BlankettID + 102122 Anmälan om arbetslöshet Skicka din ansökan till: Akademikernas a-kassa Box 3536 103 69 Stockholm + Skicka intyg som styrker dina uppgifter. Du kan få ersättning utbetald först när vi har fått alla handlingar vi behöver för att kunna fatta beslut. 1. Personuppgifter Personnummer (ååmmdd-xxxx) För- och efternamn Gatuadress Postadress Tel nr E-post 2. Arbete som upphört Anställning + Sista arbetade dag (datum): Skicka blanketten Arbetsgivarintyg. åå-mm-dd Eget företag Sista arbetade dag (datum): Skicka blanketten Arbetsintyg för företagare. åå-mm-dd Orsak till att arbete upphörde Arbetsbrist Egen uppsägning Annat: 3. Innan du blev arbetslös Jag anmälde mig på arbetsförmedlingen direkt efter att mitt arbete upphört. Gjorde du något annat från att du senast arbetade tills du blev arbetslös? Nej Ja. Ange nedan: Jag har studerat. Skicka blanketten Studieintyg. Jag har varit sjuk eller föräldraledig. + Jag har 4. Arbete som pågår Arbetar du nu? Nej Ja. Ange nedan: Anställd Skicka kopia på anställningsavtal eller Arbetsgivarintyg. Eget företag eller delägare i företag Skicka blanketten Arbetsintyg för företagare. Politiskt förtroendeuppdrag Skicka intyg som styrker omfattning och ersättning. Styrelseuppdrag Skicka intyg som styrker omfattning och ersättning. 2015-01-15 + Övrigt. Ange vad: 1 BlankettID Personnummer (ååmmdd-xxxx) 102222 + 5. Arbetsmöjligheter Jag söker heltidsarbete (40 tim. per vecka). Jag söker deltidsarbete. Ange tim./vecka: Ange varför du inte vill eller kan arbeta heltid: 6. Din situation + Är du tjänstledig? Nej Ja Skicka intyg som styrker din tjänstledighet. Studerar du? Nej Ja Skicka blanketten Studieintyg. Har du ansökt om eller fått pension utbetald? Nej Ja Skicka kopia på beslutet. Har du återkallat tidigare ansökan om pension? Nej Ja Skicka kopia på beslutet. Har du fått avgångsvederlag eller annan ersättning från din arbetsgivare? Nej Ja Skicka kopia på överenskommelsen. Har du barn under 7 år? Nej Ja. Är barnomsorgen ordnad så att du kan söka och ta arbete? Har du styrelseuppdrag? Nej Ja. Ange vilka: Har du F- eller FA-skatt? Nej Ja Har du företag där verksamheten är vilande? Nej Ja. Fr.o.m. Ja Nej Namn och organisationsnummer åå-mm-dd Ange organisationsnummer: Är du ägare eller delägare i något företag? Nej Ja. Ange organisationsnummer: Håller du på att starta företag? Nej Ja Nej Ja + 7. Medlemsavgift Jag godkänner att eventuellt obetalda medlemsavgifter dras från utbetalningar av min ersättning. 8. Underskrift Jag intygar på heder och samvete att de uppgifter jag har lämnat på den här blanketten är riktiga och fullständiga. Jag förstår att jag måste meddela Akademikernas a-kassa inom två veckor om uppgifterna ändras. Datum + Underskrift Viktigt! • • • Fyll i kassakort för att få din ersättning utbetald. Gör det på webben aea.se/minasidor. Du måste aktivt söka och kunna ta jobb för att få ersättning. Det innebär bland annat att barnomsorgen måste vara ordnad och att du är i Sverige. Håll kontakten! Hör av dig till oss inom två veckor om din situation förändras. + 2 Viktigt att veta Anmäl dig på arbetsförmedlingen första vardagen efter att ditt arbete upphört. Skicka därefter in dina intyg till AEA. Om några av dina uppgifter ändras måste du höra av dig till AEA inom två veckor, eftersom ändringar kan påverka din rätt till ersättning. 2. Arbete som upphört 6. Din situation • Arbete styrker du med blanketten Arbetsgivarintyg. Kontakta Studier: i första hand lönekontoret för att få blanketten ifylld. Om du vill studera under tiden med ersättning ska du ansöka om Egen uppsägning. Om du har sagt upp dig ska du fylla i blan- det i god tid. Du gör det på blanketten Ansökan om att studera. • ketten Egen uppsägning. • Konkurs. Om företaget du arbetat hos har gått i konkurs ska Pension: du skicka in kopia på beslutet om statlig lönegaranti. Med pension avses pension som grundar sig på tidigare arbete. Dit hör allmän pension, premiepension (PPM) och tjänstepension. 3. Innan du blev arbetslös Anmälde du dig direkt på arbetsförmedlingen efter att du blev Allmän pension arbetslös? Om inte, ange vad du har gjort under tiden. Om du har • pension utbetald. ligt intyg där omfattning och ersättning framgår. Har du däremot till exempel varit ute och rest, levt på sparade pengar eller gjort Du ska svara ja om du får allmän pension utbetald. Du ska även svara ja om du ansökt, men ännu inte fått någon allmän fått ersättning för det du har gjort ska det styrkas med ett lämp• Du ska svara ja om du tidigare fått allmän pension men slutat ta ut den. något annat utan ersättning räcker det med att du skriver vad du har gjort och under vilken tid. Tjänstepension 4. Arbete som pågår • Du ska svara ja om du får tjänstepension. Om du har påbörjat ett arbete efter att du anmälde dig på • om du har avtalat om en tidigare pensionstidpunkt än 65 år arbetsförmedlingen ska du skicka in ett anställningsavtal eller och därför i dag skulle ha rätt till pension men valt att skjuta blanketten Meddelande om arbete. Har du däremot ett arbete på ditt uttag. som du har haft innan du anmälde dig på arbetsförmedlingen ska du skicka in ett arbetsgivarintyg. Barnomsorg: Din barnomsorg ska vara ordnad på ett sådant sätt att du aktivt 5. Arbetsmöjligheter kan söka och ta arbete och delta i aktiviteter hos arbetsförmed- Om du inte kan eller vill arbeta heltid ska du ange skälen för detta. lingen. När du får arbete måste barnomsorgen också vara ordnad. Är du sjukskriven eller föräldraledig ska du ange antalet timmar du Det har ingen betydelse om barnomsorgen är kommunal eller vill arbeta om du inte vore föräldraledig eller sjukskriven. Om du privat. däremot har sjuk- eller aktivitetssersättning anger du den tid du 7. Din medlemsavgift faktiskt kan arbeta. Fortsätt att betala din medlemsavgift precis som vanligt. Om det Exempel: skulle vara så att du under din arbetslöshet missar att betala den Malin är sjukskriven 50 procent, men skulle arbeta heltid om hon kan vi med ditt godkännande dra avgiften från din ersättning. Men vore frisk. Hon ska då fylla i 40 timmar. Lisa får sjukersättning på vi rekommenderar att du betalar den som du gör i dag. 50 procent och ska då ange att hon vill arbeta 20 timmar. Din anmälningsskyldighet Janne tar ut föräldrapenning 25 procent i veckan. Han söker hel- Enligt lag måste du höra av dig till oss inom två veckor om din situ- tidsarbete och kan också ta ett arbete på heltid. Janne ska ange ation förändras. Det är bättre att du hör av dig en gång för mycket att han vill arbeta 40 timmar i veckan. Nils tar också ut föräldra- om du är osäker så att du slipper återkrav och andra sanktioner. penning på 25 procent, men söker ett arbete på 75 procent. Nils ska då ange att han vill arbeta 30 timmar per vecka. 08-412 33 00 info@aea.se www.aea.se Dina personuppgifter kommer att databehandlas. Läs mer på aea.se/pul 3