1. No category

24. MEDNARODNI SIMPOZIJ INTENZIVNE MEDICINE
in
21. SEMINAR INTENZIVNE MEDICINE ZA MEDICINSKE SETRE IN ZDRAVSTVENE TEHNIKE
(Bled, Hotel Golf, 29. in 30. maj 2015)
PRIJAVNICA
Vsa polja označena z zvezdico (*) je treba obvezno izpolniti! Nepopolno izpolnjene prijavnice niso veljavne!
Izpolnjeno prijavnico pošljete tajnici SZIM-a na naslov:
ga. SIMONA ROJS
Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja, Japljeva 2, 1525 Ljubljana
Tel.: 01/522 1352; fax:01/522 2456; E-pošta: simona.rojs@kclj.si
Podatki o prijavitelju-ici
*Ime in priimek:
*Polni akademski naziv:
*Stalni naslov:
*Zaposlen-a na/v:
*Oddelek:
*Telefon: na odd.:
*GSM:
*e-pošta:
*KOTIZACIJA - Označite ustrezno
POLNA
do 30.04.2015
od 01.05.2015 DNEVNA
€ 160,00
€ 200,00
 Člani SZIM
 Člani SZIM
€ 190,00
€ 230,00
 Zdravniki
 Zdravniki
Brez kotizacije
 Specializanti
 Specializanti
€ 95,00
€ 115,00
 Med. sestre
 Med. sestre
Brez kotizacije
 Študenti, sekundariji
 Študenti, sekundariji
V kotizacijo so zajete uradne publikacije simpozija in osvežitve med odmori
Podatki o plačniku-ci kotizacije
 Polni naziv in naslov
plačnika-ce:
 Davčna številka plačnikace:
 Kontaktna oseba:
 Žig in podpis odgovorne
osebe:
*Datum prijave:
*Podpis prijavitelja-ice:
do 30.04.2015
od 01.05.2015
€ 85,00
€ 105,00
€ 95,00
€ 120,00
Brez kotizacije
€ 50,00
€ 75,00
Brez kotizacije