Ansökan 2014 om bidrag ur Fredrik Björns donationsfond Insändes till Kungliga Patriotiska Sällskapet Eriksbergsgatan 12 A, 114 30 Stockholm Sökande Personnummer Adress Postnummer och ort Bank/konto/Personkonto Telefonnummer (bostad och mobil) E-postadress om sådan används:……………………………………….......@.............................................................. Jag har varit anställd med vårdande uppgifter inom Stockholms län under minst 15 år enligt nedanstående Befattning Arbetsplats Antal år Summa år Jag är fortfarande yrkesverksam  JA  NEJ Taxerad årsinkomst före skatt år 2013*______________________ Månadsinkomst före skatt 2014____________________ * Enligt 2014 års taxering. Slutskattsedeln brukar komma i augusti.  Ja  JA år_________  NEJ Jag har kapital i form av bankmedel eller värdepapper som överstiger 100 000 kr Jag har tidigare erhållit bidrag från Fredriks Björns donationsfond Jag är ensamstående Jag är gift   Nej  Makes årsinkomst 2013*_________________ Månadsinkomst före skatt 2014______________________ Kryssa för hur du har fått information om Björns fond  jag har sökt tidigare  sjukhusets intranät el dyl  kollega  artikel i …………………………………………  diakon/kyrkan/församlingen  övrigt, nämligen……………………………………  Jag försäkrar att ovanstående uppgifter är riktiga Datum och Underskrift Viktig information, var god vänd VIKTIG INFORMATION 1. Ansökan vill vi ha senast den 31 oktober 2014. 2. För att du ska ha möjlighet att söka ur Fredrik Björns donationsfond måste du vara kvinna och 50 år eller äldre. 3. Du ska under sammanlagt minst femton år ha varit anställd i Stockholms län: antingen i familj som hembiträde, inom vård och omsorgsverksamhet eller som diakon. Anställningen måste ha innefattat direkta vård- eller omsorgsuppgifter – företrädesvis inom sjukvård och äldrevård. Utbildningstid räknas inte. 4. Bidragsbehov anses inte föreligga om inkomsten för 2013 inkl inkomst av kapital överskrider 170 000 kronor. Inte heller anses bidragsbehov föreligga om du är gift och makes inkomst i form av lön och pension tillsammans med din inkomst överstiger 340 000 kronor. 5. Till ansökan skall bifogas a) kopia av Skatteverkets BESKED SLUTLIG SKATT enligt 2014 års taxering, dvs taxeringen av 2013 års inkomst. b) bestyrkt kopia av Tjänstgöringsintyg eller Tjänstgöringsbetyg för den tid som åberopas i ansökan. (Observera att anställningsbevis inte kan accepteras) c) om du är gift skall även kopia av makes BESKED SLUTLIG SKATT enligt 2014 års taxering bifogas. 6. Antalet tjänsteår, arbetsuppgifternas art och aktuella inkomst- och förmögenhetsuppgifter är avgörande för beslut om bidrag. I de fall sådana uppgifter saknas eller är obestyrkta kan bidrag inte beviljas. 7. Bidrag ur denna fond kan erhållas under två år i sträck. Ansökan för år två sker på särskild blankett som skickas direkt till de som är berörda. 8. Styrelsen beslutar om bidrag i december. Sökande får skriftligt besked strax för jul. _________________________________________________________________________________ Kungliga Patriotiska Sällskapet, Fredrik Björns Donationsfond, Eriksbergsgatan 12 A, 114 30 Stockholm Tel: 08-611 12 62. E-post: info@kungligapatriotiskasallskapet.se. www.kungligapatriotiskasallskapet.se