1. No category

Sekundär patientklassificering
NordDRG
RDK den 14 mars 2014
Mats Fernström
Medicinskt sakkunnig, DRG-sakkunnig
Enheten Öppna Jämförelser 1 (ÖJ 1)
Socialstyrelsen
Agenda
• Grundläggande om DRG
• Uppdateringsprocessen för NordDRG
• Ett verkligt utredningsfall
Vad är DRG?
• DRG står för Diagnos Relaterade Grupper och
är ett beskrivningssystem för sjukvård som ger
både medicinsk och ekonomisk information
• DRG-system finns och används i hela världen
• NordDRG är det gemensamma Nordiska DRGsystemet och det enda som används i Sverige
• DRG-systemen bygger på befintliga data, främst
diagnoser och åtgärder (primärklassificering)
• DRG = sekundär patientklassificering
DRG-principen
• Vårdkontakter som är medicinskt likartade
(liknande diagnoser och/eller liknande åtgärder)
• och som dessutom är ungefär lika resurskrävande
• aggregeras till en och samma DRG-grupp
Aggregering = begränsat antal grupper = överskådlighet
Cirka 12.000 diagnoskoder och 8.000 åtgärdskoder kan
sammanfattas i
• ca 800 DRG-grupper i slutenvård
• ca 400 DRG-grupper i öppenvård
DRG = både medicinsk och ekonomisk information
Ex.
DRG F05E Medicinskt Större tarmoperation, ej komplicerat
Ekonomiskt Vikt 2,11 (ca 86 500 kr)
DRG F23E Medicinskt
Op inguinala/femorala bråck >17 år, ej komplicerat
Ekonomiskt
Vikt 0,81 (ca 33 200 kr)
Helt överlägset gammaldags ”pinn-räkning”!
Variabler för DRG-gruppering
Huvuddiagnos diagnoskod enligt KSH97 (ICD-10)
Bidiagnos(-er) diagnoskod enligt KSH97 (ICD-10) Relevanta!
Åtgärd (-er)
åtgärdskod enligt KVÅ
Åtminstone de tyngsta
För vissa DRG dessutom
Ålder i dagar vid inskrivning
Kön
för validering
Utskrivningssätt död, levande, annan enhet
Antal vårddagar OBS inte vårdtid
Födelsevikt
via diagnoskoder
I öppenvård dessutom
Besökstyp
enskilt, team, grupp el gruppteam
Yrkeskategori läkare, sjukgymnast, psykolog mm
Alltså inga extra registreringar !
DRG-kodernas betydelse - Bokstaven i första position = MDC
Bokstav
MDC
A
B
C
D
E
F
G
H
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
R
S
T
U
V
W
U
X
Y
Z
01
02
03
04
05
06
07
08
09
30
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
21
22
23
24
40
50
99
Sjukdomar i nervsystemet
MDC - Major Diagnostic Category
Sjukdomar i öga och närliggande organ
Sjukdomar i öra, näsa, mun och hals
En mycket grov indelning av huvudAndningsorganens sjukdomar
diagnoser efter organsystem eller
Cirkulationsorganens sjukdomar
Matsmältningsorganens sjukdomar
etiologi
Sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottkörtel
Används ibland för mycket grov
Sjukdomar i muskler, skelett och bindväv
Sjukdomar i hud och underhud
beskrivning
Bröstkörtelsjukdomar
Hormonella sjukdomar, ämnesomsättnings- och näringssjukdomar
Sjukdomar i njure och urinvägar
Sjukdomar i manliga könsorgan
Sjukdomar i kvinnliga könsorgan
Totalt 26 MDC varav två (40 & 50)
Graviditet, förlossning och barnsängstid
endast avser svensk öppenvård
Nyfödda och vissa perinatala tillstånd
Blodsjukdomar och immunologiska rubbningar
Sjukdomar i blodbildande organ och icke specifika tumörer
Infektions- och parasitsjukdomar inklusive HIV
Psykiska sjukdomar, beteendestörningar och alkohol- eller drogberoende
Skador, förgiftningar och toxiska effekter
Brännskador
Andra och ospecificerade hälsoproblem
Multipelt trauma utom ytliga skador och sårskador
MDC-övergripande problem i öppenvård
Vårdgivarberoende grupper i öppenvård
Ospecifik eller felaktig information
DRG-kodernas betydelse – Siffrorna
Siffrorna i position 2 och 3
• Diskontinuerliga tal i intervallet 00-99. Diskontinuiteten medger att man
vid eventuella framtida DRG-delningar fortfarande kan ha medicinskt
näraliggande grupper intill varandra i DRG-förteckningen.
• De svenska öppenvårdsgrupperna finns i intervallet 75-99 samt i
hela MDC 40 (DRG-kod som börjar med X)
• Siffrorna 98 (i MDC 16 och 21) och 99 (övriga MDC) står för
”Läkarbesök utan DRG-styrande åtgärd” i respektive MDC. Vilken typ av
läkarbesök som avses framgår sedan av bokstaven i fjärde position.
DRG-kodernas betydelse - Bokstaven i 4:e position
Bokstav
Vårdform
CC-uppdelning
Besökstyp i ÖV
A
SV
Mycket komplicerat
C
SV
Komplicerat
E
SV
Ej komplicerat
N
SV
Ingen CC-uppdelning
O
ÖV
Ingen CC-uppdelning
Enskilt besök
P
ÖV
Komplicerat
Enskilt besök
Q
ÖV
Ej komplicerat
Enskilt besök
X
ÖV
Ingen CC-uppdelning
Teambesök
Y
ÖV
Ingen CC-uppdelning
Gruppbesök
Z
ÖV
Ingen CC-uppdelning
Telefonkonsultation
Grupperna vars kod slutar med N (eller O i öppenvård) kan mycket väl
innehålla komplicerade fall men de är inte tillräckligt många i den nationella
statistiken för att bilda separata MCC- eller CC-grupper
Komplicerade DRG
OBS att komplicerat i DRG-sammanhang =
Komplikation och/eller Komplicerande tillstånd
Complication and/or Co-morbidity
Operationer och andra åtgärder kan alltså ha förlöpt helt komplikationsfritt
Komplicerade DRG
Komplicerat DRG
Bidiagnoser eller åtgärder som har:
• CC-egenskap (Complication/Co-morbidity property)
kan styra till en "komplicerat" DRG
• MCC-egenskap (Major Complication/Co-morbidity property)
kan styra till en ”mycket komplicerat" DRG
Komplicerade DRG
Komplicerat DRG forts.
Kan vara frestande att bara registrera bidiagnoser med
CC/MCC-egenskap?
Men:
CC-reglerna är föränderliga och omöjliga att komma ihåg
Registrera alla relevanta bidiagnoser
Det ger
– rätt DRG
– rätt ersättning
– bra hälsodataregister
DRG-gruppering
Man ”sätter” inte DRG!
Grupperingen görs utifrån en fastlagd grupperingsalgoritm
(definitionstabeller)
• ca 3 000 grupperingsregler där varje regel ställer vissa krav för ett visst
DRG-utfall. Diagnos- och åtgärdskrav uttrycks inte med diagnos- eller
åtgärdskoder utan med grupperingsegenskaper (ex. diagnosis category,
procedure property m.fl.)
• varje grupperingsregel kan hantera ett flertal diagnoser/åtgärder genom att
liknande diagnoser/åtgärder försetts med samma grupperingsegenskaper
• vårdkontaktens data jämförs med grupperingsreglerna, rad för rad, och när
matchning uppstår får man det DRG-utfall som regeln anger
Sammanfattning - Vad är DRG?
DRG i ”ett nötskal”
• Enkelt Inga extra registreringar
• Billigt Grupperingslogiken är ”free-ware”
• Överskådligt
Ett fåtal grupper
• Både medicinsk och ekonomisk information
Inte perfekt men det finns inget bättre
Till vad används NordDRG?
• Beskrivning av sjukvården för planering och
uppföljning
• Kvalitetsinstrument
- datakvalitet
- uppföljning av verksamheten/praxis
- ytterfallsstudier (dvs mycket sjuka patienter)
•
•
•
•
Produktivitets- och effektivitetsberäkningar
Jämförelser av sjukvård
Budgetering
Del i ersättningssystem
Utvecklings- och
uppdateringsprocess för NordDRG
Utvecklingsprinciper
•
•
•
•
NordDRG är ett levande beskrivningssystem
Förbättringar genomförs årligen – ny version varje år
Gemensam utveckling med övriga nordiska länder
men enskilda länder kan gå före
•
•
•
•
Fasta kriterier (gruppantal, gruppstorlek, kostnadsskillnad)
Långsamt och metodiskt
Ändringsförslag bör vara förankrade i professionen
Alltid KPP-data (i princip...)
Tidsaxel förändringar
Februari-April
Beslut Expertgrupp
Beslut Styrelse
Juni
PL-version
2014
PR-version 2014
i användning
DEADLINE
2012
Förslagsperiod
2013
Utredningsperiod
2014
Teknisk
period
Analystid
för landstingen
Tidsaxel förändringar
NordDRG
går att förändra !
Men det tar lite tid
Februari-April
Beslut Expertgrupp
Beslut Styrelse
PR-version 2014
i användning
DEADLINE
2012
Förslagsperiod
Juni
PL-version
2014
2013
Utredningsperiod
2014
Teknisk
period
Analystid
för landstingen
NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501)
E-mail från Monica Johansson, Landstinget Kronoberg:
Hej!
Jag har fått ny DRG-fråga från Kirurgkliniken där man tycker att
följande kodning ger alldeles för högt pris.
Diagnos C509 (Icke specificerad lokalisation av malign tumör i bröstkörtel)
Åtgärd HAA10 (Biopsi av bröstkörtel)
XS900 (Enskilt besök)
XS915 (Läkare)
DRG
K04O (Subtotal mastektomi för malign tumör, öppenvård)
Pris
25.704 kr.
NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501)
Utdrag ur definitionstabellen Dg1
code
C509
C509
C509
C509
C509
C509
vartype
DGCAT
MDC
DGPROP
DGPROP
DGPROP
DGPROP
varval
30M04
30
30X99
15X98
23X01
30X01
text
Malignant breast disorders (endast konservativa fall)
Breast problem
Breast problem (endast kontrollbesök)
Other significant problem of neonate (endast nyfödda)
History of malignancy (endast eftervård)
Malignant breast disorder
Utdrag ur definitionstabellen Proc1
code
HAA10
HAA10
HAA10
HAA10
vartype
OR
PROCPR
PROCPR
DGPROP
varval
1
14S90
30S05
00X99
text
***
Significant operation for obstetrical patient (endast förlossning)
Breast biopsy or local excision
Intervention code valid for single use (endast validering)
NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501)
Utdrag ur definitionstabellen Drglogic
Hierarki
ord
Utfall
drg
Krav för aktuellt utfall
rtc icd mdc pdgprop or procpro dgcat agelim compl sex dgprop dgprop dgprop dgprop secproc disch dur
109D50201 K04O 0 +
109D50202 K04O 0 +
109D502021 K04O 0 +
30
30
30
S 30S04
S 30S05
30S05
30X01
30X01
30X01 00X10
N
N
N
<1
<1
<1
Tekniskt en helt korrekt gruppering i enlighet med definitionstabellerna
Men DRG-texten ”Subtotal mastektomi för malign tumör” stämmer dåligt med vad
man gjort (biopsi av bröstkörtel)
NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501)
Kostnadsutredning – KPP-data för år 2012
DRG
K04O
K04O
K04O
K04O
Procedure
HAA10
Other
HAA10
Other
Trimming *
Untrimmed
Untrimmed
Trimmed
Trimmed
N Mean cost
37
9 098
1 033
19 877
37
9 098
1 009
18 684
DRG
K04N
K04N
K04N
K04N
Procedure
HAA10
Other
HAA10
Other
Trimming *
Untrimmed
Untrimmed
Trimmed
Trimmed
N Mean cost
4
152 720
2 856
36 313
1
28 153
2 802
35 419
HAA10 kostar bara
hälften jmf med övriga i
DRG K04O
* Trimming = exklusion av kostnadsytterfallen
Slutsats: HAA10 passar inte heller kostnadsmässigt i DRG K04O och förekommer
nästan inte i slutenvård.
NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501)
Hur lösa problemet med HAA10?
• Ny DRG för denna åtgärd?
– Nej, för få fall!
• Låta fallen gå till annan DRG än K04?
– Ja, lämpligen DRG K11 ’Bröstbiopsi & lokal excision för benignt tillstånd’
DRG
K04O
K04O
K11O
Procedure
HAA10
Other
Total
Trimming *
Trimmed
Trimmed
Trimmed
N Mean cost
37
9 098
1 009
18 684
569
11 071
HAA10 kostar ungefär
som de i DRG K11O
Där hamnar även HAA10 om huvuddiagnosen inte är malign!
NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501)
Hur uppnår vi detta?
Vi kan inte ta bort regeln med ord 109D50202 för den behövs för andra åtgärdskoder
som också har procedure property 30S05.
Hierarki
ord
Utfall
drg
Krav för aktuellt utfall
rtc icd mdc pdgprop or procpro dgcat agelim compl sex dgprop dgprop dgprop dgprop secproc disch dur
109D50201 K04O 0 +
109D50202 K04O 0 +
109D502021 K04O 0 +
30
30
30
S 30S04
S 30S05
30S05
30X01
30X01
30X01 00X10
N
N
N
<1
<1
<1
NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501)
Hur uppnår vi detta?
Vi kan inte låta reglerna för DRG K04 och DRG K11 byta plats
ord
drg
rtc icd mdc pdgprop
or procpro dgcat agelim
109D50201
109D50202
109D502021
109D5110
109D51101
K04O
K04O
K04O
K11O
K11O
0
0
0
0
0
+
+
+
+
+
30
30
30
30
30
S 30S04
S 30S05
30S05
S 30S05
30S05
409D50221
409D50222
409D502221
409D51111
409D511111
K04N
K04N
K04N
K11N
K11N
0
0
0
0
0
+
+
+
+
+
30
30
30
30
30
S 30S04
S 30S05
30S05
S 30S05
30S05
compl sex dgprop
dgprop
dgprop
dgprop
secproc
30X01
30X01
30X01 00X10
00X10
30X01
30X01
30X01 00X10
00X10
eftersom DRG K04 är dyrare och i princip ska dyrare komma före billigare i
grupperingshierarkin
disch dur
N
N
N
N
N
<1
<1
<1
<1
<1
NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501)
Hur uppnår vi detta?
Vi måste byta ut procedure property 30S05 mot en ny
code
HAA10
HAA10
HAA10
HAA10
HAA10
vartype
OR
PROCPR
PROCPR
PROCPR
DGPROP
varval
1
14S90
30S05
30S06
00X99
text
***
Significant operation for obstetrical patient
Tas bort
Ny egenskap (Breast biopsy)
Intervention code valid for single use
I och med att vi tar bort 30S05 kan HAA10 aldrig styra mot DRG K04
Men …
NordDRG-utveckling – ett utredningsfall (C501)
Vi måste också konstruera nya regler för att HAA10 ska kunna grupperas till DRG K11
och de nya reglerna ska vara baserade på den nya procedure property (30S06) och i
grupperingshierarkin måste de komma efter reglerna till DRG K04
ord
drg
rtc icd mdc pdgprop
or procpro dgcat agelim
109D50201
109D50202
109D502021
109D5110
109D51101
109D51102
K04O
K04O
K04O
K11O
K11O
K11O
0
0
0
0
0
0
+
+
+
+
+
+
30
30
30
30
30
30
S 30S04
S 30S05
30S05
S 30S05
30S05
S 30S06
409D50221
409D50222
409D502221
409D51111
409D511111
409D511112
K04N
K04N
K04N
K11N
K11N
K11N
0
0
0
0
0
0
+
+
+
+
+
+
30
30
30
30
30
30
S 30S04
S 30S05
30S05
S 30S05
30S05
S 30S06
compl sex dgprop
dgprop
30X01
30X01
30X01 00X10
00X10
dgprop
dgprop
secproc
disch dur
N
N
N
N
N
N
<1
<1
<1
<1
<1
<1
30X01
30X01
30X01 00X10
00X10
För undvikande av missförstånd bör texten till DRG K11 Bröstbiopsi & lokal excision
för benignt tillstånd ändras till Lokal bröstexcision för benignt tillstånd & bröstbiopsi
Vi tar tacksamt emot förbättringsinitiativ från vården
• Påpekanden om (misstänkta) felaktigheter
• Ändringsförslag (via specialistföreningarna)
skickas till: cpk@socialstyrelsen.se
Mer info på
www.socialstyrelsen.se/klassificeringochkoder