מה כל אחד חייב לדעת - International Thyroid Awareness Week
בלוטת התריס והלב מה כל אחד חייב לדעת בלוטת התריס והלב -קשר הדוק הפרעות בתפקוד בלוטת התריס ,כגון תת-פעילות או פעילות יתר של בלוטת התריס ,נמנות עם המחלות השכיחות ביותר בעולם .עם זאת ,לעתים תכופות ,הפרעות בתפקוד בלוטת התריס אינן מאובחנות או אינן מפורשות כראוי ,ולכן אינן מטופלות כהלכה .לפי נתונים אפידמיולוגיים ,למעלה מ200- מיליון בני אדם ברחבי העולם סובלים מתת-פעילות של בלוטת התריס ,אך רק 20%מהם מקבלים טיפול .1הדבר מצער ביותר ,מאחר שקיימות אפשרויות טיפול פשוטות ויעילות ,בעלות פרופיל בטיחות טוב ,ורופא המשפחה שלך יכול לרשום לך אותן .הלב הוא אחת המטרות העיקריות הלב -המטרה העיקרית לפעילות הורמוני בלוטת התריס של הורמוני בלוטת התריס ,אשר מווסתים ,בין היתר ,את קצב הלב ,התכווצות הלב ,וכו' .הלב יגיב לעודף או למחסור בהורמונים בהאצה או בהאטה של קצב הלב ,בהתאמה. ללא טיפול הולם ,הפרעות בלוטת התריס מחמירות מחלות לב קיימות או גורמות להתפתחות מחלות לב חדשות. מטרתה של חוברת זו היא להגביר את המודעות שלך לקשר ההדוק בין הפרעות בלוטת התריס לבין מחלות לב. "כאשר בלוטת התריס מדברת ,הלב מקשיב" ,כך מתאר רופא מומחה את השפעת הורמוני בלוטת התריס על הלב .2למעשה ,הורמוני בלוטת התריס הם חיוניים לפעולתו התקינה של הלב .הורמוני בלוטת התריס החשובים ביותר הם תירוקסין המכונה T4וטרי-יודותירונין המכונה .T3 T3הוא ההורמון הפעיל יותר ,האחראי לגדילה ,להתפתחות ולמעשה לכל התהליכים התאיים .לדוגמא ,הוא מווסת את צריכת החמצן בכל תא בגופנו ומשפיע על האנרגיה של המטבוליזם .כל אבר זקוק ל :T3-מערכת העיכול ,שרירים ,עור ,שיער ,מוח וכמובן הלב .הורמוני בלוטת התריס מווסתים את קצב הלב ,הדופק ,מחזור הדם ,התכווצות הלב וצריכת החמצן .התהליכים באמצעותם הם תומכים במטבוליזם הם מתוחכמים ומורכבים ביותר 3והלב מבחין ומגיב לכל שינוי ברמות הורמוני בלוטת התריס .מאחר שהורמוני בלוטת התריס מווסתים גם את כל התהליכים המטבוליים האחרים ,תסמיני מחסור או עודף הורמונים מאוד מגוונים. השפעת הורמוני בלוטת התריס על הלב שלך רמה נמוכה מדי של הורמוני בלוטת התריס (תת-פעילות של בלוטת התריס): • גורמת לקצב לב מואט או בלתי סדיר ,לרפרוף עם החמצת פעימות או פעימות נוספות .כתוצאה מכך את/ה עלול/ה לפתח ברדיקרדיה; הפרעת קצב זו גורמת לפגיעה באספקת החמצן וחומרי המזון 3 לאברים ולרקמות .ברדיקרדיה קשה עלולה לגרום לדום לב. • בעת קריאת חומר זה ,אנא זכור/י כי המידע הכלול בו מיועד להתייחסות גורמת לשינויים בלחץ הדם .תחילה את/ה עלול/ה לסבול מלחץ דם נמוך ,אך במרוצת הזמן ,השלכות אחרות של תת-פעילות של בלוטת התריס עלולות להוביל ליתר לחץ דם .הדבר גורם לתחילת התפתחותה של טרשת עורקים ,אשר כרוכה בסיכון מוגבר להתקף 4 לב ולשבץ מוחי. רמה גבוהה מדי של הורמוני בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס): • גורמת לכאב בחזה ולדפיקות לב שאינן מתגלות בבדיקת לב 3 שגרתית. • גורמת להאצת קצב הלב ,את/ה עלולה /לפתח טכיקרדיה ,הפרעת 3 קצב המגבירה את הסיכון להתקף לב או למוות. • גורמת לעלייה בלחץ הדם .עלול להתפתח לחץ דופק רחב ,עם ערך סיסטולי גבוה וערך דיאסטולי תקין .לחץ דופק רחב הינו גורם סיכון וגורם מנבא חשוב לתמותה בשל מחלת לב ,ובמיוחד בשל טרשת 5 עורקים. כללית בלבד .כתוצאה מההתפתחות המתמשכת בתחום הרפואה ,ייתכן כי המידע הכלול כאן אינו תמיד עדכני ,ולפיכך מוצג על בסיס מידע זמין. Thyroid Federation Internationalו Merck Serono-אינן ערבות ,אינן מייצגות ואינן מתחייבות ,בין אם במפורש או במשתמע ,לגבי תוכן כלשהו בחומר זה .החוברת עשויה להתייחס לתרופות או להתוויות שאינן רשומות או מאושרות במדינה מסוימת .אין להשתמש במידע זה לאבחון ,לטיפול או למניעה של מחלה כלשהי ללא ייעוץ מאת רופא מומחה ,והוא אינו משמש כתחליף לייעוץ רפואי או לבדיקה רפואית. עליך להיוועץ במומחה בעל הכשרה מתאימה בתחום הבריאות בהקשר לכל בעיה או סוגיה שהמידע בחוברת זו מתייחס אליה ,טרם נקיטת פעולה כלשהי. בלוטת התריס והלב מה כל אחד חייב לדעת הידעת? הפרעות בלוטת התריס ,כגון תת-פעילות או פעילות יתר של בלוטת התריס ,נצפות בלמעלה מ 110-מדינות ברחבי העולם ,כאשר 1.6 מיליארד בני אדם נמצאים בסיכון .6שכיחותן משתנה מאזור לאזור, בעיקר בהתאם לזמינות היוד 7.שכיחותה של תת-פעילות של בלוטת התריס היא 1%-2%באזורים עם אספקת יוד מספקת ,7ועולה עד 4.1%בפקיסטן 6לדוגמא ,בשל אספקת יוד לקויה .היא שכיחה יותר בנשים מאשר בגברים ,ושכיחותה עולה עם הגיל. עד גיל 17% ,60מהנשים ו 9%-מהגברים יסבלו מתת-פעילות של בלוטת התריס. שכיחותה של פעילות יתר של בלוטת התריס בנשים היא גבוהה פי עשר מזו הנצפית בגברים ,ונעה מ0.5%- 2%-באזורים עם אספקת יוד מספקת 7עד 5.1%בפקיסטן .6פעילות יתר של בלוטת התריס היא שכיחה ביותר בקבוצת הגיל מ20- 40-שנים ,אך עלולה להופיע בכל גיל.9 8 תת-פעילות של בלוטת התריס והלב תת-פעילות של בלוטת התריס משמעותה היא כי הבלוטה אינה מייצרת הורמוני בלוטת התריס בכמות מספקת .ללא T4ו T3-בכמות מספקת, המטבוליזם מואט .קצב הלב מואט ,זרימת הדם משתבשת ,פעילות המוח והמעיים מואטת ,ומאגרי האנרגיה מתרוקנים .מעבר להשפעות בהן את/ה יכול/ה לחוש ,תת-פעילות של בלוטת התריס גורמת להשפעות נסתרות :עלייה ברמת הכולסטרול בדם והסתיידות ,המכונה רובד (פלאק) בעורקים ,דבר ההופך אותם לקשיחים .כל ההשפעות הללו כיצד מאובחנת תת-פעילות של בלוטת התריס מגבירות את הסיכון להתקף לב ,לאי-ספיקת לב ולטרשת עורקים. על פי האיגוד האמריקאי למחלות בלוטת התריס ,לא זו בלבד שתת-פעילות של בלוטת התריס גורמת לתסמינים ,אלא היא אף עלולה להחמיר מחלות אחרות.8 10 תסמינים האופייניים לתת-פעילות של בלוטת התריס 11 ,10 • •ערפול חושים ,ירידה בריכוז ובזיכרון •דיכאון •רגישות מוגברת לקור •עלייה במשקל או קושי בירידה במשקל למרות הקפדה על עייפות ,ישנוניות ו/או חולשה • •הפרעות במחזור החודשי ו/או הפרעות פריון •כאבים במפרקים או בשרירים •שיער או ציפורניים דקות ושבירות ו/או עור יבש עם קשקשים עצירות תסמינים בלבד אינם מהווים הוכחה אמינה להפרעה בתפקוד בלוטת התריס; יש צורך בבדיקות דם לביסוס האבחנה .רמת TSHמשקפת את תפקוד בלוטת התריס באופן הטוב ביותר; רמות TSHגבוהות מעידות על תת-פעילות של בלוטת התריס 12.בדיקה שניה מודדת רמות של T4חופשי ( ,)FT4תירוקסין חופשי בזרם הדם .רמות נמוכות 12 של FT4נצפות לעתים תכופות בתת-פעילות של בלוטת התריס. שילוב הבדיקות של TSHו FT4 -מאפשר לרופא לאפיין את הבעיה: רמת TSHמוגברת ורמת FT4נמוכה מעידות על תפקוד לקוי של בלוטת התריס .אם שתי הבדיקות מראות ערכים נמוכים ,ייתכן כי 12 הבעיות נגרמות על ידי בלוטת יותרת המוח. בדיקת נוגדנים נגד בלוטת התריס מגלה האם תהליכים אוטואימוניים אחראים להפרעה בתפקוד בלוטת התריס .בבדיקה זו נמדדים 12 )TPO( anti-thyroid peroxidaseו.)TG( anti-thyroglobulin- דיאטה ופעילות גופנית • אצירת נוזלים סיבות לכך שבלוטת התריס אינה מייצרת הורמונים בכמות מספקת תת-פעילות של בלוטת התריס עשויה להתפתח תוך מספר חודשים או שנים .תסמיני תת-פעילות של בלוטת התריס משתנים מאדם לאדם במידת חומרתם .חלק מהאנשים ירגישו תסמינים בודדים ,אחרים ירגישו ממש חולים .מגוון התסמינים הכרוכים בתת-פעילות גלויה של בלוטת התריס עשוי להסביר מדוע הפרעה זו אינה מאובחנת כראוי לעתים תכופות ,או מיוחסת באופן שגוי למתח או לגיל ,או אף גרוע מזה ,מתייחסים אליהם כהמצאה של המתלונן .לעתים חולפות שנים עד אבחונה הסופי של תת-פעילות של בלוטת התריס. בלוטת התריס והלב מה כל אחד חייב לדעת 11 ,10 הפרעה אוטואימונית של בלוטת התריס (מחלת השימוטו) דלקת של בלוטת התריס מחלה זו נגרמת על ידי מערכת החיסון אשר תוקפת את בלוטת התריס באופן שגוי ,תוך הרס הרקמה של בלוטת התריס. מחלה זו של בלוטת התריס נגרמת על ידי דלקת של בלוטת התריס בשל התקפה אוטואימונית או זיהום ויראלי. כריתה או הקרנה של בלוטת התריס רמת יוד גבוהה מדי או נמוכה מדי מחלות מסוימות של בלוטת התריס ,כגון סרטן ,קשריות או מחלת גרייבס ,מחייבות כריתה כירורגית חלקית או מלאה של בלוטת התריס או הרס הבלוטה באמצעות יוד רדיואקטיבי. שני המצבים עלולים לפגוע בתפקודה של בלוטת התריס :מחסור ביוד מפחית את הייצור של הורמוני בלוטת התריס; עודף יוד עלול לגרום 14 ,13 להפרעה אוטואימונית של בלוטת התריס. תת-פעילות מולדת של בלוטת התריס תרופות המשבשות את פעולתם של הורמוני בלוטת התריס תת-פעילות של בלוטת התריס מלידה. מספר תרופות עלולות להשפיע על ייצור ההורמונים על ידי בלוטת 2 התריס ,ביניהן אמיודרון ,ליתיום ,אינטרפרון אלפא ואינטרלוקין. כיצד מטפלים בתת-פעילות של בלוטת התריס אם אובחנה אצלך תת-פעילות של בלוטת התריס ,הרופא ירשום לך טיפול חלופי ב T4-על מנת לספק את הורמוני בלוטת התריס החסרים. תקבל/י לבותירוקסין ,תירוקסין סינתטי הפועל בדיוק כמו ההורמון 10 המיוצר על ידי בלוטת התריס שלך. כעבור 6עד 10שבועות ,גופך אמור להסתגל לחלוטין לטיפול החלופי ב .T4-לאחר מכן הרופא שלך יבצע בדיקה על מנת לוודא כי את/ה נוטל/ת מינון נכון של T4וכי חל שיפור במצבך .לאחר בדיקת הביקורת השנתית ,תהיה/י בטוח/ה כי את/ה מטופל/ת באופן אופטימלי. אם תת-הפעילות של בלוטת התריס שלך נגרמה בשל כמות נמוכה מדי של יוד בתזונתך ,תקבל/י תוספי יוד; אם את/ה סובל/ת מהפרעה אוטואימונית ,בלוטת התריס שלך עדיין מייצרת ,T4אך לא בכמות מספקת .במצב זה תקבל/י T4על מנת לפצות על הירידה בייצור של T4בגופך 10.אם פיתחת תת-פעילות של בלוטת התריס בשל כריתת הבלוטה או הרס הבלוטה על ידי יוד רדיואקטיבי ,לבותירוקסין יהיה 8 המקור היחיד שלך לאספקת .T4 שים/י לב :תת-פעילות של בלוטת התריס אינה ניתנת לריפוי .היא דורשת טיפול לכל החיים! • • בני משפחה של אנשים הלוקים בהפרעות אוטואימוניות בבלוטת התריס 10 10 • • • אנשים לבנים וממוצא אסיאתי אנשים הלוקים במניה-דפרסיה אנשים לאחר טיפול קרינה 10 10 10 10 האם תת-פעילות של בלוטת התריס ניתנת לריפוי? בבלוטת התריס הוא חיוני למניעת ההחמרה של מחלת הלב ולהפחתת הסיכון לאירוע קטלני כלשהו. גם תת-פעילות קלה של בלוטת התריס מחמירה מחלות לב בלוטת התריס והלב מה כל אחד חייב לדעת ככלל ,נשים נוטות לפתח תת-פעילות של בלוטת התריס ,במיוחד בשלבי חיים מסוימים ,בהן הן פגיעות יותר .לדוגמא :במהלך ההתבגרות המינית ומחזור הוסת הראשון ,במהלך הריון ,במהלך 10 ששת החודשים הראשונים לאחר הלידה ובמהלך מנופאוזה אוכלוסיית הקשישים • הצלחת הטיפול תת-פעילות קלה של בלוטת התריס (המכונה תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס) פוגעת בכ 4-עד 20%מהאוכלוסייה 15והיא שכיחה יותר בנשים מאשר בגברים .שכיחותה של תת-פעילות קלה של בלוטת התריס גבוהה יותר באוכלוסיה המבוגרת לעומת האוכלוסיה הצעירה יותר 15.תת-פעילות קלה של בלוטת התריס משמעותה רמות TSH מוגברות ורמות T4חופשי ו T3-תקינות .בדיקה אחת אינה אמינה לצורך קביעת תת-פעילות קלה של בלוטת התריס ,מאחר שכמעט 50% מהתוצאות מגלות ערכי TSHתקינים בבדיקות חוזרות המתבצעות כעבור 3עד 6חודשים 15.לפיכך ,נדרשות בדיקות חוזרות .גם תת- פעילות קלה של בלוטת התריס מסכנת אותך .בלוטת יותרת המוח חייבת להתאמץ על מנת לגרות את בלוטת התריס לייצור הורמונים מי נמצא בסיכון? • האם קיימת שעה אידאלית לנטילת לבותירוקסין? אנשים הלוקים במחלות אוטואימוניות כגון סוכרת מסוג 1או ראומטיזם ,טרשת נפוצה או אף בעלי שיער שיבה בגיל צעיר מאחר שלבותירוקסין הוא הורמון בעל פעילות איטית -בדומה לT4- הטבעי -יחלפו מספר שבועות עד אשר תחוש/י חופשי מתסמינים. אם את/ה נוטל/ת לבותירוקסין במינון הנכון ,אזי גופך יקבל הורמוני בלוטת התריס בכמות הולמת המאפשרת תפקוד תקין .ללא מחלה קיימת ,קצב הלב ,הדופק ,זרימת הדם ,התכווצות הלב וצריכת החמצן יחזרו למצבם התקין .הסיכון שלך להתקף לב ,לאי-ספיקת לב או לטרשת עורקים יפחת .אם סבלת מבעיות לב לפני כן ,תיקון ההפרעה שאלות נפוצות בכמות מספקת .במרוצת הזמן ,בלוטת יותרת המוח עלולה להישחק, דבר אשר יוביל אותך להתקדם לתת-פעילות של בלוטת התריס .בין 26%ל 50% -מהחולים הלוקים בתת-פעילות קלה של בלוטת התריס יתקדמו לתת-פעילות גלויה של בלוטת התריס ,בהתאם לסיבה למחסור בהורמוני בלוטת התריס ,רמת TSHוגיל החולה 16.נשים מבוגרות עם רמות TSHגבוהות והפרעה אוטואימונית של בלוטת התריס מצויות בסיכון הגבוה ביותר להתקדמות מתת-פעילות קלה לתת-פעילות גלויה של בלוטת התריס. למעט מספר יוצאים מן הכלל ,תת-פעילות של בלוטת התריס היא מחלה לכל החיים 12.אולם טיפול יומיומי בלבותירוקסין יאפשר לך, ברוב המקרים ,לשלוט בתת-פעילות של בלוטת התריס ולחיות ללא תסמינים או עם תסמינים מעטים במשך כל ימי חייך .לעתים נצפה ריפוי של תת-פעילות של בלוטת התריס הנגרמת בשל צריכת יוד ירודה בעת מתן תוספי יוד ,או במקרה של דלקת בלוטת התריס בשל זיהום ויראלי לאחר ריפוי הזיהום. מה קורה כאשר מפסיקים את הטיפול בתרופה? אם תפסיק/י ליטול את התרופה שנרשמה לך ,תת-פעילות של בלוטת התריס תחזור .ללא טיפול ,ההפרעה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים כגון עייפות קיצונית ,דיכאון ומיקסדמה ,נפיחות בעור ,בעיקר בפנים, בידיים וברגליים .בסופו של דבר ,במצב של תת-פעילות מתמדת של בלוטת התריס ,תתפתח תרדמת (מיקסדמה קומה) ,מצב מסכן חיים. כל שעה היא אידאלית ,בתנאי שמדובר באותה שעה מדי יום .אין לשכוח את התרופה אם את/ה נוטל/ת אותה בשעות הבוקר או זמן קצר לפני השינה .עבור אלה המתחילים ליטול לבותירוקסין כעת, רצוי ליטול אותה בתחילת היום ,בבוקר ,כך שהטיפול לא ישבש את הארוחות .הטיפול יעיל עבור מיליוני מטופלים הנוטלים לבותירוקסין מיד כשהם מתעוררים בבוקר .מיליוני אנשים אחרים מאוזנים היטב באמצעות נטילת טבליות לבותירוקסין בשעה קבועה מדי יום ,כך ששתי שיטות התזמון עובדות. מדוע עליך תמיד ליטול תירוקסין מאותו סוג? אף על פי שכל סוג מכיל ,T4ייתכן כי הם אינם ניתנים להחלפה בשל הבדלים בייצור .הבדל נוסף כרוך בשונות באחוז הלבותירוקסין בין הסוגים השונים; הדבר מתרחש עקב הבדלים בייצור באתרי הייצור השונים ,אף על פי שכל אתר פועל על פי הנחיות Good .)GMP( Manufacturing Practiceלבותירוקסין הוא בעל אינדקס תרפויטי צר ,ושינוי קל עלול להיות בעל השפעה משמעותית על מטופלים הרגילים לסוג מסוים של התכשיר .הדבר עלול להשפיע על אופן הספיגה של התרופה בגופך .אם את/ה עובר/ת מסוג אחד לסוג אחר ,בדיקה חדשה כעבור 6עד 12שבועות תהיה הכרחית על מנת לברר האם יש צורך בהתאמת מינון. מה לעשות במקרה של החמצת גלולה? מאחר שלבותירוקסין נותר בגוף במשך פרק זמן ארוך למדי ,תוכל/י להמשיך ליטול את התרופה למחרת .גם אם החמצת יותר מטבליה אחת ,המשך/י בטיפול כרגיל .אין ליטול את הגלולות שהוחמצו בבת אחת. האם יש צורך לטפל בתת-פעילות קלה של בלוטת התריס קיימים חילוקי דעות בדבר הצורך במתן לבותירוקסין לחולים הלוקים בתת-פעילות קלה של בלוטת התריס .תוצאות המחקרים על השלכותיה של תת-פעילות קלה של בלוטת התריס הן סותרות :חלקם הראו סיכון מוגבר למחלת לב ,וחלקם לא .עם זאת ,נראה ברור כי אם את/ה סובל/ת מתת-פעילות קלה של בלוטת התריס בגיל העמידה ,הסיכון שלך לפתח בעיות לב הוא גבוה יותר יחסית לאדם המפתח תת-פעילות של בלוטת התריס בגיל מבוגר יותר 17.אם את/ה סובל/ת משתי ההפרעות, מחלת לב ותת-פעילות קלה של בלוטת התריס ,החזרת בלוטת התריס לפעילות תקינה היא הכרחית עבורך ,זאת מאחר שסטיה קלה מתפקוד תקין כבר גורמת להחמרה במחלת הלב .שילוב בין שתי המחלות כרוך 18 בסיכון מוגבר למוות בשל מחלת לב ,ובמיוחד בשל טרשת עורקים. הוכח כי טיפול בלבותירוקסין מועיל לחולים עם תת-פעילות קלה של בלוטת התריס :ככל שהרמות של T4עלו ,הרמות של כולסטרול ושומנים אחרים המזיקים ללב ירדו ,תהליכי טרשת עורקים בתחילתם עוכבו, וחל שיפור בתסמינים ,כגון עייפות 19.דרושים ניסויים קליניים בהיקף רחב על מנת להוכיח האם טיפול בתת-פעילות קלה של בלוטת התריס באמצעות לבותירוקסין מפחית מחלות לב ותמותה בשל מחלות לב .עד אשר ייערך ניסוי מסוג זה ,על הרופא שלך להחליט מה תהיה הגישה הטובה ביותר לתת-פעילות קלה של בלוטת התריס :בדיקות חוזרות על מנת לא להחמיץ התקדמות לתת-פעילות גלויה של בלוטת התריס או טיפול בלבותירוקסין .אם אובחנה אצלך תת-פעילות קלה של בלוטת התריס ,אל תהסס/י לדון בחששות ובהעדפות שלך עם הרופא שלך. תת-פעילות של בלוטת התריס -רשימה האם את/ה סובל/ת מתת-פעילות של בלוטת התריס? כן לא האם יש לך היסטוריה משפחתית של מחלות בלוטת התריס? האם את/ה לוקה במחלה אוטואימונית כגון סוכרת מסוג ?1 האם עברת כריתה של בלוטת התריס? האם את/ה מרגיש/ה עייף/ה או מנומנם/ת רוב הזמן? האם את/ה מרגיש/ה חסר/ת מוטיבציה ,מדוכא/ת לעתים? האם את/ה סובל/ת מירידה בריכוז ובזיכרון? האם את/ה רגיש/ה לקור? האם עלית במשקל או האם את/ה מתקשה לרדת במשקל? האם את סובלת מהפרעות במחזור החודשי? האם את/ה סובל/ת מבעיות עיכול? האם את/ה סובל/ת מבעיות פריון? שאלות נפוצות האם את/ה סובל/ת מכאבי מפרקים או שרירים? האם יש צורך בבדיקות סדירות? כן .לאחר אבחון תת-פעילות קלה של בלוטת התריס לראשונה, הרופא יעקוב אחר רמות ה TSH-שלך .הוא יערוך סדרת בדיקות. אם קיימת התוויה לטיפול בלבותירוקסין ,תבוצענה בדיקות TSH עד אשר ייקבע המינון הנכון .לאחר מכן דרושות בדיקות שנתיות 11 על מנת לוודא כי מינון ה T4-הניתן לך הוא עדיין נכון. מדוע חולים עם בעיות לב חייבים להקדיש תשומת לב מיוחדת לבלוטת התריס שלהם? עבור חולים הלוקים במחלת לב ,גם תת-פעילות קלה של בלוטת התריס היא מזיקה .כפי שנצפה במספר מחקרים, תת-פעילות קלה של בלוטת התריס מגבירה את הסיכון להתקף לב ,לאי-ספיקת לב ולטרשת עורקים .עבור חולים הלוקים במחלת לב ,אף תת-פעילות קלה של בלוטת התריס מגבירה את הסיכון לתמותה. 16,17,18,19 בלוטת התריס והלב מה כל אחד חייב לדעת האם עורך ושיערך יבשים? האם הציפורניים שלך שבירות? האם גילך מעל ?50 אם ענית “כן” על 5מתוך השאלות הנ"ל ,פנה /י לרופא שלך וספר/י לו על התסמינים שלך .ייתכן כי את/ה סובל/ת מתת-פעילות של בלוטת התריס. פעילות יתר של בלוטת התריס והלב פעילות יתר של בלוטת התריס גורמת לייצור הורמוני בלוטת התריס בעודף ,דבר הגורם למטבוליזם מואץ .משמעות הדבר היא כי כל תהליך 18 המתרחש בגופך הוא מואץ :את/ה יורד/ת במשקל למרות תזונה רגילה, קצב הלב וזרימת הדם מואצים ,פעילות המוח והמעיים מתבצעת במהירות מלאה ,ומאגרי האנרגיה שלך אינם עומדים בקצב .גם במנוחה קצב הלב 14 והדופק שלך מוגברים מאד .במצב זה ,הלב צריך לעבוד מאוד קשה. כתוצאה מכך עלולה להתפתח טכיקרדיה ,הפרעת קצב המגבירה את הסיכון להתקף לב או למוות .השפעה נוספת של מטבוליזם מואץ היא התפתחות של לחץ דופק רחב ,עם ערך סיסטולי גבוה וערך דיאסטולי תקין .לחץ דופק רחב הינו גורם סיכון וגורם מנבא חשוב לתמותה בשל 6 מחלת לב ,ובמיוחד בשל טרשת עורקים. הידעת? סיבות לייצור עודף הורמוני בלוטת התריס כ 300-מיליון בני אדם ברחבי העולם מתמודדים עם הפרעות בתפקוד 14 בלוטת התריס 20אך ההערכה היא שרק 50%מהם מודעים למצבם. הפרעה אוטואימונית של בלוטת התריס (מחלת גרייבס) למעלה מ 70%-מהמקרים של פעילות יתר של בלוטת התריס נגרמים בשל מחלת גרייבס ,מחלה אוטואימונית הגורמת לעתים קרובות להגדלת בלוטת התריס ולייצור הורמונים בכמות מוגברת. פעילות יתר של בלוטת התריס היא לרוב הפרעה תורשתית הפוגעת בעיקר בנשים צעירות יותר 20.בדרך כלל פעילות יתר של בלוטת התריס מתפתחת לאורך זמן. קשריות או גושים (זפק נודולרי טוקסי או זפק מולטי-נודולרי) קשרית אחת או יותר ,או גושים עלולים לייצר עודפי הורמונים של בלוטת התריס ,תוך הצפת הגוף. תסמינים האופייניים לפעילות יתר של בלוטת התריס • •קצב לב בלתי סדיר ,בעיקר במטופלים מעל גיל 60 •עצבנות ו/או אי שקט •ירידה במשקל ללא שינויים תזונתיים •עיניים בולטות ובוהות קצב לב מהיר (לעתים תכופות מעל 100פעימות לדקה) (תסמין האופייני למחלת גרייבס ())Graves’ disease • • רגישות מוגברת לחום חולשת שרירים ,במיוחד בזרועות העליונות ובירכיים חולים רבים סובלים מתסמיני פעילות יתר של בלוטת התריס במשך זמן רב עד אבחון ההפרעה .רבים מבין תסמיני פעילות יתר של בלוטת התריס מיוחסים באופן שגוי למתח נפשי ,לדיכאון או למנופאוזה .ירידה במשקל מתפרשת לרוב כהצלחה ואינה נצפית כתסמין של מחלת 20 ,14 בלוטת התריס. 20 ,9 • •תנועות מעיים תכופות •מחזורים חודשיים קלים יותר או פחות תכופים •ידיים רועדות •צמיחת ציפורניים מהירה •נשירת שיער •עור חלק ודק הזעה מוגברת עם זאת ,אין להתעלם מסימני פעילות יתר של בלוטת התריס .פעילות יתר של בלוטת התריס שאינה מטופלת עלולה לגרום לבעיות בריאותיות קשות כגון הפרעות קצב ,לחץ דם מוגבר לצד סיכון מוגבר להתקפי לב, לאי-ספיקת לב ולטרשת עורקים. כיצד מאבחנים פעילות יתר של בלוטת התריס שוב ,תסמינים בלבד אינם יכולים לקבוע בוודאות האם את/ה סובל/ת מהפרעה בתפקוד בלוטת התריס; יש צורך בבדיקות גופניות ובבדיקות דם על מנת לקבוע אבחנה מבוססת .רמת TSHמשקפת את תפקוד בלוטת התריס באופן הטוב ביותר; רמות TSHנמוכות מעידות על פעילות יתר של בלוטת התריס .הבדיקה השניה בוחנת את הרמות בלוטת התריס והלב מה כל אחד חייב לדעת של T4בדם :רמות מוגברות של T4חופשי מעידות על פעילות יתר של בלוטת התריס .על מנת לקבוע את חומרתה של פעילות היתר, מתבצעת בדיקת .T3לבסוף ,סריקה של בלוטת התריס תספק מידע 14 מסוים אודות הסיבה לפעילות יתר של בלוטת התריס. הגדלת בלוטת התריס המלווה בכאב ודלקת (דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס) 20 ,9 פעילות יתר חולפת של בלוטת התריס (דלקת בלוטת התריס לאחר לידה או דלקת שקטה של בלוטת התריס) לאחר לידה ,חלק מהנשים ( 5%עד )10%מפתחות פעילות יתר חולפת של בלוטת התריס ,ולאחר מכן תת-פעילות של בלוטת התריס. אותה המחלה אשר אינה קשורה להריון מכונה דלקת שקטה של בלוטת התריס. צריכת יתר של יוד או מינון יתר של לבותירוקסין טבליות של אצות חומות ,ויטמינים המכילים יוד ,תרופות כגון אמיודרון (לטיפול בהפרעות קצב) ,צבעי רנטגן ,עלולים לגרום לייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס .הדבר נכון גם לגבי מינון יתר של לבותירוקסין. מחלה זמנית של בלוטת התריס הגורמת לשחרור כמויות גדולות של הורמונים לדם. כיצד מטפלים בפעילות יתר של בלוטת התריס לפני הכנסתם לשימוש של הטיפולים הזמינים כיום ,כ 50%-מהחולים מתו מפעילות יתר של בלוטת התריס 20.כיום ,הטיפול ישקף את סוג ההפרעה ,את גילו ומצב בריאותו של המטופל ,וכן את חומרתה של פעילות היתר של בלוטת התריס .אחת מאפשרויות הטיפול היא מניעת ייצור הורמונים חדשים על ידי בלוטת התריס באמצעות תרופות נגד בלוטת התריס .טיפול זה מאפשר שליטה מהירה בפעילות יתר של 20 בלוטת התריס מבלי להרוס את הבלוטה. לעתים החולים נזקקים ,בנוסף ,ללבותירוקסין על מנת לפצות על ייצור ההורמונים המופחת 14.האפשרות השניה היא להרוס את רקמת הבלוטה באמצעות יוד רדיואקטיבי .יחלפו 3עד 6חודשים עד אשר תושג תועלת מהטיפול 20.האפשרות השלישית היא כריתה כירורגית חלקית או מלאה של בלוטת התריס .שני הטיפולים האחרונים יגרמו לתת-פעילות של בלוטת התריס ,שהיא קלה יותר לטיפול -באמצעות 14 הוספת לבותירוקסין. תועלת הכרוכה בטיפול פעילות יתר של בלוטת התריס מחייבת טיפול רציף .שיתוף פעולה חסוי וצמוד עם הרופא יבטיח שיקום של המטבוליזם התקין תוך הפחתת הסיכון שלך למחלת לב או למוות .חזרה לרמות תקינות של הורמוני 20 בלוטת התריס היא חשובה ביותר עבור חולים עם מחלות לב קיימות, זאת במטרה למנוע החמרה במצבם. פעילות יתר קלה של בלוטת התריס משפיעה על הלב המבוגר שאלות נפוצות מתי משתמשים בחסם בטא לטיפול בפעילות יתר של בלוטת התריס? מה לעשות כאשר יש לך חששות בהקשר לטיפול המוצע? חסמי בטא ניתנים להקלת התסמינים של קצב לב מהיר ועצבנות. הם אינם משנים את העובדה כי הרמות של הורמוני בלוטת התריס 11 בגופך הן מוגברות. אם יש לך חששות בהקשר לטיפול המוצע ,ייתכן כי רצוי לקבל חוות דעת נוספת .עליך לבקר אצל רופא המתמחה בהפרעות בלוטת התריס ,כגון אנדוקרינולוג. פעילות יתר של בלוטת התריס -רשימה פעילות יתר קלה של בלוטת התריס נצפית ב 0.7%-עד 12.4% מהאוכלוסייה .שכיחותה תלויה בסיבה למחלה ,במין ,בגיל ,בצריכת יוד וברגישות הבדיקות 16.הפרעה בתפקוד בלוטת התריס הנגרמת בשל מחלת גרייבס ,הורמוני בלוטת התריס המייצרים קשריות או אדנומה, פוגעת בנשים יותר מאשר בגברים ,והיא שכיחה יותר באוכלוסיה המבוגרת יותר 16.פעילות יתר קלה מתפתחת כאשר את/ה נוטל/ת מינון יתר של לבותירוקסין; הדבר מתרחש ב 10%-עד 30%מהחולים המטופלים בשל תת-פעילות של בלוטת התריס 16..פעילות יתר קלה מאובחנת באופן דומה לאבחון פעילות יתר גלויה של בלוטת התריס ,אך דרושות בדיקות נוספות לאבחון המחלה הספציפית שלך ,אבחון החשוב לבחירת הטיפול הטוב ביותר. חומרת התסמינים שלך תהיה תלויה ,ככל הנראה ,בגילך ,במשך ההפרעה בתפקוד בלוטת התריס ,וברגישות שלך לעודף הורמון בלוטת התריס 16.אנשים הלוקים בפעילות יתר קלה של בלוטת התריס מסווגים לשתי קטגוריות :בעלי ערכי TSHנמוכים אך ניתנים לגילוי ,ובעלי ערכי TSHבלתי ניתנים לגילוי .אנשים המשתייכים לקבוצה השנייה מצויים בסיכון מוגבר לסיבוכים של פעילות יתר קלה של בלוטת התריס ולהתפתחות בעיות לב .בעיית הלב החמורה ביותר הכרוכה בפעילות יתר קלה של בלוטת התריס היא פרפור פרוזדורים ,הפרעת קצב כאוטית הפוגעת בזרימת הדם .הפרעה זו נצפית בשכיחות הגבוהה ביותר בקרב הקשישים. האם את/ה סובל/ת מפעילות יתר של בלוטת התריס? כן לא האם יש לך קצב לב מהיר? האם את/ה מרגיש/ה עצבני/ת או חסר/ת שקט? האם יש לך עיניים בולטות ובוהות? האם את/ה רגיש/ה לחום? האם את/ה מרגיש/ה חלש/ה? האם צריך לטפל בפעילות יתר קלה של בלוטת התריס? אין קונצנזוס לגבי הצורך בטיפול בפעילות יתר קלה של בלוטת התריס. כל עוד תועלת הטיפול לא הוכחה במחקרים קליניים ,ההחלטה תתקבל לפי שיקול דעתו של הרופא .האיגוד האמריקאי למחלות בלוטת התריס ממליץ על מעקב צמוד" :למרות שאין קונצנזוס לגבי התועלת שבטיפול בחולים עם מחלה תת-קלינית של בלוטת התריס ,נראה כי מעקב צמוד 21 הוא גישה הולמת". פנל מומחים המליץ לאחרונה לטפל באנשים מעל גיל 60בעלי ערכי TSHבלתי ניתנים לגילוי 16.חולים צעירים יותר ללא תסמינים זקוקים למעקב צמוד; חולים צעירים וחולים בגיל העמידה עם תסמיני פעילות יתר קלה של בלוטת התריס וערכי TSHבלתי ניתנים לגילוי יטופלו בתרופות נגד בלוטת התריס במשך 3עד 6חודשים ,ולאחר מכן יטופלו 21 ביוד רדיואקטיבי או בניתוח. האם את/ה סובל/ת מהזעה מרובה? האם חל שינוי במחזור החודשי שלך? האם ידיך רועדות? האם הבחנת בצמיחה מהירה של הציפורניים באצבעות הידיים? האם את/ה סובל/ת מנשירת שיער מוגברת? האם עורך דק וחלק? האם את/ה יורד/ת במשקל ללא שינוי בתזונתך? אם ענית “כן” על 5מתוך השאלות הנ"ל ,פנה /י לרופא שלך וספר/י לו על התסמינים שלך .ייתכן כי את/ה סובל/ת מפעילות יתר של בלוטת התריס. בלוטת התריס והלב מה כל אחד חייב לדעת שאלות נפוצות האם פעילות יתר של בלוטת התריס ניתנת לריפוי? האם קיימת עמידות להורמון בלוטת התריס? פעילות יתר קלה של בלוטת התריס חולפת באופן ספונטני באותה השכיחות שבה מתרחשת התקדמות לפעילות יתר גלויה של בלוטת התריס .באמצעות הפחתת צריכת היוד בתזונה או התאמת המינון של לבותירוקסין ,ניתן לרפא מחלת בלוטת התריס מסוג מסוים, המכונה פעילות יתר אקסוגנית של בלוטת התריס. כאשר בלוטת יותרת המוח אינה מגיבה לעלייה ברמות הורמוני בלוטת התריס בדם ,חלה עמידות להורמון בלוטת התריס .רמות ה TSH-נותרות נמוכות למרות העודף של הורמון בלוטת התריס בגוף. הפניות 1. A bout thyroid disease. Thyroid foundation of Canada http://www.thyroid.ca/thyroid_disease.php Accessed December 2011 2. Sussman MA When the Thyroid Speaks, the Heart Listens. Circulation Research 2001; 89: 557-559 3. Dillmann WH. Thyroid Hormone Influences on the Cardiovascular System: Molecular and Clinical Studies. Thyroid Today 2001; 24 (3+4):1-13 4. Klein I et al. Thyroid disease and the heart. Circulation 2007; 116:1725-1735 5. Benetos A et al. Pulse Pressure - A Predictor of Long-term Cardiovascular Mortality in a French Male Population. Hypertension 1997; 30: 1410-1415 6. Khan A et al. Thyroid Disorders, Etiology and Prevalence. Journal of Medical Sciences 2002; 2: 89-94. www.scialert.net/fulltext/?doi=jms.2002.89.94&org=11 Accessed December 2011 7. Vanderpump MPJ. Epidemiology of Thyroid Dysfunction – Hypothyroidism and Hyperthyroidism. Thyroid International 2009; 2: 3-12 8. Be thyroid aware www.thyroidweek.com/en/be-thyroid-aware/ Accessed December 2011 9. Hyperthyroidism. American Thyroid Association. 2005. www.thyroid.org/patients/brochures/Hyper_brochure.pdf Accessed December 2011 10. ATA Hypothyroidism Booklet. The American Thyroid Association. 2003 www.thyroid.org/patients/brochures/Hypothyroidism%20_web_booklet. pdf Accessed December 2011 11. Abalovich M et al. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM 2007; 92 (8) (Supplement): S1–S47 12. Thyroid Function Test. American Thyroid Association www.thyroid.org/patients/brochures/FunctionTests_brochure.pdf Accessed December 2011 13. Teng W et. al. Effect of Iodine Intake on Thyroid Diseases in China. New England Journal of Medicine 2006; 354:2783-2793 14. Utiger R. Iodine Nutrition - More Is Better. New England Journal of Medicine 2006; 354:2819-2821 15. Razvi, S et al. Subclinical thyroid disorders: significance and clinical impact. J Clin Pathol 2010; 63:379-386 16. Biondi B et al. The Clinical Significance of Subclinical Thyroid Dysfunction. Endo Rev 2008; 29 (1): 76-131 17. Razvi S et al. The Influence of Age on the Relationship between Subclinical Hypothyroidism and Ischemic Heart Disease: A Metaanalysis. J Clin Endrinol Metab 2008; 93 (8): 2998-3007 18. Iervasi G et al. Association Between Increased Mortality and Mild Thyroid Dysfunction in Cardiac Patients 2007; Arch Intern Med: 167 (14): 1526-1532 19. Razvi S et al. Subclinical thyroid disorders: significance and clinical impact. J Clin Pathol 2010; 63: 379-386 20. Hyperthyroidism. American Association of Clinical Endocrinologists.2006. www.endo-nurses.org/toolbox/pdf/patient_education/AACE%20 Hyperthyroidism.pdf Accessed December 2011 21. THYROID AND THE HEART. Subclinical Thyroid Dysfunction: Relationship to death from all causes and from cardiovascular disease. CLINICAL THYROIDOLOGY FOR PATIENTS. American Thyroid Association www.thyroid.org/patients/ct/volume3/issue5/ct_patients_v35_13_14. html Accessed December 2011 למידע נוסף :י בכתובת/ אנא בקר,אם ברצונך לקבל מידע נוסף אודות הפרעות בתפקוד בלוטת התריס www.thyroidweek.com www.thyroid-fed.org www.thyroid.org .2012 והוכנה במאיwww.thyroidweek.com חוברת זו הורדה מהאתר .אנא עיין בהצהרת הפרטיות ובהצהרה המשפטית באתר הנ"ל בעת קריאת חומר זה יוזמה בתמיכת
© Copyright 2024