and spacing in the dental arches: Long-term development in treated and untreated subjects. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010; 138: 384.e1-e7. Schutz-Fransson U, Bjerklin K, Lindsten R. Long-term follow-up of orthodontically treated deep bite patients. Eur J Orthod 2006; 28: 503-12. Humerfelt A, Slagsvold O. Changes in occlusion and craniofacial pattern between 11 and 25 years of age. A follow-up study of individuals with normal occlusion. Trans Eur Orthod Soc 1972;113-22. Tibana RHW, Palagi LM, Miguel JAM. Changes in dental arch 2012 שיננות • נובמבר 8
© Copyright 2024