Föreläsningsmaterial
Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Fpa förmåner vid handikapp Mats Enberg 7.2.2012 www.fpa.fi Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Sjukförsäkringen ersätter Inkomstbortfall • Sjukdagpenning – vid arbetsoförmåga – dagpenning i samband med smittsam sjukdom 1.2012 • – donationsdagpenning föräldradagpenning • – moderskapspenning, särskild moderskapspenning, faderskaps- och föräldrapenning samt partiell föräldrapenning specialvårdspenning Sjukvårdskostnader • läkemedel • privat läkare • privat tandvård • undersökning och behandling • sjukvårdsresor Företagshälsovård • Företagshälsovård som ordnas av arbetsgivare • företagshälsovård för företagare Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Sjukvårdersättningar Villkor • Sjukdom, graviditet eller förlossning • Medicinskt nödvändig vård • Vården har tillhandahålls av en privat serviceproducent • Kostnaderna har inte ersatts med stöd av någon annan lag 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Sjukvårdsersättningar Ersätter • privatläkararvoden • privattandläkararvoden • Munhygienistarvoden (privat) • kostnader för undersökning och behandling (privat) • läkemedel (ordinerade av läkare) • resekostnader 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Läkararvoden • Ersättningen 60 % av sjukförsäkringstaxans belopp • Exempel Uppburet arvode 48,00 euro Sjukförsäkringstaxa 22,00 euro Ersättning (60 % av 22 euro) 13,20 euro Patienten betalar själv 34,80 euro 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Undersökning och behandling • Ersättning till 75 % av sjukförsäkringstaxan till den del som kostnaderna överstiger den fasta självriskandelen 13,46 euro • Ersättningen gäller av privatläkare ordinerade – laboratorieundersökningar – fysioterapi – sjukvårdsåtgärder – radiologiska undersökningar och behandlingar – cytostatikabehandling – psykologiska undersökningar 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Läkemedel Ersättning för läkarordinerade • läkemedel • salvbaser – Vid långvarig hudsjukdom • kliniska näringspreparat – vid svår sjukdom förutsätter att läkemedlet har godkänts som ersättningsgillt av läkemedelsprisnämnden (Hila) som fungerar under SHM. 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Läkemedel, ersättningskategorier • Grundersättning – 42 % av priset eller referenspriset – läkemedel som omfattas av begränsad ersättning förutsätter en särskild utredning • Specialersättning (svår och långvarig sjukdom) – lägre specialersättning 72 % av priset eller referenspriset – högre specialersättning 100 % av priset eller referenspriset som överstiger självriskandelen på 3 euro Ersättningen beräknas per preparat och som en %- andel av läkemedlets pris eller referenspris 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Tilläggsersättning för höga läkemedelskostnader • Om självriskandelen för läkemedelskostnader under ett kalender år överstiger årssjälvrisken 700,92 euro (år 2012) kan har kunden rätt till tilläggsersättning • Tilläggsersättningen är 100 % av det belopp som överstiger självriskandelen på 1,50 euro/läkemedel • Tilläggsersättning beviljas − som direktersättning då kunden kan visa upp FPA:s meddelande om rätt till tilläggsersättning på apoteket ELLER − i efterskott på basis av ansökan jämte utredning över läkemedels kostnaderna. 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Reseersättningar Ersättning betalas för • resa på grund av sjukdom i regel till närmaste – läkare – undersöknings- och sjukvårdsinrättning • resa till rehabilitering som ordnas av FPA • följeslagares resa då följeslagare varit nödvändig • resa som familjemedlem eller vårdnadshavare/intressebevakare företagit separat och som läkaren ansett vara nödvändig Färdsätt • Det förmånligaste färdsättet som står till buds • Resa som gjorts med taxi, ambulans eller annat specialfordon om det varit nödvändigt på grund av – sjukdom (intyg från vårdinrättningen) eller – bristfälliga trafikförhållanden. 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Reseersättningens belopp • Självriskandel 9,25 euro /enkel resa – den del som överstiger självriskandelen ersätts helt • Tilläggsersättning – kostnader som överstiger den årliga självriskandelen, 157,25 euro, ersätts helt • Övernattningspenning – högst 20,18 euro/natt • Ersättningsansökan inom 6 månader 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Grunden och målet för FPAs rehabilitering LAGEN OM FPA-REHABILITERING Rehabilitering Rehabiliteringspenning Lagen om rehabiliteringssamarbete 1.2012 Syftet är att förbättra, upprätthålla och återställa arbets- och funktionsförmågan Utkomstskydd under rehabiliteringen Samarbete mellan olika rehabiliteringsinstanser Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Rehabiliteringsverksamhet Enligt lagen ska FPA ordna: • yrkesinriktad rehabilitering • medicinsk rehabilitering för gravt handikappade • rehabiliterande psykoterapi (sedan 1.1.2011, tidigare behovsprövad) Behovsprövad rehabilitering, som är bunden vid ett visst anslag i statsbudgeten • annan yrkesinriktad och medicinsk rehabilitering 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Utredning av rehabiliteringsbehovet FPA skall • utreda rehabiliteringsbehovet senast då antalet dagpenningdagar överstiger 60 • säkerställa att rehabiliteringsmöjligheterna har utretts innan frågan om invaliditetspension avgörs 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Förutsättningar för medicinsk rehabilitering för gravt handikappade • En person som är gravt handikappad och dessutom får – förhöjt vårdbidrag eller specialvårdsbidrag för barn – förhöjt handikappbidrag eller specialhandikappbidrag – invalidpension och förhöjt vårdbidrag eller specialvårdsbidrag för pensionstagare – handikappbidrag av samma storlek som specialhandikappbidrag under tid för vilken folkpensionen lämnas vilande • Inte får offentlig institutionsvård • En rehabiliteringsplan har utarbetats i den enhet som ansvarar för vården 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Medicinsk rehabilitering för gravt handikappade Gravt handikapp • De allmänna medicinska och funktionella olägenheter som beror på sjukdom, handikapp eller skada är så stora att de därför medför betydande svårigheter och ansträngningar för en person att klara sig – i hemmet – i skolan – i arbetslivet och – andra livssituationer 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Medicinsk rehabilitering för gravt handikappade Åtgärder • terapier • rehabiliteringsperioder på institution • anpassnings- och rehabiliteringskurser när de inte är direkt anslutna till sjukvård 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Yrkesinriktad rehabilitering: Förutsättningar • Arbetsförmågan och förvärvsmöjligheterna är väsentligt försvagade på grund av sjukdom, handikapp eller kroppsskada • Rehabiliteringens mål är att bevara och förbättra arbetsförmågan och förvärvsmöjligheterna • Yrkesinriktad rehabilitering har inte ordnats enligt – lagen om arbetskraftsservice, – arbetspensionslagarna eller enligt – stadgandena om specialundervisning 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Yrkesinriktad rehabilitering för handikappade: Åtgärder • • • • • • • • 1.2012 undersökningar om rehabiliteringsbehovet arbets- och utbildningsförsök träning som bevarar och förbättrar arbetsförmågan (TYK) arbetsträning utbildning näringsstöd hjälpmedel för gravt handikappade övriga motsvarande åtgärder som är nödvändiga med tanke på studier och arbete Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Behovsprövad rehabilitering • Individuell medicinsk rehabilitering – perioder på rehabiliteringsinrättningar – rehabiliteringskurser – ASLAK® -kurser – anpassningsträning – neuropsykologisk rehabilitering • 1.2012 Individuell yrkesinriktad rehabilitering Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Kostnader som enligt rehabiliteringsbeslutet skall ersättas • Nödvändiga och skäliga kostnader förorsakade av rehabiliteringen • Nödvändiga och skäliga resekostnader som rehabiliteringsklienten haft och som överstiger självriskandelen 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Förmåner enligt lagen om rehabiliteringspenning • Rehabiliteringspenning • Rehabiliteringspenning för unga (20 § i lagen om FPA-rehabilitering) • Prövningsbaserat rehabiliteringsunderstöd • Ersättning för uppehälle 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Förutsättningar för rehabiliteringspenning • Rehabiliteringspenning beviljas personer – mellan 16 och 67 år – som på grund av rehabiliteringen är förhindrade att utföra heltidsarbete • Syftet med rehabiliteringen är – att hålla kvar personer i arbetslivet – att göra det möjligt för dem att återvända och placera sig i arbetslivet • Rehabiliteringen ges enligt grunderna i lagen om FPA-rehabilitering (18 §) 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Rehabiliteringspenning för handikappade ungdomar Syfte • • • Säkerställa yrkesinriktad rehabilitering Främja sysselsättningen Motverka sjukpensioneringar Villkor 1.2012 • Ålder 16–19 år • Arbets- och förvärvsförmågan eller möjligheterna att välja yrke och arbete är väsentligt försämrade på grund av sjukdom, handikapp eller skada; behov av intensifierad bedömning av arbetsförmågan och rehabilitering • Individuell studie- och rehabiliteringsplan Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Rehabiliteringspenning under läroavtalsutbildning Rehabiliteringspenning kan betalas 1.2012 • för tiden för läroavtalsutbildning • med stöd av ett godkänt läroavtal • förutsatt att personens arbetsförmåga och förvärvsmöjligheter väsentligt har försvagats på grund av sjukdom, handikapp eller skada eller att personen löper risk att bli arbetsoförmögen under de närmaste åren Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Rehabiliteringspenning • Självrisktiden varierar – den dag då rehabiliteringen inleds + 9 vardagar – den dag då rehabiliteringen inleds – 30 dagar från det rehabiliteringen inleddes – ingen självrisktid • Rehabiliteringspenning betalas – för varje vardag under rehabiliteringstiden – även för tiden • mellan rehabiliteringsbeslutet och rehabiliteringens början • mellan rehabiliteringsperioder – rehabiliteringspenning för ungdomar betalas alltid även för vänte- och mellanperioder 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Rehabiliteringspenningens belopp Huvudregel: Lika stor som sjukdagpenningen; för en person i yrkesinriktad rehabilitering dock 75 % av den arbetsinkomst som ligger till grund för dagpenningen • alltid minst 22,96 euro/dag Undantag: • När en person – fått arbetslöshetsersättning eller studiepenning under fyra månader innan rehabiliteringspenningen började • 1.2012 – har pension För vänte- och mellanperioder 20 % lägre Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Klientservicesamarbete inom rehabiliteringen Centrala partners • Social- och hälsovård Samarbetet förverkligas på • Arbetsförvaltningen • det lokala planet • Undervisningsförvaltningen • riksplanet • FPA 1.2012 • det regionala planet Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Stöd till funktionshindrade • FPA:s handikappbidrag och vårdbidraget är avsedda att stöda personer med långvariga sjukdomar och funktionshinder så att de kan bevara sin livskvalitet och självständighet • FPAs stöd: – Handikappbidrag för barn under 16 år – Handikappbidrag för personer över 16 år – Vårdbidrag för pensionstagare – Ersättning för glutenfri kost i samband med celiaki – Tolkningstjänster för talhandikappade 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Handikappbidrag för barn under 16 år (1/2) Syfte • att stöda vården av ett långvarigt sjukt eller handikappat barn hemma Förutsättningar • ett barn under 16 år som på grund av sjukdom eller handikapp är i behov av minst 6 månaders vård eller rehabilitering som medför särskild ekonomisk eller annan belastning för familjen 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Handikappbidrag för barn under 16 år (2/2) Ekonomisk belastning • Vård och rehabilitering av ett sjukt/handikappat barn medför kostnader som familjen måste betala • Till exempel – läkar- och laboratoriebesök – fysioterapi och annan terapi – läkemedelskostnader Annan belastning • Vården, omsorgen och tillsynen av ett sjukt/handikappat barn medför exceptionell belastning för vårdnadshavaren • Skall överstiga den belastning som vården av ett friskt barn i motsvarande ålder medför 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Handikappbidrag för barn • Grundbidrag – omvårdnaden och rehabiliteringen minst varje vecka innebär en större belastning och bundenhet för föräldrarna än vad friska barn i samma ålder kräver • Förhöjt bidrag – belastningen och bundenheten till följd av vården är krävande eller upptar avsevärd tid dagligen • Det högsta beloppet – belastningen och bundenheten är krävande och pågår dygnet runt 1.2012 89,18 e/mån 208,09 e/mån 403,50 e/mån Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Ansökan • Bilaga: läkarutlåtande C som får vara högst 1 år gammalt • Ansökan till FPA inom 6 månader från att barnet blivit berättigat till handikappbidraget • Bidraget upphör då barnet fyller 16 år. Barnet kan då istället har rätt till handikappbidrag för personer över 16 år och/eller rehabiliteringspenning för gravt handikappade • I vartdera fallen ska den nya ansökan skickas till FPA i god tid innan barnet fyller 16 år 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Handikappbidrag för vuxna • 16–64 års ålder • nedsatt funktionsförmåga i minst 1 år på grund av sjukdom eller handikapp • behov av hjälp, handledning eller tillsyn • allmänt men i vardagslivet • fortlöpande särskilda kostnader 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Handikappbidrag för vuxna Grundbidrag − väsentligt men och särskilda kostnader som är minst lika stora som grundbidraget Förhöjt bidrag − betydande men eller regelbundet återkommande hjälp, handledning eller tillsyn i personliga rutiner, i hushållsarbetet och ärenden utanför hemmet eller särskilda kostnader som är minst lika stora som det förhöjda handikappbidraget Det högsta beloppet − gravt handikapp eller dagligt behov av tidskrävande hjälp i ett flertal personliga rutiner, regelbunden handledning eller tillsyn i betydande utsträckning eller särskilda kostnader som är minst lika stora som specialhandikappbidraget 1.2012 85,93 e/mån 200,51 e/mån 403,50 e/mån Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Ansökan om handikappbidraget för vuxna • Bilaga: C-läkarutlåtande, som inte är äldre än 6 månader • Retroaktiv ansökningstid 6 månader. Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Vårdbidrag för pensionstagare • Kan beviljas personer över 16 år som har – ålderspension, förtidspension från folkpensioneringen eller arbetspensioneringen – sjukpension, rehabiliteringsstöd från folkpensioneringen eller arbetspensioneringen – pension eller ersättning för arbetsoförmåga från lagstadgad olycksfalls-, trafikförsäkrings- eller militärskadepension – garantipension eller – motsvarande förmåner från utlandet OCH • Som lider av funktionsnedsättning p.g.a. sjukdom eller skada i minst 1 år. Kan även beviljas personer i institutionsvård. 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Vårdbidrag för pensionstagare Med nedsatt funktionsförmåga avses • allmänna olägenheter i det dagliga livet • sjukdom eller handikapp som försämrar funktionsförmågan i minst 1 års tid • personen klarar inte – att sköta sig själv (t.ex. tvätta sig och klä på sig) – de nödvändigaste hushållssysslorna och och har – fortsatt behov av hjälp – behov av tjänster eller – fortlöpande särskilda kostnader 1.2012 Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Vårdbidragets belopp Vårdbidragets grundbelopp Förhöjt vårdbidrag Vårdbidragets högsta belopp 1.2012 59,73 e/mån 148,69 e/mån 314,41 e/mån Länsi-Uudenmaan vakuutuspiiri I Västra Nylands försäkringsdistrikt Ansökan om vårdbidrag • Ett läkarutlåtande C ska lämnas in som bilaga • Vårdbidrag kan beviljas retroaktivt för högst sex månader gammalt. 1.2012
© Copyright 2024