// FRA LABEN // FRA LABEN Måling av hemoglobin til nytte eller besvær? Kapillær eller venøs prøvetaking? Av laboratoriekonsulent Grethe Inger Traaholt, Noklus Telemark Hemoglobin er det oksygenbærende røde pigmentet i erytrocyttene. Hemoglobin er bygget opp av en proteindel (globin) og fire molekyler hem (jern). M åten disse komponentene henger sammen på er avgjørende for hvor mye oksygen som blir bundet til de røde blodlegemene. Mange kjenner til uttrykket «blodprosent». Når vi skal finne blodprosenten, er det hemoglobin vi måler. I dag er «blodprosenten» et utrykk som vi prøver å unngå. Vi foretrekker å oppgi tallverdien med enhet g/dL. Indikasjoner for å måle hemoglobin er – Mistanke om anemi eller polycytemi. – Kontroll av kjent anemi og polycytemi. – Kontroll av pågående blødning. – Kontroll av pågående jernbehandling. Analysen blir ofte brukt på sykehjem, legekontor, hjemmetjeneste, bedriftshelsetjenester og helsestasjoner. Instrumentene der er små celletellere eller enkle små hemoglobin instrumenter. Prøvetakingen kan bli utført på ulike måter. Legen ønsker et raskt svar og ofte blir valget kapillær prøvetaking (hudpunksjon). Noklus anbefaler generelt venøs prøvetaking til hemoglobin. Hvorfor bør det velges venøs prøvetaking til hemoglobin målinger? Ved kapillærprøve stammer blodet hovedsakelig fra arterioler og venyler tilblandet noe inter- og intracellulær væske. Sammensettingen er mer lik arterieblod enn veneblod forutsatt at sirkulasjonen er god. Konsentrasjonen av røde og hvite blodlegemer er ofte litt høyere i kapillære prøver enn i veneprøver. Det er viktig å være oppmerksom på dette når kapillær prøve og veneprøver brukes om hverandre. Valg av riktig lansett For å få en god blødning kreves en lansett med god stikkdybde. Injeksjonstørk bør alltid brukes på pasienter med nedsatt immunforsvar. Benytt helst langfinger eller ringfinger. Tidspunktet på dagen Struktur av human hemoglobin. Proteinet består av to typer polypeptidkjeder A og B. De jernholdige hemegruppene er farget grønt. Kilde: Wikipedia ved Richard Wheeler (Zephyris) 2007 Kapillær prøvetaking til hemoglobin er alltid beheftet med stor usikkerhet og analyseresultatet kan aldri bli bedre enn kvaliteten på prøvemateriale. Preanalytiske faktorer som kan påvirke er biologiske variasjoner, analytiske variasjoner og selve prøvetakingen. Hvordan prøver er tatt er helt avgjørende for resultatet (kapillært eller venøst). Vurder alltid om en kapillær prøve vil gi et riktig bilde av pasientens tilstand. Ved en redusert perifer sirkulasjon, bør ikke kapillær prøvetaking utføres. Dersom kapillær prøvetaking er ønskelig og punksjonsstedet er kaldt, er det viktig å varme opp hendene før prøvetaking. Bruk for eksempel en varmepute eller en gummihanske med varmt vann. Kalde hender = dårlig blodsirkulasjon. For å kontrollere /standardisere et prøvesvar må alltid prøven tas til samme tidspunkt og under samme forholdsregler hver gang. Hemoglobinkonsentrasjonen viser synkende tendens i løpet av dagen med lavest verdi om natten. Dette bør man ta i betraktning når resultatene skal sammenlignes. Ødemer Gravide kan ha ødemer. Dette fortynner prøven og kan gi falskt for lav hemoglobin. 5-10 % lavere verdier måles hos gravide. Det bør brukes venøs prøvetaking. Prøvetakingen bør være venøst EDTA-blod. Unngå langvarig å stase. Feilkilder Verdien er 5-10 % lavere i liggende (hvilende) stilling, enn når man er oppegående. Det tar cirka 30 minutter til en ny likevekt innstiller seg etter et stillingsskifte. Falskt for høy verdi kan måles ved uttalt hyperlipidemi eller meget høyt antall leukocytter. Bland prøven godt før analysering. Vend glasset forsiktig opp/ ned 1015 ganger. Fyll kyvetten med blod i et drag fra en bloddråpe (diff-safe) talassemi), alfaglobin-kjeder (alfa-talassemi) eller unormale hemoglobinvarianter. Men også blant innvandrere er jernmangel hyppigste årsak til anemi. Sjeldnere årsaker til anemi er hemolyse, kobalaminog folat-mangel. Hos pasienter innlagt i sykehus er sekundær anemi meget vanlig. Høye verdier Polycytemi, økt antall røde blodlegemer. Dehydrering. Hematologiinstrument på sitt beste Alere tilbyr celletellere med enestående egenskaper og maksimal fleksibilitet. Sysmex, pocH-100i Normale verdier Vær oppmerksom på at det kan ta helt opptil 12 timer, før hemoglobin (og erytrocytter og hematokritt) faller etter en større, akutt blødning. Dehydrering kan maskere en (lett) anemi, og overhydrering kan maskere polycytemi. – Veldokumentert Sysmex teknologi. Spesialdesignet for små legekontor. Usikkerheten i analysesvaret Ved venøs prøvetaking med analyse i legekontor /sykehjem er analysekvaliteten omtrent like god som på sykehus. Et fall i hemoglobin på vel 1 g/dL vil være reelt ved venøs prøvetaking (med 90 % sannsynlighet), mens fallet må være opp mot 2 g/dL ved kapillær prøvetaking. Husk også at kapillær prøvetaking alltid krever dobbeltanalysering, og om forskjellene er for store (≥ 0,8 -1,0 g/dL) mellom de to analyseringene, må det tas en tredje prøve. Venøs prøvetaking bør derfor alltid foretrekkes. Det gir sikrere svar, og det er nok å analysere en gang. Art.nr. 07326618 Medonic M-20C – Passer utmerket til litt større legekontor, klinikker og mindre sykehuslaboratorier. Art.nr. 1400008 Kilder: Noklus Hemoglobin kasuistikk 2013, NEL (Norsk Elektronisk Legehåndbok), NHI (Norsk Helseinformatikk) Medonic M-20S Vurdering av unormalt prøvesvar Hemoglobin bør i de fleste kliniske sammenhenger fortolkes sammen med resultatene av målinger av de øvrige hematologiske parameterne. Lave verdier Er per definisjon anemi. Hyppigst på grunn av jernmangel (menstruasjon, tarmblødning, mangelfullt jerninntak) Nest hyppigst er anemi sekundær til annen sykdom som kronisk inflammasjon, nyre- og leversvikt, alkoholisme, hypotyreose, leukemi og andre blodsykdommer. Blant innvandrere ses hyppig en genetisk betinget anemi, som enten skyldes nedsatt syntese av betaglobin-kjeder (beta- – Som Medonic M-20C, men med karusell til større prøvevolum. Referanseområder Barn til og med 12 år: Ved fødselen, 0 - 1 mnd: 14,5 - 22,0 g/dL 2 - 12 måneder: 10,0 - 13,5 g/dL 1 - 12 år: 11,0 - 14,0 g/dL Menn: 13,4 - 17,0 g/dL Art.nr. 1400012 Alere tilbyr gunstig og fleksibel serviceavtale, samt god opplæring og oppfølging Se webshop.no.alere.com eller kontakt oss for mer informasjon Alere AS Pb 93 Kjelsås, 0411 Oslo Telefon: 24 05 66 10 e-post: kundeservice.no@alere.com alere.no Kvinner: 11,7-15,3 g/dL Gravide har 5-10 % lavere verdier © 2014 Alere. Med enerett. Alere logoen og Alere er varemerker for Alere gruppen med selskaper. 20 // // Annonse 2013 NO 1/2-side.indd 26 21 03.03.14 15:39