Sjukvården är inte till salu! - och patienterna är inga kunder 140425 Håkan Jörnehed landstingsråd Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvård • Hur ser det ut i vården? • Vad vill Vänsterpartiet med sjukvården? • Vinstdebatten Vad händer med vården i Stockholms län? Frågeställningar • Hur långt har privatiseringen gått på olika områden? • Vilka är konsekvenserna för kvaliteten i vården? • För jämlikhet i hälsa och tillgång till vård? • För kostnader? ! Privatiseringen har gått för långt! Vilka bestämmer? • Stockholms läns landstings fullmäktige består av 149 ledamöter. Det är Sveriges största politiska församling efter riksdagen. Vänsterpartiet har 10 mandat, det vill säga vi har 10 valda ledamöter som deltar på fullmäktigemötena. Moderaterna har 57 mandat och styr ihop med övriga borgerliga partier, de övriga borgerliga partierna har tillsammans 28 mandat. • Stockholms läns landsting är egentligen inte styrt av en allians, för i och med att moderaterna är så stora så är det moderat politik som förs i dag i Stockholms läns landsting. Och det ser vi avskräckande exempel på. Den politik som förs är tyvärr privatiseringar av både trafik och sjukvård. Alliansens mål Öka tillgängligheten till vården Öka mångfalden( privatisera !) Privatiseringar i dag 2014 • • • • • 31 vårdval beslutade (28 igång) Ett privat sjukhus med 13-årigt avtal Minst 2500 avtal med sjukvårdsproducenter Minst 17000 avtal med privata Många privata specialister och privattandläkare som aldrig varit i landstinget. 626 privata hälsoaktörer. Stora som små. 582 privata tandläkare 399 läkare på nationella taxan , 594 sjukgymnaster Privatiseringar/vårdval även inom missbruksvården, psykiatrin och barn- och ungdomspsykiatrin. • 50 % av sjukvården är redan privat. • Primärvården 60 % privat • Vi har 209 vårdcentraler i länet. Ökat sedan 2008 med 59. Enbart privata tillåtits starta. • Inom geriatriken är 80 -90 % privat. Fler vårdval som startar, mer blir privat. Vad är ett vårdval? • Kontrakt • Avtal • Fri etablering Wikipedia om Vårdval • Vårdval Andra verksamheter arbetar med stöd av att landstinget har auktoriserat dem som vårdgivare, enligt ett regelverk som kallas Vårdval Stockholm[2]. Det gäller till exempel stora delar av den så kallade närsjukvården, med husläkarverksamhet, barnavårds- och mödravårdscentraler, logopedi samt fotsjukvård. Även bland annat förlossningskliniker, viss ögonsjukvård samt knä- och höftoperationer auktoriseras av landstinget, varefter de får möjlighet att etablera sig och bedriva verksamhet som finansieras med skattemedel. • De första delarna av Vårdval Stockholm började gälla den 1 januari 2008. Nya vårdområden kommer successivt in i det nya systemet. Även här har landstingsägda och externt ägda verksamheter samma förutsättningar. • Vårdval Stockholm har varit föremål för en intensiv debatt, både lokalt i Stockholms län och i landet som helhet. Kritikerna har bland annat framfört åsikten att ersättningssystemet till husläkarmottagningarna är orättvist, sett ur ett socioekonomiskt perspektiv. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Aktuella områden I Stockholms läns landsting har vårdval införts inom följande vårdområden: Allergologi – ej delta Allmän barn- och ungdomstandvård delta Avancerad sjukvård i hemmet ej delta Barn- och ungdomsmedicinsk öppenvård ej delta Barnavårdscentral ej delta Barnmorskemottagning/ Mödravårdscentral ej delta Fotsjukvård delta Förlossningsenheter? Gynekologisk vård - specialiserad ej delta Hudsjukvård i öppenvård - specialiserad ej delta Husläkarverksamhet med basal hemsjukvård ej delta Höft- och knäprotesoperationer delta Kataraktoperationer delta Logopedverksamhet delta Läkarinsatser i särskilda boenden för äldre ej delta Obstetrisk ultraljudsmottagning ej delta Ortopedi och handkirurgi ej delta Palliativ slutenvård - specialiserad ej delta Planerad specialiserad rehabilitering ej delta här finns flera undergrupper; cancer, lymfödem, neurologi Primär hörselrehabilitering delta Primärvårdsrehabilitering ej delta Ryggkirurgi ej delta Sjukgymnastik – specialiserad delta Specialisttandvård barn och ungdomar ej delta Tandregleringsvård för barn och ungdomar delta Vaccination delta Ögonsjukvård i öppenvård - specialiserad ej delta Öron-, näs- och halssjukvård i öppenvård - specialiserad ej delta Kommande Rehab smärta och utmattningssyndrom Barnläkarmottagningar Klinisk neurofysiologi Neurologi Reumatologi Urologi Vårdvalen rullar på nu även inom specialistvården • • • • • • • • • • • • • • • 2009 startade höft- och knäledsplastik och kataraktoperationer 2010 ögonbottenfotografering av diabetiker 2011 ögonvårdval (numera ingår ögonbottenfotografering i detta vårdval). Tanken är att även katarakt flyttas över till vårdval Ögon 2012 hud 2012 ögon 2012 gynekologi Allergologi start 2013 Ryggkirurgi start 2013-06-01? Ortopedi start 2013-06-01? Neurologi start 2013-09-01 Urologi start 2013-09-01 Obesitas start 2013 Kirurgi start 2014? Internmedicin start 2014? Reumatologi start 2014-03-04 (Vårdvalen) Privatiseringen rullar på nu även inom specialistvården • • • • • • • • • • • • • • • 2009 startade höft- och knäledsplastik och Kataraktoperationen 2010 Ögonbottenfotografering av diabetiker 2011 Ögonvårdval (numera ingår ögonbottenfotografering i detta vårdval). Tanken är att även katarakt flyttas över till vårdval Ögon 2012 hud 2012 ögon 2012 gynekologi Allergologi start 2013 Ryggkirurgi start 2013-06-01? Ortopedi start 2013-06-01? Neurologi start 2013-09-01 Urologi start 2013-09-01 Obesitas start 2013 Kirurgi start 2014? Internmedicin start 2014? Reumatologi start 2014-03-04 Vårdval förlossning BB Sophia Vårdval specialistvård = ”Smygprivatisering av våra sjukhus”. Valdebatt 2006 Specialistvården/sjukhusen är ryggraden i vården. Vilka är konsekvenserna för kvaliteten i vården? Sjukvård/ äldreomsorg. Företagen är i fokus, företagandet. Vården blir kommersialiserad och fragmentiserad. Konsekvenser För jämlikhet i hälsa och tillgång till vård? För kostnader? De som förstår systemet och har vassa armbågar får bra vård. Men de som är……….?????? Kvalitet kontra kvantitet. Kroniker och multisjuka trängs undan. ” Vi prioriterar fel patienter, säger Stockholms Läkarförening ” Vårdval vårdcentral Nästan allt enbart i besöksersättning ( 495 kr). Läkarfokuserat Snorjour. Snabba läkarbesök All socioekonomisk ersättning försvinner. Ej ACG eller CNI, finns med i andra vårdval i landet. ACG (Adjusted Clinical Groups) Varaktighet Svårighetsgrad Diagnossäkerhet Sjukdomsorsak Krav på specialistvård och den genomsnittliga resursanvändningen på primärvårdsnivån ligger till grund för fördelningen. Den här typen av beräkningar används i över 175 hälso- och sjukvårdsorganisationer över hela världen. På detta sätt kan man till exempel beskriva en befolknings hälsostatus eller ersätta vårdgivare för deras insatser. CNI (Care Need Index) CNI beskriver den förväntade risken för att utveckla ohälsa baserad på socioekonomiska faktorer. Man vet att dessa faktorer har betydelse för utveckling av bl.a. hjärt-/kärlsjukdom, cancer och psykisk sjukdom. Sju faktorer vägs in: •Arbetslöshet •Flera barn under fem år •Född utanför EU •Ensamstående förälder med barn under 17 år •Ensamstående över 65 år •Att ha flyttat det senaste året •Låg utbildning Vården ska göra lika (FR). Vården ska göras olika för att bli lika (HJ). …..ett annat sätt att finansiera vår sjukvård på? Ägarstrukturer i de stora vårdbolagen Vårdutbudet styrs genom andra krafter, inte efter behoven. På Östermalm fanns det sex vårdcentraler före vårdvalet, i dag tolv. I Botkyrka fanns det sex vårdcentraler före vårdvalet och i dag fortfarande sex. Inte patientens val utan företagens. I Stockholms län hade vi före vårdvalet vårdcentraler med olika inriktning, distriktsköterskeledda vårdcentraler, äldrecentraler (SOLNA), vårdcentraler integrerade i familjecentraler, vårdcentraler organiserade i hemsjukvårdsteam och i andra samverkansformer med kommunerna. Idag är allt detta borta för att konkurrensneutraliteten i ersättningssystemet till de olika bolagen kräver detta. Löser inte vårdval allt? Löser inte privatiseringar allt? Rekrytering /Hyrläkare ”Det är betydligt vanligare att brister i läkarbemanningen uppkommer vid vårdcentraler i länets ytterområden och i utsatta områden. ”Capio Hjärnhälsan AB har fortsatt problem med läkarkontinuiteten och läkartillgången. Det berör framförallt mottagningen i Nynäshamn där läkarkontinuiteten varit låg. Mottagningen har haft fasta hyrläkare anställda. Arbete pågår framförallt i Tyresö och Nynäshamn att med hjälp av ett externt rekryteringsbolag rekrytera fast anställda läkare. ” Med denna privatiserade massa • Vården blir svårplanerad. • Vårdkedjor slås sönder. • Hur går det med kompetensförsörjning och verksamhetsförlagd utbildning? • Forskning? • Vem håller ihop vården? • För jämlikhet i hälsa och tillgång till vård? • Kostnader på lång sikt? Framtiden • Vad är perspektivet med en fortsatt alliansmajoritet i SLL? • Vad finns kvar om fem år av offentligt driven hälso- sjukvård i landstinget? Nästan inget alls kvar i den offentligt drivna vården. • Allt som går ska ut på vårdval. • Vårdgallerior. • Centern och Folkpartiet vill upphandla/ privatisera SÖS och Danderyd Det vi byggt upp tillsammans med gemensamma skattepengar under årtionden rivs ner snabbt genom ett klubbslag. Vad kan göras för att motverka denna kraftiga privatisering av vården? Byt majoritet på riksnivå. Byt majoritet i Stockholms läns landsting! Men det räcker inte att bara byta majoritet Byt politik …. Och där är ett starkt Vänsterparti garanten för en ny politik………. Med Vänsterpartiet slipper du vinster i välfärden och borgare i majoriteten i Stockholms läns landsting. Vänsterpartiet var enda partiet • som ville ta tillbaka S:t Görans sjukhus till landstinget. Vi sade nej till upphandlingen. Vänsterpartiet = Sjukvårdspartiet! Det får inte bli vårdkaos. Hur vi tänker i dag. Vårdval. • Inte införa nya vårdval • Avveckla de vårdval som är kostnadsdrivande • Patienterna protesterar mot. • Professionen protesterar mot. • Ändra ersättningsystemet, inför socioekonomiska ersättningar, vårdtyngd, ACG, CNI. • De avtal som går ut, ta ställning till om det går att ta tillbaka i egen regi • Införa en uppförandekod att företag som är vinssyftande inte får delta i upphandlingen. • Införa att vinstsyftande företag inte får finnas i vårdvalen. • Att landstinget går med i Tax haven free city! Tax Haven Free City! Kommuner och regioner i flera länder tar nu egna initiativ för att medborgarnas skattepengar inte ska gå till företag och banker som utnyttjar skatteparadis (Tax Havens). Aktiva medborgare och lokalpolitiker möts för att bygga ett internationellt nätverk för skatteparadisfria. • Tillsätta en utredning med professionen och professionens företrädare om vårdens styrsystem. Bort från New Public Management till ”Human management” . • Är det rimligt med ett och lika styrsystem i hela vården. • Göra ideologiska satsningar på den eget drivna vården. Personal ska ha högre löner. Bättre kompetensutveckling. Ges mer resurser då det offentliga har ett större och vidare åtagande. Vinster i välfärden del 2 • Vi vill göra mer sjukvård/välfärd • Driftsformsfrågan är ett medel inte ett mål Vad frågar man om i valstugan? Vad undrar medborgarna om vården? LIF – de forskande läkemedelsföretagen lät Novus opinion genomföra en undersökning. Där fick allmänheten svara på frågan: Vad är viktigast för dig i sjukvården? Ange tre alternativ Resultatet: • 87 % svarade tillgänglighet (lätt att komma i kontakt med vården) • Bemötande 68 % • Läkemedel och medicinsk behandling 58 % • Personalens arbetsvillkor 22 % • Valfrihet 16 % (att kunna välja mellan olika vårdalternativ genom till exempel vårdvalet) • Driftsform 8 % • Annat 3 % Vänsterpartiets alternativ Hälsoval Stockholm • Hälsoval Stockholm fördelar den ekonomiska ersättningen med hänsyn tagen till vårdtyngd och socioekonomi. De som är sjukast får mest resurser! • Vården ska finnas där behoven finns. Lokalisering ska ske i samråd. • Hälsocentralerna ges resurser för förebyggande och hälsofrämjande arbete. • Kvalitet ska premieras före korta besök. • Vi inför verklig valfrihet för patienten genom ett brett vårdutbud med olika inriktning och kompetenser som äldrecentraler eller särskild diabetikerkompetens. • Nya akuter öppnar vid ett antal närsjukhus. Vårdcentralen ska vara en plats där det är lätt att nå vården. Extra lätt att nå sjuksköterska /distriktssköterska. Områdesansvar. Primärvården ska vara lätt att nå och lätt att förstå? (Ska det heta primärvård?) Vision en dörr in i vården! Det förebyggande Bredare uppdrag Vad vill Vänsterpartiet i Stockholm i några konkreta vårdområden? Vård för barn • All barnsjukvård ska vara avgiftsfri • Läkemedel på recept ska vara kostnadsfria • Glasögonbidrag till alla barn Vård för de som ska föda • Det ska finna en barnmorska per kvinna i aktivt förlossningsarbete. • Utreda förlossningsenheter på Huddinge och på Södersjukhuset. • Utreda barnmorskeledda förlossningsenheter på akutsjukhus. Vård för de äldre • Inför äldrevårdcentraler • Rullande röntgen • Hemsjukvård blir ett eget uppdrag i primärvården. • Alla geriatrisk klinker ska ha tillgång till labb och röntgen dygnet runt för att slipper passera akutmottagning Missbruk/beroendevård • • • • Stärk Maria Ungdom Inga väntetider i missbruksvården Avgiftningsplatser för kvinnor Öppna specialistmottagning för läkemedelsberoende • Somatiska vårdplatser för missbrukare Psykiatri • En jämlik och jämställd psykiatri över hela länet. • Organiseras utifrån sammanhållna vårdkedjor • Mer resurser 100 miljoner. Fler kuratorer och psykologer på vårdcentralen. • Psykiatri och somatik/hälsosamtal • Äldrepsykiatri • Högskoleutbildning för skötare Jämlik och jämställd vård • Medellivslängden för kvinnor i Danderyd är 86 år men bara 81 år i Sundbyberg. • Medellivslängden för män i Danderyd är 82 år men bara 77 år i Skarpnäck. • Danderyd är en rik och välmående kommun. I Skarpnäck och Sundbyberg bor många arbetslösa, lågutbildade och låginkomsttagare. • För att få ett jämställt och jämlikt landsting måste vårdens resurser i större utsträckning satsas i områden där ohälsotalet är högt. Lika viktigt är att utjämna den olikhet i hälsa som finns mellan kvinnor och män, flickor och pojkar. För att synliggöra detta behöver vi könsuppdelad statistik inom vårdens alla områden. • Kvinnor söker mer vård än män men män får ofta nyare och dyrare läkemedel. • Kvinnor rapporterar oftare biverkningar av läkemedel. Det beror delvis på att läkemedel mestadels är utprovade på unga, starka män men i stor utsträckning används av gamla och skröpliga kvinnor. • Alla läkemedel bör vara utprovade på både kvinnor och män innan de skrivs ut. Kvinnor åker kollektivt medan män kör bil. Kvinnor får goda råd medan män går till doktorn. Personal • Höj ingångslönerna för sjuksköterskor • Utbilda specialistsjuksköterskor under fördelaktiga former (riksnivå) • Göra ideologiska satsningar på den eget drivna vården. Vårdpersonal ska ha högre löner och löneutveckling . Bättre kompetensutveckling. Avskaffa karensdagen • Se över arbetstidens förläggning och längd Riskkapitalbolag ska inte tjäna pengar på sjukvård. Men de som tjänar i vården ska tjäna bra! Vinstfrågan. Del 3 - Ni är emot valfrihet. - Nej V är mot vinstintresset. Varför ska man få bygga ett sjukhus med vinst men inte driva sjukhuset med vinst? -Vet man inte skillnaden mellan att bygga och driva ett sjukhus bör man nog inte driva ett sjukhus. Några privatiseringsargument. • Vad vill Vänsterpartiet? Vänsterpolitik är att utveckla och förbättra vården i länet. Därför ska våra skattepengar användas i vården och inte slösas bort i vinster till privata ägare • Kommer privat vård, stora som små företag, läggas ner om Vänsterpartiets förslag genomförs? Nej, landstinget kan fortsätta att anlita privata företag för att bedriva skattefinansierad vård. Vi välkomnar alla som vill vara med och utveckla vården men vi anser att de företag som bedriver vård på landstingets uppdrag ska ha tydliga ekonomiska spelregler. • Är det tillåtet med vinst i vården i andra länder? De flesta länder har någon form av ekonomisk reglering. Vänsterpartiets förslag är inte särskilt radikalt om man jämför med andra länder i Europa. Att Sverige inte har några regleringar alls av vinstuttag i välfärden idag är däremot helt unikt i Europa. • Kommer någon att vilja driva vårdföretag om man inte får göra vinst? De flesta privata vårdgivare som finns i Stockholms län i dag har inte ett uttalat vinstsyfte. Många är non profit företag. För riskkapitalbolag är det däremot ett uttalat syfte att tjäna pengar åt sina ägare. Vänsterpartiets förslag innebär att företagen får tydliga ekonomiska spelregler. De företag som inte vill anpassa sig får avsluta sina kontrakt med landstinget. • Vill Vänsterpartiet förbjuda valfrihet? Vänsterpartiet vill öka patientinflytandet på riktigt. Patienter ska inte behöva riskera att välja fel företag, däremot ska vården bli bättre på att lyssna på patienten. Forskningen talar idag om personcentrerad vård som ger patienten mer inflytande än den så kallade valfriheten gör. Varför ska man få bygga men inte driva ett sjukhus med vinst? Om det inträffar ett fel i bygget så kan felet rättas till. Men ett fel inom vården går inte att åtgärda lika lätt – om alls. Vänsterpartiet tycker inte att det ska gå att tjäna pengar på brandkårsverksamhet eller fängelsekunder heller, trots att de som bygger bilarna och fängelserna tillåts att göra det. • • Är det inte bra för jämställdheten om det går att tjäna pengar i kvinnodominerade välfärdsbranscher? Det är inte kvinnor som tjänar mest på att vårdföretagare får plocka ut vinster ur skattefinansierad vård. Det är nästan bara män som sitter i ledningen för de stora vinstsyftande företagen. Varför är det en jämställdhetsfråga att män ska få tjäna pengar även inom kvinnodominerade branscher? Vänsterpartiet är inte heller för vinstsyftande företag i mer traditionellt manliga verksamheter som polis, brandkår, fängelser. Skottland Vänsterpartiet i Stockholms läns landsting driver en politik för en solidarisk hälso- och sjukvård där ingen ska få göra vinst på andras bekostnad. Med Vänsterpartiet slipper du vinster i välfärden. • Med Vänsterpartiet slipper du borgerliga samarbetspartier. • En röst på Vänsterpartiet är en röst på en rödgrön majoritet. • Vänsterpartiet i Stockholms läns landsting är inte till salu. Tack! hakan.jornehed@politik.sll.se 070-7374120 • www.vsll.vansterpartiet.se • www.stockholmsvanstern.se • https://www.facebook.com/VansterpartietsLands tingsgruppIStockholm#!/VansterpartietsLandsting sgruppIStockholm