Nacionalna konferenca za obvladovanje sladkorne bolezni 2014 DOBRE PRAKSE: LEKARNA ZA BOLNIKA - Farmacevtska skrb pri sladkorni bolezni Boštjan Martinc Nacionalni koordinator Lekarniške zbornice Slovenije November, 2014 Kazalo vsebine Kaj je sladkorna bolezen? ............................................................................................................................. 3 Polifarmakoterapija in starost bolnika dodatno otežujeta proces zdravljenja ....................... 3 Kontrolirana klinična študija o vplivu farmacevtske intervencije na urejenost glikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2................................................................................................ 4 Pomembna vloga lekarniške stroke ......................................................................................................... 4 Pregled uporabe zdravil................................................................................................................................ 5 Stran 2 od 5 Z namenom izboljšanja nivoja oskrbe kroničnih bolnikov v lekarnah je Lekarniška zbornica Slovenije že leta 1999 aktivno pristopila k izvajanju številnih programov farmacevtske skrbi. V sklopu izvajanja farmacevtske skrbi pri sladkorni bolezni, ki poteka že osmo leto zapored, Lekarniška zbornica Slovenije organizira redna, vsakoletna usmerjena in poglobljena strokovna izpopolnjevanja moderatorjev farmacevtske skrbi, pripravlja potrebne smernice in protokole ter skrbi za ustrezno koordinacijo ter poenotenje izvajanja, dokumentiranja in vrednotenja rezultatov izvajanja predpisanih aktivnosti. Izobraževanja moderatorjev farmacevtske skrbi potekajo v obliki učnih delavnic, ki jim sledi končni preizkus znanja na praktičnem primeru. Kaj je sladkorna bolezen? Sladkorna bolezen je definirana kot skupina presnovnih motenj, za katero je značilna visoka stopnja obolevnosti in umrljivosti. S preprečevanjem oziroma odlaganjem pojava kroničnih zapletov lahko pomembno zmanjšamo umrljivost in izboljšamo z zdravjem povezano kakovost življenja. Ključnega pomena za bolnika s sladkorno boleznijo sta dolgoročna urejenost glikemije in obvladovanje ostalih dejavnikov metabolnega sindroma. Polifarmakoterapija in starost bolnika dodatno otežujeta proces zdravljenja Polifarmakoterapija, ki je povezana s kroničnimi nenalezljivimi obolenji, kot so kardiovaskularne bolezni in sladkorna bolezen še dodatno otežuje proces zdravljenja in vodi v slabo sodelovanje ter posledično v slabšo urejenost bolezni. Poleg polifarmakoterapije ima tudi starost bolnika pomemben in negativen vpliv na stopnjo zavedanja sladkorne bolezni in njenih zapletov, na razumevanje odmerka in režima odmerjanja zdravil, pa tudi na sodelovanje v procesu zdravljenja, kar poleg samih zdravil zadeva tudi sprejetje in upoštevanje prehranskih ukrepov in sprememb v načinu življenja. Opisane okoliščine so zlasti pri starejši populaciji odgovorne za visoko stopnjo pojavnosti težav povezanih z zdravili , kar pogosto vodi tudi do neuspešne terapije v smislu doseganja terapevtskega cilja ali do pojava neželenih učinkov. Stran 3 od 5 Kontrolirana klinična študija o vplivu farmacevtske intervencije na urejenost glikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 Za namen preučitev potencialne vloge lekarniškega farmacevta smo v slovenskih lekarnah, v letu 2013/2014, 12 mesecev naključno izvajali kontrolirano klinično študijo vpliva farmacevtske intervencije na urejenost glikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Bolnike smo naključno razdelili v intervencijsko in kontrolno skupino. Farmacevtska intervencija je vključevala pregled terapije in svetovanje glede pravilne uporabe zdravil, svetovanje glede izboljšanja sodelovanja pri jemanju zdravil in uvajanju potrebnih sprememb življenjskega sloga ter svetovanje in pomoč pri izvajanju strukturirane samokontrole plazemske koncentracije glukoze. Po končani intervenciji, smo v intervencijski skupini v primerjavi s kontrolno skupino dosegli statistično značilno izboljšanje v vrednosti kliničnih parametrov (glikiran hemoglobin, HDL holesterol), z zdravjem povezane kakovosti bolnikovega življenja ter 10-letne stopnje tveganja za koronarno in usodno koronarno srčno bolezen. Dosegli smo tudi statistično značilno izboljšanje v sodelovanju glede jemanja predpisanih zdravil. Pomembna vloga lekarniške stroke Rezultati pričujoče klinične študije potrjujejo pomembno vlogo lekarniške stroke pri izboljšanju oskrbe kroničnih bolnikov s sladkorno boleznijo, predvsem preko izboljšanja sodelovanja bolnikov v procesu zdravljenja s spodbujanjem ustreznega jemanja zdravil, izvajanja strukturirane samokontrole krvnega sladkorja ter ozaveščanja bolnikov o dejavnikih, ki vplivajo na izid zdravljenja z zdravili. Potrebno je opozoriti, da se je vloga lekarniških farmacevtov pri obravnavi bolnikov s sladkorno boleznijo še dodatno okrepila z uvedbo obnovljivih receptov, saj bolniki sedaj redkeje obiščejo zdravnika. Prav tako je pomembno, da je bolnik s sladkorno boleznijo deležen usklajenega vodenja bolezni s strani zdravstvenih strokovnjakov, ki mu s svojim delovanjem in podajanjem informacij o zdravljenju in zdravilih zagotavljajo varno in učinkovito zdravljenje ter spodbujajo njegovo aktivno vlogo v procesu zdravljenja. Stran 4 od 5 Pregled uporabe zdravil V letošnjem letu smo v izbranih lekarnah ponovno pričeli s poglobljenim izvajanjem farmacevtske skrbi, pri čemer je poudarek na izvajanju kognitivnih storitev z namenom zagotavljanja varnejše in smotrnejše uporabe zdravil. V ta namen, pri bolnikih s sladkorno boleznijo izvajamo pregled uporabe zdravil, izdelujemo osebne kartice zdravil ter izvajamo farmacevtske intervencije. Pri pregledu uporabe zdravil gre za storitev optimizacije in racionalizacije uporabe zdravil posameznega bolnika s ciljem izboljšati oziroma vzdrževati z zdravjem povezano kakovost bolnikovega življenja. Storitev vključuje zajem in vrednotenje podatkov o uporabi zdravil ter ukrepanje oziroma obravnava bolnika na osnovi vseh pridobljenih informacij. Storitev vključuje tudi obravnavo ostalih pomembnih informacij, ki lahko vplivajo na delovanje zdravil ter bolnikovo zdravstveno stanje. Gre predvsem za informacije o zdravilih za samozdravljenje, prehranskih dopolnilih, prehrani in življenjskem slogu. Predvidene koristi storitve so poleg izboljšanja oziroma vzdrževanja z zdravjem povezane kakovosti življenja, tudi sistemske narave v smislu zmanjševanja količine in stroškov neracionalno porabljenih zdravil. Osebna kartica zdravil predstavlja orodje, ki bolniku omogoča varnejšo uporabo zdravil. Kartica zdravil vsebuje podatke o imenu, odmerku in načinu jemanja posameznega zdravila, ki ga bolnik prejema. Poleg tega, kartica nosi tudi ostale pomembne podatke in opozorila o tem, kakšne neželene učinke lahko ima določeno zdravilo oziroma kateri previdnosti ukrepi so potrebni ob jemanju. Kartica zdravil je priporočljiva predvsem pri bolnikih, ki prejemajo več zdravil hkrati in sem sodijo tudi sladkorni bolniki. Osebna kartica zdravil predstavlja pomemben vir podatkov ne le za bolnike, temveč tudi za zdravnika in lekarniškega farmacevta. Izvajanje farmacevtskih intervencij predstavlja storitev lekarniških farmacevtov, ki je vezana na preprečevanje, odkrivanje in reševanje z zdravili povezanih težav. Z izvajanjem omenjene storitve želimo zmanjšati pomanjkljivosti, ki vplivajo na kakovost zdravstvenih storitev (stopnja smrtnosti, hospitalizacije in intervencije zaradi z zdravili povezanimi neželenimi učinki) in posledično neracionalno porabo javnih sredstev za zdravstvo. Poleg tega, smo v letošnjem letu, v izbranih lekarnah v sodelovanju z zdravniki, pričeli tudi z uvajanjem programa populističnega presajanja populacije, z namenom zgodnjega odkrivanja oseb z velikim tveganjem za pojav sladkorne bolezni. Stran 5 od 5