1. No category

ECLS (zunajtelesna mehanska
podpora pljuč in srca) pri odraslih
Vojka Gorjup
CIIM, UKC Ljubljana
Mehanska podpora srca in/ali pljuč

ECLS (extracorporeal lung support)
– začasna ali delna podpora
– srce in/ali pljuča
– povrnitev funkcije ali transpalntacija
indikacije

akutna huda odpoved srca in/ali pljuč
– Ocena - Predvidena smrtnost >50%
• pO2/FiO2 < 150 pri FiO2 >90%
• In/ali Murray score 2-3 (kompliansa, plučni infiltrati)
– Indikacija - Predvidena smrtnost > 80%
• pO2/FiO2 < 80 pri FiO2>90 %
• Murray score 3-4
– CO2 retenca ob astmi ali permisivni
hiperkapniji (PaCO2 > 80 mm Hg) in Pplat > 30
cm H2O
– Hud leak pljuč
– Kardiogeni šok
kontraindikacije

Večina relativne
– Umetna ventilacija z visokimi nastavitvami > 7
dni (FiO2>0.9, Pplat>30)
– Bolezen, ki ne omogoča normalnega življenja
po okrevanju
– Predhodna obolenja, ki vplivajo na kvaliteto
življenja
• Nevrološko stanje, razširjen malignom, nagnjenost k
sistemskim krvavitvam
– Starost in teža bolnika (>125kg)
Zunajtelesni obtok


Mora zagotoviti popolno podporo cirkulaciji in/ali
respiraciji
Podpora cirkulaciji
– VA pristop
– 3L/m2/min
– SvO2 > 75%

Podpora pljuč
– VV ali VA
– Zagotoviti preskrbo s kisikom in odstranjevanje CO2
– 60-80 ml/kg/min
– AV za eliminacijo CO2
sestava ECLS sistema

centrifugalna črpalka
– Levitronix CentriMag ® Thoratec Corp.
– 0 – 5500 obratov, do 9.9 l/min, zelo zanesljiva, maglev

membranski oksigenator
– majhen upor
– votla vlakna polimetilpentena
– ‘high performance’

kanile
– 15 – 23 Fr za vračanje, 22 – 30 za drenažo
– dvolumenska Avalon®

cevi
– heparin
centrifugalna črpalka
•Levitronix CentriMag ®
•0 – 5500 obratov, do 9.9 l/min,
membranski oksigenator
•majhen upor
•votla vlakna polimetilpentena
•‘high performance’
kanile
•15 – 23 Fr za vračanje, 22 – 30 za drenažo
•dvolumenska Avalon®
cevi
•heparin
kaniliranje


VV
– odvzem
• vtočišče VCI v DA
• femoralna vena
– Vračanje
• vtočišče VCS/VCI v
DA
• Jugularna,
femoralna vena
VA
– Odvzem
• vtočišče VCI v DA
• femoralna vena
– Vračanje
• aorta
• femoralna arterija
pri akutni dihalni odpovedi
uporabljamo:

VV ECMO
– nadomesti funkcijo pljuč
– omogoča ultraprotektivno ventilacijo
– omogoča povrnitev funkcije pljuč
zakaj VA ECMO ni indiciran pri
izolirani dihalni odpovedi?
‘flow competition’ v aorti (srce vs. ECMO
črpalka)
 če je funkcija pljuč okvarjena:

– nastane Harlekinski sindrom:
• modra glava (deoksigenirana kri je usmerjena
navzgor)
• rdeče noge (hiperoksigenirana kri je usmerjena
navzdol)
VA ECMO zviša LV afterload
 možni zapleti A dela (embolija, krvavitev)

mehanična ventilacija pri bolniku
na ECMO

Ultraprotektivna
–
–
–
–
–
–

PCV
Fr 4-5 / min
PEEP do 15
PS 10 - 15
FiO2 30%
p plateau 20
Pogoste bronhoskopije, lavaže pljuč
cilji oksigenacije pri VV ECMO
SaO2 >80%, SvO2 >70%
 Recirkulacija

• bližina konic venskih kanil
• tri kanile
nizek CI
 hipovolemija in slaba polnitev RA
 velik pretok na črpalki
 odstranjevanje CO2 veliko lažje

zapleti
povezane s kanilacijo (poškodbe žil,
ishemija okončin)
 krvavitve

– trombocitopenija/patija, HIT





hemoliza
trombembolije
pnevmotoraks
zračna embolija
okužbe
weaning z VV ECMO
prilagodimo pogoje ventilacije na
aparatu
 SaO2 > 90%, pO2 > 8.0 ob FiO2 0.6 in
p plato < 30
 ECHO: pljučno srce?

zaključki

pri najhujših oblikah dihalne in/ali cirkulatorne
odpovedi VV/VA ECLS:
– nadomesti funkcijo pljuč, srca
– omogoča ultraprotektivno ventilacijo,povrnitev funkcije
pljuč
– omogoča premostitev do operacije srca, Tx



razen pri hudi prizadetosti srca vedno VV ECMO
Dovolj zgodnja odločitev za ECMO
ECMO v centrih z izkušnjami (>7 bolnikov letno)
in 24 urno dostopnostjo do vseh diagnostičnih in
terapevtskih možnosti
HVALA ZA POZORNOST!