Modernt krisstöd Oslo, 26 mars 2014 Per-Olof Michel Tfn: 070 7201662 po.michel@telia.com michelmentor Traumatiska händelser michelmentor Kontext för återhämtning Samhället Individ michelmentor Händelse Stöd Återhämtning Händelsen O  Typ av händelse –  Olycka; naturkatastrof –  Interpersonellt våld; terrorhandling O  Allvarlighetsgrad –  Livshot O  Utmärkande drag –  Kontroll –  Klarhet O  Tidsutdräkt/frekvens O  Konsekvenser –  Förluster: närstående; boende; ägodelar –  Fysisk skada michelmentor Kontroll - klarhet Påverkan, kontroll Klarhet Brist på information Ingen möjlighet att påverka michelmentor (Enander et al. 1993) Markörer och riskfaktorer Före O  Sårbarhet på grund av tidigare utsatthet O  Parallell livsstress O  Socioekonomisk status O  Personlighet, begåvning, utbildning O  Kön, ålder Under O  Upplevt livshot O  Uttalade reaktioner under och direkt efter händelsen Efter O  Bristande socialt stöd michelmentor (Brewin et al. 2000; 2005; Ozer et al. 2003) Akut stressreaktion Kroppsliga reaktioner Tanke och uppfattning michelmentor Psykiska reaktioner (WHO 1992, ICD-10) Hot, fara – försvar Frysning - alarm Flykt Kamp Frysning - skräck Underkastelse Söka stöd michelmentor (Baldwin, 2013) Bemästring – ta sig i säkerhet (flykt) michelmentor Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) A. Exponering B. Påträngande symtom C. Undvikande av påminnelser D. Neg påverkan - Oförmåga att minnas viktiga aspekter - Negativa förväntningar på sig själv och omvärlden - Förvrängd skuld om orsaker eller konsekvenser - Negativa emotioner: rädsla, skräck, skuld, skam, ilska - Minskat intresse för aktiviteter - Känsla av avstånd eller främlingskap - Oförmåga att uppleva positiva känslor E. Påtagligt ändrad reaktivitet F. Varat en månad G. Lidande H. Beror inte på annat michelmentor (APA 2013, DSM5) Överaktivitet i amygdala Prefrontal cortex Thalamus Gyrus cinguli Locus coeruleus Amygdala michelmentor Hippocampus Hypofysen Hypothalamus Inlagring av traumatiskt minne Sensoriska cortex Prefrontala cortex ”Long loop” 30-40 ms Sensorium Thalamus (-) ”Short loop” 12 ms Hypothalamus michelmentor Hippocampus (-) Amygdala Locus coeruleus (Fritt efter LeDoux, 2000; Nutt, 2000) Processer över tid Kontinuerliga besvär 5-15 % Låg Kroniske besvär 5-30% Funktionsnivå Senare besvär 0-15% Återhämtning 15-25% Tidigare besvär 5-10 % Hög Potentiellt traumatisk händelse michelmentor 1 år 2 år Motståndskraft efter tillfällig händelse 35-65% (Bonanno, 2004; Norris et al. 2009; Bonanno et al. 2013) Motståndskraft Individuella faktorer O  O  O  O  O  Genetik, anknytning Personlighet, hardiness Locus of control, kognitioner, Optimism, altruism Fysik Externa faktorer O  Socialt stöd, förebilder O  Ledarskap, stöd från organisation O  Utbildning michelmentor (Southwick et al 2005; Bonanno et al. 2011; Gupta et al. 2011; Southwick et al. 2011) Socialt stöd; kamratstöd O  Buffrande effekt O  Känsla av kontroll O  Självtillit O  Hjälp att omvärdera, bemästra O  Vet att man får stöd michelmentor (Brewin et al. 2000; Ozer et al. 2003; Schumm et al. 2006; Kaniasty et al. 2008; Panagioti et al. 2013; Southwick et al. 2011) Fem principer för intervention med empiriskt stöd O  Förstärka känsla av säkerhet O  Lugna O  Förstärka känsla av självtillit och tillit till samhällets förmåga O  Understödja samhörighet O  Förstärka känsla av hopp michelmentor (Hobfoll et al. 2007) Støtte-Oppfølging-Utredning-Behandling (STOUB) STøtte - Psykologisk førstehjelp -  Skills for psychological recovery (Evne til å komme seg psykisk) Oppfølging - Utpeke kontaktpersoner - Proaktiv kontakt Utredning - Screening: 1, 3 och 12 mån - Vurdere behandlingsbehov Behandling - Evidensbasert - Traumafokusert (Brewin 2005; Brewin et al. 2008; Watson et al. 2007) Presentere deg og gjør kort utredning §  Tilstand §  Atferd Støtte akuttfase – dag 1 (Se mal 1) Er individet §  Instabil? §  Suicidal? §  Farlig for seg selv eller andre? §  I behov av akutt medisinsk innsats? Nei Formidle psykologisk første hjelp (PFH) §  Basale behov (Se mal 2) Ja Send til lempelig instans Mal 1 §  Utredning O  O  O  O  Reaksjoner Trauma Risikofaktorer Status - Medisinsk - Psykisk - Funksjon - Farlighet Mal 2 § PFH O  O  O  O  O  O  O  Sikkerhet, informere Berolige Undersøk behov Praktisk støtte Sosial støtte Psykoedukasjon Fortsatt støtte § Utse kontaktperson O  Proaktiv oppfølging § De som avbøyer støtte O  Kontaktinformasjon (Brewin 2005; Watson et al. 2007, Handbook of PTSD, p. 528; Nash et al. 2012; tentsproject.eu; Pfefferbaum et al. 2013) Oppfølging akuttfase: 1-3 dager - første uken Oppfølging §  Tilstand §  Atferd §  Har akutt stressreaksjon klinget av? Ja Nei §  Sorg? §  Søvnvansker, angst? §  Tidligere psykiske problemer §  Andre risikofaktorer? §  Teien på akutt stressyndrom (ASD)? (fra dag 4) (Se mal 3) Mal 3 § Akutte intervensjoner* O  O  O  O  O  Information Psykoedukasjon Normalisering Sosialt nettverk Kort KBT ved ASD § Om flere barn er rammet O  Intervensjoner i skolen O  Individuell støtte O  Støtte til foreldre og familier § Støttegrupper Fornyet oppfølging og utredning §  1 uke – 1 måned O  Tapsrammete O  Overlevende § Støttesentre § Hjemmeside, telefonlinjer *Ev på arbeidsplassen (Brewin 2005; Watson et al. 2007, Handbook of PTSD, p. 528; Nash et al. 2012; tentsproject.eu; Pfefferbaum et al. 2013) Utredning, behandling mellomfase: 1 uke - 1 måned; langtidsfase Oppfølging §  Normalisering? Ja Nei Utredning §  Depresjon? §  Angst? §  Bruk av alkohol? §  Komplisert sorg? Efter 1 måned §  Screening PTSD O  TSQ, PCL-C O  Barn: CPSS (Se mal 4) Fornyet oppfølging §  Efter behov §  Efter 3, 12 mån Mal 4 §  Efter 1-2 uker O  Evne til å innhente seg psykisk O  Behandling ved behov §  Efter 1 måned O  Behandling PTSD - Evidensbasert - Traumafokusert (TF-KBT, EMDR) §  Langtidsfase O  Langvarig komplex tapssyndrom? O  Rehabilitering (screening) (Brewin 2005; Watson et al. 2007, Handbook of PTSD, p. 528; Nash et al. 2012; tentsproject.eu; Pfefferbaum et al. 2013) Insatspersonal Balans Medvetenhet Socialt stöd michelmentor Intensiv eller långvarig stress Livshot Förlust Inre konflikt Kronisk stress Trauma Sorg Moralkonflikt Utmattning Traumatisk skada Upplevt: - Livshot - Skräck - Hjälplöshet Förlustskada Förlust av: - Närstående - Kroppsfunktion - Tillhörigheter Etik/moralskada Själv begått eller bevittnat handlingar som går emot egen moral Utmattningsskada Ackumulerad stress av många orsaker, utan möjlighet till vila och återhämtning michelmentor (Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013) Forberedt (Grønn) Reagerer (Gul) Påvirket (Oransje) Symptom (Rød) Optimal funksjon Milde, forbigående reaksjoner og nedsatt funksjon Alvorligere vedvarende reaksjoner; nedsatt funksjon Klinisk tilstand Innhenter seg helt Vedvarende minner Velvære Lav risiko Høyere risiko Tegn Årsaker Årsaker Tilstand Er som best Hvilken stressor som helst Trussel mot liv PTSD Velutdannet og forberedt Tegn Tap Depresjon Fysisk, mentalt og åndelig velfungerende Irritert, urolig, nedstemt Brudd mot egen moral Angstforstyrrelse Fokusert på oppgaven Tapt motivasjon Langvarig stress, slitasje Misbruk Motivert Tapt fokus Tegn Tegn Rolig og samlet Søvnvansker Kontrolltap Symptomene vedvarer og forverres over tid Har det bra Muskelspenninger; andre fysiske problemer Panikk, aggressivitet, nedstemthet Alvorlige reaksjoner eller uttalt påvirking på sosiale eller arbetsmessige funksjoner Oppfører seg moralsk uklanderlig Ingenting er gøy lenger Føler seg ikke lenger som vanlig Uttalt skyld og skam Tilpasningsevne Ikke tilhelet stresskade med nedsatt funksjonsnivå Utvärdering av insats (UI) (After action review) Efter varje insats, ställ följande frågor O  Vad var vår uppgift? O  Vad gick bra? O  Vad kunde ha gått bättre? O  Vad kunde vi ha gjort annorlunda? O  Vem behöver veta detta? michelmentor (Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013) (http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/pnadf360.pdf) Time out/socialt stöd i grupp O  O  O  O  ½ - 1 tim, inte mer än ett par timmar Vanligt samtal med arbetskamrater Mål: minska hyperarousal Självvald grad av öppenhet i en stödjande miljö där man känner sig förstådd michelmentor (Halpern J, Gurevich M, Schwartz B, Brazeau P. Interventions for critical incident stress in emergency medical services: a qualitative study. Stress and health 2009;25:139-149) Innsatspersonell Utredning § Behov for støtte? Nei Støtten avsluttes (Se mal 1) O  Type av eksponering? O  Vor i stresskontinuum? Ja Mal 2 § Kontinuerlig FHS Ledere, kameratstøtter § Første hjelp ved stress (FHS) § Gruppestøtte O  Sjekke O  Samordne § Annen FHS O  O  O  O  O  (Se mal 2) Tilstrekkelig støtte? Nei Profesjonell utredning §  BHT O  Screening michelmentor Mal 1 §  Utredning Ja Tilstand? O  O  O  O  PTSD Depresjon Angst Misbruk Behandling Sikkerhet Berolige Kontakt Funksjon Tillit § Gruppestøtte §  Evaluering av innsats §  Sosial støtte i gruppen - Informasjon - Psykoedukasjon - Normalisering - Sosialt nettverk Mål michelmentor