1. No category

‫‪08‬‬
‫סוכרת מ‪-‬א'‪-‬ת'‬
‫המושגים שטוב לדעת‬
‫מיוחד ליום הסוכרת העולמי‬
‫נובמבר ‪2014‬‬
‫‪18‬‬
‫ככה זה כשיש ‪2‬‬
‫סוכרת סוג ‪ 2‬אצל ילדים‬
‫מעצבי אופנה מובילים בישראל‪ ,‬מספרים על הקשר שלהם‬
‫למחלת הסוכרת והחשיבות בהעלאת המודעות למניעת‬
‫המחלה‪ ,‬סיבוכיה ואיזונה‬
‫"‬
‫כילד הייתי מחכה לחופשות אצל סבא וסבתא‪ .‬האוטובוס‬
‫מחיפה היה מוריד אותי על הכביש הישן וסבא שמעון‬
‫היה מחכה עם סוס רתום לעגלה‪ ,‬ומשם עד הבית שבין‬
‫הפרדסים והלול‪ .‬בבית שלהם היו ‪ 2‬מקררים‪ .‬סבתי נעמי‬
‫שהייתה בשלנית אדירה‪ ,‬חקלאית פעילה ואישה יפיפה‪,‬‬
‫החזיקה מקרר מלא כל טוב לאורחים‪ ,‬ומקרר שני לסבא‬
‫שמעון שהיה סוכרתי‪ .‬במקרר הזה היו מאכלים מדודים‬
‫מדויקים וטעימים‪ ,‬סבתא שמרה על הדיאטה שלו ועליו‬
‫ולמרות זאת האוכל שלו היה טעים מאוד"‪ ,‬נזכר יובל כספין‪,‬‬
‫מעצב אופנה‪ ,‬בילדותו‪.‬‬
‫בשנת ‪ ,2006‬הכיר האו"ם במחלת הסוכרת כמגפה עולמית‬
‫המאיימת על בריאות אזרחי העולם והכלכלה העולמית‪.‬‬
‫בישראל כ‪ 1/2-‬מיליון חולים בסוכרת רק מחציתם נמצאים‬
‫באיזון סוכרת מספק (‪ HbA1c‬מתחת ל‪.)7 -‬‬
‫לרגל יום הסוכרת העולמי‪ ,‬מעצבי אופנה מובילים מספרים‬
‫על הקשר שלהם למחלת הסוכרת‪.‬‬
‫המשך בעמ' ‪06‬‬
‫תזונת פליאו‬
‫מגזיןביו‬
‫הסוכרת באופנה‬
‫יובל בן משה‬
‫‪20‬‬
‫למה לאדם הקדמון לא הייתה סוכרת?‬
‫תוכן‬
‫‪04‬‬
‫‪Wellbeing 2014‬‬
‫מחקרים וחדשות‬
‫‪06‬‬
‫הסוכרת באופנה‬
‫מעצבי אופנה מדברים על סוכרת‬
‫‪08‬‬
‫סוכרת מ‪-‬א'‪-‬ת'‬
‫המושגים שטוב לדעת‬
‫‪10‬‬
‫הזדמנות שנייה‬
‫טרום סוכרת‬
‫‪14‬‬
‫המתוקה בנשים‬
‫מה מיוחד בסוכרת אצל נשים?‬
‫‪16‬‬
‫משהו מתוק‬
‫קידמה טכנולוגית בסוכרת נעורים‬
‫‪18‬‬
‫ככה זה כשיש ‪2‬‬
‫סוכרת סוג ‪ 2‬אצל ילדים‬
‫‪20‬‬
‫למה לאדם הקדמון לא‬
‫הייתה סוכרת?‬
‫המלצות תזונה שונות‬
‫‪22‬‬
‫להתעסקס‬
‫אישה‪ ,‬מיניות‪ ,‬סוכרת‬
‫נקודה דוק‬
‫הרפואה הסינית וסוכרת‬
‫אמנות פלסטית‬
‫כף רגל סוכרתית‬
‫‪23‬‬
‫סל הבריאות‬
‫פרטים ופריטים‬
‫עורכת‪ :‬אורנה יצחקי בירבך מנהלת הפקה‪ :‬סמדר אברבוך עורכת גרפית‪ :‬ענת קריספין‪-‬דעואל גרפיקה‪ :‬נוי מורנו מנהל סטודיו‬
‫הארץ‪ :‬בני דניאל עיבוד תמונה‪ :‬עיתון הארץ מנהלת המגזין‪ :‬טלי כגן (‪ )050-6943861‬מנהלת פרסום‪ :‬אילנה כהן [‪]050-7117673‬‬
‫‪ ilanac@haaretz.co.il‬מנהל מחלקת מוספים מסחריים‪ :‬ארז אכטל ‪ ereza@haaretz.co.il‬הארץ המחלקה המסחרית‪ :‬רח' שוקן ‪,21‬‬
‫תל אביב‪ ,‬טל' ‪.03-5121188‬‬
‫המערכת אינה אחראית לתוכן המודעות‪ .‬המערכת מבקשת להבהיר כי המוסף הינו פרסומי ואין לראות במאמרים ו‪/‬או במודעות‬
‫המלצה מכל סוג שהוא‪.‬‬
‫‪2014 Wellbeing‬‬
‫בריאות ‪2014‬‬
‫אורנה יצחקי בירבך‬
‫‪ .01‬עובדות בשטח‬
‫סוכרת היא הסיבה הרביעית לתמותה בישראל‬
‫(לאחר סרטן‪ ,‬מחלות לב ומחלות כלי דם במוח)‪.‬‬
‫• מדי שנה מתים מהמחלה כ‪ 2,500-‬ישראלים‪ ,‬כלומר‬
‫‪ 7‬בני אדם ביום‪.‬‬
‫• ‪ 82%‬מקטיעות האיברים המתבצעות בארץ בכל‬
‫שנה הן כתוצאה מסוכרת‪.‬‬
‫• ‪ 1‬מכל ‪ 3‬תלמידים בכיתה א' עתיד לחלות בסוכרת‬
‫עד גיל ‪.40‬‬
‫• הטיפול במחלת הסוכרת מהווה היום ‪20%‬‬
‫מהוצאות הבריאות הלאומיות של ישראל‪.‬‬
‫לדברי פרופ' איתמר רז‪ ,‬יו"ר ומייסד עמותת‬
‫"מהיום"‪ ,‬נתוני התפשטות הסוכרת מפחידים‪ .‬חשוב‬
‫שהציבור יבין שהדרך למנוע סוכרת או לפחות לצמצם‬
‫את הסיכוי לחלות בה‪ ,‬הוא אימוץ אורח חיים פעיל‬
‫ותזונה נכונה ובריאה המושתת על אבות המזון‪.‬‬
‫‪ .02‬מספרים לא מתוקים‬
‫• ‪ 382‬מיליון אנשים הסובלים ממחלת הסוכרת חיים‬
‫היום בעולם‪.‬‬
‫• ‪ 316‬מיליון אנשים עם ערכי סוכר גבוהים ש�ע‬
‫דיין אינם מוגדרים כסוכרתיים‪ ,‬אבל יהפכו בעתיד‬
‫לסוכרתיים‪.‬‬
‫באדיבות אגודת איל‬
‫‪ .03‬חדשות על סוכרת בהיריון‬
‫סוכרת הריונית היא אחד מסיבוכי ההיריון השכיע‬
‫חים ביותר‪ .‬אבל‪ ,‬לסוכרת ההריונית חשיבות עליונה‬
‫בהשפעתה על הופעת סיבוכים לאם ולעובר במהלך‬
‫ההריון וביחוד כסמן להופעה של סוכרת מבוגרים לאם‬
‫בשנים שלאחר הלידה‪ .‬משום כך‪ ,‬קיימת חשיבות רבה‬
‫לאבחון הסוכרת על ידי בדיקות סוכר שונות‪ ,‬לרבות‬
‫העמסת סוכר‪ ,‬במהלך ההריון והענקת טיפול הולם‬
‫במהלך ההיריון ואחריו‪ .‬במשך השנים‪ ,‬נקבעו מגוון‬
‫קריטריונים לאבחון סוכרת הריונית‪ ,‬תוך ויכוחים‬
‫בקרב המומחים לגבי אופן האבחנה המיטבי‪.‬‬
‫בימים אלו אנו עדים לשינוי עולמי גורף בתחום זו‪,‬‬
‫‪ | 4‬הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר ‪2014‬‬
‫רבות בזכות מחקר בהשתתפות ‪ 15‬מרכזים רפואיים‬
‫מובילים בתשע מדינות ברחבי העולם‪ ,‬שישראל (שני‬
‫מרכזים רפואיים – רבין וסורוקה) היוותה בו נדבך‬
‫מרכזי וחשוב‪.‬‬
‫על פי הקריטריונים החדשים‪ ,‬ניתן יהיה לאבחן‬
‫סוכרת‪ ,‬גם ללא העמסת סוכר‪ ,‬כבר בשליש הראשון‬
‫להריון ובהמשך על ידי העמסת סוכר אחת בלבד של ‪75‬‬
‫גרם במהלך השליש השני‪ .‬כך תיחסכנה מנשים רבות ‪2‬‬
‫העמסות סוכר וכן יתאפשר זיהוי של נשים רבות יותר‬
‫הנמצאות בסיכון בשל ערכי סוכר גבוהים בהריון‪ .‬כעת‬
‫משרד הבריאות והאיגוד למיילדות וגינקולוגיה דנים‬
‫בסוגיה של אימוץ הקריטריונים הללו בישראל‪.‬‬
‫פרופ' משה הוד‪ ,‬ד"ר ערן הדר‪ ,‬היחידה לרפואת האם והעובר‪,‬‬
‫בילינסון‪ .‬ד"ר ניקי ליברמן‪ ,‬חטיבת הקהילה‪ ,‬שרותי בריאות‬
‫כללית‬
‫‪ .04‬סוכרת ענין של גיאוגרפיה‬
‫בעבר‪ ,‬נחשבה מחלת הסוכרת למחלה של אנשים‬
‫עשירים‪ .‬כיום‪ 80% ,‬מכלל הסוכרתיים מתרכזים‬
‫בארצות המוגדרות עם הכנסה נמוכה‪.‬‬
‫• ‪ 138‬מיליון סוכרתיים חיים באזור הפסיפיק‪.‬‬
‫• ‪ 72‬מיליון סוכרתיים במזרח אסיה‪.‬‬
‫• ‪ 35‬מיליון סוכרתיים במזרח התיכון וצפון אפריקה‪.‬‬
‫• ‪ 56‬סוכרתיים מיליון באירופה‪.‬‬
‫• ‪ 20‬מיליון סוכרתיים במרכז ודרום אפריקה‪.‬‬
‫• ‪ 37‬מיליון סוכרתיים בקנדה וארצות הברית‪.‬‬
‫• ‪ 24‬מיליון סוכרתיים במרכז ודרום אמריקה‪.‬‬
‫מספרים אלו יעלו ב–‪ 20‬השנים הבאות ב–‪55%‬‬
‫ובעולם יהיו כ–‪ 600‬מיליון סוכרתיים‪ ,‬מספר גבוה יותר‬
‫מכלל תושבי אמריקה ואירופה‪.‬‬
‫• ‪ 65‬מיליון הודים‪ 25 ,‬מיליון אמריקאים‪ 12 ,‬מיליון‬
‫ברזילאים ו–‪ 11‬מיליון רוסים סובלים מסוכרת‪.‬‬
‫באדיבות אגודת איל‬
‫‪ .06‬תחזית מרה‬
‫עד שנ ת ‪ 2035‬מגפת הסוכרת תחמיר‪ .‬מספר הס�ו‬
‫כרתיים יעלה באפריקה ב–‪ ,110%‬במזרח התיכון‬
‫וצפון אפריקה ב–‪ ,100%‬בדרום מזרח אסיה ב–‪,70%‬‬
‫בדרום ומרכז אמריקה ב–‪ ,60%‬בצפון אמריקה ב–‪37%‬‬
‫ובאירופה ב–‪.22%‬‬
‫באדיבות אגודת איל‬
‫‪ .07‬טיפול עם משאבה‬
‫מחקר חדש מראה כי הטיפול בסוכרת סוג ‪ 2‬עם‬
‫משאבות אינסולין משיג תוצאות עליונות לעומת‬
‫טיפול עם זריקות מרובות של אינסולין (‪.)MDI‬‬
‫תוצאות מחקר ה‪ - OpT2mise-‬אשר פורסמו‬
‫בעיתון ‪ The Lancet‬עשויות להגדיר מחדש את‬
‫הטיפול בחולי סוכרת סוג ‪ 2‬המטופלים עם אינסולין‪.‬‬
‫‪ 6‬מרכזים רפואיים בישראל לקחו חלק במחקר זה‪.‬‬
‫לפי תוצאות המחקר‪ ,‬החולים אשר טופלו במשאע‬
‫בות אינסולין השיגו ירידה ש ל ‪ 1.1%‬בערכי ההמ�ו‬
‫גלובין המסוכרר (‪ )A1C‬בעוד שבקרב המשתמשים‬
‫בזריקות יומיות נרשמה ירידה של ‪ 0.4%‬בלבד‪ .‬השיפור‬
‫באיזון רמות הסוכר הושג ללא אירועי היפוגליקמיה‬
‫חמורים‪ .‬בנוסף‪ ,‬קבוצת המטופלים במשאבות אינסולין‬
‫הפחיתה את מינון האינסולין היומי ביותר מ‪ .20% -‬בין‬
‫הקבוצות לא נרשם הבדל בעלייה במשקל‪.‬‬
‫באדיבות אגודת איל‬
‫‪ .05‬ענין מדיני‬
‫• בקטר‪ ,‬כווית וערב הסעודית‪ ,‬כ‪ 1/4-‬מהתושבים‬
‫חולים בסוכרת‪.‬‬
‫• במערב הפסיפיק שכיחות הסוכרת היא כ–‪37%‬‬
‫מכלל האוכלוסייה‪.‬‬
‫• כ–‪ 100‬מיליון סינים סוכרתיים‪.‬‬
‫‪ .08‬השמנה‬
‫מחקרים מהעת האחרונה בתחום הטוקסיקולוגיה‬
‫והאפידמיולוגיה גילו כי חשיפה תוך רחמית למשבשי‬
‫המערכת האנדוקרינית קשורה להשמנה ולמשקל‬
‫יתר בהמשך החיים‪ .‬נתוני ‪ ,2010-2012‬מראים כי‬
‫‪ 34.1%‬מהמבוגרים בישראל היו במצב של משקל יתר‬
‫‪-‬ו‪ 15.7%-‬במצב של השמנה‪ .‬בשנת ‪ 20.3% ,2013‬מ�ת‬
‫למידי כיתות א' ו‪ 30.4%-‬מתלמידי כיתה ז‪ /‬היו במצב‬
‫של משקל יתר או השמנה‪ 50.1% .‬מבני ‪ 15‬ומעלה‬
‫נמצאים במצב של משקל יתר או השמנה בישראל‪.‬‬
‫ואהבה‪ .‬לצד הנהלת העמותה ומתנדביה תפעל גם‬
‫ועדה מדעית רפואית‪https://www.facebook. .‬‬
‫‪com/sfathalevorg‬‬
‫מתוך דוח בריאות וסביבה בישראל ‪ ,2014‬משרד הבריאות‬
‫‪ .11‬סוכרת‪ ,‬כלי הדם והלב‬
‫‪ .09‬הדמיית מחשב מפתחת‬
‫תרופות‬
‫ילדים ומתבגרים עם סוכרת תלוית אינסולין נמע‬
‫צאים בסיכון מוגבר להתפתחות של מחלות כלי דם‬
‫במהלך חייהם‪ .‬מחקרים שפורסמו לאחרונה בארה"ב‬
‫ובקנדה‪ ,‬הראו שבילדים עם סוכרת ניתן למצוא עיבוי‬
‫של דפנות העורקים וירידה בגמישותם כבר בחמש‬
‫השנים הראשונות לאחר האבחנה של הסוכרת‪ .‬הסע‬
‫מנים לסיכון מוגבר להתפתחות מחלות כלי דם ולב‬
‫בילדים עם סוכרת היא השמנה‪ ,‬עליה בלחץ הדם‪,‬‬
‫עליה בכולסטרול בדם ועליה בהפרשת החלבון בשתן‪.‬‬
‫הופעה של סמנים אלו בילדים ובמתבגרים עם סוכרת‪,‬‬
‫צריכה לעורר תשומת לב מוגברת לגורמי הסיכון בנוסף‬
‫למאמצים לשפר את איזון הסוכרת באופן מרבי‪.‬‬
‫עבודות שנעשו במבוגרים עם סוכרת תלוית אינסוע‬
‫לין הראו ששיפור איזון הסוכרת כשלעצמו לא מפחית‬
‫את שכיחות אירועי הלב‪ ,‬ולכן יש חשיבות לטפל ביתר‬
‫גורמי הסיכון‪ .‬לנוכח העובדה שסוכרת מהווה גורם‬
‫סיכון משמעותי להתפתחות מחלת כלי דם‪ ,‬במיוחד‬
‫אצל חולי סוכרת‪ ,‬הרי שהסף להתערבות ביתר גורמי‬
‫הסיכון כמו רמות כולסטרול‪ ,‬יתר לחץ דם‪ ,‬השמנה‪,‬‬
‫עישון ופעילות גופנית‪ ,‬נמוך יותר מאשר באוכלוסייה‬
‫הכללית ויש צורך בהתערבות אינטנסיבית לטיפול בכל‬
‫גורמי הסיכון מגיל צעיר‪.‬‬
‫בפקולטה לרפואה בצפת‪ ,‬של אוניברסיטת בר‪-‬‬
‫אילן‪ ,‬הוקמה מעבדה לביולוגיה מבנית וחישובית‬
‫בראשותו של ד"ר אברהם סמסון‪ ,‬ביואינפורמטיקאי‪.‬‬
‫המחקר במעבדה מתמקד בבנייה של מנועי חיפוש‬
‫לתרופות וכלים חישוביים לפיתוח תרופות באמצעות‬
‫הדמיית מחשב‪ .‬בימים אלה עוסקים בפיתוח תרופות‬
‫חדשות נגד מחלות האלצהיימר והסרטן‪ .‬לדברי ד"ר‬
‫סמסון‪ ,‬התרופה נגד האלצהיימר כבר מראה תוצאות‬
‫טובות ומביאה לשיפור משמעותי בזיכרון של חולי‬
‫האלצהיימר‪.‬‬
‫במעבדה משתמשים במחשב‪-‬העל "אחלמה" שכוע‬
‫לל בערך אלף מעבדים‪ .‬בעזרת כוח מחשוב אדיר זה‬
‫ניתן לבצע ניסויים חישוביים‪ ,‬לצפות בתנועה מולקוע‬
‫לרית ולפתח תרופות נגד מחלות וכך לצמצם באופן‬
‫משמעותי את הניסויים בבעלי חיים‪.‬‬
‫‪ .10‬באיזו שפה?‬
‫אחד מכל ‪ 600‬תינוקות שנולדים בישראל סובל‬
‫מחך או שפה שסועים‪ .‬לבד מהחזות האסתטית הבוע‬
‫לטת‪ ,‬מלווה לעיתים התופעה גם בכשלים תפקודיים‬
‫הדורשים תהליכים רפואיים שונים וליווי צמוד לאורך‬
‫שנות ילדותו של הילד‪ .‬שפת הלב‪ ,‬היא עמותה חדשה‪,‬‬
‫הממומנת על ידי היוזמה האמריקאית ישראלית‬
‫לרפואת שסעי חך או שפה‪ ,‬אשר הוקמה לאחרונה‬
‫במטרה להגביר את המודעות‪ ,‬לסייע להורים ולע‬
‫תמוך בתהליך‪ .‬העמותה פועלת על בסיס מתנדבים‬
‫ממשפחות שחוו את ההתמודדות של ילד שנולד עם‬
‫שסע בחך או בשפה‪ ,‬בעלי רצון להעביר הלאה את‬
‫הידע והניסיון שצברו‪ ,‬ולתמוך במשפחות חדשות‬
‫שמתמודדות עם הבעיה‪ .‬שירותי העמותה ניתנים ללא‬
‫מטרות רווח‪ ,‬מתוך חזון של מודעות‪ ,‬הנגשה‪ ,‬תמיכה‬
‫ד"ר אורי איל‪ ,‬ד"ר נעמי וינטרוב‪ ,‬היחידה לאנדוקרינולוגיה‬
‫וסוכרת ילדים‪ ,‬ביה"ח לילדים ע"ש דנה‪-‬דואק‪ ,‬המרכז הרפואי‬
‫סוראסקי‬
‫‪ .12‬איזו בדיקה עדיפה?‬
‫בדיקת רמת הסוכר בדם בצום היא המדידה המע‬
‫קובלת היום כדי לאבחן סוכרת‪ .‬בדיקה של המוגלובין‬
‫מסוכרר‪ ,‬הייתה מומלצת בעבר רק לאנשים שכבר‬
‫אובחנו כחולי סוכרת‪ ,‬כדי לקבוע את רמת השליטה‬
‫במחלה ההמוגלובין המסוכרר הינו מדד לרמת הסוכר‬
‫הממוצעת במשך שלושת החודשים טרם בדיקת הדם‪.‬‬
‫בשנה האחרונה‪ ,‬פרסם ארגון הסוכרת האמריקאי‬
‫המלצה חדשה‪ ,‬לפיה מומלץ להשתמש בבדיקת‬
‫המוגלובין מסוכרר גם לאבחנתה הראשונית של מחלת‬
‫הסוכרת‪ .‬ההמלצה נבעה מהקשר שנמצא בין רמת‬
‫המוגלובין מסוכרר לבין מחלות בכלי דם קטנים‪.‬‬
‫ככלי אבחון‪ ,‬יש להמוגלובין המסוכרר מספר יתרונות‪,‬‬
‫לעומת בדיקת רמת הסוכר בצום‪ :‬השונות בין בדיקות‬
‫חוזרות היא קטנה יותר‪ ,‬ניתן לערוך את הבדיקה ללא‬
‫צום‪ ,‬זו הבדיקה המועדפת למעקב אחר איזון רמת‬
‫הסוכר בדם‪.‬‬
‫מחקר חדש ביקש לאפיין ולהשוות את הקשרים בין‬
‫ערכי המוגלובין מסוכרר ורמת הסוכר בדם בצום‪ ,‬לבין‬
‫הסיכון לפתח סוכרת‪ ,‬מחלת לב כלילית‪ ,‬שבץ מוחי‬
‫ושיעורי תמותה כללים‪ ,‬בקרב אוכלוסייה קהילתית‪,‬‬
‫בגיל העמידה‪ ,‬ללא היסטוריה של סוכרת‪.‬‬
‫‪ ‬תוצאות המחקר הראו שהמוגלובין המסוכרר‪,‬‬
‫מנבא טוב יותר את הסיכון לפתח סוכרת לעומת‬
‫בדיקת הסוכר בצום‪ .‬כמו כן ההמוגלובין המסוכרר‬
‫מנבא בצורה טובה יותר התפתחות מחלות לב וכלי דם‪.‬‬
‫באדיבות‪ ,‬מיזם הבריאות של המרכז הרפואי תל‪-‬אביב‪beWell -‬‬
‫‪ .13‬לייזר בעיניים‬
‫במרפאת הרשתית במערך העיניים בבילינסון מבע‬
‫צעים טיפולי לייזר ברשתית בחולי סוכרת‪ ,‬באופן‬
‫מבוקר‪ ,‬מתון ומדויק יותר לעומת השיטות הקודמות‪.‬‬
‫כוחו הרב של הלייזר בטיפולי רשתית לחולי סוכרת‪,‬‬
‫להפחתת הסיבוכים בעיניים ולהפחתת הירידה בחדות‬
‫הראייה‪ ,‬התגלה כבר בשנות ה‪ 80-‬ואף קודם לכן‪.‬‬
‫הטיפולים האגרסיביים הוכחו כיעילים אך עם השנים‬
‫התגלה כוחם של אמצעים נוספים – התרופות אווסטין‬
‫ולוסנטיס‪ .‬את התרופות הללו מזריקים לתוך העין‪ ,‬ולכן‬
‫במקרה של בצקת במרכז הראייה או צמיחת כלי דם‬
‫שאינם נורמאליים‪ ,‬מעדיפים להשתמש בהן עוד לפני‬
‫הלייזר‪ ,‬שהיה פעם טיפול חובה‪ ,‬כי הן פחות הרסניות‬
‫מטיפולי לייזר ואינן פוגעות ברקמה הבריאה‪.‬‬
‫"כאשר מדובר בבצקת מרכז הראייה‪ ,‬פוחת מספר‬
‫המטופלים בלייזר‪ .‬אנחנו ממשיכים לטפל בטיפול‬
‫משולב של תרופות ולייזר בחולים עם הצמיחה המוע‬
‫גברת של כלי דם‪ ,‬דימומים וחשש כבד לעיוורון וכאשר‬
‫הזרקות בלבד אינן מספיקות דיין"‪ ,‬מסביר פרופ' דב‬
‫ויינברגר‪ ,‬מנהל מערך העיניים במרכז רפואי רבין‪.‬‬
‫לכך מצטרף שינוי וחידוש נוסף ומשמעותי מאוד‪.‬‬
‫טיפולי הלייזר עצמם נעשים כיום בעוצמה נמוכה‬
‫מאד‪ .‬במקום לגרום להרס הרשתית‪ ,‬הם גורמים לגירוי‬
‫בלבד המאפשר שיקום‪ .‬כ‪ 40%-‬ממטופלי המרפאה‬
‫הם חולי סוכרת‪" .‬אנו רואים כיום שיפור עצום במצב‬
‫העיניים של חולי סוכרת‪ ,‬ואין היום כמעט עיוורון‬
‫בשל המחלה‪ .‬זאת הודות לטיפולים המתקדמים ולע‬
‫תוכניות מעקב ומניעה הן בבית החולים והן בשיתוף‬
‫עם הקהילה"‪.‬‬
‫טיפול הלייזר כלול בסל הבריאות ובהפניית רופא‬
‫עיניים‪.‬‬
‫‪ .14‬סוכרת ומחלות לב וכלי דם‬
‫מחקר חדש שנערך לאחרונה ביקש להעריך האם‬
‫לטיפול התרופתי לסוכרת השפעה המגנה מפני מחלות‬
‫לב וכלי דם‪ ,‬מעבר להשפעתו על רמות הסוכר בדם‪.‬‬
‫החוקרים ערכו ניתוח רטרוספקטיבי של הרשומות‬
‫הרפואיות של ‪ 110‬חולים שמנים עם סוכרת מסוג‬
‫‪ ,2‬שטופלו למשך לפחות שישה חודשים‪ .‬הם עקבו‬
‫אחר מדד מסת הגוף‪ ,‬לחץ הדם הסיסטולי ורמות‬
‫השומנים בגוף‪.‬‬
‫מהתוצאות עולה כי עם טיפול בויקטוזה חלה‬
‫ירידה מממוצעת במשקל הגוף מ‪ 120-‬ק"ג ל‪ 115-‬ק"ג‬
‫וירידה באחוז ‪ HbA1c‬מ‪ 7.8%-‬ל‪ .7.2%-‬עוד נרשמה‬
‫ירידה בריכוז טריגליצרידים מ‪ 173-‬מ"ג למ"ג ל‪151-‬‬
‫מ"ג למ"ג‪ .‬לחץ הדם הסיסטולי הממוצע ירד מ‪132-‬‬
‫מ"מ כספית ל‪ 125-‬מ"מ כספית‪.‬‬
‫ד"ר חוליו וינשטיין‪ ,‬מנהל מחלקת הסוכרת בבית‬
‫החולים וולפסון‪ ,‬מציין כי סוכרת היא מחלה שעלולה‬
‫לפגוע באיברים רבים ושונים בגוף‪.‬‬
‫"תרופות כמו ויקטוזה‪ ,‬גורמות לאיזון טוב יותר של‬
‫לחץ הדם‪ ,‬ירידה יפה במשקל הגוף וגם כמובן ברמות‬
‫הסוכר בדם‪ .‬סביר מאד להניח שבמלחמתנו להארכת‬
‫תוחלת חייו של חולה הסוכרת‪ ,‬תרופות חדישות‬
‫אלו יתרמו את תרומתן‪ ,‬על ידי הפחת הסיכויים‬
‫ללקות במחלות לב ובעיקר בהתקפי לב‪ .‬המחקר אמור‬
‫להסתיים בשנת ‪ 2015‬ואנו מקווים לקבל תוצאות‬
‫מעודדות"‪.‬‬
‫נובמבר ‪ | 2014‬מגזין ביו | הארץ המחלקה המסחרית | ‪5‬‬
‫ראיון‬
‫המשך מעמ' ‪1‬‬
‫שני צימרמן‪ ,‬מעצבת אופנה‬
‫הקשר‪" :‬אבי חולה סוכרת‪ ,‬בעבר רמות הסוכר היו גבוהות עד שהחלטנו כל בני המשפחה לקחת את העניינים לידיים‬
‫ולהתחיל לעקוב אחרי כל מה שהוא אוכל‪ .‬מאז הוא מקפיד על התזונה ואף עושה ספורט‪ ,‬כדי להוריד את רמות הסוכר"‪.‬‬
‫על החשיבות להעלאת המודעות‪" :‬חשוב להירתם להעלאת המודעות הציבורית‪ ,‬כדי שאנשים יקפידו לשמור על אורח‬
‫חיים בריא כמו תזונה נכונה ופעילות גופנית"‪.‬‬
‫כיצד אני שומרת על אורח חיים בריא?‬
‫"למרות ימי עבודה עמוסים וגדושים‪ ,‬אני לא מוותרת על פעילות גופנית‪ ,‬ומתאמנת כ‪ 5-‬פעמים בשבוע‪ ,‬וכמובן‬
‫שומרת על תזונה נכונה"‪.‬‬
‫טיפ מתוק לחיים בלי סוכר‪.‬‬
‫"הכל בראש ועניין של הרגל‪ ,‬ברגע שמבינים את חומרת המחלה‪ ,‬הכל מתגמד ואפשר לוותר על המתוק"‪.‬‬
‫(צילום‪ :‬גלעד בר שלו)‬
‫רזיאלה גרשון‪ ,‬מעצבת אופנה‬
‫(צילום‪ :‬גיא קושי ויריב פיין)‬
‫הקשר‪" :‬לאמא שלי ז"ל‪ ,‬היתה נטייה לסוכרת ולכן יש לי מודעות רבה לנושא"‪.‬‬
‫על החשיבות להעלאת המודעות‪" :‬מכיוון שלא מעט אנשים סובלים ממחלת הסוכרת‪ ,‬התוצאות שלה הן הרסניות‪ ,‬אלא‬
‫אם כן שומרים על אורח חיים בריא ועל טיפול נכון במחלה"‪.‬‬
‫כיצד אני שומרת על אורח חיים בריא?‬
‫"מקפידה על תזונה מאוזנת עם תפריט דל פחמימות והימנעות ממתוקים מיותרים"‪.‬‬
‫טיפ מתוק לחיים בלי סוכר‪.‬‬
‫"למי שסוכרים משמשים נחמה עבורו‪ ,‬יכול למצוא דרכים קריאטיביות להמתיק את החיים‪ ,‬למשל – לרכוש בגד יפה"‪.‬‬
‫נעמה חסין‪ ,‬מעצבת אופנה‬
‫(צילום‪ :‬דור מלכה)‬
‫גברת סוכרת‬
‫גברת סוכרת היא דמות אנימציה‬
‫שנוצרה ביוזמת חברת נובו נורדיסק‬
‫המובילה את הפעילות להעלאת‬
‫המודעות הציבורית למחלת הסוכרת‬
‫לסיבוכיה ולדרכי הטיפול בה בשיתוף‬
‫האגודה הישראלית לסוכרת‪.‬‬
‫הדמות נוצרה כרעיון אטרקטיבי ליצירת‬
‫דמות פופולארית שתעורר עניין ציבורי‬
‫לנושא מחלת הסוכרת‪.‬‬
‫יוצרי הדמות‪ :‬נועם מעוז‪ -‬חברת‬
‫בלאקבורד‪ ,‬עליזה זאנה ‪ -‬יחסי ציבור‪.‬‬
‫הקשר‪" :‬אחדים מחברי הטובים חולים במחלת הסוכרת‪ ,‬ואני מאוד מודעת לסבל ולחיים בצל המחלה"‪.‬‬
‫על החשיבות להעלאת המודעות‪" :‬הילדים ובני הנוער היום חשופים לשפע מזונות המכילים סוכרים ופחמימות‪ .‬אני‬
‫חושבת שחשוב להעלות את המודעות והסכנות שבצריכת סוכר ופחמימות"‪.‬‬
‫כיצד אני שומרת על אורח חיים בריא?‬
‫"משתדלת לאכול בריא ולעשות ספורט לפחות ‪ 3‬פעמים בשבוע"‪.‬‬
‫טיפ מתוק לחיים בלי סוכר‪.‬‬
‫"חיים בלי מתוקים‪ ,‬בלתי אפשריים מבחינתי‪ ,‬לכן אימצתי הרגל מתוק אחד ליום‪ ,‬ומשתדלת לא לחרוג מההרגל"‪.‬‬
‫דנה אשכנזי‪ ,‬מעצבת אופנה‬
‫(צילום‪ :‬טום קשטי)‬
‫הקשר‪" :‬כילדה סבלתי מסוכר גבוה וחשש לסוכרת נעורים‪ ,‬מצב שדרש ממני להיות במעקב תמידי ולשמור על תזונה‬
‫עם הגבלה ברורה לסוכרים"‪.‬‬
‫על החשיבות להעלאת המודעות‪" :‬אמנם יצאתי מכלל סכנה‪ ,‬אך אני מאמינה שחשוב שתהיה מודעות ציבורית לנושא‬
‫מכיוון שעל אף האלמנט הגנטי של המחלה יש לנו חשיבות כהורים לדאוג לתזונה של ילדנו"‪.‬‬
‫כיצד אני שומרת על אורח חיים בריא?‬
‫"שומרת ומקפידה ברמה היומיומית על תזונה וספורט"‪.‬‬
‫טיפ מתוק לחיים בלי סוכר‪.‬‬
‫"כמעט לכל מוצר יש היום תחליפים ללא סוכרים‪ ,‬אומנם פחות טעימים אך קיימים"‪.‬‬
‫יובל כספין‪ ,‬מעצב אופנה‬
‫(צילום‪ :‬אילן בשור)‬
‫הקשר‪" :‬סבתא נעמי וסבא שמעון ז"ל‪ ,‬היו חלוצים והתגוררו בכפר (רמתיים)‪ .‬כילד הייתי מחכה לחופשות אצל סבא‬
‫וסבתא‪ .‬האוטובוס מחיפה היה מוריד אותי על הכביש הישן וסבא שמעון היה מחכה עם סוס רתום לעגלה‪ ,‬ומשם עד‬
‫הבית שבין הפרדסים והלול‪ .‬בבית שלהם היו ‪ 2‬מקררים‪ .‬סבתי נעמי שהייתה בשלנית אדירה‪ ,‬חקלאית פעילה ואישה‬
‫יפיפה‪ ,‬החזיקה מקרר מלא כל טוב לאורחים‪ ,‬ומקרר שני לסבא שמעון שהיה סוכרתי‪ .‬במקרר הזה היו מאכלים מדודים‬
‫מדויקים וטעימים‪ ,‬סבתא שמרה על הדיאטה שלו ועליו ולמרות זאת האוכל שלו היה טעים מאוד"‪.‬‬
‫על החשיבות להעלאת המודעות‪" :‬יש לי מודעות למחלת הסוכרת כבר מילדות‪ .‬המודעות הזו חשובה בעיני‪ ,‬ומלווה‬
‫אותי בחיי"‪.‬‬
‫כיצד אני שומר על אורח חיים בריא?‬
‫"שומר על תזונה מאוזנת‪ ,‬צמחונית וכשרה‪ ,‬עם נטייה גדולה לטבעונות‪ .‬נמנע ממטוגנים כי אפשר לאפות הכל‪.‬‬
‫מתאמן במועדון כושר‪ .‬ממליץ מאד על ספורט‪ ,‬במיוחד אם ניתן לבחור את הספורט המענג והנעים‪ .‬ממליץ לרכוב‬
‫על אופניים‪ ,‬זה כייף‪ ,‬זה ספורט ויש חניה‪.‬‬
‫טיפ מתוק לחיים בלי סוכר‪.‬‬
‫"אהבה אם אפשר כדברי השיר‪."If u can be with the one u love .love the one u with :‬‬
‫‪ | 6‬הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר ‪2014‬‬
‫פרויקט מעצבי האופנה בשיתוף חברת נובו נורדיסק‪.‬‬
‫תוכן שיווקי‬
‫ראשי התיבות שכל סוכרתי‬
‫צריך להכיר‬
‫את הסוכרת לא צריך להציג‪ .‬זוהי מחלה רב מערכתית המתפתחת בהדרגה‪ ,‬המאופיינת בשילוב עמידות‬
‫להורמון האינסולין הקשורה לעודף משקל‪ ,‬עם ירידה ביכולת הלבלב להפריש אינסולין בכמות מספקת‪.‬‬
‫כל סוכרתי מכיר ומתמודד עם הסוכרת יום יום‪ ,‬באמצעות התאמות תזונה‪ ,‬בדיקות סוכר יומיות או טיפול‬
‫תרופתי‪ ,‬כל זאת על מנת לשמור על רמות הסוכר בדם מאוזנות‪ .‬עם זאת‪ ,‬ביום בו נכנסים לעולם הסוכרת‪,‬‬
‫שומעים מושגים ומונחים רבים שלא תמיד ברור מה משמעותם וכיצד אמורים להתייחס אליהם‪ .‬מטרתנו‪,‬‬
‫להאיר כמה מהמונחים והקיצורים החשובים לכל מטופל‪ .‬בין אם אתה סוכרתי "מתחיל" או סוכרתי "ותיק"‪,‬‬
‫חובה עליך להכירם על מנת לנהל את הסוכרת שלך בצורה הטובה ביותר‪.‬‬
‫ד"ר מרק צ'רנין‪,‬‬
‫מנהל שירות סוכרת‪ ,‬מרכז רפואי כרמל‬
‫‪HbA1c‬‬
‫ההמוגלובין המסוכרר‪ -‬המוגלובין הינו חלבון הנמצא בכדוריות הדם‬
‫האדומות אשר נקשר עם גלוקוז )סוכר( בזרם הדם‪ .‬ריכוזים תקינים‬
‫של סוכר בדם מייצרים כמות תקינה של המוגלובין מסוכרר‪ .‬כאשר‬
‫ריכוז הגלוקוז בדם עולה‪ ,‬כך עולה גם אחוז ההמוגלובין המסוכרר בדם‪.‬‬
‫המוגלובין מסוכרר מהווה מדד לכמות הגלוקוז שהתחבר להמוגלובין‬
‫בכדוריות הדם האדומות‪ ,‬כמות הפרופורציונלית לכמות הגלוקוז בדם‪.‬‬
‫כיוון שאורך ממוצע של חיי כדורית דם אדומה הוא ‪ 3-2‬חודשים‪ ,‬בדיקה‬
‫זו מעריכה את רמות הגלוקוז הממוצעות בדם במהלך ‪ 3-2‬החודשים‬
‫שקדמו לה‪ .‬בדיקת ההמוגלובין המסוכרר משמשת הן כמדד למידת‬
‫איזון הסוכרת‪ ,‬והן כמדד ליעילות הטיפול‪ .‬לכל סוכרתי נקבע באופן‬
‫אינדיבידואלי יעד מטרה של ערך ה ‪ ,A1c‬אך לרוב יהיה סביב ‪ 7%‬ומטה‪.‬‬
‫כאשר המטופל מגיע ליעד המטרה משמעות הדבר היא שהסוכרת‬
‫נמצאת תחת שליטה ומשק הסוכר בגוף מאוזן‪.‬‬
‫ערכי ההמוגלובין המסוכרר מושפעים משני ערכים‪ :‬ערכי סוכר בצום‬
‫)‪ ,(FPG‬הנמדדים לאחר שנת הלילה וצום של לפחות ‪ 8‬שעות‪ ,‬וערכי‬
‫סוכר לאחר אוכל )‪ ,(PPG‬הנמדדים כשעתיים לאחר הארוחה‪ .‬ניתן אף‬
‫להמחיש זאת במעין נוסחה‪ .HbA1c=FPG+PPG :‬ערכי הסוכר בצום‬
‫וערכי הסוכר לאחר הארוחה הינם שני ההיבטים בהם יתמקד הרופא‬
‫המטפל כאשר הוא מתאים טיפול תרופתי כמענה לאי‪-‬יכולתו של הלבלב‬
‫לספק את כמות האינסולין הדרושה לגוף‪.‬‬
‫‪FPG‬‬
‫רמות הסוכר בדם לאחר צום‪ -‬מונח זה מבטא את רמות הסוכר הנמדדות‬
‫לאחר צום של ‪ 8‬שעות או יותר‪ ,‬לרוב מדובר בצום במהלך שנת הלילה‪.‬‬
‫ברוב המקרים ישאף הסוכרתי שרמות הסוכר הנמדדות בצום יהיו‬
‫נמוכות מערך של ‪ 130‬מ"ג‪/‬ד"ל‪ .‬מומלץ לבדוק את רמת ה‪ FPG-‬פעם‬
‫ביום‪ .‬כיום‪ ,‬קיימות מספר תרופות המתמקדות בעיקר באיזון רמות‬
‫הסוכר בצום‪ ,‬היעילה שבהן היא האינסולין הבזאלי‪ ,‬כדוגמת "לנטוס"‪.‬‬
‫זהו סוג של אינסולין ארוך טווח שפעולתו מתמשכת ומספקת רמת‬
‫אינסולין בסיסית לגוף‪.‬‬
‫‪PPG‬‬
‫רמות הסוכר בדם לאחר הארוחה – באופן טבעי‪ ,‬אצל אדם שאינו סוכרתי‪,‬‬
‫מתבצעת בעקבות הארוחה הפרשה של הורמון האינסולין מהלבלב‪.‬‬
‫תפקיד האינסולין לתווך את תהליך הכנסת הסוכר שבדם לתאים‪ ,‬כדי‬
‫לעזור בשמירה על רמות סוכר תקינות בדם‪ .‬אולם‪ ,‬אצל סוכרתי מסוג‬
‫‪ ,2‬הפרשת האינסולין אינה מתבצעת ברמה הנדרשת‪ ,‬ובשל כך יש אצלו‬
‫עליה מתמשכת ברמות הסוכר שלאחר הארוחה‪ .‬היפרגליקמיה לאחר‬
‫הארוחה מוגדרת כרמות סוכר בדם הגבוהות מ‪ 200-‬מ"ג‪/‬ד"ל אשר‬
‫נמדדות כשעתיים לאחר הארוחה‪.‬‬
‫כיום‪ ,‬רוב הסוכרתיים מקפידים לעקוב אחרי רמות ההמוגלובין המסוכרר‬
‫ורמות הסוכר בצום‪ ,‬אך נוטים לשכוח את חשיבות המעקב אחרי רמות‬
‫גבוהות של סוכר לאחר הארוחה‪ .‬מחקרים רבים הוכיחו כי רמות סוכר‬
‫גבוהות לאחר הארוחה מעלות את הסיכון לסיבוכי סוכרת‪ ,‬לרבות‬
‫תחלואה ותמותה מאירועים לבביים‪ .‬על כן‪ ,‬מומלץ כי כל סוכרתי‬
‫יתייעץ עם הרופא המטפל בו ויוודא שגם הסוכר לאחר הארוחה נמצא‬
‫ברמתו התקינה‪.‬‬
‫כיום קיימות מספר תרופות שנותנות מענה המאזן בעיקר את רמות הסוכר‬
‫לאחר הארוחה‪ .‬בין אלו קיימים אינסולינים קצרי טווח כדוגמת האפידרה‪.‬‬
‫בקרוב תהיה זמינה גם בישראל תרופה חדשה מקבוצת ה ‪ GLP-1‬בשם‬
‫"ליקסומיה"‪ .‬תרופה זו מתמקדת בהורדת רמות הסוכר לאחר האוכל‬
‫ובנוסף גם מורידה במשקל‪.‬‬
‫‪GLP-1‬‬
‫הורמון ה‪ GLP-1-‬הוא הורמון טבעי המיוצר ברירית‬
‫המעי ומופרש כתגובה לאכילה‪ ,‬עוד בשלב בו‬
‫האוכל נמצא במעי ולפני שהוא נספג לדם‪.‬‬
‫להורמון זה מספר תפקידים חשובים‪ ,‬בין‬
‫היתר הוא מווסת את רמות הסוכר בדם על‬
‫ידי האטה של תהליך ריקון הקיבה‪ .‬זאת‬
‫ועוד‪ ,‬הוא משרה תחושה של שובע בשל‬
‫השפעתו על מערכת העצבים המרכזית‪,‬‬
‫בדרך זו הוא תורם לירידה משמעותית‬
‫בצריכת המזון ולירידה במשקל‪ .‬ניתן‬
‫לסכם את השפעתו רחבת ההיקף‬
‫בכך שהורמון זה משפר את איזון‬
‫הסוכר וגורם לירידה במשקל‪.‬‬
‫ליקסומיה‪ ,‬שצוינה קודם לכן‪ ,‬מיועדת לאיזון רמות הסוכר לאחר‬
‫הארוחה‪ .‬במחקרים הוכח כי היא תורמת גם לירידה במשקל בקרב‬
‫סוכרתיים‪ .‬ליקסומיה ניתנת בזריקה חד יומית במינון קבוע ומתאימה‬
‫במיוחד לשילוב עם אינסולין בזאלי‪ .‬ליקסומיה מורידה את רמות‬
‫הסוכר שלאחר האוכל ללא תלות ברזרבת תאי הבטא שמייצרים‬
‫אינסולין בלבלב וזאת בזכות מנגנון הפעולה הייחודי שלה המתמקד‬
‫בעיכוב התרוקנות הקיבה‪ .‬בזכות כך‪ ,‬הליקסומיה עשויה להתאים‬
‫לסוכרתיים "חדשים" ו"ותיקים" כאחד‪.‬‬
‫לסיכום‪ ,‬הכרת המושגים שנסקרו כאן יכולה לסייע לכם להבין טוב‬
‫יותר את תוצאות הבדיקות שלכם ואת המדדים החשובים למעקב‬
‫במסגרת ניהול המחלה שלכם‪ .‬כמובן שחשוב ומומלץ לכל סוכרתי‬
‫המטפל בו ולוודא כי גם‬
‫להתייעץ עם הצוות‬
‫וגם רמות הסוכר לאחר‬
‫רמות הסוכר בצום‬
‫ביעד המטרה‬
‫הארוחה נמצאות‬
‫ה ר ופ א ה מ ט פ ל‪.‬‬
‫שהוגדר ע"י‬
‫לאזן את הסוכרת‬
‫כך תוכלו‬
‫יותר ולדחות‪ ,‬ואף‬
‫בצורה טובה‬
‫את הופעת סיבוכי‬
‫למנוע‪,‬‬
‫הסוכרת‪.‬‬
‫כיום קיימות מספר‬
‫תרופות בישראל המחקות‬
‫את פעי לות הורמון‬
‫ה‪ .GLP-1 -‬תרופות אלו‬
‫נבדלות באופן השפעתן‬
‫על ערכי הסוכר במשך‬
‫היום‪ .‬לסוכרתיים‬
‫הסובלים מחוסר‬
‫איזון של רמות הסוכר‬
‫בצום יתאימו בדרך‬
‫כלל תכשירים ארוכי‬
‫טווח‪ .‬מאידך‪ ,‬לסוכרתיים‬
‫הסובלים מחוסר איזון‬
‫ברמות הסוכר שלאחר‬
‫הארוחה יתאימו‬
‫לרוב תכשירים‬
‫קצרי טווח‪.‬‬
‫התרופה‬
‫ינואר ‪ | 2014‬מגזין ביו | הארץ המחלקה המסחרית | ‪7‬‬
‫ידע‬
‫סוכרת מ‪-‬א' ‪ -‬ת'‬
‫א‬
‫ינסולין הוא הורמון המיוצר ע"י הלבלב‪,‬‬
‫ושמו מגיע מהמילה הלטינית "אינסולה"‬
‫שמשמעותה "אי"‪ .‬הכוונה היא לאיי לנגרהה‬
‫נס בלבלב המכילים תאי בטא‪ ,‬המייצרים ומפרישים‬
‫אינסולין‪ .‬מטרת הטיפול באינסולין היא לשפר את‬
‫האיזון ברמות הסוכר‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬ד"ר מריאלה גלאנט‪ ,‬אנדוקרינולוגית ומנהלת‬
‫רפואית במרכז הרפואי ‪ DMC‬לטיפול בסוכרת‬
‫ב‬
‫דיקת סוכר עצמית – מבוצעת בעזרת מד‬
‫סוכר ביתי (גלוקומטר)‪ .‬הבדיקה נעשית על‬
‫פי ההנחיה של הרופא‪ ,‬ומטרתה להעריך‬
‫את היעילות של הטיפול ואת ההגעה ליעדי איזון‬
‫סוכרת‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬ד"ר אלכסנדר גורשטיין‪ ,‬אנדוקרינולוג בכיר במכון‬
‫האנדוקריני‪ ,‬בית חולים בילינסון‬
‫ג‬
‫לוקוז ‪ -‬מוכר גם בשמו "סוכר"‪ ,‬הגלוקוז נמנה‬
‫עם קבוצת הפחמימות שאותה אנו צורכים‬
‫והוא משמש כיחידה לייצור אנרגיה השכיחה‬
‫ביותר בטבע‪ .‬גופינו מפרק את הפחמימות המתה‬
‫קבלות בזמן הארוחה‪ ,‬ואלה מתפרקות ליחידות‬
‫של גלוקוז‪ .‬יחידות הגלוקוז מוכנסות לתאי גופינו‬
‫ומאפשרות את תהליכי החיים הדרושים‪.‬‬
‫ה‬
‫מוגלובין מסוכרר ‪ ,HbA1c -‬הינו חלבון‬
‫שנוצר מהתרכבות של הגלוקוז עם ההמוגלוה‬
‫בין שבכדוריות הדם‪ .‬ככל שרמות הסוכר בדם‬
‫גבוהות יותר‪ ,‬כך גדלה כמות ההמוגלובין המסוכרר‪.‬‬
‫בשל העובדה שאורך חייה של כדורית דם הוא‬
‫‪ 120‬יום‪ ,‬מצביע מדד ה‪ HbA1c-‬על רמות הסוכר‬
‫הממוצעות בדם בשלושת החודשים האחרונים‪.‬‬
‫ו‬
‫יסות אינסולןין ‪ -‬כמות האינסולין הדרושה מש�ת‬
‫נה מאדם לאדם כתלות בתזונה‪ ,‬פעילות גופנית‪,‬‬
‫רמת לחץ‪ ,‬גיל וכו'‪ .‬בהשוואה לתרופות אחרות‪,‬‬
‫קשה יותר למצוא את מינון האינסולין המתאים‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬ד"ר מריאלה גלאנט‪ ,‬אנדוקרינולוגית ומנהלת‬
‫רפואית במרכז הרפואי ‪ DMC‬לטיפול בסוכרת‬
‫ז‬
‫יהומםים ‪ -‬מופיעים בשכיחות גבוהה יותר בח�ו‬
‫לי סוכרת‪ ,‬בייחוד בחולים שאינם מאוזנים‪.‬‬
‫הזיהומים לעיתים קשים יותר ומלווים אף‬
‫בתמותה גבוהה יותר בהשוואה לאוכלוסייה הכה‬
‫ללית‪ .‬זיהום של רגל סוכרתית מהווה לעיתים סיבה‬
‫לקטיעת גפיים בחולי סוכרת‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬ד"ר אלכסנדר גורשטיין‪ ,‬אנדוקרינולוג בכיר במכון‬
‫האנדוקריני‪ ,‬בית חולים בילינסון‬
‫יכולתו של הלבלב לייצר אינסולין במידת הצורך או‬
‫בגלל שיבוש ביכולתו של הגוף לנצל את האינסולין‬
‫שנוצר בו‪.‬‬
‫מ‬
‫נ‬
‫דידות סוכר מספקות מידע מידי על רמות‬
‫הסוכר לפני ואחרי ארוחות‪ ,‬במצבים‬
‫מיוחדים כמו בעת פעילות גופנית או מחה‬
‫לות‪ .‬הניטור מאפשר לזהות מתי רמות הסוכר עולות‬
‫מעל המומלץ או יורדות מתחת לנורמה ולהתאים את‬
‫הטיפול התרופתי‪.‬‬
‫וירופתיה – אחת התופעות‪/‬מחלות השכיחות‬
‫ביותר בקרב סוכרתיים‪ ,‬בעיקר בסוכרתיים‬
‫מעל גיל ‪ .40‬מדובר בפגיעה במערכת העצבית‬
‫הפריפרית עם ביטויים קליניים של הרגשת נימול‬
‫ברגליים ובידיים‪ ,‬תחושת שריפה וכאב חד בגפיים‪,‬‬
‫ואף חולשה בכפות הידיים או הרגליים‪ .‬הבדיקה‬
‫העיקרית במצבים אלו הינה בדיקת הולכות עצבית‬
‫(‪ ,)EMG‬והטיפול המרכזי הוא בסוכרת ואיזונה‪ ,‬כמו‬
‫כן‪ ,‬טיפולים תרופתיים בכאב העצבי על ידי תרופות‬
‫מתאימות למצב זה‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬ד"ר סרג'יו שבתאי‪ ,‬סגן מנהל מחלקה נוירולוגית‪,‬‬
‫המרכז הרפואי הלל יפה‬
‫נ‬
‫יאטה – תזונה בריאה ומאוזנת חיונית לכל‬
‫חולי סוכרת‪ ,‬מהווה אחד המרכיבים החשוה‬
‫בים בטיפול בסוכרת‪ .‬מומלץ לקבל הנחיות‬
‫ולהיות במעקב של דיאטנית בתחום סוכרת‪ .‬בחולים‬
‫עם עודף משקל והשמנה דיאטה מותאמת אישית‬
‫עשויה לעזור בירידה במשקל‪.‬‬
‫מצת – במצב ממושך של באינסולין הגוף‬
‫מפרק שומנים ליצירת אנרגיה במחיר‬
‫יצירת חומצות בדם‪ .‬הפרעה בחומציות‬
‫הדם גורמת לבחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬כאבי בטן ולנשימה‬
‫מאומצת שיכולים להביא לאיבוד הכרה ולמוות‪.‬‬
‫מצב זה מכונה חמצת סוכרתית‪ ,‬זהו סיבוך חד של‬
‫סוכרת‪ ,‬ומהווה‪ ,‬מצב מסכן חיים‪ .‬על ידי אבחון‬
‫מוקדם של סוכרת ניתן למנוע חמצת סוכרתית‪.‬‬
‫פרופתיה ‪ -‬סיבוך של מחלת הסוכרת הקשור‬
‫לכלי הדם הקטנים ופוגע בכליות‪ .‬בשלב ראה‬
‫שון יש הפרשה של חלבון בשתן‪ ,‬בשלבים‬
‫מאוחרים יותר תפקוד הכליה הולך ומתדרדר‬
‫עד לצורך‪ ,‬בחלק מהמקרים‪ ,‬בטיפול בדיאליזה‪.‬‬
‫האבחנה של מצב זה מתבססת על בדיקת חלבון‪/‬‬
‫אלבומין‪/‬מיקרואלבומין בשתן ועל בדיקות דם‬
‫לתפקודי כליה (בעיקר רמת קריאטינין)‪ .‬ככל‬
‫שהסוכרת מאוזנת‪ ,‬כך הסיכוי ללקות בסיבוך זה‬
‫הינו קטן יותר‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬ד"ר אלכסנדר גורשטיין‪ ,‬אנדוקרינולוג בכיר במכון‬
‫האנדוקריני‪ ,‬בית חולים בילינסון‬
‫באדיבות‪ :‬ד"ר אורי איל‪ ,‬היחידה לאנדוקרינולוגיה ולסוכרת‬
‫ילדים‪ ,‬ביה"ח לילדים "דנה‪-‬דואק"‪ ,‬המרכז הרפואי תל‪-‬אביב‬
‫באדיבות‪ :‬ד"ר נעה ברר‪-‬ינאי‪ ,‬מנהלת המכון הנפרולוגי‪,‬‬
‫המרכז הרפואי הלל יפה‬
‫באדיבות‪ :‬ד"ר אברהם ישי‪ ,‬המרפאה לאנדוקרינולוגיה‬
‫וסוכרת‪ ,‬מרכז רפואי העמק‬
‫ד‬
‫ה‬
‫יפרגליקמיה‪ -‬מצב רפואי לא תקין שבו רמות‬
‫הגלוקוז בדם גבוהות מהרגיל‪( .‬רמות סוכר‬
‫תקינות בצום נעות בין ‪ % 70-100‬מ"ג)‪.‬‬
‫מצב זה עשוי להופיע בשעת כשל בהפרשת האינה‬
‫סולין מהלבלב‪ .‬כאשר הפרשת האינסולין מוגבלת‪,‬‬
‫לא נשלח איתות לתאי הגוף לקליטת הגלוקוז ואז‬
‫מתקבלת תוצאה של יתר גלוקוז בזרם הדם‪ .‬תופעה‬
‫זו מאופיינת בעיקר בקרב חולי סוכרת‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬ד"ר אברהם ישי‪ ,‬המרפאה לאנדוקרינולוגיה‬
‫וסוכרת‪ ,‬מרכז רפואי העמק‬
‫ה‬
‫יפוגליקמיה – מצב רפואי לא תקין המאופיין‬
‫ברמות סוכר מתחת ‪-‬ל‪ % 70-‬מ"ג‪ .‬חלק מ�ה‬
‫תסמינים במצב זה עשויים להיות חולשה‪,‬‬
‫רעב‪ ,‬רעד‪ ,‬בחילה ועוד‪ .‬מצב זה שכיח בעיקר בחולי‬
‫סוכרת המקבלים טיפול תרופתי (במיוחד אינסולין)‪.‬‬
‫רמות סוכר מתחת ל‪ % 40-‬מ"ג‪ .‬עלולות לסכן את חיי‬
‫החולה ודורשות טיפול מידי‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬ד"ר אברהם ישי‪ ,‬המרפאה לאנדוקרינולוגיה‬
‫וסוכרת‪ ,‬מרכז רפואי העמק‬
‫ח‬
‫ט‬
‫ס‬
‫ע‬
‫פ‬
‫יפול ‪ -‬נועד לשפר את איכות החיים‬
‫של חולה סוכרת‪ ,‬לאזן את רמות הסוכר‬
‫ולהפחית את הסיכון לסיבוכי המחלה‪.‬‬
‫כולל לרוב טיפול תרופתי בנוסף לשינויים באורח‬
‫החיים‪.‬‬
‫ימני הסוכרת ‪ -‬תחושת צימאון ורעב‪,‬‬
‫שתייה מרובה‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬השתנה מרובה‪,‬‬
‫ירידה במשקל‪ ,‬טשטוש בראייה‪ ,‬חולשה‬
‫ועייפות‪ .‬אם סימנים אלה או חלקם מופיעים‪ ,‬יש‬
‫לפנות באופן מידי לרופא המטפל‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬פרופ' אילן שמעון‪ ,‬מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה‬
‫וסוכרת‪ ,‬בית חולים בילינסון‬
‫רכי סוכר תקינים בצום ‪ -‬הורדו לפני שנים‬
‫אחדות מ‪ 110-‬ל‪ ,100-‬כלומר‪ ,‬סוכר מעל‬
‫‪ 100‬בצום אינו תקין‪ ,‬פרמטר התקף בכל‬
‫העולם‪ .‬סוכר מעל ‪ 100‬בצום אינו מוגדר כסוכרת‪,‬‬
‫אלא כמצב טרום סוכרתי‪ ,‬והוא עלול להתפתח‬
‫לסוכרת‪ ,‬לכן מהווה סימן אזהרה חשוב‪.‬‬
‫כ‬
‫ף רגל סוכרתית ‪ -‬כיב‪ ,‬זיהום או נזק לרקמות‬
‫עמוקות בכף הרגל שנובעים מסוכרת וסיה‬
‫בוכיה‪ .‬לרוב מופיעה בחולי סוכרת עם נזק‬
‫לעצבים פריפריים (נוירופתיה) ומחלת כלי הדם‬
‫העורקיים‪ .‬במרבית המקרים ניתן למנוע סיבוך זה‬
‫על ידי איזון סוכרת ושמירה על כפות הרגליים‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬ד"ר אלכסנדר גורשטיין‪ ,‬אנדוקרינולוג בכיר במכון‬
‫האנדוקריני‪ ,‬בית חולים בילינסון‬
‫ל‬
‫בלב ‪ -‬סוכרת הינה מצב של חוסר איזון‬
‫ברמת הסוכר הדם‪ .‬מצב זה נגרם בשל חסר‬
‫מלא או חלקי בהורמון האינסולין‪ ,‬עקב אי‬
‫‪ | 8‬הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר ‪2014‬‬
‫צ‬
‫ק‬
‫ליעה לסירוגין ‪ -‬כאב המופיע בגפה בזמן‬
‫מאמץ גופני‪ .‬נובעת מטרשת בכלי הדם הפריה‬
‫פריים‪ .‬לרוב מטופלת על ידי רופאי כלי הדם‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬פרופ' אילן שמעון‪ ,‬מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה‬
‫וסוכרת‪ ,‬בית חולים בילינסון‬
‫בוצת תמיכה ‪ -‬מורכבת מאנשים בעלי בעיה‬
‫משותפת‪ .‬חברי הקבוצה מספקים אחד למה‬
‫שנהו סוג של עזרה‪ .‬ישנן קבוצות תמיכה‬
‫להעמקת הידע והטיפול בסוכרת‪ ,‬ירידה במשקל‪,‬‬
‫גמילה מעישון וכו‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬פרופ' אילן שמעון‪ ,‬מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה‬
‫וסוכרת‪ ,‬בית חולים בילינסון‬
‫ר‬
‫טינופתיה ‪ -‬פגיעה של מחלת הסוכרת בכלי‬
‫הדם הקטנים ברשתית העין‪ .‬הפגיעה יוצה‬
‫רת שטפי דם בעין‪ ,‬בצקת במרכז הראיה‪,‬‬
‫ונויורווסקולזציה (יצירה של כלי דם חדשים ולא‬
‫תקינים ‪ -‬דולפים)‪ .‬שמירה על איזון של מחלת‬
‫הסוכרת וביצוע מעקב תקופתי של קרקעית העין‪,‬‬
‫עשויים למנוע היווצרות של רטינופתיה בקרב סוכה‬
‫רתיים‪ .‬מעקב או גילוי מוקדם יכולים למנוע סיבוכים‬
‫של המחלה העלולים להגיע לכדי מצב של עיוורון‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬ד"ר ביאטריס טיאוסנו‪ ,‬מנהלת מחלקת עיניים‪,‬‬
‫המרכז הרפואי הלל יפה‬
‫ש‬
‫ת‬
‫ברים ‪ -‬חולי סוכרת נוטים יותר לשברים‬
‫אוסטיאופורוטיים מאשר האוכלוסייה‬
‫הכללית‪.‬‬
‫באדיבות ‪ :‬פרופ' אילן שמעון‪ ,‬מנהל המכון לאנדוקרינול�ו‬
‫גיה וסוכרת‪ ,‬בית חולים בילינסון‬
‫נגודת לאינסולין ‪ -‬נובעת מעלייה במשקל‪,‬‬
‫עלייה בגיל וחוסר פעילות גופנית‪ .‬ישנם‬
‫גם גורמים גנטיים המשפיעים על התנגודת‬
‫לאינסולין‪ .‬התנגודת באה לידי ביטוי בחוסר היכולת‬
‫של התאים בשריר‪ ,‬ורקמת השומן להכניס‪ ,‬בהשפעת‬
‫האינסולין את הגלוקוז‪ -‬הדלק התאי‪ -‬לתוך התא‪.‬‬
‫מצב זה גורר תגובה מהלבלב להפריש עוד אינסולין‬
‫במטרה להתגבר על העמידות אבל עם הזמן היכולת‬
‫הזו נחלשת‪ ,‬ערכי סוכר מתחילים לעלות בדם ומצב‬
‫טרום הסוכרת מתחיל‪ .‬במידה ולא תתבצע התערה‬
‫בות מניעתית ברבים מהטרום סוכרתיים‪ -‬תתפתח‬
‫סוכרת גלויה‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬ד"ר אילנה הרמן בהם‪ ,‬מנהלת מרפאת סוכרת‬
‫ומחלקה פנימית ג'‪ ,‬המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה‬
‫ת‬
‫עילות גופנית – מהווה חלק חשוב בטיפול‬
‫בסוכרת‪ .‬עשויה לשפר את האיזון של המה‬
‫חלה ואת האיזון של יתר לחץ דם ושומני‬
‫הדם ולתרום לירידה במשקל‪ .‬מומלצת פעילות‬
‫גופנית ארובית (כגון הליכה‪ ,‬ריצה‪ ,‬אופני כושר)‬
‫במשך ‪ 150‬דקות בשבוע לפחות‪.‬‬
‫סמונת מטבולית ‪ -‬מייצגת משלב של גורמי‬
‫סיכון הכוללים השמנה (בעיקר בטנית)‪ ,‬הפה‬
‫רעה למשק השומנים‪ ,‬תנגודת לאינסולין‪ ,‬כבד‬
‫שומני ויתר לחץ דם‪ .‬צבר זה של הפרעות מטבוליות‬
‫מופיעות בשכיחות גבוהה יחדיו‪ ,‬במנגנון שאינו ברור‬
‫דיו‪ ,‬ומהווה גורם סיכון חשוב להתפתחות סוכרת‬
‫מטיפוס ‪ 2‬ותחלואה קרדיוסוקלארית‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬פרופ' אילן שמעון‪ ,‬מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה‬
‫וסוכרת‪ ,‬בית חולים בילינסון‬
‫באדיבות ‪ :‬ד"ר יונית מרקוס‪ ,‬מומחית לרפואה פנימית ואנד�ו‬
‫קרינולוגיה‪ ,‬המרכז הרפואי תל‪-‬אביב‬
‫תוכן שיווקי‬
‫בקיצור ולעניין‬
‫הניתוחים הבאריאטריים המותווים לחולי סוכרת עם ‪ 35 BMI‬ומעלה‪ ,‬הביאו להפחתה משמעותית ביותר במשקל עם הפחתה‬
‫לא פחות חשובה בתחלואה‪ .‬שני מרכזים ייחודיים בתחום זה פועלים במרכז הרפואי‪ -‬המדיקל סנטר בהרצליה‬
‫ד"ר דרור דיקר‪,‬‬
‫מ‬
‫מומחה ברפואה פנימית‪ ,‬מנהל המרכז הבריאטרי במדיקל סנטר‬
‫גפת ההשמנה הינה בעיה בריאותית עולמית מובילה‪.‬‬
‫בארה"ב ‪ %35‬מהבוגרים וכ‪ %20-‬מהמתבגרים מבטאים‬
‫השמנה וב‪ 12-‬מדינות בארה"ב יותר מ‪ 3/1-‬מהתושבים‬
‫שמנים‪ .‬בישראל הערכות מדברות על כ‪%25 -‬‬
‫מהאוכלוסייה הבוגרת וכ‪ %6-‬מהמתבגרים‪ .‬עודף תאי‬
‫שומן עם תפקוד לקוי‪ ,‬הנגזר מהשמנה חולנית‪ ,‬מוביל לתחלואה נלוות‬
‫הכוללת‪ :‬מחלות לב וכלי דם‪ ,‬סוכרת סוג ‪ ,2‬מחלות גידוליות ומחלות‬
‫שריר ושלד‪.‬‬
‫פשר הקשר‬
‫הקשר בין השמנה וסוכרת הינו הדוק‪ .‬במחקרים אפידמיולוגיים גדולים‬
‫אושרר הקשר בין חומרת ההשמנה והתפתחות מחלת הסוכרת‪ .‬נהוג‬
‫לחשוב כי להשמנה תרומה חשובה להתפתחות הסוכרת על ידי האצת‬
‫תהליכים של עמידות לאינסולין השראת תהליכי דלקת ופגיעה בתפקוד‬
‫תאי בתה בלבלב ולפיכך הפחתה בהפרשת אינסולין והשפעת אינסולין על‬
‫אברי המטרה‪ .‬בשל תהליכים מקבילים אלו התפתח לאחרונה הענף של‬
‫הכירורגיה הבריאטרית (מהמילה היונית "בארוס" כובד)‪ .‬שכן ניתוחים אלו‬
‫הביאו להפחתה משמעותית ביותר במשקל עם הפחתה לא פחות חשובה‬
‫בתחלואה‪ .‬המחקר פורץ הדרך בתחום הינו מחקר שוודי אשר עוקב במשך‬
‫כ‪ 20 -‬שנה אחרי כ ‪ 4,000-‬חולים שנותחו ניתוחים בריאטריים בהשוואה‬
‫לחולים שטופלו שמרנית על ידי שינוי הרגלי חיים‪ .‬ממחקר זה למדנו בפעם‬
‫הראשונה כי הפחתת משקל לאחר ניתוחים אלו מסוגלת למנוע באופן‬
‫יחסי תמותה ממחלות לב וכלי דם ב ‪ ,53%-‬ובנוסף אחוז חולי הסוכרת פחת‬
‫בצורה משמעותית לאחר הניתוח ולא היה תלוי במידת הפחתת המשקל‬
‫או במשקל ההתחלתי של המטופלים‪ .‬בסקירת כלל המחקרים אשר בחנו‬
‫את ירידת המשקל בחולים סוכרתיים לאחר ניתוחים בריאטריים נמצא כי‬
‫חלה ירידה של ‪ 80%-70%‬מהמשקל העודף לפני הניתוח וב‪ 60% -‬חלה‬
‫ספיגת מחלת הסוכרת לפחות למשך שנה‪.‬‬
‫למי מתאים?‬
‫הניתוחים הבריאטריים מתווים לחולי סוכרת מעל ‪ BMI‬של ‪ 35‬ק"ג‪/‬מ‬
‫בארץ ובעולם‪ .‬קריטריון זה נקבע בשנת ‪ 1991‬בהתבסס על חוות דעת‬
‫ונסיון של מומחים ופחות על עדויות מחקריות מוצקות‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫כיצד זה עובד?‬
‫מספר הסברים לקשר בין הניתוחים הבריאטריים וההשפעה המידית‬
‫והדרמתית על ערכי הסוכר‬
‫• הפחתת רמת הורמון הרעב גרלין על ידי כריתת חלק הקיבה‬
‫האחראי על יצורו של ההורמון‪ .‬ממצא זה מסביר את ירידת המשקל‬
‫אולם פחות את הפחתת ערכי הסוכר‪.‬‬
‫• התובנה העיקרית נוטה ליחס תפקיד משמעותי להורמון האינקרטיני‬
‫ ‪ 1 GLP‬אשר מופרש מתאי המעי‪ .‬במדידות שנערכו לחולים שעברו‬‫ניתוחים בריאטריים בעיקר בשיטת "מעקף קיבה"‪ ,‬אולם גם בשיטת‬
‫"שרוול"‪ ,‬נמצאה רמה גבוהה של הורמון זה אשר מעודדת הפרשת‬
‫אינסולין מהלבלב ומדכאה שחרור גלוקגון‪ ,‬כאשר התוצאה הסופית‬
‫של תהליכים אלה הינה שיפור בערכי הסוכר‪.‬‬
‫•השערה נוספת תולה את השיפור המידי במאזן הסוכר בימים‬
‫שלאחר הניתוח‪ ,‬ללא תלות בהפחתת המשקל‪ ,‬בחוסר התזונה‬
‫ובהתבססות על שתיה בלבד‪ .‬במחקר שנמשך ‪ 12‬שבועות הוכיחו‬
‫החוקרים כי דיאטה דלת קלוריות ביותר המתבססת על ‪ 600‬קלוריות‬
‫בלבד‪ ,‬עם השלמת מרכיבי מזון חיוניים הביאה בחולי סוכרת לנרמול‬
‫ערכי הסוכר‪ ,‬שיפור בתפקוד תאי בתא ושיפור ברגישות לאינסולין‬
‫בכבד‪.‬‬
‫•שינוי מושבות החידקים במעי לאחר הניתוח נמצא כקשור לשיפור‬
‫המטבולי המהיר‪..‬‬
‫מרכזי הכובד‬
‫במרכז הרפואי הרצליה מדיקל סנטר פועלים שני מרכזים שמטרתם‬
‫לטפל בבעיות ההשמנה ובתחלואה הנלווית‪ :‬המרכז לטיפול בהשמנה‬
‫והמרכז הבריאטרי‪.‬‬
‫במרכז לטיפול בהשמנה מתבצעים ניתוחים בריאטרים‪ ,‬המוכרים‪ ,‬הידועים‬
‫והמבוצעים בחדרי ניתוח ברחבי העולם‪ .‬מדובר ב‪ 4-‬ניתוחים שונים‪:‬‬
‫ניתוח הטבעת ‪ -‬ידוע בקרב האוכלוסייה כניתוח לקיצור קיבה אך הוא‬
‫כולל‪ ,‬למעשה‪ ,‬את הפעולה הכירורגית הפשוטה ביותר מבין כל הניתוחים‬
‫בתחום זה‪ .‬במהלך הניתוח מותקנת מעין טבעת שיוצרת כיס צר בחלקה‬
‫העליון של הקיבה‪ .‬בדרך זו‪ ,‬רוב האוכל המוצק וה'כבד' לא יכול להגיע‬
‫אל הקיבה עצמה והתוצאה – צריכת כמויות קטנות יותר של אוכל‪.‬‬
‫ניתוח שרוול ‪ -‬הופך את הקיבה לאיבר צר וארוך דמוי שרוול‪ .‬למעשה‪,‬‬
‫בניתוח זה מוסַרים ‪ 80%‬מהקיבה והנפח שלה קטן משמעותית‪.‬‬
‫הקיבה צרה מלהכיל את כל האוכל שהייתה מכילה בעבר‪ ,‬אך בנוסף‬
‫לזה גם נפגע הייצור של הורמון הגרילין ותחושת הרעב מופחתת‬
‫ניתוח מעקף קיבה ‪ -‬הניתוח הנפוץ ביותר בארצות הברית ובאירופה‬
‫כאן נותר 'כיס קיבה' קטן‪ ,‬בנפח של כ‪ 30-‬סמ"ק המוביל ישירות אל המעי‬
‫הדק ועוקף את התריסריון ואת הקיבה המקורית‪ .‬האחרונה נותרת‬
‫למעשה ללא שימוש בגוף ויכולת ההאבסה של אותו אדם מופחתת‪.‬‬
‫ניתוח הטיה ביליו‪-‬פנקריאטי עם שחלוף התריסריון ‪ -‬הניתוח‬
‫המסובך ביותר‪ ,‬ולא רק בגלל שמו‪ .‬ניתוח זה כולל למעשה שני ניתוחים‬
‫בריאטריים ‪ -‬כריתת שרוול ולאחריה שחלוף תריסריון‪ ,‬שמביא‬
‫למעקף של התריסריון ומחצית מהמעי הגס‪ .‬בניתוח זה הקיבה‬
‫נותרת גדולה יחסית‪ 100 ,‬סמ"ק‪ ,‬כשמעקף התריסריון גורם לספיגה‬
‫מועטת של המזון בגוף ובהתאם ‪ -‬לירידה גדולה ומשמעותית במשקל‪.‬‬
‫המרכז הבריאטרי הוא מרכז טיפולי בלעדי וייחודי מסוגו‬
‫בארץ‪ ,‬הנותן מעטפת טיפולית רב תחומית‪ ,‬מקיפה ואיכותית‬
‫לאורך זמן‪ ,‬ע"י צוות רב תחומי אשר מעניק טיפול אישי‬
‫לאחר הניתוח‪ ,‬מתמקד הטיפול ביצירת שינוי משמעותי באורח‬
‫החיים‪ ,‬בהרגלים ובהתנהגות‪ .‬המשימה אינה פשוטה‪ :‬ליצור אורח‬
‫חיים חדש‪ ,‬בו לא תהיה חזרה לדפוסי התנהגות מוכרים‪ ,‬כמו אכילה‬
‫כפיצוי או כפורקן‪ ,‬ויצירת שינוי מהותי ביחס למקומו של האוכל בחיים‪.‬‬
‫ידוע שניתוח בריאטרי‪ ,‬מהווה נקודת מפנה בחיים‪ ,‬מעין לידה מחדש‬
‫במישורים שונים‪ .‬ואכן‪ ,‬גם בנושא האכילה – מתחילים מחדש‪ ,‬ממש כמו‬
‫תינוקות – מבחינת ההתקדמות באכילה‪ ,‬כמויות המזון‪ ,‬והרגלי האכילה‬
‫החדשים‪ ,‬פעילות גופנית וטיפול בדימוי ובביטחון העצמי‪ .‬המשימה‬
‫הקשה ביותר אינה הירידה במשקל‪ ,‬אלא שימור המשקל הרצוי לאורך זמן‪.‬‬
‫מחקרים מראים שללא מערך תמיכה‪ ,‬בלתי אפשרי לבצע שינוי משמעותי‬
‫ולשמור עליו לאורך זמן‪ .‬לאור תובנה זו הוקם המרכז הבריאטרי‪ .‬צוות‬
‫המומחים‪ ‬במרכז הבריאטרי‪ ‬כולל‪ :‬כירורגים מומחים בניתוחי הבריאטריה‪,‬‬
‫רופאים מומחים ברפואה פנימית‪ ,‬מומחים פסיכו‪-‬סוציאליים‪ ,‬תזונאים‬
‫מומחים בתחום‪ ,‬פיזיולוג ורוקחת קלינית‪.‬‬
‫צוות המומחים פוגש במטופלים לפני הניתוח‪ ,‬במטרה לבצע הערכה‬
‫מסודרת ולוודא הגעה של המועמד לניתוח במצב הטוב ביותר תוך‬
‫איזון כלל גורמי הסיכון בדגש על איזון מיטבי של ערכי הסוכר‪ .‬עם‬
‫זאת‪ ,‬עיקר עבודתו מתמקד במעקב שלאחר הניתוח וממשיך בליווי‬
‫צמוד לאורך זמן‪ ,‬במטרה לסייע ביצירת השינוי המיוחל והמשך איזון‬
‫הסוכרת וגורמי התחלואה הנילווים‪ .‬הפעילות במרכז הבריאטרי‬
‫כוללת פגישת מעקב המתקיימת מספר ימים י לאחר הניתוח‪.‬‬
‫במועד זה יפגוש המנותח שוב את המומחים שפגש במעמד הוועדה‬
‫הבריאטרית‪ .‬הצוות יבדוק פרמטרים מגוונים‪ ,‬ביניהם‪ :‬תהליך ההתאוששות‬
‫מהניתוח‪ ,‬בדיקת המצב הגופני וערכי גורמי הסיכון ויעריך את המשך‬
‫הטיפול התרופתי לו נזקק המנותח ו כן יוערכו רמת המוטיבציה‪ ,‬קשיים‬
‫פיזיים‪ ,‬סוציאליים‪ ,‬אישיים‪-‬משפחתיים‪ ,‬התמכרויות‪ ,‬וכן הלאה‪ .‬במפגש‬
‫זה יקבל המנותח גם הדרכה תזונתית‪ ,‬ורפואית במידת הצורך‪ ,‬התואמת‬
‫את התקדמותו וקצב החלמתו מהניתוח‪.‬‬
‫בהמשך מת קיימות פגישות מע קב קבו צתיות ו ‪ /‬או‬
‫אישיות‪ ,‬במסגרת תכנית הליווי והתמיכה ארוכת הטווח‪.‬‬
‫למידע נוסף וייעוץ‪ :‬המרכז הבריאטרי בטל'‪09-9731420 :‬‬
‫נובמבר ‪ | 2014‬מגזין ביו | הארץ המחלקה המסחרית | ‪9‬‬
‫טרום סוכרת‬
‫הזדמנות‬
‫שנייה‬
‫זיהוי מטופלים עם טרום סוכרת מהווה הזדמנות להתערבות שנועדה‬
‫להפחית את הסיכון לסוכרת סוג ‪ .2‬שינויים באורח החיים הכוללים‬
‫פעילות גופנית מתונה במשך ‪ 150‬דקות בשבוע‪ ,‬תזונה בריאה וירידה‬
‫מתונה במשקל יפחיתו את הסיכון לסוכרת‬
‫טרום סוכרת‬
‫כהזדמנות‬
‫להפחתת הסיכון‬
‫לסוכרת סוג ‪2‬‬
‫מ‬
‫צב טרום סוכרת מוגדר על פי רמות סוכר גבוהות מהתקינות‬
‫בצום‪ ,‬אחרי העמסת סוכר או על פי בדיקת ההמוגלובין המפ‬
‫סוכרר (‪ .)Hemoglobin A1c‬רמות סוכר ‪ 100-125‬מ"ג‪/‬ד"ל‬
‫בצום‪ 140-199 ,‬מ"ג‪/‬ד"ל שעתיים אחרי העמסת סוכר והמוגלובין מסוכרר‬
‫בטווח בין ‪ 5.7%‬ו‪ 6.4% -‬מאבחנים את המצב‪.‬‬
‫סוכרת מופיעה כל שנה בכ‪ 10%-‬מהאנשים עם טרום סוכרת‪ .‬היכולת‬
‫לזהות את האוכלוסייה בסיכון גבוה לסוכרת עודדה חוקרים וארגוני‬
‫בריאות לערוך מחקרים‪ ,‬בהם נבדקה יעילות השינויים באורח החיים (עם‬
‫או בלי שימוש בתרופות) בהפחתת הסיכון לסוכרת סוג ‪ 2‬באנשים עם‬
‫טרום סוכרת‪ .‬השינויים באורח החיים כללו לרוב פעילות גופנית מתונה‪,‬‬
‫תזונה בריאה ומאוזנת וירידה מתונה במשקל (‪ 5%-10%‬ממשקל הגוף)‬
‫בנבדקים עם עודף משקל והשמנה‪.‬‬
‫נמצא‪ ,‬שההתערבות בנבדקים עם טרום סוכרת במשך ‪ 3-4‬שנים‬
‫הביאה להפחתה בסיכון לסוכרת סוג ‪ 2‬ב‪ 50%-60%-‬בהשוואה לנבדקים‬
‫בהם לא בוצעה התערבות‪ .‬היעילות של השינויים באורח החיים במניעת‬
‫סוכרת סוג ‪ 2‬הייתה יעילה בכל הגילאים ובכל דרגות ההשמנה‪ .‬גם אחרי‬
‫מעקב של למעלה מ‪ 10 -‬שנים הסיכון לסוכרת סוג ‪ 2‬נמוך יותר בנבדקים‬
‫בקבוצות ההתערבות בהשוואה לנבדקים בהם לא נערכו שינויים באורח‬
‫החיים‪ .‬בנוסף‪ ,‬האבחנה של סוכרת נדחתה ב‪ 3.5-4-‬שנים בנבדקים‬
‫בקבוצת ההתערבות‪ .‬בנוסף להפחתה בסיכון לסוכרת סוג ‪ 2‬ודחיית‬
‫הופעתה‪ ,‬שינויים באורח החיים עשויים להביא בטווח ארוך להפחתה‬
‫בתחלואה הקרדיו ואסקולרית ובתמותה‪.‬‬
‫במטופלים עם השמנה קשה‪ ,‬בהם הסיכון לסוכרת סוג ‪ 2‬נשאר גבוה‬
‫למרות ההתערבות לשינוי באורח החיים‪ ,‬עם או בלי טיפול תרופתי ניתן‬
‫לשקול ניתוח בריאטרי (ניתוח לקיבה הנועד להביא לירידה במשקל‬
‫הגוף)‪ .‬ניתוחים אלה שנעשים במטופלים מתאימים‪ ,‬עשויים להביא ליריפ‬
‫דה משמעותית במשקל הגוף ולהפחית מאוד את הסיכון לסוכרת סוג ‪.2‬‬
‫פרופ' אילן שמעון‪ ,‬מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת‪ ,‬ד"ר אלכסנדר גורשטיין‪,‬‬
‫אנדוקרינולוג בכיר במכון האנדוקריני ופרופ' אילן שמעון‪ ,‬בית החולים בילינסון‬
‫‪ | 10‬הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר ‪2014‬‬
‫זהירות! קדם‬
‫סוכרת‬
‫ל‬
‫סוכרת מסוג ‪ ,2‬קודם מצב של קדם סוכרת‪ ,‬הנמשך בממוצע‬
‫מספר שנים עד הופעת הסוכרת עצמה‪ .‬למרות שלא כל חולי‬
‫קדם הסוכרת מפתחים בסופו של דבר סוכרת‪ ,‬המצב הקדם‬
‫סוכרתי עצמו בסיכון בריאותי רב‪ .‬הדרך הטובה לטפל בסוכרת היא‬
‫התערבות בשלב הקדם סוכרתי ומניעה‪/‬דחיה של התפתחות מחלת‬
‫הסוכרת על סיבוכיה המוקדמים ואו אבחון מוקדם שלה‪ .‬אבחנה‬
‫מוקדמת של סכרת נמצאה כמורידה שכיחות של התקפי לב‪ ,‬סיבוכים‬
‫עיניים‪/‬כיליתיים‪/‬עצביים וכמעלה איכות חיים באנשים מעל גיל ‪.50‬‬
‫מי המומלצים לאבחון למצב קדם סוכרתי?‬
‫• בני ‪ 45‬ומעלה‪.‬‬
‫• בעלי משקל יתר ‪ BMI‬מעל‪.25 ‬‬
‫• בעלי הפרעה במשק השומנים בדם (רמות נמוכות של כולסטרול‬
‫טוב‪ ,‬רמות גבוהות של טריגלצרידים‪.‬‬
‫• סובלים מתר לחץ דם‪.‬‬
‫• אנשים עם קרוב משפחה מדרגה ראשונה החולה בסוכרת‪.‬‬
‫• נשים שילדו תינוק מעל ‪ 4.1‬ק"ג‪.‬‬
‫• נשים שסבלו מסוכרת הריונית‪.‬‬
‫• אנשים המנהלים אורח חיים יושבני‪.‬‬
‫השמנה ביטנית (צורת "תפוח" או השמנה "גברית") מהווה גורם‬
‫סיכון גדול יותר לפתוח קדם סוכרת‪/‬סוכרת‪ ,‬מאשר השמנה באזור‬
‫אגן הירכיים ("אגס" או השמנה "נשית")‪ .‬עישון ושעות שינה (פחות‬
‫מ‪ 5-‬שעות ויותר מ‪ 9-‬שעות) נמצאו כגורם סיכון לפיתוח סוכרת‪.‬‬
‫כלכלה עתירת בשר אדום ומשקאות ממותקים‪ ,‬נמצאה אף היא‬
‫בקורלציה גבוהה לפתוח הפרעה במשק הסוכר לעומת כלכלה‬
‫עתירת פירות‪ ,‬ירקות‪ ,‬אגוזים‪ ,‬שמן זית וסיבים תזונתיים‪.‬‬
‫בנבדקים בהם נמצא מצב קדם סוכרתי נמליץ על שנוי אורח חיים‪:‬‬
‫הפסקת עישון‪ ,‬פעילות גופנית אירובית של ‪ 150‬דקות לשבוע (ירידה‬
‫של כ‪ 40%-‬לפתוח סוכרת)‪,‬הפחתה במשקל (לפחות ‪ 7%‬ממשקל‬
‫הגוף‪ ,‬דיאטה ים תיכונית כנראה טובה מדיאטה דלת שומן)‪ ,‬טיפול‬
‫תרופתי כמו מטפורמין ואו ניתוחים באריאטריים (במקרי השמנת‬
‫יתר קיצונית)‪.‬‬
‫ד"ר יונית מרכוס‪ ,‬אחראית המרפאה ליתר לחץ דם‪ ,‬המכון האנדוקריני‪ ,‬המרכז‬
‫הרפואי תל‪-‬אביב‬
‫בשורות טובות‬
‫ב‬
‫שנת ‪ 2012‬אובחנו בארץ כ‪ 500,000-‬איש כחולים בסוכרת כש‪-‬‬
‫‪ 90%‬מהם עם סוכרת מסוג ‪ .2‬כ‪ 400,000-‬איש נוספים נמצאו‬
‫עם סיכון גבוה להתפתחות סוכרת‪ .‬נתוני התוכנית הלאומית‬
‫למניעת סוכרת מסו ג ‪ ,2‬מראים כי קצב המעבר ממצב של סיכון להת�פ‬
‫תחות סוכרת למצב של חולי בסוכרת נע בין ‪ 5%-10%‬בשנה‪ ,‬ובישראל‬
‫האחוזים גבוהים יותר‪.‬‬
‫המחשבה היא שאם שיעור התחלואה בסוכרת יישאר כפי שהיה‬
‫בשנת ‪ ,2007‬הרי שהצפי להמצאות סוכרת בשנת ‪ 2030‬ינוע בין ‪843,000‬‬
‫"במקרה הטוב" ל‪" 1,200,000-‬במקרה הגרוע"‪.‬‬
‫מחלת הסוכרת נובעת עקב שילוב של עמידות לאינסולין (תנגודת‬
‫לאינסולין) ודרגות שונות של ירידה בתפקוד תאי בטה של הלבלב המפ‬
‫פרישים אינסולין‪ .‬התנגודת לאינסולין נובעת מעלייה במשקל‪ ,‬עלייה‬
‫בגיל‪ ,‬חוסר פעילות גופנית וגורמים גנטיים‪ .‬לעיתים תכופות מתלווים‬
‫להשמנה וערכי הסוכר הטרום סוכרתיים‪ ,‬גם ביטויים נוספים של‬
‫עמידות לאינסולין כולל עליה בלחץ דם‪ ,‬בשומני הדם‪ -‬טריגליצרידים‬
‫וירידה ב‪ HDL-‬הכולסטרול ה"טוב" המגן על הלב וכלי הדם‪ .‬מקבץ זה‬
‫של הפרעות נקרא תסמונת עמידות לאינסולין או התסמונת המטבולית‪,‬‬
‫והסיכון ללוקים בה לחלות במחלות לב וכלי דם גבוה פי ‪ ,2-4‬אפילו‬
‫טרם הופעת הסוכרת הגלויה‪.‬‬
‫עד כאן הבשורות הרעות‪ ,‬ומכאן לבשורות הטובות; אפשר לשנות‬
‫את רוע הגזירה‪ .‬מחקרים שונים מראים שכ‪ 1/3-‬מהמצבים הטרום‬
‫סוכרתיים יחזרו לערכי סוכר תקינים‪ ,‬ובנותרים ניתן לדחות משמעותית‬
‫את המעבר לסוכרת גלויה‪.‬‬
‫השינוי באורח החיים הוא שדוחה את רוע הגזירה‪:‬‬
‫ירידה במשקל ושינוי סוג המזון ‪ -‬ממזון עשיר בפחמימות ובשומנים‬
‫רווים למזון עשיר בסיבים עם פחמימות מורכבות ומוגבלות ועם שומנים‬
‫בלתי רוויים‪.‬‬
‫נטישת כורסת הטלוויזיה לטובת פעילות גופנית של לפחות ‪ 150‬דקות‬
‫בשבוע‪ ,‬ניתן להסתפק בהליכה‪.‬‬
‫במחקרים נמצא כי מספיקה ירידה ש ל ‪ 5%‬בלבד מהמשקל ההת�ח‬
‫לתי ופעילות גופנית של ‪ 150‬דקות שבועיות כדי למנוע כ‪ 58%-‬ממקרי‬
‫הסוכרת בקרב טרום סוכרתיים לאורך כ‪ 3-‬שנים לפחות‪ .‬המעבר מטרום‬
‫סוכרת לסוכרת יורד בהשפעת שינוים אלה מ‪ 11%-‬לשנה ל‪ 4.8%-‬בשנה‪.‬‬
‫השקעה כדאית‪.‬‬
‫ד"ר אילנה הרמן בהם‪ ,‬מנהלת מרפאת סוכרת ומחלקה פנימית ג'‪ ,‬מלכה קמינסקי‪,‬‬
‫אחות אחראית מרפאת סוכרת‪ ,‬המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה‬
‫סקיני פסטה‪-‬‬
‫כוהנת הדיאטות החדשה‬
‫חולמים על הפתרון האידיאלי לירידה במשקל‪ ,‬בצורה טבעית וללא תופעות לוואי?‬
‫לכו על סקיני פסטה‪ ,‬המיוצרת משורש צמח הקונג'אק‪ ,‬הידוע בסגולותיו הרפואיות‬
‫וכמקור משמעותי לסיבים תזונתיים‪ .‬מנה אחת בתפריט יומי מאוזן ואתם מסודרים‬
‫מאת‪ :‬נרי מידן‪-‬שני‬
‫ל‬
‫אחר שיחה נעימה שבה שמעתי את סיפורו של אלעד‬
‫ברקן ‪ ,‬שף ומנכ"ל סקיני פסטה‪ ,‬נראה לי מתבקש להעלות‬
‫אותו על הכתב‪ ,‬מכיוון שזה יכול לסייע לרבים נוספים‪.‬‬
‫"כששקלתי ‪ 140‬ק"ג תמיד חלמתי למצוא מן פתרון‬
‫קסם‪ ,‬מין פלא שכזה שיעזור לי לאבד את הקילוגרמים‬
‫העודפים אבל בלי ממש להתאמץ ‪ -‬מה שמפגש מקרי אחד עם מוצר‬
‫יכול לשנות‪...‬‬
‫היום‪ ,‬לאחר שהשלתי כ‪ 35-‬ק"ג ממשקלי בשנה וחצי האחרונות‪ ,‬אני יכול‬
‫לכתוב בגאווה שמצאתי את אותו מוצר קסום ‪ -‬את הגביע הקדוש של‬
‫כל מי שרוצה לרדת במשקל אבל להישאר שבע‪.‬‬
‫עשיתי זאת ללא ניתוחים וללא תרופות‪ ,‬עשיתי את זה בעזרת אוכל רגיל‪,‬‬
‫אוכל אמיתי‪ ,‬אוכל בריא‪ ,‬אבל דל בקלוריות ‪ -‬הגורם לתחושת שובע‬
‫לזמן ממושך‪ ,‬עשיתי את זה בזכות סקיני פסטה!‬
‫עד היום אני עדיין אוכל כל יום ארוחה אחת קלילה וטעימה של סקיני פסטה‪.‬‬
‫זה כל כך קל ופשוט‪ ,‬תוך ‪ 3-4‬דקות אני מכין לי ארוחה משביעה‪ ,‬ובכל יום‬
‫מגוון ‪ :‬פעם עם עוף וירקות‪ ,‬פעם עם בצל ופטריות‪ ,‬פעם ברוטב טריאקי‪,‬‬
‫לפעמים שם את הסקיני פסטה בתוך מרק ירקות ‪ -‬אבל הכל בקלי קלות‪.‬‬
‫אני חייב להיות גלוי אתכם‪ :‬שמי אלעד ברקן ואני מנכ"ל סקיני פסטה‪,‬‬
‫שאת שמה בוודאי ראיתם בטלוויזיה או בעיתונים‪ ,‬החלטתי להפיץ‬
‫לכולם את הבשורה‪ ,‬את המהפכה‪ ,‬את הסוד שלי לירידה במשקל ולכן‪,‬‬
‫בשיתוף עם ד"ר אבי שטרן ומכון אברהמסון לגמילה מעישון‪ ,‬מסוכר‬
‫וגלוטן‪ ,‬החלטתנו להביא את המוצר לארץ כדי שיהיה זמין לכולם‪ .‬מאותו‬
‫הרגע התחיל תהליך ארוך של שיפור המוצר‪ ,‬התאמתו לטעם והמרקם‬
‫הישראליים‪ ,‬ונטרול ריחות הלוואי שהיו במוצר היפני המקורי‪.‬‬
‫כמו כן איתרנו מפעל‬
‫בעל תקני איכות‬
‫מחמירים שבו נוכל‬
‫לייצר את המוצר שלנו‪,‬‬
‫‪ | 12‬הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר ‪2014‬‬
‫סקיני פסטה מיוצרת תחת בקרה ובהתאם לתקנים בינלאומיים‬
‫מחמירים‪:‬‬
‫• התקן האירופי הגבוה ביותר‪.BRC -‬‬
‫• התקן הבינלאומי‪.ISO 22000-2005 -‬‬
‫• התקן האמריקאי‪.FDA -‬‬
‫• באישור משרד הבריאות הישראלי‪.‬‬
‫מי לא מכיר עדיין את סקיני פסטה? הפסטה נטולת הגלוטן והסוכר‪ ,‬עם‬
‫ערך קלורי נמוך ושולי לחלוטין )רק ‪ 9‬קלוריות ל‪ 100-‬גרם!!!(‬
‫כל מי שנחשף לשיח הנרחב המתנהל ברשת האינטרנט ובאמצעי‬
‫התקשורת לגבי המוצר הזה ותכונותיו הנפלאות מבין שנמצא פתרון‬
‫הקסם‪ ,‬הגביע הקדוש המסייע לירידה במשקל בקלות וללא מאמץ‪.‬‬
‫מכיוון שסוכרת מוגדרת כמגיפה של המאה ה‪ ,21-‬ומעבר למאות‬
‫אלפי חולי הסוכרת היום בארץ‪ ,‬מוגדרים עוד כ‪ 1,000,000-‬איש‬
‫כבעלי סיכון גבוה לחלות בסוכרת בשנים הקרובות‪ ,‬שמחנו להציע‬
‫את הסקיני פסטה‪.‬המוצר מהווה פתרון לחולי סוכרת אשר רוצים‬
‫לשלב פסטה בתפריט שלהם ואינם יכולים לעשות זאת עם פסטה‬
‫רגילה‪ .‬סקיני פסטה היא בעלת ערך גליקמי נמוך מאוד ואינה‬
‫מכילה גלוטן וסוכר‪ ,‬ולכן אידיאלית עבור חולי סוכרת ומשמשת כלי‬
‫חשוב בסיוע לירידה במשקל עבור חולים אשר סובלים מעודף משקל‪.‬‬
‫מרגע שהתחלנו למכור את המוצר בישראל קיבלנו המון תגובות‬
‫וביקורות מפרגנות מלקוחות מרוצים‪ ,‬אשר שילבו את סקיני פסטה‬
‫כחלק מהתפריט היומי שלהם‪ ,‬וגם משפים וכתבי אוכל אשר נחשפו‬
‫לראשונה למוצר והבינו את הפוטנציאל הגלום בו‪ ,‬את אינספור המאכלים‬
‫שניתן להכין ממנו‪ ,‬ואת הערכים המוספים שלו‪.‬‬
‫לקוחות רבים מדווחים על ירידה במשקל‪ ,‬עד כ‪ 5-‬ק"ג בחודש‪ ,‬בקלות‬
‫וללא תחושת רעב‪ ,‬רק לשלב את סקיני פסטה במקום מנת פחמימות‬
‫בתפריט הרגיל ואת התוצאות תראו על המשקל‪.‬‬
‫סקיני פסטה מיוצרת בתהליך ייצור מסורתי‪ ,‬ואינה מכילה מרכיבים מן‬
‫החי‪ .‬לכן היא מתאימה לצמחונים ואף לטבעוניים המחמירים ביותר‪.‬‬
‫בשילוב חלבון‪ ,‬מהחי או מהצומח וירקות מקבלים ארוחה עשירה‪ ,‬מזינה‬
‫ובריאה אשר גורמת לתחושת שובע למספר שעות‪ .‬סקיני פסטה מיוצרת‬
‫משורש צמח הקונג'אק‪ ,‬שמקורו בדרום מזרח אסיה‪ ,‬הקונג'אק ידוע‬
‫בסגולותיו הרפואיות וכמקור משמעותי לסיבים תזונתיים‪ ,‬הוא סופח‬
‫מים בגוף וגורם לתחושת מלאות ושובע‪ .‬זהו פתרון אידיאלי לירידה‬
‫במשקל בצורה טבעית וללא תופעות לוואי‪ .‬מומלץ לשלב מנה‬
‫אחת של סקיני פסטה )‪ 200‬גר'( במסגרת תפריט יומי מאוזן‬
‫ולשתות לפחות כוס מים אחת לאחר הארוחה‪.‬‬
‫מאחר וסקיני פסטה אינה מכילה סוכר‪ ,‬גלוטן ושומן‪ ,‬והיא‬
‫מכילה ‪ 0%‬חלבון ורק ‪ 3.5‬גר' פחמימות‪ ,‬היא בעלת ערך‬
‫גליקמי נמוך במיוחד‪ ,‬היא מהווה תחליף מעולה לנודלס‪,‬‬
‫ספגטי‪ ,‬אורז ותפוחי אדמה והיא אידיאלית לצמחונים‪,‬‬
‫לטבעוניים‪ ,‬ולנגמלים מסוכר וגלוטן‪.‬‬
‫מחקרים הראו כי בגלל הכמות הגבוהה של סיבים הנמצאים‬
‫בצמח הקונג'אק‪ ,‬אכילתו מדי יום מסייעת בהורדת לחץ‬
‫דם ורמת הכולסטרול בדם‪ ,‬ובכך הקונג'אק מפחית סיכונים‬
‫למחלות לב‪ ,‬ולכן )בכפוף לייעוץ רפואי( מתאים לחולי סכרת‬
‫וצליאק‪ ,‬ולסובלים ממחלות לב‪ ,‬לחץ דם גבוה‪ ,‬כבד וכליות‪.‬‬
‫סקיני פסטה מהווה פתרון אידיאלי לרוב סוגי הדיאטות‪:‬‬
‫לדיאטת פחמימות‪ ,‬למפרידים בין חלבון ופחמימות‪ ,‬לדיאטת‬
‫סוכר וגלוטן‪ ,‬לדיאטת כולסטרול ושומן‪ ,‬לנמנעים מחלבון‪ ,‬וכמובן‬
‫גם לסופרי קלוריות ונקודות‪ .‬סקיני פסטה עברה בישול ראשוני‬
‫כחלק מתהליך הייצור ומהווה ארוחה בת ‪ 9‬קלוריות המוכנה‬
‫לאכילה ב‪ 2-‬דקות‪ ,‬היא מתאימה להקפצה‪ ,‬לבישול או לאפייה‪,‬‬
‫וניתן לשלבה במגוון סלטים‪ ,‬פשטידות‪ ,‬ומרקים‪ .‬היא מתאימה גם‬
‫לאכילה כתוספת לצד בשר‪ ,‬עוף‪ ,‬או דג‪ ,‬ואף כמנה אחרונה‪ .‬מתכונים‬
‫ורעיונות להכנה תוכלו למצוא בפייסבוק ובאתר סקיני פסטה® בכתובת‬
‫‪www.skinnypasta.co.il‬‬
‫כשף במקצועי‪ ,‬ניסיתי מגוון רחב של מתכונים וטעמים וצורות הכנה‬
‫שונות לסקיני פסטה וגיליתי שהיא מתאימה לכולן‪ ,‬כל אחד יוכל למצוא‬
‫דרך להכין את סקיני פסטה בצורה האהובה עליו‪.‬‬
‫את סקיני פסטה ניתן להשיג בשלוש צורות שונות‪ :‬נודלס‪ ,‬ספגטי ואורז‬
‫–כך שניתן לשלבה במאכלים רבים‪.‬‬
‫אנו פה‪ ,‬בסקיני פסטה‪ ,‬ממשיכים לעמול ולפתח מוצרים חדשים‬
‫ומהפכניים אשר יושקו בקרוב‪ ,‬תוך הקפדה על איכות וחדשנות ובשילוב‬
‫צוות הדיאטניות וצוות התזונה שלנו‪.‬‬
‫צירפתי מספר מתכונים ממטבחי הפרטי להנאתכם‪ ,‬כמובן שנשמח לקבל‬
‫מכם את המתכונים האהובים עליכם‪ ,‬בליווי תמונה אל דף הפייסבוק‬
‫שלנו ) סקיני פסטה בעברית(‪.‬‬
‫ניתן לרכוש את סקיני פסטה במגוון רשתות שיווק וחנויות טבע ובריאות‬
‫ברחבי הארץ‪.‬‬
‫ניתן להזמין חבילות חסכון משפחתיות במחיר מיוחד ולקבל משלוח‬
‫עד הבית חינם‪ ,‬כמו ‪ -‬כן אנו מזמינים אתכם להשתתף בסדנת‬
‫שף חווייתית של סקיני פסטה כולל ארוחת סקיני פסטה‪ ,‬בטלפון‬
‫‪ 1-700-70-20-10‬או באתר ‪www.skinnypasta.co.il‬‬
‫בתיאבון!‬
‫סקיני פסטה נודלס מוקפץ עם ירקות‬
‫סלט טאבולה של סקיני פסטה קוסקוס ויוגורט‬
‫מג'דרה סקיני פסטה אורז‪ ,‬עדשים וירקות‬
‫מצרכים נדרשים‬
‫מצרכים נדרשים לסלט‬
‫מצרכים נדרשים‬
‫‪ 1‬חבילה סקיני פסטה נודלס מסוננת ושטופה‬
‫‪ 1‬בצל פרוס לרצועות‬
‫‪ 2‬שיני שום קצוצות‬
‫‪ 5‬פטריות שמפניות פרוסות‬
‫‪ 1‬גזר חתוך לאצבעות דקות‬
‫‪ 1‬קישוא חתוך לאצבעות דקות‬
‫‪ 1‬גמבה חתוכה לאצבעות דקות‬
‫‪ 1/4‬כרוב לבן פרוס דק‬
‫מעט שורש סלרי חתוך לאצבעות דקות‬
‫חצי קופסת תירס מסוננת‬
‫‪ 2‬ביצים או ‪ 100‬גר' טופו חתוך לקוביות‬
‫רוטב סויה‬
‫מלח ופלפל‬
‫‪ 1‬חבילה "סקיני פסטה" קוסקוס מסוננת ושטופה‬
‫‪ 1‬בצל חתוך לקוביות קטנות‬
‫‪ 1‬גזר חתוך לקוביות קטנות‬
‫‪ 30‬גר' צימוקים שחורים קטנים‬
‫‪ 5-6‬משמשים מיובשים חתוכים לקוביות קטנות‬
‫‪ 1‬כף שמן זית‬
‫‪ 1‬כוס עלי נענע קצוצים‬
‫‪ 1‬בצל חתוך לפרוסות דקות‬
‫‪ 1/2‬כוס עדשים ירוקות שטופות‬
‫‪ 1/2‬גזר קלוף וחתוך לקוביות קטנות‬
‫‪ 1/2‬קישוא חתוך לקוביות קטנות‬
‫‪ 50‬גר' שורש סלרי קלוף וחתוך לקוביות קטנות‬
‫‪ 2‬חבילות סקיני פסטה אורז מסוננות ושטופות‬
‫מלח‪ ,‬פלפל וכמון לתיבול‬
‫מעט שמן זית לטיגון‬
‫אופן הכנה‬
‫במחבת עמוקה מחממים היטב שמן זית‪ ,‬מוסיפים את הבצל‬
‫ומקפיצים קלות‪ .‬מוסיפים את השום ושורש הסלרי וממשיכים‬
‫להקפיץ‪ ,‬מוסיפים את הפטריות‪ ,‬הגזר‪ ,‬הקישוא והגמבה ומקפיצים‪.‬‬
‫מוסיפים את הכרוב‪ ,‬מתבלים במלח‪ ,‬מערבבים את הביצים‬
‫ושופכים מעל הירקות ומערבבים היטב עד לבישול הביצים‪,‬‬
‫מוסיפים את הסקיני נודלס ורוטב הסויה ומבשלים עוד כ‪ 5-‬דקות‪.‬‬
‫חומרים לרוטב‬
‫‪ 1/4‬כוס מיץ לימון‬
‫‪ 1/4‬כוס מיץ תפוזים‬
‫‪ 1/4‬כוס חומץ אורז‬
‫‪ 2‬כפיות דבש‬
‫‪ 1/4‬כפית מלח גס‬
‫פלפל שחור גרוס לפי הטעם‬
‫‪ 1‬גביע יוגורט טבעי דל שומן‬
‫אופן הכנה‬
‫אופן הכנה‬
‫בסיר בינוני מחממים מעט שמן זית‪ ,‬מוסיפים את הבצל ומטגנים עד‬
‫להשחמה‪ ,‬מוסיפים את העדשים וממשיכים לטגן כ‪ 5 -‬דקות‪.‬‬
‫מוסיפים את קוביות הסלרי‪ ,‬הגזר והקישוא וממשיכים לבשל‪ .‬מוסיפים‬
‫כ‪ 2 -‬כוסות מים רותחים וממשיכים לערבב‪ ,‬מכסים את הסיר ומנמיכים‬
‫מעט את האש‪ .‬מבשלים כ‪ 20-‬דקות‪ ,‬עד לריכוך העדשים‪.‬‬
‫מתבלים במלח‪ ,‬פלפל וכמון‪ ,‬מוסיפים את הסקיני אורז ומערבבים היטב‪.‬‬
‫טועמים ומתקנים תיבול‬
‫בתיאבון!‬
‫מערבבים בקערה את כל חומרי הסלט‪.‬‬
‫בקערה נפרדת מערבבים היטב את כל חומרי הרוטב‬
‫יוצקים את הרוטב על הסלט ומערבבים היטב‪ .‬משרים במקרר כשעה‬
‫מגישים קר!‬
‫דודי קליין‪ ,‬חולה סוכרת המשתמש קבוע‬
‫בסקיני פסטה | אלעד ברקן‬
‫"לפני שלושים שנים חליתי בסוכרת ‪ , type-1‬ומאז אני מטופל‬
‫באינסולין‪ .‬למען האמת‪ ,‬בשנים הראשונות לא כל כך הבנתי‪,‬‬
‫את משמעות הסוכרת מה שגרם לי להשמנה לא מבוקרת‪.‬‬
‫לאט לאט נכנסתי לעולם הזה‪ ,‬ומהר מאוד הבנתי שהסוד‬
‫הגדול טמון במזון ובסוגיו‪ .‬ניסיתי אין ספור דיאטות בחיי‬
‫ותמיד סבלתי מתחושת רעב‪ .‬מכיוון שלפני מספר שנים‬
‫נגמלנו אשתי ואני מעישון במכון אברהמסון‪ ,‬סמכתי על‬
‫המלצתם לגבי סקיני פסטה‪ ,‬ואכן בחודשים האחרונים ניסיתי‬
‫את סקיני פסטה‪ ,‬ולדעתי מדובר במוצר גאוני‪ ,‬אשר מאפשר‬
‫לי שובע במשך שעות רבות‪ ,‬ובעיקר איזון רמות סוכר שלא‬
‫אותם השנים‪ .‬צריכת האינסולין שלי‬
‫זכורות לי במשך‬
‫ירדה ב‪50%-‬‬
‫ביממה ואני מרגיש מצוין‪ .‬אחרי‬
‫שנים זאת פעם ראשונה‪ ,‬שאני‬
‫שלושים‬
‫להמליץ בחום על דרך חיים‬
‫י כ ו ל‬
‫שפורצת דרך ומאזנת סוכר"‪.‬‬
‫חדשה‪,‬‬
‫דודי קליין פיזיותרפיסט מומחה לשיקום עמוד שדרה‬
‫נובמבר ‪ | 2014‬מגזין ביו | הארץ המחלקה המסחרית | ‪13‬‬
‫מגדר‬
‫המתוקה בנשים‬
‫הסיכון היחסי לשבץ מוחי‪ ,‬אצל נשים סוכרתיות‪ ,‬גבוה‬
‫ב‪ 25%-‬מאשר אצל גברים סוכרתיים‪ .‬שיעור התמותה‬
‫ממחלות לב גבוה בקרב נשים סוכרתיות בהשוואה לגברים‬
‫סוכרתיים‪ .‬ההבנה שמחלת הסוכרת משפיעה באופן שונה‬
‫על הנשים‪ ,‬מגבירה את המודעות לטיפול ואיזון בכל גורמי‬
‫הסיכון | ד"ר אביטל פורטר‬
‫ס‬
‫וכרת הינה מחלה כרונית עם השלכות משמי‬
‫עותיות על בריאות הלב‪ ,‬כמו גם‪ ,‬על איכות‬
‫ואורך החיים‪ .‬כ‪ 30%-‬מן האנשים הלוקים‬
‫בהתקף לב סובלים מסוכרת‪ .‬עם השיפור באבחון‬
‫ובטיפול חלה ירידה בתמותה לבבית של חולי סוכרת‪,‬‬
‫אך שיעור ירידת התמותה של נשים סוכרתיות‪ ,‬נמוך‬
‫מאשר גברים סוכרתיים‪.‬‬
‫במשך שנים רבות לא נעשו מחקרים שבדקו‬
‫הבדלים מגדריים הנוגעים להשפעת גורמי הסיכון‬
‫השונים על תחלואת הלב‪ ,‬ולכן הנחת היסוד הייתה‬
‫שהשפעתם זהה על גברים ונשים‪ .‬בשנים האחרונות‪,‬‬
‫לאור פרסומים בספרות המקצועית‪ ,‬גוברת ההבנה‬
‫כי יש הבדל מגדרי בהשפעת גורמי סיכון שונים כמו‬
‫עישון או סוכרת‪ ,‬על התחלואה והתמותה‪ ,‬על פי רוב‬
‫לרעת הנשים‪.‬‬
‫מה אומרים המחקרים?‬
‫ב‪ 2006-‬פורסם מאמר סקירה‪ ,‬שכלל ‪ 37‬מחקרים‪,‬‬
‫ומצא כי שיעור התמותה ממחלות לב גבוה בקרב‬
‫נשים סוכרתיות בכ‪ 50%-‬מאשר בגברים סוכרתיים‪.‬‬
‫ב‪ 2014-‬פורסמה עבודה שסקרה תוצאות של‬
‫‪ 64‬מחקרים‪ ,‬עם למעלה מ‪ 900,000-‬גברים ונשים‬
‫חולי סוכרת‪ .‬המחקר בדק את השפעת הסוכרת על‬
‫תחלואה ותמותה ממחלות לב‪ ,‬בהתאם לפילוח מגדרי‪.‬‬
‫עבודה זו איששה ממצאים קודמים‪ ,‬לפיהם‪ ,‬סוכרת‬
‫מובילה לתמותה לבבית גבוהה יותר בקרב נשים‪.‬‬
‫הסיכון היחסי לתמותה לבבית אצל נשים סוכרתיות‬
‫היה גבוה ‪-‬ב‪ 46%-‬בהשוואה לגברים סוכרתיים והס�י‬
‫כון היחסי נותר מוגבר גם לאחר תקנון להבדלי בסיס‪.‬‬
‫לאחרונה גם דווח כי הסיכון היחסי לשבץ מוחי‪,‬‬
‫אצל נשים סוכרתיות‪ ,‬גבוה ב‪ 25%-‬מאשר אצל גברים‬
‫סוכרתיים‪.‬‬
‫מקורו של ההבדל המגדרי‬
‫בעבר נשים אובחנו פחות מאשר גברים‪ ,‬וטופלו‬
‫פחות טוב‪ .‬נשאלת השאלה מדוע היום‪ ,‬כאשר הפער‬
‫המגדרי באבחון ובטיפול קטן משמעותית‪ ,‬עדין קיים‬
‫הבדל לרעת הנשים?‬
‫נשים סוכרתיות אמנם מטופלות באופן דומה‬
‫לגברים‪ ,‬אך האיזון שלהן‪ ,‬במכלול גורמי הסיכון‬
‫למחלות לב וכלי הדם‪ ,‬אינו מיטבי ונמוך משמעותית‬
‫מגברים‪ .‬נשים החולות בסוכרת נוטות לסבול ממספר‬
‫רב יותר של גורמי סיכון נוספים‪ ,‬כגון‪ :‬השמנה‪ ,‬יתר‬
‫לחץ דם וערכי כולסטרול גבוהים ‪ -‬כל אלה מגבירים‬
‫את עוצמת הסוכרת והשפעתה על תמותה‪.‬‬
‫במחקר איטלקי מ‪ ,2013-‬שכלל מעל ‪ 15,000‬נשים‬
‫וגברים עם סוכרת‪ ,‬נמצא כי למרות טיפול דומה בין‬
‫המגדרים‪ ,‬פרופיל גורמי הסיכון אצל נשים היה גרוע‬
‫יותר‪ ,‬ואיזון הסוכרת נמוך יותר מגברים‪.‬‬
‫• הבדלים פיזיולוגים הורמונליים ‪ -‬לאחר הפסקת‬
‫המחזור נשים סובלות מירידה באסטרוגן ועליה באני‬
‫דרוגן (הורמוני מין זכריים)‪ .‬שינוי הורמונלי זה‪ ,‬תורם‬
‫לעליה בתחלואה ותמותה לבביים‪ ,‬ובשונה מגברים‪,‬‬
‫תורם לסיכון היחסי הנגרם מסוכרת‪ .‬בקבוצת גיל‬
‫זו ההשפעה ההורמונלית ניכרת גם בעליית משקל‬
‫ועלייה בערכי הכולסטרול‪.‬‬
‫• נשים מתאפיינות בגורמי סיכון ייחודיים‪ .‬נשים‬
‫החוות הריון בסיכון‪ ,‬הנובע מסוכרת או יתר לחץ דם‪,‬‬
‫נוטות לחלות במחלות לב בעתיד‪ .‬היום כבר ידוע כי‬
‫אפילו ערכי סוכרת מוגברים במידה קלה‪ ,‬במהלך‬
‫ההיריון נקשרים לשיעור גבוה של סוכרת עתידית‪,‬‬
‫כמו גם‪ ,‬תחלואה לבבית מוגברת‪.‬‬
‫• המודעות לתחלואה לבבית בקרב נשים נמוכה‬
‫מגברים‪ .‬העדר מודעות גורם לכך שנשים סוכרתיות‬
‫אינן שומרות על איזון רמות הסוכר בגוף ואינן מקי‬
‫פידות על הרגלי חיים בריאים או נזהרות מגורמי‬
‫סיכון נוספים‪.‬‬
‫• ידוע כי כלי הדם הנשיים שונים במבנה ובת�פ‬
‫קוד מכלי הדם הגבריים‪ .‬הבדל זה גורם להופעה של‬
‫תסמינים קליניים שונים במחלת הלב הנשית‪ .‬הבדלים‬
‫מבניים אלה‪ ,‬בשילוב הבדלים פיזיולוגים נוספים‬
‫(כגון‪ :‬פעילות דלקתית‪ ,‬קשיחות כלי הדם ותפקוד‬
‫אנדותל) תורמים לשונות בהשפעת מחלת הסוכרת‬
‫על כלי הדם של הנשים‪.‬‬
‫לסיכום‪ ,‬סוכרת הינה מחלה כרונית שכיחה‪ ,‬עם‬
‫השלכות משמעותיות על תחלואה ותמותה ממחלות‬
‫לב וכלי הדם‪ .‬היום‪ ,‬כבר ברור כי קיים הבדל מגדרי‬
‫מובהק בהשפעת סוכרת על תחלואה זו‪ .‬לאור שיעור‬
‫עולה של סוכרת בעולם המערבי‪ ,‬השפעתה על תחי‬
‫לואה ותמותה‪ ,‬וההבנה כי קיים הבדל מגדרי לרעת‬
‫נשים‪ ,‬הגיע הזמן להעלות המודעות לכך‪ ,‬הן בקרב‬
‫נשים והן בקרב ציבור המטפלים‪ ,‬ולהגביר המודעות‬
‫לטיפול ואיזון בכל גורמי הסיכון‪.‬‬
‫הכותבת היא מנהלת אשפוז קרדיולוגיה (ביניים לב) ומרפאת‬
‫לב האישה במרכז רפואי בילינסון‪ ,‬ויוזמת הכנס הראשון‬
‫בנושא‪" :‬מחלות לב ‪ -‬גורם תמותה מספר ‪ 1‬בקרב נשים"‪,‬‬
‫שיתקיים ב‪ 10.12 -‬בסינמה סיטי‬
‫‪ | 14‬הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר ‪2014‬‬
‫טיפול‬
‫משהו מתוק‬
‫ההתפתחות המואצת של הטכנולוגיה בעשור‬
‫האחרון הובילה לשינוי משמעותי באופן‬
‫הטיפול והמעקב בסוכרת מאז הגילוי של‬
‫האינסולין לפני כ‪ 100-‬שנה‪ .‬שיפור באיכות‬
‫החיים ובאיזון הסוכרת‪ ,‬מעלים את תוחלת‬
‫החיים ומפחיתים את הסיכונים | ד"ר רויטל נימרי‬
‫ס‬
‫וכרת מסו ג ‪ 1‬או בשמה הקודם סוכרת נע�ו‬
‫רים‪ ,‬היא מחלה הפוגעת בתאי ביתא שבלו‬
‫בלב ומונעת יצור תקין של הורמון האינסולין‬
‫המווסת את רמות הסוכר בדם‪ .‬מטרת הטיפול הינה‬
‫לגרום לאיזון הדוק של רמות הסוכר‪ ,‬כלומר להביא‬
‫את רמות הסוכר לערכים הדומים לערכי הנורמה‪,‬‬
‫זאת מכיוון שאיזון טוב יכול להקטין או לדחות את‬
‫הסיבוכים ארוכי טווח של המחלה‪.‬‬
‫העשור האחרון בטיפול בסוכרת מתאפיין בעיו‬
‫קר בפיתוח טכנולוגיות טיפול מתקדמות ובהכנסתן‬
‫לשימוש‪ ,‬כגון אינסולינים חדישים‪ ,‬משאבות אינסולין‬
‫"חכמות"‪ ,‬מד סוכר רציף וטכנולוגיות תוכנה לארגון‬
‫ולהערכה של הטיפול בסוכרת‪ .‬את גולת הכותרת‬
‫מבחינת חידושים בטיפול בסוכרת מהווה הלבלב‬
‫המלאכותי‪ ,‬טכנולוגיה פורצת דרך זו עתידה בזמן‬
‫הקרוב להכנס לשימוש ולשנות באופן מהפכני את‬
‫הטיפול הנהוג כיום בסוכרת‪.‬‬
‫אינסולינים חדישים‬
‫הכניסה של טכניקות מולקולריות חדשות בעשור‬
‫האחרון אפשרה יצור של אינסולינים בעלי תכונות‬
‫פרמקולוגיות המאפשרות איזון טוב יותר של רמות‬
‫הסוכר‪ .‬לאחרונה הוכנס לשימוש אינסולין באזלי פעיל‬
‫מעל ליממה ומחקרים מתמקדים ביצור של אינסולין‬
‫בעל פעולה סופר – מהירה המאפשר איזון טוב יותר‬
‫של רמות הסוכר בעת ארוחה‪.‬‬
‫משאבות אינסולין‬
‫היתרון של הטיפול באמצעות משאבות אינסולין‪,‬‬
‫לעומת זריקות של אינסולין‪ ,‬טמון בכך שמשאבת‬
‫האינסולין מחקה בצורה הטובה ביותר את אופן הזלפת‬
‫האינסולין הפיזיולוגית‪ .‬המשאבה מאפשרת הזלפת‬
‫רמה קבועה וקטנה של אינסולין דרך צינורית בכל‬
‫שעות היממה ומתן של בולוס של אינסולין האחראי‬
‫על הורדת רמות סוכר העולות כתוצאה מארוחה או‬
‫גורמים אחרים‪ .‬מחקרים רבים שנערכו בשנים האחרוו‬
‫נות מראים כי הטיפול במשאבות האינסולין משפר את‬
‫מידת האיזון של חולי הסוכרת‪ ,‬מקטין אירועי רמות‬
‫סוכר נמוכות המהוות סיכון מידי למטופלים ומאפשר‬
‫אורח חיים נוח וגמיש יותר למטופלי הסוכרת‪.‬‬
‫משאבות אינסולין הוכנסו לשימוש החל משנות‬
‫ה‪ ,70-‬לאחרונה חלו שיפורים טכנולוגים במשאבות‬
‫בשני היבטים‪ .‬האחד בעיצוב המכשיר ובממשק‬
‫המשתמש‪ :‬המשאבות כיום קטנות יותר‪ ,‬דקות‬
‫וקלות יותר לנשיאה‪ .‬הדור החדש של המשאבות‬
‫כולל‪ :‬משאבות חד פעמיות ללא צינורית ‪ ,‬משאבות‬
‫עם שלט המאפשר מתן אינסולין מרחוק ובדיסקרו‬
‫טיות‪ ,‬משאבות מגע ועוד‪ .‬ההיבט השני של השיפור‬
‫במשאבות מאפשר טיפול מיטבי יותר וכולל שילוב‬
‫של מחשבונים להערכה של כמות האינסולין הדו‬
‫רושה בארוחות על פי כמות הפחמימה בארוחה‪,‬‬
‫רמת הסוכר הנוכחית וכמות האינסולין שכבר נמו‬
‫צאת בדם‪ .‬משאבה "חכמה" המשלבת שימוש במד‬
‫סוכר רציף‪ ,‬נמצאת בשימוש בשנתיים האחרונות‪.‬‬
‫משאבה זו מסוגלת לתקשר עם מד הסוכר הרציף‬
‫ולהפסיק באופן אוטומטי את הזלפת האינסולין‬
‫בעת רמות סוכר נמוכות (היפוגליקמיה)‪ .‬לאחרונה‬
‫אושרה גם לשימוש משאבה אשר מפסיקה את‬
‫הזלפת האינסולין כאשר יש חשש שרמת הסוכר‬
‫תרד לערכים של היפוגליקמיה‪ ,‬כלומר עוד לפני‬
‫שהרמות סוכר מגיעות לערכים הנמוכים‪.‬‬
‫הטיפול התחליפי באינסולין הוא רק חלק מהו‬
‫טיפול הכולל לחולי סוכרת מסוג ‪ .1‬הזרוע השנייה‬
‫של הטיפול כוללת מדידה של רמות סוכר‪ .‬תדירות‬
‫בדיקת רמות הסוכר ביממה נמצאה ביחס ישיר‬
‫לאיזון טוב יותר של רמות הסוכר‪ .‬כיום ישנם מדי‬
‫סוכר חדישים ומהירים הדורשים כמות מזערית‬
‫של דם לשם בדיקה ובדרגת דיוק טובה‪ .‬מדי סוכר‬
‫חדישים יכולים לשדר את רמות הסוכר למשאבת‬
‫האינסולין ולאפליקציות במכשירי הסלולר‪ ,‬יכולים‬
‫לאגור נתונים של מאות בדיקות סוכר ופריקתם‬
‫לתוכנה ייעודית לניתוח התוצאות ושיפור הטיפול‪.‬‬
‫מד סוכר רציף‬
‫אמצעי ניטור סוכר חדשניים כוללים מכשירים‬
‫למדידה רציפה של רמות הסוכר (חיישן סוכר)‪.‬‬
‫הניטור הממושך מספק מידע לגבי כיוון רמת הסוכר‪,‬‬
‫עליה או ירידה‪ ,‬שכיחות וסיבות לתנודתיות ברמות‬
‫הסוכר וכן מאפשר זיהוי ומניעה של אירועים לא‬
‫רצויים של רמות סוכר נמוכות או גבוהות מהרצוי‪.‬‬
‫זאת אל מול בדיקת הסוכר הרגילה הדורשת טיפת‬
‫דם קטנה ונותנת ערך סוכר בודד בזמן נתון‪ .‬הדיוק‬
‫והאמינות של מדי הסוכר הרציפים השתפרו לעין‬
‫ערוך‪ ,‬אך עדין יש צורך בבדיקות סוכר בדקירה לשם‬
‫כיול של המכשיר ולמתן של אינסולין ‪ .‬מחקרים הראו‬
‫כי מטופלים אשר ישתמשו במידע המתקבל ממד‬
‫הסוכר הרציף כדי להתאים את מינוני האינסולין‪,‬‬
‫ימשיכו לבדוק רמות סוכר גם במד הסוכר תוך הבנה‬
‫של מגבלות הטכנולוגיה‪ ,‬ישפרו את איזון הסוכרת‪.‬‬
‫לאחרונה אושר שימוש באירופה של מד סוכר רציף‬
‫הניתן לשימוש למשך שבועיים רצופים ללא צורך‬
‫בכיול‪ ,‬בכל עת שהמטופל מעונין בקריאה של רמת‬
‫הסוכר‪ ,‬עליו להעביר מכשיר סורק מעל למד הסוכר‬
‫ובפחות משניה תתקבל קריאה של רמת הסוכר‪.‬‬
‫כמו כן‪ ,‬הושק מד סוכר רציף ומשאבת אינסולין‬
‫המוחדרים באותה דקירה‪ .‬פיתוחים נוספים בתחום‬
‫החישה כוללים ניסיונות לפתח מד סוכר רציף שאינו‬
‫חודרני‪ ,‬כגון חישת סוכר בעזרת עדשה הממוקמת‬
‫בעין‪ ,‬מדידה חיצונית על פני העור וכמו כן גם ישנם‬
‫ניסיונות לפתח מדי סוכר מושתלים‪.‬‬
‫‪ | 16‬הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר ‪2014‬‬
‫תוכנות לעזרה בטיפול בסוכרת‬
‫נתונים הנאגרים מהמכשירים השונים מד הסוכר‪,‬‬
‫חיישן הסוכר‪ ,‬משאבה‪ ,‬נאגרים וניתנים לניתוח לצורך‬
‫אופטימיזציה של אופן הטיפול‪ .‬המטופלים יכולים‬
‫לפרוק את הנתונים בביתם ולשלוח לצוות המטפל‬
‫להערכה של הנתונים ושינוי הטיפול בהתאם‪ .‬כיום‪,‬‬
‫נמצאים בפיתוח מספר תוכנות המיועדות להמליץ‬
‫באופן אוטומטי על שינוי מינוני האינסולין בהתבסס‬
‫על הנתונים אשר התקבלו מהמכשירים השונים‬
‫בבחינת "הרופא הצמוד" של המטופל‪.‬‬
‫מספר רב של אפליקציות הוכנסו לשימוש בתחום‬
‫ניהול המידע ומעקב אחר הטיפול בחולה‪ ,‬כמו גם‬
‫אפליקציות המאפשרות מידע על כמות הפחמימות‬
‫במוצרי מזון שונים‪ ,‬מאכלים במסעדות ועוד על‬
‫מנת לסייע במתן כמות האינסולין הדרושה עבור‬
‫ארוחות‪ .‬בתחום זה מפותחות גם אפליקציות המאו‬
‫פשרות צילום של הארוחה וקבלת הערכה על כמות‬
‫הפחמימות בה‪.‬‬
‫מערכת אוטומטית למתן של‬
‫אינסולין ‪" -‬לבלב מלאכותי"‬
‫המגמה בשיפור הטכנולוגי עודדה קבוצות מחקר‬
‫בעולם לפתח את ה"לבלב המלאכותי" או בשמו‬
‫האחר "מערכת הלולאה הסגורה"‪ .‬מערכת הבקרה‬
‫של הלבלב המלאכותי מקבלת נתונים על רמות‬
‫הסוכר ממד הסוכר הרציף בזמן אמת‪ ,‬מעבדת את‬
‫הנתונים ומזליפה אינסולין באופן אוטומטי על פי‬
‫רמות הסוכר‪ ,‬קצב השינוי של רמות הסוכר ועוד‪,‬‬
‫בעזרת משאבת אינסולין‪ .‬מטרת הטכנולוגיה המו‬
‫תקדמת הזו היא להביא לאיזון רמות הסוכר בטווח‬
‫הנורמה‪ ,‬תוך צמצום הסיכון להיפוגליקמיה‪ .‬המערכת‬
‫מאפשרת למטופלים "לקחת חופש" מההתעסקות‬
‫היומיומית בסוכרת ותהווה פתרון טכנולוגי מהפכני‬
‫למחלת הסוכרת‪ ,‬עד שיימצא לה מרפא‪ .‬על כן חזית‬
‫המחקר בסוכרת כיום מתמקד בבדיקה של מערכות‬
‫אלו ובהטמעתן כאמצעי טיפול שגרתי בסוכרת‪ .‬ישנן‬
‫גישות שונות של מערכות בקרה אלו‪ ,‬חלקן משלבות‬
‫בנוסף לטיפול באינסולין גם טיפול בהורמון גלוקגון‬
‫האחראי להעלאת רמות הסוכר במצבים של רמות‬
‫סוכר נמוכות‪.‬‬
‫מערכות אלו נבדקו במספר רב של מחקרים‬
‫ונמצאו יעילות ובטוחות במניעה של אירועי היפוגליו‬
‫קמיה ושיפור של איזון הסוכרת‪ .‬ההתקדמות הגדולה‬
‫חלה בשלוש השנים האחרונות‪ ,‬כאשר המערכת‬
‫נבדקת בחיי היומיום בבית המטופל ועל כן נראה‬
‫כי לא רחוקה הדרך לשימוש ביתי יומיומי בלבלב‬
‫המלאכותי‪ .‬מערכת הבקרה מיועדת להיות מוטמעת‬
‫בעתיד בתוך משאבות האינסולין‪ ,‬בתוך שלט ייעודי‬
‫נפרד או אפילו בתוך הטלפון החכם המשמש את‬
‫כולנו בחיי היום יום‪.‬‬
‫המכון לטכנולוגיות בסוכרת במרכז שניידר‪ ,‬הינו‬
‫אחד מהמרכזים המובילים והינו חלוץ בפיתוח של‬
‫מערכת לבלב מלאכותי‪ .‬הייחודיות של מערכת הלו‬
‫בלב המלאכותי אשר פותחה בשניידר‪ ,‬הינה שבניגוד‬
‫למערכות אחרות אינה מבוססת על מודלים מתמו‬
‫טיים חד‪-‬ערכיים‪ ,‬אלא על עקרונות הטיפול האנושי‬
‫המקובלים בסוכרת מסוג ‪ 1‬ומותאמת אישית לכל‬
‫מטופל‪ .‬המערכת נוסתה בתחילה לשעות הלילה‬
‫בלבד‪ ,‬מכיוון ששעות הלילה מהוות מקור לדאו‬
‫גה למטופל‪ ,‬למשפחתו ולצוות המטפל‪ .‬זאת בגלל‬
‫החשש מרמות סוכר נמוכות בזמן השינה‪ ,‬אשר‬
‫מהוות סכנה מידית ופגם באיכות החיים‪ .‬המערכת‬
‫שפותחה בשניידר הייתה גם הראשונה שנוסתה‬
‫בעולם מחוץ לכותלי בית החולים‪ ,‬בבית המטופל‬
‫בשעות הלילה בתנאי החיים הרגילים ולאחרונה אף‬
‫נוסתה בשימוש בבית המטופל לאיזון רמות הסוכר‬
‫בכל שעות היממה‪ .‬מחקרים אלו מקרבים את המעו‬
‫רכת לשילובה ככלי טיפולי אשר ישחרר את המטופל‬
‫מהצורך התמידי ל"טפל" בסוכרת בכל שעות היממה‪.‬‬
‫ההתפתחות המואצת של הטכנולוגיה בעשור‬
‫האחרון הובילה לשינוי משמעותי באופן הטיפול‬
‫והמעקב בסוכרת מאז הגילוי של האינסולין לפני‬
‫כמאה שנה‪ .‬אמצעי הטיפול הטכנולוגים הובילו לשיו‬
‫פור באיכות החיים ובאיזון הסוכרת ועל כן עתידיים‬
‫לשפר את תוחלת החיים ולהקטין את הסיבוכים‬
‫הכרוכים במחלה עד אשר ימצא הריפוי לסוכרת‪.‬‬
‫הכותבת היא מנהלת רפואית במחקר לבלב מלאכותי‪ ,‬המכון‬
‫לאנדוקרינולוגיה וסוכרת‪ ,‬מרכז שניידר לרפואת ילדים‬
‫תוכן שיווקי‬
‫אגודות? עמותות? מדינה?‬
‫מי באמת דואג לאזרחים?‬
‫בישראל רשומים למעלה מ‪ 36,000-‬אגודות‪ ,‬מלכ"רים ועמותות בתחומים שונים‬
‫וביניהם כ‪ 100-‬עמותות חולים‪ .‬האם נדרשת לכל מחלה עמותה?‬
‫מדובר בתחום שאמור להיות באחריות המדינה‪ .‬מהו אם כך מקומה של המדינה‬
‫באחריות וטיפול בבריאות אזרחיה ועד כמה עליה להיות מעורבת?‬
‫מ‬
‫דינת ישראל מתגאה במערכת בריאות ורווחה‬
‫אשר אמורה להיות נגישה לכל אזרחיה‪ .‬המציאות‬
‫מצביעה על מצב שונה‪ .‬אולי המדיניות הניאו‪-‬‬
‫ליברלית הובילה לנסיגה של המדינה מאחריותה‬
‫לאזרחיה וייפתה את כוחם של גופים פרטיים בצד‬
‫אורגנים של השלטון המקומי‪ ,‬לפעול ולדאוג לעתידם ולרווחתם‬
‫של האזרחים‪ .‬מצב זה יוצר מציאות בה חולים‪ ,‬קהילות עם בעיות‬
‫סוציאליות‪ -‬רפואיות ומגזרים שלמים בעלי מאפיינים רפואיים מיוחדים‬
‫נותרים ללא מענה הולם לצרכיהם‪ .‬הריק אשר מטבעו מתמלא‪ ,‬הוביל‬
‫עד מהרה להקמת גופים ועמותות הדואגים לאותם היבטים רפואיים‬
‫אשר נעלמו מסדר העדיפויות של המדינה‪ .‬יתרה מכך ‪ -‬נראה כי‬
‫סדר היום המדיני מכוון ורואה בהעברת האחריות לעמותות ואגודות‬
‫צעד לגיטימי‪ .‬מהלך זה מסייע לשלטונות המדינה ולרשות המבצעת‬
‫ל"הקטין ראש" ובדיעבד להגדיל את יתרות התקציב של המשרדים‬
‫השונים‪ ,‬כל עוד יש מי שיוזם ונותן מענה לצרכים הללו במקומם‪.‬‬
‫לעמותות השונות לא נותר אלא "לתקוע אצבע בסכר" ולקוות שימנעו אסון‪.‬‬
‫כדי לנסות ולגשר על הפערים בין הרצוי לבין המצוי‪ ,‬קמו כ‪ 100 -‬עמותות‬
‫חולים המתאמצות‪ ,‬לרוב באמצעות מתנדבים‪ ,‬לעזור לחולים אותם הן‬
‫מייצגות‪ .‬רובן המכריע חסר אמצעים מתאימים ובצר להן פונות בבקשת‬
‫תמיכה למשרד הבריאות‪ .‬תקציב משרד הבריאות הוא אמנם השלישי‬
‫בגודלו אחרי משרד הביטחון והחינוך והנו עשרות מיליארדים‪ ,‬אולם‬
‫החלק המוקצה ל‪ 100 -‬עמותות אלו ולארגוני רווחה נוספים הינו פחות‬
‫מ‪ 8 -‬מיליון ‪ .₪‬כך מוצאות עצמן עמותות המנסות לעזור לעשרות ומאות‬
‫אלפי חולים מקבלות עזרת המדינה בגובה של פחות משקל אחד לחולה‪.‬‬
‫הציטוט הבא נלקח אמנם ממסקנות ועדת פרוקצ'יה לאתיקה בעמותות‬
‫המזון‪ ,‬אולם הוא מתאים בשינויים המתבקשים גם לעמותות החולים‪:‬‬
‫"הסתמכות החברה הישראלית על עמותות‪ ...‬היא כמעט מוחלטת‪...‬‬
‫הארגונים מבצעים תפקיד המוטל ביסודו על המדינה‪ ,‬כמי שחייבת‬
‫לדאוג למימוש זכות האדם לקיום בכבוד"‪.‬‬
‫אחת המחלות שחייבו התייחסות ומתן מענה בדמות עמותות‪ ,‬היא‬
‫מחלת הסוכרת‪ .‬בישראל מאובחנים כיום כחצי מיליון אנשים עם סוכרת‬
‫ועוד כחצי מיליון שטרם אובחנו או נמצאים במצב המוגדר "טרום‬
‫סוכרתי"‪ .‬מספר החולים בסוכרת נמצא במגמת עלייה מתמדת בארץ‬
‫ובעולם כולו ולא בכדי הכריז האו"ם בשנת ‪ 2006‬על הסוכרת כ "המגפה‬
‫של המאה ה‪ "21-‬ואף הקדיש לה יום מיוחד – ‪ 14‬בנובמבר‪.‬‬
‫להעלאת המודעות למחלה‪ ,‬לטיפול בה ולדרך בה ניתן במקרים רבים‬
‫למנוע ולדחות את הופעתה ואת הופעת סיבוכיה – חשיבות מכרעת‪ .‬רבים‬
‫לא מודעים לעובדה שיש ביכולתם למנוע‪ ,‬או לפחות לדחות בשנים רבות‪,‬‬
‫את אבחונם כסוכרתי‪ .‬כל הדרוש לכך הינו שינוי אורח החיים‪ :‬מודעות‬
‫לנושא‪ ,‬שינוי בהרגלי התזונה ופעילות גופנית‪ .‬הפדרציה העולמית של‬
‫עמותות סוכרת בעולם (‪ )IDF‬הכירה בכך ולכן מבקשת להמיר את השם‬
‫"סוכרתי"‪ ,‬או "חולה סוכרת" בשם "אדם עם סוכרת"‪ ,‬שינוי שמשמעותו‬
‫היא – אפשר לחיות עם המחלה גם לאורך שנים בתנאי שהחולה יפנים‬
‫את העובדה שבידיו להשפיע על מצבו‪.‬‬
‫חלק גדול מתוך אנשים עם סוכרת משוכנעים כי הופעת סיבוכים‬
‫והתדרדרות המחלה היא חלק בלתי נמנע ממנה‪ ,‬בעוד שבעזרת טיפול‬
‫נכון ושמירה על איזון הסוכרת ניתן לדחות ואף למנוע את הופעת‬
‫הסיבוכים השונים‪ .‬מתוך הצורך המשמעותי והרצון להילחם בתחלואה‬
‫ההולכת וגדלה של אנשים עם סוכרת בישראל‪ ,‬קמו לפני ‪ 60‬שנים האגודה‬
‫הישראלית לסוכרת ולפני ‪ 30‬שנים האגודה לסוכרת נעורים‪ .‬ללא מטרות‬
‫רווח‪ ,‬צרכים פוליטיים או אינטרסים כלכליים ומתוך אידיאולוגיה ואמונה‬
‫ביכולת שיפור איכות החיים של אנשים עם סוכרת בעיקר באמצעות‬
‫הגילוי המוקדם ומתן סיוע לפרט בדיון מול ארגונים וגופים ציבוריים‪.‬‬
‫לדוגמא‪ :‬חולה שפנה לאגודה ישראלית לסוכרת בבקשה לעזרה‪ .‬מצב‬
‫רגליו‪ ,‬כתוצאה מסיבוכי סוכרת‪ ,‬הגיע לדרגה בה הומלצה על ידי קופת‬
‫החולים סידרת טיפולים בתא לחץ (נמצא בסל הבריאות!!) אשר ירפה את‬
‫מצבו במקום בו טיפולים‬
‫אחרים לא הניבו את‬
‫התוצאות הרצויות‪ .‬למרות‬
‫התוצאות המשמעותיות‬
‫סירבה קופת החולים‬
‫לסדרה נוספת (ושוב‪ :‬נמצא‬
‫בסל הבריאות!!) ומצבו‬
‫התדרדר‪.‬‬
‫א‪.‬י‪.‬ל ‪ -‬אגודה ישראלית‬
‫לסוכרת ‪ -‬המספקת‬
‫לחבריה שירותי יעוץ‬
‫משפטי ראשוני ללא תמורה‪,‬‬
‫נרתמה לעזרתו והגיעה עד‬
‫ללשכת סגן שר הבריאות‬
‫ מוטי פרלמוטר‬‫הקודם אשר התערב ושינה‬
‫מנכ"ל א‪.‬י‪.‬ל אגודה ישראלית לסוכרת‬
‫את החלטת הקופה‪ .‬באופן‬
‫רגיל הפונה היה ממשיך‬
‫לסבול ממצב אבסורדי‬
‫לחלוטין ‪ -‬כחולה שלא טופל באופן המגיע לו‪ ,‬במדינה בעלת מערכת‬
‫בריאות מתקדמת‪.‬‬
‫דוגמא זו היא אחת מבין רבות‪ ,‬חולים נאלצים להתמודד מול המערכת‬
‫הרפואית ללא האמצעים הדרושים ומבלי לקבל מענה הולם ‪ -‬רפואי‪,‬‬
‫אישי או מקצועי‪ .‬נדמה כי מערכת הבריאות טרם מצאה את הדרך לחפות‬
‫על הזמן המועט העומד לרשות כל מטופל‪ ,‬ולהעניק טיפול רפואי התואם‬
‫את מצבו של החולה‪.‬‬
‫עמותות החולים קוראות לממשלה לקחת אחריות על אזרחיה‪ ,‬כמצופה‬
‫ממדינה מתוקנת‪ ,‬ולפעול ביחד איתן‪ ,‬מבלי לגלגל אליהם את האחריות‬
‫לרווחתם ולבריאותם של האזרחים‪.‬‬
‫ינואר ‪ | 2014‬מגזין ביו | הארץ המחלקה המסחרית | ‪17‬‬
‫ילדים ונוער‬
‫ככה זה כשיש ‪2‬‬
‫סוכרת מסוג ‪ ,2‬נחשבה בעבר כמחלה של הגיל המבוגר‪ .‬בעשורים האחרונים ישנה עלייה בתחלואה‬
‫בסוכרת סוג ‪ 2‬ברחבי העולם בכל השכבות הסוציו‪-‬אקונומיות גם בגילאים הצעירים‬
‫ס‬
‫וכרת הינה אבחנה המתארת רמות סוכר‬
‫גבוהות בדם‪ .‬באופן כללי מחלקים את חולי‬
‫הסוכרת ל ‪ 2‬קבוצות עיקריות עפ"י התהליך‬
‫שגרם לרמות הסוכר הגבוהות‪ :‬בסוכרת מסוג ‪,1‬‬
‫השכיחה יותר בילדים ומתבגרים‪ ,‬הגורם הינו הרס‬
‫תאי הלבלב המייצרים אינסולין ע"י תאי מערכת‬
‫החיסון של הגוף‪ ,‬לעומת זאת סוכרת מסוג ‪ 2‬נגרמת‬
‫בשל חוסר יכולת תאי הלבלב לעמוד בדרישות ייצור‬
‫האינסולין בהתאם לצרכי הגוף‪.‬‬
‫שכיחות‬
‫סוכרת מסוג ‪ 2‬הינה תוצאה של שילוב גורמים‬
‫גנטיים וסביבתיים‪ .‬הגורם הסביבתי השכיח ביותר‬
‫הינו השמנה‪ .‬סוכרת מסוג ‪ ,2‬בעבר נחשבה מחלה‬
‫של הגיל המבוגר‪ ,‬אך בעשורים האחרונים ישנה‬
‫עלייה בתחלואה בסוכרת מסוג ‪ 2‬ברחבי העולם‬
‫בכל הקבוצות האתניות ובכל השכבות הסוציו‪-‬‬
‫אקונומיות גם בגילאים הצעירים‪ .‬ניתן לייחס עלייה‬
‫זו לעליה בשיעור המתבגרים והמבוגרים הצעירים‬
‫הסובלים מהשמנה‪.‬‬
‫ילדים‪/‬מתבגרים שהינם בסיכון מוגבר לפתח‬
‫סוכרת מסוג ‪ 2‬הינם ילדים עם עודף משקל או‬
‫השמנה‪ ,‬בייחוד השמנה בטנית‪ ,‬במיוחד אם נלווים‬
‫לכך‪ :‬סיפור משפחתי של סוכרת מסוג ‪ 2‬בקרובי‬
‫משפחה מדרגה ראשונה או שנייה‪ ,‬סוכרת הריונית‬
‫אצל האם‪ ,‬השתייכות למוצא אתני בו יש שכיחות‬
‫מוגברת לפתח סוכרת או ממצאים אצל הילד‪/‬‬
‫מתבגר של יתר לחץ דם‪ ,‬שומנים גבוהים בדם או‬
‫התכהות עורית באזור הקפלים (צוואר‪ ,‬בתי שחי‪,‬‬
‫מפשעות)‪.‬‬
‫מנגנון היווצרות‬
‫סוכרת מסוג ‪ 2‬מתפתחת על רקע תנגודת‬
‫לאינסולין המאופיינת בתגובה לקויה לפעילות‬
‫הפיזיולוגית של אינסולין ברקמות שונות‪ :‬כבד‪,‬‬
‫שריר ורקמת שומן‪ .‬התנגודת לאינסולין תוביל לע‪-‬‬
‫לייה בייצור סוכר בכבד וירידה מתקדמת בתפקוד‬
‫התאים מפרישי אינסולין בלבלב‪ .‬בשלבי המחלה‬
‫הראשונים ישנו מנגנון פיצוי עם הפרשה מוגברת‬
‫של אינסולין‪ ,‬ששומר למשך תקופה מסוימת על‬
‫רמות תקינות של סוכר בדם‪ ,‬אך כשהגוף לא מסוגל‬
‫עוד לפצות בהפרשת יתר של אינסולין‪ ,‬יופיע חסר‬
‫יחסי של אינסולין עם עלייה ברמות הסוכר בדם‪.‬‬
‫התנגודת מושפעת ממספר גורמים‪ :‬מין‪ ,‬גיל‪ ,‬מוצא‪,‬‬
‫שלב ההתבגרות המינית (בגיל ההתבגרות יש עלייה‬
‫טבעית בתנגודת לאינסולין עם עלייה בהפרשת‬
‫אינסולין‪ ,‬ובפרטים עם תנגודת חמורה לאינסולין‬
‫לא יהיה פיצוי הולם של עלייה בהפרשת האינסולין‪,‬‬
‫ויכולה להופיע סוכרת) וכמות רקמת השומן ופיזורה‬
‫(בייחוד שומן המרוכז באזור הבטן)‪.‬‬
‫עלייה בתנגודת לאינסולין יכולה לתרום גם‬
‫להופעת יתר לחץ דם‪ ,‬עלייה בשומנים בדם‪ ,‬תו‪-‬‬
‫פעות המופיעות בשכיחות מוגברת בחולים עם‬
‫סוכרת מסוג ‪.2‬‬
‫ביטויים‬
‫הביטוי מגוון מגילוי ערכי סוכר גבוהים בדם‬
‫ובשתן בצורה אקראית ועד לביטוי קשה יותר עם‬
‫השתנה ושתייה מרובים‪ ,‬ירידה לא יזומה במשקל‬
‫בייחוד באנשים עם השמנה‪.‬‬
‫אבחון‬
‫תחלואה נלווית האופיינית לתנגודת לאינסולין‪,‬‬
‫נצפית בזמן אבחון הסוכרת או מוקדם במהלך‬
‫המחלה‪ ,‬לכן ישנן המלצות לבדיקות סקר לאב‪-‬‬
‫חון הכוללות‪ :‬מעקב אחר לחץ דם‪ ,‬שומנים בדם‪,‬‬
‫הפרשת חלבון בשתן‪ ,‬בדיקת עיניים‪ ,‬והערכה של‬
‫נוכחות כבד שומני‪.‬‬
‫טיפול‬
‫מטרות הטיפול הן‪ :‬ירידה במשקל‪ ,‬נירמול ערכי‬
‫הסוכר‪ ,‬טיפול בתחלואה הנלווית של הסוכרת‬
‫(כגון‪ :‬יתר לחץ דם‪ ,‬עלייה בשומנים בדם)‪.‬‬
‫חינוך לשינוי באורחות חיים ע"י עידוד תזונה‬
‫נכונה ופעילות גופנית אצל כל בני המשפחה‪,‬‬
‫כאשר מומלץ ליווי ע"י דיאטני בעל ידע וניסיון‬
‫בטיפול תזונתי של ילדים ומתבגרים חולי סוכרת‪.‬‬
‫ההמלצות התזונתיות כוללות ירידה במשקל‪ ,‬הפח‪-‬‬
‫תת כמות שומן ושומן רווי בתזונה‪ ,‬הגברת צריכת‬
‫סיבים‪ ,‬והפחתת צריכת משקאות ממותקים‪.‬‬
‫טיפול תרופת‪:‬י‪ :‬ניתן לפי הצורך במקביל לש�י‬
‫נוי אורחות חיים ומטרתו להפחית את התנגודת‬
‫לאינסולין‪ ,‬להגביר את הפרשת האינסולין‪ ,‬או‬
‫להאט את העליה בערכי הסוכר לאחר ארוחה‪.‬‬
‫בילדים ומתבגרים רק מטפורמין בכדורים ואינ‪-‬‬
‫סולין בהזרקה מאושרים כטיפול בסוכרת מסוג ‪.2‬‬
‫במבוגרים ישנן תרופות נוספות פומיות ובהזרקה‬
‫שניתן לתת בטיפול בסוכרת מסוג ‪ ,2‬כאשר חלק‬
‫מהתרופות פועלות במנגנון עידוד הפרשה של‬
‫אינסולין מהלבלב וחלקן משפרות את התנגודת‬
‫לאינסולין‪.‬‬
‫ניתוחים באריאטריים‪ :‬דיאטה ופעילות גופנית‬
‫הם הטיפול העיקרי והראשוני במקרי השמנה‬
‫בנוכחות סוכרת מסוג ‪ .2‬אך לרוב בחולים עם‬
‫השמנה קשה‪ ,‬אינם מועילים ככלי טיפולי יחיד‪ .‬עם‬
‫העלייה הדרמטית בשיעורי ההשמנה והתחלואה‬
‫הנלווית‪ ,‬חלה עלייה בניתוחים הבאריאטריים‬
‫בייחוד בנוכחות השמנה מלווה בסוכרת מסוג ‪.2‬‬
‫מספר מחקרים הדגימו העלמות סוכרת מסוג ‪2‬‬
‫במנותחים הבריאטריים‪ .‬בשנים האחרונות החלו‬
‫לבצע ניתוחים בריאטריים גם במתבגרים עם‬
‫השמנה קשה מאד‪ ,‬ובייחוד בכאלו עם סיבוכים‬
‫נלווים כגון סוכרת מסוג ‪ ,2‬הפסקות נשימה קשות‬
‫בשינה או כבד שומני בדרגה חמורה‪.‬‬
‫הצפי לשנת ‪ ,2030‬הוא כי ‪ 366‬מיליון אנשים‬
‫יחלו בסוכרת‪ .‬לפיכך‪ ,‬מניעת השמנה וטיפול בהש‪-‬‬
‫מנה הכוללים שינוי אורחות חיים בבית‪ ,‬בבית הספר‬
‫ובחיי הקהילה היא משימה משותפת של רשויות‬
‫החינוך והבריאות‪.‬‬
‫חשיבות הפעילות הגופנית למתמודדים עם סוכרת‬
‫נעורים (סוג ‪)1‬‬
‫פעילות גופנית‪ ,‬כחלק מאורח חיים בריא‪ ,‬הינה חיונית לחולים עם סוכרת בכלל וסוכרת נעורים‬
‫בפרט‪ .‬היא מסיעת לאיזון רמות הסוכר בדם ומשפרת את איכות חיי החולים באופן משמעותי‪.‬‬
‫כיצד מתחילים ומה עושים?‬
‫פשוט ללכת ‪ -‬מומלץ לשלב במהלך היום הליכה ממקום למקום‪ .‬בחרו בדרך הקשה יותר‪ ,‬עלו‬
‫במדרגות במקום במעלית‪ ,‬בחרו באופניים במקום נסיעה ברכב וצאו לטיול נחמד בפארק‪ .‬בתור‬
‫התחלה‪ ,‬מומלץ להתאמן ‪ 2-3‬פעמים בשבוע‪ .‬השינוי והתחושה הטובה לא יאחרו לבוא‪.‬‬
‫תזונה ‪ -‬זכרו לאכול משהו קטן לפני תחילת הפעילות‪ .‬במידה ואתם יוצאים לפעילות גופנית‬
‫ממושכת‪ ,‬יש לדאוג למשקה או מזון ממותק במהלך הפעילות עצמה‪ .‬חשוב בתחילה לא לשנות‬
‫את התזונה שלכם באופן דרסטי שכן הפעילות הגופנית מהווה שינוי מספק‪ ,‬אומנם לאחר תקופת‬
‫אימונים ותוך התייעצות עם איש מקצוע ניתן לבצע שינויים גם בה‪.‬‬
‫זמני הזרקת האינסולין ‪ -‬חשוב לא לעסוק בפעילות גופנית בסמוך לשעה בה האינסולין אמור‬
‫להגיע לשיאו ובכך להימנע מתנודות קיצוניות מידי של הסוכר בגופכם‪.‬‬
‫הדרגתיות ‪ -‬את הפעילות הגופנית יש לבצע בצורה הדרגתית וזאת על מנת להימנע ממצב של‬
‫היפוגליקמיה‪ .‬במידה והתרחש אירוע היפוגליקמיה יש להפסיק מיד את הפעילות הגופנית‬
‫ולהיוועץ ברופא‪.‬‬
‫יאן רוזנברג‪ ,‬מאמן כושר בקרב ילדים סוכרתיים ומתנדב באגודה לסוכרת נעורים‬
‫פרופ' שלומית שליטי‪,‬ן‪ ,‬סגנית מנהל המכון לאנדוקרינול�ו‬
‫גיה וסוכרת‪ ,‬מרכז שניידר לרפואת ילדים‬
‫‪ | 18‬הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר ‪2014‬‬
‫תזונה‬
‫לצוד ממותה‬
‫התזונה מהווה גורם משמעותי בהתפתחות מחלת הסוכרת (סוג ‪ )2‬וגם במניעתה ובאיזונה‪.‬‬
‫קיימות המלצות לדיאטות שונות לחולי הסוכרת‪ .‬לאחרונה הוכיחו מחקרים כי תזונתו‬
‫של האדם הקדמון ‪ -‬תזונת הפליאו‪ ,‬יעילה ומסייעת לחולי הסוכרת באיזון ערכי הסוכר‬
‫ובהפחתה במשקל‬
‫ה‬
‫תזונה הפליאוליתית מתבססת על תורת‬
‫האבולוציה והגנטיקה וטוענת שמנגנוני‬
‫הגוף עברו התאמה במשך ‪ 2.5‬מיליון שנה‬
‫למזון מסוים‪ .‬מאז תחילת החקלאות חלפו כ‪ 20-‬אלף‬
‫שנה‪ ,‬זמן קצר במונחים אבולוציוניים‪ ,‬לכן גופנו לא‬
‫מותאם להתמודד עם התזונה המודרנית‪.‬‬
‫תזונת הפליאו מתבססת על מזונות שאותם אכלו‬
‫אבותינו הציידים ‪-‬לקטים ועוד מזונות דומים בהר־‬
‫כבם‪ .‬בתזונת הפליאו אוכלים בשר לסוגיו עם דגש‬
‫על בשר שומני‪ ,‬ירקות עלים‪ ,‬שורשים‪ ,‬מוצרי חלב‬
‫שמנים ומעט פירות ואגוזים‪ .‬בתזונת פליאו לא‬
‫אוכלים דגנים‪ ,‬קטניות‪ ,‬שמני זרעים ומזון מעובד‪.‬‬
‫מאז העידן החקלאי‪ ,‬אנו מבססים את תזונתנו‬
‫במידה רבה על פחמימות‪ .‬המצב הקצין עם התפוצה‬
‫הרחבה של סוכר ושמנים תעשייתיים זולים‪ ,‬אליהם‬
‫הגוף שלנו אינו רגיל‪ .‬בשבטים וקהילות של ציידים‬
‫ולקטים אין השמנה ואין סוכרת סוג ‪.2‬‬
‫דלק חלופי ‪ /‬מה קורה כשאין לנו סוכר?‬
‫כל תאי הגוף שלנו יכולים לעבוד על גלוקוז‬
‫כמקור אנרגיה‪ .‬אבל מאחר ואספקת אנרגיה רציפה‬
‫היא קריטית עבורנו (במיוחד לצרכן האנרגיה הג־‬
‫דול – המוח) יש לגופנו כמה מערכות גיבוי למקרה‬
‫של חוסר בגלוקוז מהתזונה‪ .‬המנגנון הראשון הוא‬
‫הפיכה של חלבונים לסוכרים בכבד‪ ,‬בתהליך של‬
‫גלוקונאוגנזה‪ .‬זהו מנגנון חרום מאחר שהגוף זקוק‬
‫לחלבונים לשימושים רבים אחרים‪ .‬המנגנון השני‬
‫הוא שימוש בתוצרי פירוק של שומנים (קטונים)‬
‫במקום גלוקוז בתהליך ייצור האנרגיה בתאים‪ .‬זהו‬
‫תהליך יעיל ופשוט‪ ,‬ולראיה‪ ,‬הדרך בה גופנו מאחסן‬
‫עודפי אנרגיה מהתזונה היא בשומן לצורך שימוש‬
‫במקרה הצורך‪.‬‬
‫כיצד המנגנון עובד?‬
‫גופינו חכם; הוא זקוק לאספקת אנרגיה רציפה‪.‬‬
‫מאחר שסוכר הוא מקור האנרגיה הפשוט והיעיל‬
‫ביותר (לאדם בריא)‪ ,‬הרי שהמנגנון שאחראי על‬
‫הכנסת הסוכר לתאים הוא גם זה שמחליט אם יש‬
‫צורך להוציא שומנים מתוך מאגרי השומן‬
‫לצורך שימוש כדלק‪ .‬הגורם שאח־‬
‫ראי על הכנסת הסוכר לתאים‬
‫הוא אינסולין‪ .‬כאשר ישנן רמות‬
‫נמוכות של אינסולין בדם‪ ,‬הגוף‬
‫מבין שיש רמות נמוכות גם של‬
‫סוכר בדם‪ ,‬בדיוק כאן מתחילות לה־‬
‫שתחרר חומצות שומן מתוך מאגרי‬
‫השומן שלנו אל מחזור הדם‪ .‬אבל‬
‫כאשר ישנן רמות גבוהות של אינסולין בדם‪ ,‬הגוף‬
‫מניח שיש סוכר בדם שיכול לספק אנרגיה לתאים‪,‬‬
‫ולכן הוא לא מאפשר לשומן לצאת מהתאים‪ .‬במצב‬
‫המיוחד שבו יש אי סבילות לאינסולין‪ ,‬התאים אינם‬
‫מקבלים את הסוכר שלהם כאשר ישנן רמות גבוהות‬
‫של אינסולין בדם‪ .‬במצב כזה לא ניתן להשתמש‬
‫בשומן כמקור אנרגיה ואנו מרגישים חלשים ועייפים‪,‬‬
‫וממהרים לאכול משהו מתוק שמעלה שוב את רמות‬
‫הסוכר ואת רמות האינסולין‪ .‬כך נשארים התאים בלי‬
‫אנרגיה‪ ,‬אנו עולים במשקל ומצב הסוכרת מחמיר‬
‫בהדרגה עם רמות גבוהות של אינסולין בדם‪.‬‬
‫כיצד נוצרת אי סבילות לאינסולין? (סוכרת סוג ‪)2‬‬
‫על כל תא בגוף ישנו שער שתפקידו להכניס לתוך‬
‫התא רק את מי שמחזיק את המפתח הנכון‪ .‬השערים‬
‫האלו בנויים מחלבון ומשומן‪ .‬מרבית השומן בתזונה‬
‫המודרנית הוא שומן לא רווי תעשייתי‪ .‬מדובר בשומן‬
‫פגום‪ ,‬וגופנו משתמש בו לבניית תאים ושערים‬
‫חדשים‪ .‬האינסולין הוא המפתח שאמור לפתוח את‬
‫השערים דרכם נכנס הסוכר לתא‪ ,‬אולם אם השער‬
‫בנוי מחומרים לא טובים המפתח לא מצליח לפתוח‬
‫את השער בקלות‪ ,‬וכך התאים הופכים בהדרגה ללא‬
‫סבילים לאינסולין‪.‬‬
‫כיצד מטפלים בסוכרת באמצעות פליאו דל פח־‬
‫מימה?‬
‫הדרך להוריד את רמות הסוכר בדם היא מאוד‬
‫פשוטה‪ .‬יש לעבור למצב בו מרבית היום הגוף פועל‬
‫על מנגנון של שריפת שומנים במקום סוכר‪.‬‬
‫אוכלים מעט פחמימות וסוכרים‪ .‬כמה מעט?‬
‫כמה שצריך‪ .‬ישנם אנשים שמצבם ישתפר כשיאכלו‬
‫תזונה של ‪ 80‬גרם פחמימות ואחרים יאלצו לקצץ‬
‫ל‪ 20-‬גרם‪ .‬גם איכות הפחמימות והשילוב שלהן עם‬
‫שאר התזונה הוא בעל חשיבות‪ .‬עמילנים וקמחים‬
‫הם צורת הפחמימה שנספגת הכי מהר אל הדם‪,‬‬
‫לכן נמנעים מהם לגמרי (או כמעט לגמרי)‪ ,‬פי־‬
‫רות גם הם בעלי תכולת סוכר גבוהה ולכן נמנעים‬
‫גם מהם‪ .‬במקום זאת נשארים עם ירקות כמקור‬
‫לפחמימות (וגם זאת במידה)‪ .‬בנוסף גם השילוב‬
‫של אכילת פחמימות יחד עם שומן‪,‬‬
‫מפחית את קצב הספיגה של הסו־‬
‫כרים אל הדם‪.‬‬
‫הפחתת הפחמימות היא‬
‫המהלך הראשון‪ .‬המהלך השני‬
‫הוא הגברה של כמות השומנים‬
‫בתזונה‪ .‬בשר שומני‪ ,‬חמאה‪,‬‬
‫גבינות שמנות‪ ,‬אגו ־‬
‫זים ושמן קוקוס‪,‬‬
‫מהווים מקורות‬
‫מעולים לש ־‬
‫מנים חיוניים‬
‫ובריאים‪ .‬אכילה‬
‫של שומן רווי ובשר תוך הפחתה‬
‫של פחמימות משפרת גם את מדדי‬
‫הבריאות האחרים‪ ,‬כולל כולסטרול‬
‫ודלקתיות‪ .‬אין שום בעיה‬
‫‪ | 20‬הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר ‪2014‬‬
‫בריאותית באכילה של שומן רווי וכולסטרול‪.‬‬
‫המעבר לתזונה עתירה בשומנים ודלה בפחמימות‬
‫(‪ )LCHF – Low Carb High Fat‬תורמת להורדה‬
‫של האינסולין ורמות הסוכר גם יחד‪ .‬כאשר מגיעים‬
‫לאיזון בתזונה‪ ,‬ערכי הסוכר שנמדדים שעתיים‬
‫לאחר הארוחה דומים לערכים שנמדדו לפני‬
‫הארוחה‪.‬‬
‫תזונה זו תורמת לתחושת‬
‫שובע לאורך זמן‪ ,‬יחד עם‬
‫חדות מחשבתית ובלי‬
‫עייפות‪ ,‬אם כי בתקופה‬
‫הראשונית תיתכן עייפות‪.‬‬
‫חשוב להגביל את זמני‬
‫הארוחות ולאכול ארוחות בוקר וצהריים או‬
‫ארוחת צהריים וערב‪ .‬יש המעדיפים לאכול‬
‫ארוחה אחת ביום‪ ,‬בתנאי שקשובים לתחו־‬
‫שת הרעב והשובע‪ .‬צום של ‪ 12-18‬שעות‬
‫בכל יממה‪ ,‬מאפשר להתנהל עם רמות‬
‫אינסולין נמוכות במשך חלק גדול מהיום‪,‬‬
‫דבר שמסייע לאיזון רמות הסוכר ולהרזיה‪.‬‬
‫התזונה דלת הפחמימות מתאימה מאוד גם‬
‫לחולי סוכרת סוג ‪ ,1‬יחד עם מעקב צמוד כדי‬
‫למנוע ירידה חדה של רמות הסוכר בדם וביצוע‬
‫הפחתה הדרגתית בכמות האינסולין‪.‬‬
‫איתן בן מיור‪ ,‬נטורופתיה קלאסית‪ ,‬מומחה‬
‫בתזונת פליאו‪ ,‬טיפול בכאב‪ ,‬תפקודי מוח‬
‫ואורטופדיה ‪www.paleodiet.co.il‬‬
‫תזונה מונעת סוכרת וטרום סוכרת‬
‫מחקרים מציעים מספר דיאטות שמובילות לירידה בערכי הסוכר‪ :‬הדיאטה הים תיכונית‪ ,‬דיאטת‬
‫‪ DASH‬להורדת לחץ הדם‪ ,‬דיאטה צמחונית או טבעונית‪ ,‬דיאטה דלת שומן ודיאטה דלת פחמימות‪.‬‬
‫המלצות כלליות‪:‬‬
‫• מומלץ לשים לב לכמות הפחמימות הנאכלת‪ ,‬הקפדה על כמות וסוג הפחמימות היא המפתח‬
‫להשיג איזון רמות הסוכר בדם‪.‬‬
‫• מקור הפחמימות המומלצות הוא בירקות‪ ,‬פירות‪ ,‬דגנים מלאים‪ ,‬קטניות ומוצרי חלב‪.‬‬
‫• מומלץ להפחית בצריכת פחמימות המכילות כמות רבה של שומנים‪ ,‬סוכרים ומלח‪.‬‬
‫• מומלצות פחמימות עם אינדקס גליקמי נמוך (מדד המלמד עד כמה אכילתו של מזון מסוים‬
‫משפיעה על עליית רמת הסוכר בדם בשעתיים או שלוש אחרי הארוחה‪ .‬לפחמימות מדגנים מלאים‬
‫המכילות סיבים תזונתיים יש אינדקס גליקמי נמוך‪ ,‬לעומת מזונות מעובדים מקמח וסוכר לבן שהם‬
‫בעלי אינדקס גליקמי גבוה)‪.‬‬
‫• מומלץ לצרוך ‪ 25-38‬גרם סיבים תזונתיים ביום‪.‬‬
‫• להימנע משתייה ממותקת‪.‬‬
‫• מומלץ לצרוך חומצות שומן בלתי רוויות מסוג אומגה ‪ 3‬שמקורן בדגים ובצומח (זרעי פשתן‬
‫וצ'יה‪ ,‬אגוזי מלך) בגללן השפעתן המיטיבה על רמת השומנים בדם ומניעת מחלות לב‪.‬‬
‫• מומלץ לצמצם צריכת שומן רווי‪ ,‬כולסטרול ושומן טרנס‪.‬‬
‫• צריכת אלכוהול מוגבלת למשקה אחד ליום לאישה ושניים לגבר‪.‬‬
‫• מומלץ להגביל צריכת מלח ל‪ 5.75 -‬גר' מלח‪ ,‬חולי סכרת הסובלים מיתר לחץ דם צריכים להגביל‬
‫את צריכת המלח אף יותר‪.‬‬
‫• מומלץ שינוי אורח חיים (תזונה‪ ,‬פעילות גופנית ושינויים התנהגותיים) הנתמך ע"י אנשי מקצוע‪.‬‬
‫ניצן קולונימוס‪ ,‬דיאטנית קלינית‪ ,‬מרכז רפואי העמק‬
‫תוכן שיווקי‬
‫מסתכלים לסוכרת בעיניים‬
‫מה הקשר בין מחלת הסוכרת למחלות עיניים‪ ,‬מהם הסימנים מי נמצא בסיכון והכל אודות האבחון והטיפול‬
‫במחלות עיניים אצל סוכרתיים‬
‫ד"ר גבריאל כץ‬
‫מומחה לניתוחי רשתית וזגוגית‪ ,‬במכון העיניים ע"ש גולדשלגר ובמרכז הרפואי ע"ש‬
‫שיבא תל השומר‬
‫א‬
‫רגון הבריאות העולמי מכיר בשתי צורות עיקריות‬
‫של סוכרת‪ :‬סוכרת מסוג ‪"( 1‬סוכרת נעורים") וסוכרת‬
‫מסוג ‪ .2‬כל צורות הסוכרת נגרמות בגלל בעיה כלשהי‬
‫בייצור אינסולין או בקליטתו בתאי הגוף‪.‬‬
‫מחלת הסוכרת עלולה לגרום לסיבוכים ופגיעות באיברים שונים‬
‫בגוף‪ ,‬דוגמת העיניים‪ ,‬כאשר הפגיעה העיקרית בעין הינה ברשתית‪.‬‬
‫מדובר בחלקה האחורי של העין‪ ,‬האחראי על יצירת התמונה ולאחר‬
‫מכן העברתה דרך עצב הראיה למוח‪ .‬בנוסף לכך‪ ,‬חולי סוכרת עלולים‬
‫לסבול בגיל מוקדם מהרגיל מירוד (קטרקט) – עכירות בעדשה של העין‪.‬‬
‫עוד ניתן לזהות אצל סוכרתיים 'רטינופתיה סוכרתית'‪ ,‬שהינה מחלת‬
‫עיניים כרונית הנובעת מנזק לכלי הדם הקטנים ברשתית הנגרם ע"י‬
‫רמות הסוכר הגבוהות בדם‪.‬‬
‫בשל המרכיבים השקופים שלה‪ ,‬העין מאפשרת הסתכלות ישירה‬
‫על כלי דם קטנים אלו ברשתית לאחר הרחבה של האישון ‪ -‬בבדיקה‬
‫שגרתית של רופא עיניים‪ .‬המחלה עלולה להופיע בחולים הסובלים מכל‬
‫סוגי הסוכרת והיא הגורם השני לאבדן ראיה בישראל‪ ,‬אך העיקרי‬
‫באנשים מתחת לגיל ‪ .70‬באמצעות טיפול מתאים‪ ,‬ניתן להקטין בצורה‬
‫משמעותית את הסיכון לעיוורון‪ .‬הסוכרת פוגעת בעין בשני מנגנונים‬
‫עיקריים‪ ,‬שניהם קשורים בפגיעה בכלי הדם‪:‬‬
‫‪ .1‬בצקת של מרכז הראיה (מקולה) ‪ -‬נובעת מדלף של נוזל מתוך‬
‫כלי הדם הפגועים אל תוך הרשתית במרכז הראיה‪.‬‬
‫‪ .2‬רטינופתיה שגשוגית – יצירה של כלי דם חדשים לא תקינים בחלל‬
‫העין בשל קושי של כלי הדם הקיימים הפגועים לספק מזון וחמצן‬
‫בצורה נאותה לעין‪.‬‬
‫תלונת החולה‪ :‬מה ירגיש הסוכרתי?‬
‫בשלבים מוקדמים‪ ,‬ללא הפרעה בראיה‪ :‬החולה יכול לסבול ממחלה‬
‫הגורמת לדימומים קטנים מפוזרים ברשתית וכן גורמת למוקדי דלף‬
‫ברשתית ובצקת שאינם מערבים את מרכז הראיה‪ .‬בשלבים מתקדמים‬
‫יותר‪ ,‬הבצקת במרכז הראיה תתבטא בירידה בחדות הראיה אותה ירגיש‬
‫הסוכרתי‪ .‬המחלה השגושוגית תתבטא בדימומים בחלל העין ובהפרעות‬
‫שונות בשדה הראיה‪ ,‬לדוגמא‪ :‬חוטים‪ ,‬נקודות‪" ,‬וילון" ואף פגיעה בראיה‬
‫המרכזית‪ .‬צורה מתקדמת נוספת של המחלה הינה היפרדות רשתית‪,‬‬
‫שבאה לידי ביטוי באבדן ראיה איטי בד"כ בשדה הראיה‪ ,‬ובהמשך אף‬
‫תתבטא בירידה בחדות הראיה המרכזית אותה יחוש המטופל‪.‬‬
‫איך מאבחנים?‬
‫האבחון העיקרי מתבצע באמצעות בדיקה שגרתית של רופא‬
‫העיניים‪ ,‬תוך כדי הרחבה של האישון‪ .‬לעיתים נדרשות בדיקות‬
‫נוספות‪ ,‬דוגמת ‪ (Optical Coherence Tomography) OCT‬וכן צילום לאחר‬
‫הזרקת פלוארסצאין לוריד ‪.(Fluorescein Angiography) FA‬‬
‫איך מטפלים?‬
‫ישנן כמה דרכים לטיפול בבעיות בעיניים אצל סוכרתיים‪:‬‬
‫איזון הסוכרת – מחקרי ה‪ DCCT -‬וה‪ UKPDS -‬הגדירו היטב ששמירה‬
‫קפדנית על איזון הסוכרת יכולה למנוע התקדמות של מחלת הסוכרת‬
‫בעין הן בסוכרת מסוג ‪ 1‬והן מסוג ‪.2‬‬
‫איזון יתר לחץ הדם – נמצא כי איזון קפדני של לחץ הדם הביא להפחתה‬
‫של ‪ 34%‬בהתקדמות של הרטינופתיה הסוכרתית ולהפחתה של ‪47%‬‬
‫בסיכון לאבדן ראיה בינוני‪.‬‬
‫לייזר – שני מחקרים גדולים עסקו בטיפול בלייזר בסיבוכי הרטינופתיה‬
‫הסוכרת‪ .‬מחקר ה‪ DRS-‬הראה שביצוע לייזר נרחב על היקף הרשתית‪,‬‬
‫תוך כדי הימנעות מאזור מרכז‪ ,‬מפחית משמעותית את הסיכון לאיבוד‬
‫ראיה קשה‪ .‬טיפול זה נותר גם כיום השיטה העיקרית למניעת סיבוכים‬
‫קשים‪ .‬במחקר אחר נבדקה יעילות הטיפול בלייזר עדין שמבוצע באזור‬
‫מרכז הראייה‪ ,‬בחולים עם בצקת במרכז הראיה‪ .‬נמצא כי טיפול זה‬
‫מפחית בכ‪ 50%-‬את הסיכון לאבדן ראיה חמור‪.‬‬
‫הזרקות תוך עיניות ‪ -‬בשנים האחרונות מספר מאמרים הוכיחו את‬
‫יתרונות ההזרקות לתוך חלל הזגוגית לשיפור הראיה‪ ,‬בחולים הסובלים‬
‫מבצקת של מרכז הראיה כתוצאה מסוכרת‪ .‬טיפולים אלו הינם בגדר‬
‫מהפכה של ממש בתחום רפואת הרשתית‪ .‬נוגדי ה‪ VEGF-‬הם הבחירה‬
‫הראשונה לטיפול מסוג זה וסטראואידים משמשים קו שני‪ .‬מחקרים‬
‫שונים הראו שכ‪ 40-‬אחוזים מהחולים השתפרו בראיה לאחר הזרקות‬
‫חודשיות של ‪ Lucentis‬או ‪ .Avastin‬שתי תרופות נוספות אושרו לאחרונה‬
‫ע"י מינהל התרופות האמריקאי ‪ Ozurdex -‬ו‪ Eylea -‬אך עדיין לא בארץ‪.‬‬
‫מהו המעקב המומלץ?‬
‫איגוד רופאי העיניים האמריקאי פרסם גישה מומלצת לטיפול ומעקב‬
‫בחולי רטינופתיה סוכרתית‪ .‬חולה סוכרת מסוג ‪ 1‬צריך להיבדק תוך ‪5‬‬
‫שנים מהאבחנה ולאחר מכן אחת לשנה‪ .‬על חולה מסוג ‪ 2‬להיבדק מיד‬
‫עם האבחנה וכל שנה וחולת סוכרת הריונית עד השליש השלישי להריון‬
‫ולאחר מכן בהתאם לחומרת המחלה‪ .‬כיום‪ ,‬היצע הטיפולים ברטינופתיה‬
‫סוכרתית רחב ביותר והאפשרות לשמר ראיה ואף לשפר אותה בחולים‬
‫אלו‪ ,‬טובה מתמיד‪ .‬מכאן החשיבות הרבה של הבדיקות השגרתיות‬
‫השנתיות ע"י רופא עיניים בחולי סוכרת‪.‬‬
‫ד"ר כץ ירצה ביריד הסוכרת השנתי של א‪.‬י‪.‬ל‪ ,‬אגודה ישראלית לסוכרת‪ ,‬שיתקיים בכפר המכבייה ברמת‪-‬‬
‫גן ביום שני ה‪ .10/11 -‬לפרטים‪03-9508222 :‬‬
‫נובמבר ‪ | 2014‬מגזין ביו | הארץ המחלקה המסחרית | ‪21‬‬
‫נקודה דוק‬
‫להתעסקס‬
‫מתוק לה‪ ,‬מתוק לה‪ ,‬ולו‬
‫רק בגלל‪...‬‬
‫מה קורה למיניות של האישה הסוכרתית?‬
‫בשונה מהיחס לו זוכים הליקויים בתפקוד מיני‬
‫אצל הגברים החולים בסוכרת‪ ,‬מעט מאוד נחקר‬
‫אצל הנשים הסוכרתיות‪ .‬אצל הגברים השינויים‬
‫הפיזיולוגיים והתפקודיים נראים לעין‪ ,‬אצל נשים‬
‫המצב אינו כזה‪ .‬מכאן שרוב המחקרים אודות‬
‫תפקודן המיני של נשים סוכרתיות‪ ,‬מתבססים על‬
‫שאלונים אישיים ולא על ממצאים אמפיריים חד‬
‫משמעים‪.‬‬
‫בין ההפרעות הבולטות בתפקוד המיני של נשים‬
‫סוכרתיות ניתן להבחין בתופעות של פגיעה בחשק‬
‫המיני‪ ,‬ירידה בעוררות המינית‪ ,‬כאבים במגע מיני‪,‬‬
‫יובש בנרתיק‪ ,‬וכרסום באורגזמה‪ .‬הקשיים המ‪-‬‬
‫תוארים עלולים להיות תולדה של המחלה עצמה‪,‬‬
‫הטיפול ו‪/‬או אי שביעות רצון מהטיפול במחלה‪,‬‬
‫חוסר איזון ברמת הסוכר בדם וכמובן הפגיעה בדי‪-‬‬
‫מוי הגופני‪ ,‬נשי וכו' ככל שהמחלה מתקדמת יותר‪.‬‬
‫חשוב לציין שבמחקרים שנעשו לא מצאו קור‪-‬‬
‫לציה בין הליקויים בתפקוד לגיל האישה‪ ,‬תקופת‬
‫היותה סוכרתית‪ ,‬סיבוכים של המחלה או רמות‬
‫כאלו ואחרות של סוכר בדם‪.‬‬
‫סביר להניח‪ ,‬שהפגיעה בתפקודן המיני של‬
‫נשים סוכרתיות יהיה דומה לליקויים בתפקוד מיני‬
‫של גברים‪ .‬יחד עם זאת‪ ,‬קיימים מחקרים אשר‬
‫סותרים מחשבה הגיונית זו‪ .‬מחקר שנעשה בקרב‬
‫נשים סוכרתיות ונשים בריאות מצא כי לא היו‬
‫הבדלים בליקויים בתפקוד מיני בין שתי הקבוצות‬
‫אשר ענו על שאלון שביעות רצון במיניות‪ .‬המחקר‬
‫נערך בנשים בנות ‪ .26-46‬לעומת זאת‪ ,‬במחקר‬
‫אחר שהתבסס על שאלונים אישיים‪ ,‬דווחו ‪70%‬‬
‫מהנשים על ירידה בעוררות המינית אשר באה לידי‬
‫ביטוי בפגיעה בסיכוך הנרתיק‪ 65% .‬מהן ביטאו‬
‫חוסר חשק ועניין במין‪ ,‬כ‪ 50%-‬הביעו ירידה בהנאה‬
‫המינית ופגיעה בתחושה‪ .‬לעומתן בקרב הנשים‬
‫הבריאות שענו לשאלון זהה‪ ,‬הליקויים בתפקוד‬
‫המיני היו נמוכים באחוזים רבים‪.‬‬
‫נכון להיום‪,‬‬
‫למרות המר ‪-‬‬
‫כיב הפיזיולוגי‪-‬‬
‫הורמונאלי‪ ,‬ככל‬
‫הנראה ההפרעה‬
‫העיקרית הפוגעת‬
‫בתפקוד המיני של‬
‫נשים היא פסיכולוגית‪.‬‬
‫אחד המרכיבים העיק‪-‬‬
‫ריים בנשים סוכרתיות‬
‫הוא דיכאון‪ .‬הדיכאון שכיח‬
‫בעיקר בנשים סוכרתיות‬
‫שאינן מאוזנות‪ .‬עליית הסו‪-‬‬
‫כר בדם‪ ,‬בין אם היא קבועה‬
‫או זמנית ומשתנה‪ ,‬גורמת‬
‫לתגובה רגשית דיכאונית הפו‪-‬‬
‫געת בתשוקה ובחשק המיני‪.‬‬
‫בנוסף‪ ,‬נשים סוכרתיות עלולות‬
‫לסבול מעודף משקל וכתוצאה‬
‫מכך יש כרסום בדימוי הגופני‬
‫ובאופן ישיר פגיעה בנשיות וכ‪-‬‬
‫פועל יוצא בזוגיות‪ .‬‬
‫ואני‪ ,‬מה אני אומר?‬
‫לבן הזוג של האישה הסוכר‪-‬‬
‫תית‪ ,‬תפקיד חשוב בטנגו המיני‬
‫ביניהם‪ .‬מחקרים מצביעים על כך‬
‫שההבנה והעזרה מצד בן הזוג‪ ,‬יביאו‬
‫לשיפור בדימוי העצמי של האישה‪,‬‬
‫בתפקודה היום יומי בכלל ובתפקודה‬
‫המיני בפרט‪ ,‬גם היא אישה מתוקה‬
‫במיוחד‪.‬‬
‫ד"ר עידן מיליצ'ר‪ ,‬אחראי מרפאת סקסולוגיה‬
‫גברים‪ ,‬בית חולים ליס‪ ,‬המרכז הרפואי תל‪-‬אביב‬
‫דיקור‪ ,‬לקירור המחממים‬
‫מה מציעים הסינים לטיפול בסוכרת?‬
‫הרפו אה הסי נית‬
‫מתייחסת לסוכרת מסוג‬
‫‪ 2‬כביטוי של תזונה לקויה‬
‫אשר פוגעת ביסודות האד‪-‬‬
‫מה והמים‪ .‬התזונה הלקויה‬
‫תגרום בדרך כלל לחולשה‬
‫ביסוד האדמה‪ ,‬אליו שייכים‬
‫הטחול‪ ,‬הקיבה ועל פי גישות‬
‫מסוימות‪ ,‬גם הלבלב‪ .‬לאורך זמן‬
‫בעקבות אי יכולתו של הגוף להפוך‬
‫את המזון לאנרגיה חיונית ומזינה‪,‬‬
‫נפגע גם יסוד המים אליו שייכות‬
‫הכליות ושלפוחית השתן‪ .‬השילוב‬
‫הזה ועוד מספר גורמים‪ ,‬עלול להביא‬
‫להתפרצות סוכרת‪.‬‬
‫גורמים נוספים להופעת המחלה‬
‫הם הפרעות רגשיות‪ ,‬חשיבה עודפת‬
‫ודאגנות‪ ,‬אשר לאורך זמן מחלישות את‬
‫הטחול‪ .‬רגשות כמו כעס‪ ,‬ותסכול גורמים‬
‫לתקיעות של אנרגיית (צ'י) הכבד‪ ,‬אשר‬
‫לאורך זמן‪ ,‬הופכת לאש המכלה את‬
‫‪ - YIN‬הריאות והקיבה‪ .‬כמו תבשיל‬
‫קדירה על האש‪ ,‬כשהאש גבוהה (צ'י‬
‫הכבד חסום) וחסרים נוזלים( (‪ )yin‬ה�ת‬
‫בשיל יישרף‪ .‬כך גם לגבי הסימפטומים‬
‫הקשורים לסוכרת‪ .‬הפגיעה במערך נוזלי‬
‫הגוף יתבטא בסימנים של חום כמו‪ :‬פנים‬
‫אדומות‪ ,‬גלי חום‪ ,‬השתנה מרובה‪ ,‬כאבי‬
‫ראש ועוד‪ .‬ישנם גורמים נוספים השוחקים‬
‫את אנרגית הכליות ועלולים לגרום לסוכרת‬
‫כמו למשל‪ :‬עבודת יתר‪ ,‬לחץ נפשי לאורך זמן‪,‬‬
‫מנוחה בלתי מספקת‪ ,‬גיל‪ ,‬נטילת תרופות לאורך‬
‫זמן‪ ,‬אנטיביוטיקה ומחלות כרוניות‪.‬‬
‫הטיפול ברפואה הסינית יתחיל בתשאול‬
‫מקיף של כל מערכות הגוף של המטופל‪ ,‬כדי‬
‫להגיע לשורש חוסר האיזון‪ ,‬למקום בו הכול‬
‫התחיל‪ .‬האבחנה‪ ,‬ואופן הטיפול עצמו יותאמו‬
‫בהתייחס לתשאול‪ .‬אבחנת המקרה תשלב מספר‬
‫אסטרטגיות טיפוליות כמו דיקור במחטים עדינות‪,‬‬
‫כדי למתן את הסימפטומים ולחזק את האלמנטים‬
‫החלשים וגם שילובים של צמחי מרפא‪ .‬לרפואה‬
‫הסינית יש את היכולת למתן ואף להעלים חלק או‬
‫את עיקר הסימפטומים הנלווים למחלת הסוכרת‪.‬‬
‫שלושת המחממים ותסמיני הסוכרת‬
‫אחת התיאוריות ברפואה הסינית מחלקת את‬
‫הגוף לשלושה חלקים‪ :‬עליון‪ ,‬אמצעי ותחתון‪ ,‬כש‪-‬‬
‫חלקים אלה נקראים מחממים (‪ .)qiao‬בחלוקה‬
‫גסה‪ :‬המחמם העליון‪ ,‬מתייחס לריאות ומעי גס‪,‬‬
‫המחמם האמצעי‪ ,‬מתייחס לטחול ולקיבה והמחמם‬
‫התחתון‪ ,‬מתייחס לכליות ושלפוחית שתן‪ .‬כל אחד‬
‫משלושת המחממים מצביע על המקום בו קיים‬
‫חוסר האיזון הנובע ממחלת הסוכרת ועל הסימפ‪-‬‬
‫טומים המגוונים שלה‪.‬‬
‫כאשר הפגיעה תהיה במחמם העליון‪ ,‬תופיע‬
‫חולשה בריאות שתתבטא בצמא למשקאות קרים‪,‬‬
‫יובש בפה‪ ,‬בגרון‪ ,‬על גבי העור (העור משול לריאה‬
‫השלישית)‪ ,‬נטייה להתקררויות וכן שיעול טורדני‬
‫ויבש‪ .‬במקרה כזה דיקור יאזן את הריאות ויביא‬
‫לחיזוקה של המערכת החיסונית כולה‪ ,‬יעלה את‬
‫יכולת החלמת העור ויעלים צמא ושיעול‪ .‬פגיעה‬
‫במחמם האמצעי‪ ,‬תחליש איברים כמו קיבה וטחול‬
‫ויכולה לבוא לידי ביטוי בתחושת שריפה ברום‬
‫הבטן‪ ,‬עצירות‪ ,‬כיבים ופצעים בלשון‪ ,‬כאב ודימום‬
‫בחניכיים ועוד‪ .‬גם במקרה זה בו החום דומיננטי‪,‬‬
‫הדיקור יעזור לגוף ל"התקרר" ובכך להרגיע סימפ‪-‬‬
‫טומים‪ .‬פגיעה במחמם התחתון תערב איברים כמו‬
‫כליות ושלפוחית שתן‪ ,‬והתסמינים יכללו כאב גב‬
‫תחתון‪ ,‬ירידה בחשק המיני‪ ,‬כאבי רגליים‪ ,‬תחושת‬
‫חום כללי או חום אשר מתגבר בעיקר לקראת אחר‬
‫הצהריים ובלילה‪ ,‬וכן ירידה בראייה ובשמיעה‪.‬‬
‫במצב זה‪ ,‬לרוב בנוסף לטיפול המסורתי בדיקור‪,‬‬
‫ישולבו תערובת של צמחים סיניים כדי לחזק את‬
‫ה‪ yin-‬החסר‪.‬‬
‫ערן חיון ‪ ,Dip.Ac‬רפואה סינית מסורתית‬
‫אמנות פלסטית‬
‫(צילום‪ :‬עידן נתנאל)‬
‫האמת על כף רגל סוכרתית‬
‫טיפול בכיב זיהומי ברגלו של חולה סוכרת דורש צוות רב תחומי למזער נזקים ופגיעה באיכות חיים‬
‫הטיפול בחולה סוכרת הסובל מכיב בכף רגלו הוא טיפול מניעתי‪.‬‬
‫לשם כך יש צורך בגילוי מוקדם של מחלת הסוכרת ואיזון רמות הסו‪-‬‬
‫כר בטיפול תרופתי‪ ,‬שינוי אורך החיים (ירידה במשקל‪ ,‬תזונה נכונה‬
‫ופעילות גופנית)‪.‬‬
‫חשוב לבדוק את כפות הרגליים על בסיס יום יומי ולמנוע היווצרות‬
‫כיב‪ ,‬באמצעות טיפול בזיהומים‪ ,‬נעילת נעליים מתאימות ומדרסים‪,‬‬
‫הימנעות מהליכה ברגליים יחפות ומחשיפה לטמפרטורה קיצונית (קור‬
‫או חום)‪ .‬עקב ירידה בתחושה המאפיינת את הפגיעה העצבית במחלת‬
‫הסוכרת‪ ,‬חשיפה לחום או קור אינה מבוקרת (החולה אינו מרגיש) ולכן‬
‫הכוויות עלולות להיות קשות ביותר‪.‬‬
‫מגוון הטיפולים הקיים לטיפול בחולה סוכרתי הסובל מכיב בכף‬
‫הרגל‪ ,‬דורש צוות מיומן ומסגרת היכולה להכיל את דרישות הטיפול‬
‫‪ | 22‬הארץ המחלקה המסחרית | מגזין ביו | נובמבר ‪2014‬‬
‫האינטנסיביות‪ .‬טיפולים ייחודיים כגון תא לחץ‪ ,‬חבישות מתקדמות‪,‬‬
‫טיפולים ביולוגיים כדוגמאת רימות זבובים ותאי דם לבנים (מאקרו‪-‬‬
‫פאגים)‪ .‬טכניקות ניתוחיות ייחודיות לטיפול‪ ,‬מניעה ושיחזור כל אלה‬
‫דורשים הכשרה והתמקצעות בתחום ייחודי זה‪ ,‬עקב מורכבות ונרחבות‬
‫התחלואה שנגרמת ע"י מחלת הסוכרת‪.‬‬
‫מערך הטיפול בחולה הסוכרתי מאפשר ניהול החולה והעברתו מזרוע‬
‫טיפולית אחת לשנייה ללא עיכובים תוך שמירה על רצף טיפולי‪ .‬כך‬
‫לדוגמה‪ ,‬חולה המציג תמונה של אצבעות נמקיות בכף הרגל וזיהום‪,‬‬
‫סביר כי סובל ממספר בעיות בו זמנית‪ :‬ערכי סוכר גבוהים‪ ,‬חסימה של‬
‫עורקי הרגליים‪ ,‬זיהום חיידקי שיכול להתפשט ולסכן את חיי החולה‪,‬‬
‫בעיות אורטופדיות ועוד‪ .‬חולה כזה ידרוש איזון ערכי הסוכר ע"י מומחה‬
‫לסוכרת‪ ,‬טיפול אנטיביוטי ע"י זיהומולוג‪ ,‬ניתוח מעקפים ע”י כירורג‬
‫כלי דם‪ ,‬ניתוח קטיעה ע"י אורטופד‪ ,‬טיפול בתא לחץ וניתוח משחזר‬
‫ע"י כירורג פלסטי‪ .‬בהמשך יזדקק החולה לטיפול שיקומי ומעקב הדוק‬
‫בקהילה במסגרות ייחודיות בקופות החולים כדי למזער הישנות של‬
‫כיב בכף הרגל‪.‬‬
‫בחולה שפיתח כיב יש צורך באבחון מוקדם וטיפול אגרסיבי ע"י‬
‫צוות רב תחומי של "משוגעים" לדבר‪ ,‬הבקיאים ברזי הטיפול ומעודכנים‬
‫במוצרים ובטכניקות הטיפוליות הקימות‪ .‬הצוות יכלול אנשי מקצוע‬
‫רבים החולקים את המידע ומתקשרים באופן שוטף במסגרת הטיפול‬
‫בתוך בית החולים ובקהילה‪.‬‬
‫ד"ר אייל שפירא‪ ,‬מומחה בכירורגיה פלסטית משחזרת ואסתטית‪ ,‬השירות לטיפול‬
‫בכיב ופצע כרוני‪ ,‬בית החולים אסף הרופא‪ ,‬חבר האיגוד הישראלי לכירורגיה‬
‫פלסטית אסתטית‬
‫סל בריאות ‪ /‬דרורי לב‬
‫מרווה מרושתת‬
‫פיתוח ישראלי‬
‫פטנט ישראלי‪ ,‬פורץ דרך‪ ,‬של המכון‬
‫הוולקני‪ ,‬הצליח למצוא אומגה ‪3‬‬
‫בזרעי צמח המרווה המרושתת‪ -‬צמח‬
‫מרפא עתיק יומין‪ .‬בימים אלו מושק‬
‫מותג תוסף התזונה ‪ VISAGE‬המציע‬
‫מקור צמחי לאומגה ‪ 3‬מצמח המרווה‬
‫המרושתת‪ .‬כלל מוצרי המותג ‪VISAGE‬‬
‫מופקים בתהליך טבעי ללא שימוש‬
‫או תוספות של כימיקלים‪ ,‬חומרים‬
‫משמרים או חומרים מן החי‪.‬‬
‫החברה משיקה ‪ 2‬מוצרים בסדרת‬
‫תוספי התזונה ‪ – VISAGE‬כמוסות‬
‫אומגה ‪ 3‬צמחיות ושמן בכבישה קרה‪.‬‬
‫להשיג ברשת סופרפארם‪ ,‬רשת עדן טבע‬
‫מרקט‪ ,‬טבע קסטל‪ ,‬בתי טבע ועוד‬
‫‪ - ‬טכנולוגיה חדשנית‪ ,‬פרי‬
‫פיתוח ישראלי‪ ,‬המותאמת לסוכרתיים‬
‫המזריקים אינסולין לארוחות‪ ,‬המאפשרת‬
‫שליטה טובה יותר ברמות הסוכר‪ .‬שימוש‬
‫ב‪-‬‬
‫‪ ‬מפחית ב‪ 45%-‬אירועי‬
‫היפוגליקמיה‪ ,‬מוריד כ‪ 28%-‬ממינון‬
‫האינסולין לארוחות וכל זאת באמצעות‬
‫מוצר קל ונוח לשימוש‪​ .‬טכנולוגיית ה‪-‬‬
‫מיוצרת ע"י ‪Insuline‬‬
‫‪ Medical‬ומשווקת בישראל ע"י‬
‫דין דיאגנוסטיקה בע"מ ‪ -‬מגוון פתרונות‬
‫לניהול סוכרת‪.‬‬
‫לפרטים‪| www.dyndiabetes.co.il :‬‬
‫‪04-6175390‬‬
‫הישר מהעמק‬
‫טישו שיק‬
‫"קלינקס ‪ – "TO GO‬הינם מגבוני אף מעוצבים הנכנסים לכל כיס‬
‫ותיק‪ .‬נמכר במארז רביעייה מהודר ומגיע בעיצובים טרנדיים‪.‬‬
‫מהווה אקססורי לכל דבר‪ .‬כל אריזה מכילה ‪ 8‬ממחטות טישו‬
‫רכות ואיכותיות‪.‬‬
‫להשיג ברשתות השיווק והפארם‬
‫סדרת חטיפי ‪ - CHEWY‬שיבולת‬
‫שועל מלאה בתוספות שוקולד‪,‬‬
‫בוטנים ובציפוי קרם שקדים‪,‬‬
‫שיבולת שועל מלאה בתוספת‬
‫בוטנים וציפוי קרם שקדים‪ .‬חטיפי‬
‫נייצ'ר וואלי‪ ,‬עשויים משיבולת‬
‫שועל מלאה‪ ,‬מכילים ויטמינים‬
‫ומינרלים ממקורות טבעיים‪,‬‬
‫סיבים תזונתיים וללא תוספת של‬
‫חומרים משמרים או חומרי טעם‬
‫מלאכותיים‪.‬‬
‫קרם ידיים מתקן‬
‫משאבה אלחוטית ללא צינוריות‬
‫מערכת אומניפוד הינה משאבת האינסולין היחידה בעולם‬
‫שפועלת באופן אלחוטי וללא צינורית‪ .‬אופן פעולתה‬
‫מאפשרת שילוב אופטימלי של נוחות ודיוק הזלפת האינסולין‪,‬‬
‫דיסקרטיות השימוש והגמישות המרבית בהתנהלות היומיומית‬
‫ובסוגי הפעילות השונים של המשתמשים‪.‬‬
‫‪http://www.geffenmedical.co.il‬‬
‫סבוקלם משיקה לראשונה‬
‫קרם ידיים טיפולי ומתקן‪,‬‬
‫המעניק רכות מרבית לעור‪,‬‬
‫מונע סדקים ויובש ומאט את‬
‫קצב הזדקנות העור בטווח‬
‫הארוך‪ .‬קרם הידיים של‬
‫סבוקלם הינו מרוכז ופעילותו‬
‫מוגברת‪ ,‬לכן תוצאותיו‬
‫מיידיות ומספיקה כמות קטנה‬
‫בכל שימוש‪ .‬מצוין לעור‬
‫יבש מאוד ומתאים לשימוש‬
‫יומיומי‪.‬‬
‫להשיג ברשת סופר פארם‪,‬‬
‫בקופת חולים מכבי ובבתי‬
‫מרקחת פרטיים נבחרים‬
‫לחם פרה‪ -‬ביוטי‬
‫לחם ברמן אקטיב‪ ,‬לחם מ‪ 100%-‬קמח חיטה‬
‫מלא‪ ,‬האוחז בתו "אפשרי בריא" של משרד‬
‫הבריאות ומכיל בנוסף תוספת ייחודית‪ :‬סיבים‬
‫פרה‪-‬ביוטיים‪ ,‬המהווים מצע חיוני להתפתחות‬
‫חיידקים טובים פרו‪-‬ביוטיים‪ ,‬התורמים רבות‬
‫לתהליך עיכול טוב יותר‪ ,‬לתזונה מאוזנת‪,‬‬
‫לסיוע במניעת מחלות במעי הגס ולהרגשה‬
‫כללית טובה יותר‪.‬‬
‫טיפוח‪ ,‬בריאות ואסתטיקה‬
‫בחירת סלון מקצועי לטיפוח כפות הידיים והרגליים‪ ,‬במיוחד אצל חולי סוכרת חשובה במיוחד‪.‬‬
‫• מומלץ להתרשם מניקיון ונראות המקום‪ ,‬כמו גם מניקיונו של צוות העובדים‪.‬‬
‫• מומלץ לברר אודות חיטוי הכיורים והמכשירים הנוספים‪.‬‬
‫• לא מומלץ לבחור במקומות בהם יש ג'קוזי לכפות הרגליים המהווה חממה לבקטריות‪.‬‬
‫• להקפיד על חיטוי סטרילי של כלי המתכת בין טיפול לטיפול‪ ,‬רצוי ב"אוטוקלאב"‪ -‬סטריליזטור של חדרי ניתוח‪.‬‬
‫• להעדיף שימוש בערכות חד פעמיות לשיוף הציפורניים ולהסרת עור קשה מכפות הרגליים‪.‬‬
‫• הסרת עור קשה באמצעות תמיסה כימית עדיפה על שימוש בסכין‪ ,‬בטיחותית ומונעות סכנת חתכים‪.‬‬
‫באדיבות‪ :‬יוליה‪ ,‬מנכ"ל ובעלים רשת ‪http://yullia.com | 1-700-707-606 | yullia‬‬
‫נובמבר ‪ | 2014‬מגזין ביו | הארץ המחלקה המסחרית | ‪23‬‬