1. No category

MANUAL DE PROCESOS
DE ASEGURAMIENTO
ACREDITACIÓN (Calificación) Y
CONTRATACIÓN DE PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD DEL IESS
Vocalía del Consejo Directivo en Rep resentación de
los Asegurado s
Dirección Genera l del Seg uro d e Salud Individ ual y
Fa miliar
Dirección Na cio na l de Proceso s
J unio , 201 4
FECHA DE
VIGENCIA
CÓDIGO
DG-COGP-DSGIF-SRSS-A-ACM-01
VERSIÓN
PÁGINAS
V2.0
38
06-Junio-2014
MANUAL DE PROCESOS
RUBRO
APROBADO POR:
CARGO
FIRMA
FECHA
Eco. José Martínez
DIRECTOR GENERAL DEL IESS
Ing. Carlos Morales
REVISADO POR:
DIRECTOR NACIONAL DE
PROCESOS
Ing. Margarita Alarcón
ANALISTA FINANCIERA - SGSIF
Ing. Soledad Armijos
TECNICO–VOCALIA ASEGURADOS
Eco. Alexandra Flores
ANALISTA ECONÓMICO - SGSIF
ELABORADO POR:
Lic. Silvia León
INVESTIGADORA SOCIAL - SGSIF
Lic. Gina Realpe
ENFERMERA - SGSIF
Ing. Mónica Rivera
ANALISTA DE PROCESOS - DNPR
Ing. Geovanny Meza
ASESOR – VOCALIA ASEGURADOS
1
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ÍNDICE DE CONTENIDOS
1.
CONTROL DE CAMBIOS DEL DOCUMENTO ...................................................... 4
2.
IDENTIFICACIÓN DEL DOCUMENTO .................................................................. 4
3.
GENERALIDADES ................................................................................................ 5
3.1. DESCRIPCIÓN GENERAL ................................................................................................. 5
3.2. OBJETIVOS .......................................................................................................................... 5
GENERAL .................................................................................................................................... 5
ESPECIFICOS .............................................................................................................................. 5
3.3. ALCANCE Y ÁMBITO DE APLICACIÓN ........................................................................ 5
4.
NORMAS GENERALES DE OPERACIÓN ............................................................ 6
4.1. BASE LEGAL ....................................................................................................................... 6
4.2. POLÍTICAS........................................................................................................................... 8
4.3. PERFILES Y NIVELES DE RESPONSABILIDAD ......................................................... 12
5.
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO ....................................................................................... 15
5.1. MAPA DE PROCESO ........................................................................................................ 15
5.2. MAPA DE VALOR ............................................................................................................ 16
5.3. CARACTERIZACIÓN ....................................................................................................... 17
5.4. DIAGRAMA DE FLUJO .................................................................................................... 18
5.5. MATRIZ ACLARATORIA DEL FLUJO .......................................................................... 22
5.6. SISTEMAS DE INFORMACIÓN ...................................................................................... 28
6.
INDICADORES DE DESEMPEÑO DEL PROCESO ................................................ 31
7.
GLOSARIO DE TÉRMINOS ............................................................................................. 33
8.
ANEXOS .............................................................................................................. 37
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Registro de cambios del documento ............................................................................... 4
Tabla 2: Identificación del documento .......................................................................................... 4
Tabla 3: Detalle de la base legal.................................................................................................... 6
Tabla 4: Perfiles y niveles de responsabilidad (Acreditación - Calificación) ............................. 12
2
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
Tabla 5: Perfiles y niveles de responsabilidad (Contratación) .................................................... 14
Tabla 6: Matriz aclaratoria de entradas y salidas del diagrama de flujo (Acreditación Calificación)................................................................................................................................ 22
Tabla 7: Matriz aclaratoria de entradas y salidas del diagrama de flujo (Contratación) ............. 26
Tabla 8: Sistemas de Información (Acreditación - Calificación)................................................ 28
Tabla 9: Sistemas de Información (Contratación) ....................................................................... 30
Tabla 10: Indicadores de desempeño del proceso ....................................................................... 31
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Mapa de proceso ................................................................................................... 15
Ilustración 2: Mapa de valor del proceso .................................................................................... 16
Ilustración 3: Caracterización del proceso .................................................................................. 17
Ilustración 4: Diagrama de flujo del proceso (Acreditación - Calificación) ............................... 18
3
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
1. CONTROL DE CAMBIOS DEL DOCUMENTO
Tabla 1: Registro de cambios del documento
REGISTRO DE CAMBIOS EN EL DOCUMENTO
VERSIÓN
1.0
MOTIVO
Creado
RESPONSABLE
Dirección
Nacional
Procesos
de
ELABORADO
POR
Mónica Rivera
FECHA
06/06/2014
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
2. IDENTIFICACIÓN DEL DOCUMENTO
Tabla 2: Identificación del documento
MACROPROCESO:
ASEGURAMIENTO
PROCESO:
ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
SUBPROCESO:
ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
RESPONSABLE:
DIRECCIÓN DEL SEGURO
GENERAL DE SALUD
INDIVIDUAL Y FAMILIAR
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
4
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
3. GENERALIDADES
3.1.
DESCRIPCIÓN GENERAL
El presente manual define el proceso y los procedimientos para la Gestión de la Acreditación
(Calificación) y Contratación de prestadores de servicios de salud que permiten alinear y
asegurar el fiel cumplimiento del citado proceso.
3.2.
OBJETIVOS
GENERAL
Asegurar la calidad de la atención en los proveedores contratados mediante la aplicación de
instrumentos específicos que evalúan las condiciones técnicas, administrativas y de estructura,
así como los resultados de la gestión de los prestadores que se presenten al proceso de
acreditación (calificación) del IESS.
ESPECIFICOS

Definir estándares que promuevan el cumplimiento de indicadores de garantía de la
calidad en los prestadores de servicios de salud.

Establecer los lineamientos de evaluación para la acreditación (calificación) de
prestadores de servicios de salud, según niveles de atención y niveles de complejidad.

Definir el proceso y los procedimientos para la gestión de la Acreditación (Calificación)
y Contratación de prestadores de servicios de salud

Seleccionar del banco de prestadores acreditados, los servicios de salud en conformidad
a las políticas establecidas en el presente manual y de acuerdo a las necesidades
detectadas por el Seguro General de Salud Individual y Familiar (SGSIF).

Fortalecer la red de proveedores de salud del IESS.

Evitar la subjetividad y discrecionalidad en la acreditación (calificación) y contratación
de los proveedores de servicios de salud.
3.3.
ALCANCE Y ÁMBITO DE APLICACIÓN
El Proceso de Acreditación inicia con la definición de las necesidades de Servicio de Salud
en base a estadísticas de referencias y derivaciones de la provincia y finaliza con la Entrega
del Certificado de Acreditación y la lista de requisitos para contratación al prestador.
El Proceso de Contratación inicia con la revisión de la base de datos de prestadores de
Servicios de Salud acreditados y la solicitud al de mayor puntaje la entrega de requisitos
5
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
para la contratación según necesidad y finaliza con la suscripción del contrato y entrega de
copia del contrato.
El presente manual es de aplicación obligatoria en todas las dependencias del Seguro
General de Salud Individual y Familiar.
4. NORMAS GENERALES DE OPERACIÓN
4.1.
BASE LEGAL
Tabla 3: Detalle de la base legal
NORMA
AÑO
ARTÍCULOS
52
Constitución de la República
Ley Orgánica del Sistema de Contratación
Pública
Ley de Seguridad Social
53
De las personas usuarias y
consumidores
6
Definiciones.
18
Obligatoriedad de inscripción
(RUP)
102
Alcance de la protección.
108
Lineamientos de política.
110
Asignación de funciones.
111
Administración del Seguro General
de Salud.
112
Del aseguramiento de los afiliados.
114
Prestadores de servicios de salud.
124
Acreditación de los prestadores.
127
Sanciones.
27
Disponibilidad de fondos.
2008
2008
2001
Regalmento de la Ley Orgánica del Sistema
de Contratación Pública
2009
Convenio Marco Interinstitucional entre el
Ministerio de Salud Pública, Ministerio del
Interior, Ministerio de Defensa, Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, Instituto de
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas e
Instituto de Seguridad Social de la Policía
Nacional y el Ministerio de Salud Pública
2012
TEMAS
Para integrar la red pública integral
de salud
6
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
NORMA
AÑO
ARTÍCULOS
TEMAS
2012
Tipología
para
homologar
establecimientos de salud por
niveles de atención del Sistema
Nacional de Salud
2013
Procedimiento
de
Evaluación,
Selección, Calificación y Adquisión
de Servicios de Salud de la Red
Pública Integral de Salud y de la
Red Complementaria.
Resolución C.D. 20
2003
Normas Técnicas y Criterios para la
Calificación
del
Nivel
de
Complejidad en las Unidades
Médicas del IESS y Acreditación de
las Unidades Médicas del IESS y
demás prestadores de salud.
Resolución C.D. 40
2004
Reforma a la Resolución C.D. 20
Resolución C.D. 275
2009
Normas para la ejecución de los
procesos internos de contratación
del IESS.
Resolución C.D. 286
2009
Reforma a la Resolución C.D. 275
Resolución C.D. 308
2010
Reglamento para la atención de
salud integral y en red de los
asegurados del IESS.
Resolución C.D. 314
2010
Reforma a la Resolución C.D. 275
Resolución C.D. 363
2011
Reforma a la Resolución C.D. 275
Resolución C.D. 364
2011
Reforma a la Resolución C.D. 275
Resolución C.D. 378
2011
Reglamento para la calificación y
acreditación de los consultorios
médicos individuales o colectivos.
Resolución C.D. 457
2013
Numeral 2.2.1, Criterios técnicos para elegir el
Literal e)
prestador de los servicios de salud.
Acuerdo Ministerial 1203
Norma Técnica para el Procedimiento de
Evaluación, Selección, Calificación y
Adquisión de Servicios de Salud de la Red
Pública Integral de Salud y de la Red
Complementaria.
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
7
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
4.2.
POLÍTICAS
DE LA IDONEIDAD Y TRANSPARENCIA DEL PROCESO
1.-
El proceso para la acreditación (calificación) de prestadores de servicios de salud será
llevado cabo con absoluto profesionalismo, respeto, objetividad, imparcialidad,
transparencia, confidencialidad y ética.
2.-
El Seguro General de Salud Individual y Familiar a través de la Subdirección de
Control, se reserva el derecho de realizar seguimiento y supervisión al proceso de
acreditación (calificación) de los proveedores, seleccionados en forma aleatoria y en
todo el territorio nacional.
3.-
La Subdirección de Control del SGSIF, con base en los Informes Zonales de
Necesidades, elaborará, hasta el último día laborable de enero de cada año, el Informe
Nacional de Necesidades de acreditación (calificación) de servicios de salud, que se
constituye en el documento soporte para la convocatoria pública para la acreditación
(calificación).
DE LOS EQUIPOS EVALUADORES
4.-
Cada Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud, en los primeros quince días del
mes de febrero de cada año, conformará un Banco de Evaluadores de conformidad con
las necesidades señaladas en el Informe Nacional de Necesidades aprobado,
seleccionados de entre los profesionales de la salud que prestan servicios en las
unidades médicas del IESS de II y III Nivel de Atención.
5.-
La Subdirección de Control del SGSIF, durante la segunda quincena de febrero de cada
año, realizará un curso de capacitación dirigido a los miembros del Banco de
Evaluadores, con el fin de certificarlos como tales.
6.-
El Banco de Evaluadores estará integrado por profesionales de la salud y áreas
realacionadas (médico, odontólogo, enfermera, arquitecto, ingeniero civil, trabajadora
social, psicólogo clínico, nutricionista, auxiliar de contabilidad, analista de talento
humano), cuya trayectoria institucional evidencie probidad personal y profesional.
7.-
Los servidores que mantengan conflicto de interés u otras inhabilidades deberán
excusarse de participar en el Banco de Evaluadores.
8.-
Los equipos evaluadores se conformarán de entre los servidores del Banco de
Evaluadores. De acuerdo al nivel de complejidad del servicio de salud a evaluar y a la
pericia requerida para el efecto, estarán integrados así:
8
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
EQUIPO EVALUADOR

Hospital de Especialidades

Médico clínico

Hospital Especializado

Médico cirujano

Hospital General + 70 camas

Odontólogo

Hospital Básico – 70 camas

Enfermera

Centro Clínico-Quirúrgico (HD)


Centro de Especialidades

Arquitecto o
experiencia
hospitalaria.
Centro de Salud C


Analista de Talento Humano.
Centro de Salud B


Auxiliar de Contabilidad.
Centro de Salud A

Centro Especializado (hemodiálisis)

Médico con especialidad en Nefrología.

Enfermera con experticia en el manejo
de pacientes con tratamiento de
hemodiálisis.

Arquitecto o
experiencia
hospitalaria.


Centro
Especializado
especialidades)
(otras
Consultorio de Especialidad (es)
clínico – quirúrgico.
Ingeniero Civil con
en
infraestructura
Ingeniero Civil con
en
infraestructura

Trabajadora Social.

Nutricionista.

Psicólogo clínico.

Analista de Talento Humano.

Auxiliar de Contabilidad.

Médico especialista
acreditar

Enfermera con experiencia en el área a
acreditar.

Arquitecto o
experiencia
hospitalaria.

Analista de Talento Humano

Auxiliar de Contabilidad.

Médico especialista
acreditar

Enfermera.

Arquitecto o
experiencia
hospitalaria.
en el
área
Ingeniero Civil con
en
infraestructura
en el
área
a
Ingeniero Civil con
en
infraestructura
9
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
a
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
9.-

Consultorio general

Puesto de salud
EQUIPO EVALUADOR

Médico general, odontólogo, psicólogo
clínico, u obstetriz de acuerdo al área a
acreditar.

Enfermera.

Arquitecto o
experiencia
hospitalaria.
Ingeniero Civil con
en
infraestructura
Los miembros de los equipos evaluadores que incurrieren en faltas relacionadas con la
ética y la idoneidad del proceso estarán sujetos a las disposiciones contenidas en la
LOSEP y su Reglamento.
DEL DESARROLLO DEL PROCESO
10.-
El proceso para la acreditación (calificación) de prestadores de servicios de salud se
basa en la aplicación de instrumentos técnicos para la evaluación de los servicios, cuyos
componentes son los siguientes:
a. Estructura.- Evalúa la estructura de los servicios de salud ofertados por
prestadores de la Red Interna del IESS, de la Red Pública y de la Red
Complementaria, en términos de:
i.
Disponibilidad de servicios;
ii.
Infraestructura; y,
iii.
Equipamiento
b. Proceso.- Evalúa los procesos técnicos y administrativos de los servicios de
salud ofertados por prestadores de la Red Interna del IESS, de la Red Pública y
de la Red Complementaria, en términos de:
i.
Gestión y administración de Talento Humano
ii.
Situación económica-financiera
iii.
Gestión por procesos
c. Resultado.- Verifica si los prestadores oferentes disponen de indicadores de
resultados para evaluar su gestión.
i.
Indicadores de eficiencia
ii.
Indicadores de eficacia
iii.
Indicadores de efectividad
iv.
Indicadores de morbilidad
10
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
v.
Otros indicadores de gestión
11.-
La inspección a los prestadores es la actividad determinante y concluyente para la
evaluación del servicio de salud; por tanto, los cronogramas de visita serán de
conocimiento y uso exclusivo del equipo evaluador, y no podrá bajo ningún concepto,
acordar visita con el prestador oferente.
12.-
La evaluación de cada miembro del equipo evaluador es de carácter inividual y
confidencial.
DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
13.-
Dependiendo del puntaje alcanzado por los prestadores, producto de la evaluación en el
sitio, se reconocen los siguientes tipos de Acreditación (calificación):
a. Acreditación Completa (AC), cuya vigencia será de tres (3) años.
b. Acreditación Con Recomendación (ACR), cuya vigencia será de un (1) año y
por una sola vez.
14.-
La Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud (zonal) es la instancia oficial para
emitir el Certificado de Acreditación.
15.-
Los prestadores de servicios de salud que alcanzan Acreditación Con Recomendación y
que requieren obtener una nueva acreditación, obligatoriamente, deberán cumplir las
recomendaciones del equipo evaluador y alcanzar Acreditación Completa. De lo
contrario no serán acreditados.
DE LA CONTRATACIÓN DE PRESTADORES
16.-
La contratación de prestadores acreditados se realizará de manera desconcentrada en
cada Dirección Provincial del IESS, de conformidad con el Informe Nacional de
Necesidades y el Banco de Prestadores que elaboran las Subdirecciones Provinciales de
Prestaciones de Salud.
17.-
La contratación de prestadores acreditados se realizará seleccionando a los que hayan
alcanzado el mayor puntaje y en el número (cantidad) establecido en el Informe
Nacional de Necesidades.
18.-
La vigencia del contrato de compra-venta de servicios de salud será igual o menor al
tiempo de la acreditación. En ningún caso, la fecha de terminación del contrato será
superior a la fecha de vigencia señalada en el Certificado de Acreditación.
11
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
4.3.
PERFILES Y NIVELES DE RESPONSABILIDAD
Tabla 4: Perfiles y niveles de responsabilidad (Acreditación - Calificación)
No.
ROL
RESPONSABILIDADES
SUBDIRECTOR, JEFE
Y
1.
COORDINADOR
PROVINCIAL
DE 
PRESTACIONES
DE
Definir las necesidades de servicio de salud en base a
estadísticas de referencias y derivaciones.
SALUD
SUBDIRECTOR
2.
PROVINCIAL
DE
PRESTACIONES
DE

Legalizar el Certificado de Acreditación.
SALUD (zonal)
12
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
No.
ROL
RESPONSABILIDADES



MÉDICO
/
ENFERMERA

DEL
EQUIPO TÉCNICO DE 
CALIFICACIÓN/ACRE
DITACIÓN
.
DE
LA

SUBDIRECCIÓN
PROVINCIAL
PRESTACIONES
DE 
DE 
SALUD (ZONAL)




MÉDICO
/
ENFERMERA
DEL
EQUIPO TÉCNICO DE

CALIFICACIÓN/ACRE
3.
DITACIÓN
Validar y consolidar los Informes Provinciales de
Necesidades; y, elaborar el Informe Zonal de Necesidades.
Elaborar la convocatoria para acreditación de los
prestadores de servicio de salud, en cada jurisdicción.
Estructurar el Banco de Evaluadores de los profesionales
de la salud y áreas relacionadas para conformar los
equipos evaluadores, según necesidades.
Receptar los documentos de los prestadores de servicios de
salud.
Revisar y validar los documentos de los expedientes de
cada prestador oferente y que son requisito para
acreditación.
Notifica cuando no cumplen con los documentos
requeridos para acreditación a los prestadores de servicios.
Elaborar Informe de Validación de requisitos.
Organizar la inspección a los prestadores oferentes de
servicio de salud: cronograma y logística.
Convalidar errores del Informe de Evaluación a
prestadores de servicio de salud.
Elaborar el Certificado de Acreditación; y, registrar a los
prestadores de servicios de salud en la base de datos.
Entregar el Certificado de Acreditación y la lista de
requisitos para contratación a los prestadores de servicio de
salud.
Enviar el expediente del proveedor de servicio de salud
(respaldos de la acreditación) a la Subdirección de Control
del SGSIF.
DE
LA
SUBDIRECCIÓN
DE

Validar y consolidar los Informes Zonales de Necesidades;
y, elabora el Informe Nacional de Necesidades de servicio
de salud.
Controlar el procedimiento de acreditación de los
prestadores de servicio de salud.
CONTROL DEL SGSIF
DIRECTOR DE SGSIF
4.


Aprobar el Informe Nacional de Necesidades de servicio
de salud y comunicar.
Disponer realizar la convocatoria para acreditación de los
prestadores de servicio de salud.
13
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
No.
ROL
EQUIPO EVALUADOR
RESPONSABILIDADES

5.

Realizar la inspección a los prestadores oferentes de
servicios de salud, cumpliendo el cronograma establecido.
Elaborar el Informe de Evaluación para acreditación.
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
Tabla 5: Perfiles y niveles de responsabilidad (Contratación)
No.
1.
ROL
MÉDICO / ENFERMERA
DEL EQUIPO TÉCNICO DE
CALIFICACIÓN/ACREDITA
CIÓN
DE
LA
SUBDIRECCIÓN
PROVINCIAL
DE
PRESTACIONES DE SALUD
(ZONAL)
ABOGADO
DE
SUBDIRECCIÓN
PROVINCIAL
PRESTACIONES
SALUD (ZONAL)
2.
RESPONSABILIDADES

LA 
DE 
DE

DIRECTOR PROVINCIAL 
DEL IESS
Solicitar requisitos
contratación
a
prestadores
de
salud
para
Recibir requisitos a prestadores de
contratación
Elaborar el contrato a prestadores de salud
salud
para
Suscribir los contratos de prestadores de salud
Entregar copias de contratos de prestadores de salud a
Subdirección provincial de prestaciones de salud (Zonal),
Subdirección de Control del SGSIF, Proveedor de
servicios de salud.
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
14
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
5.
5.1.
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
MAPA DE PROCESO
Ilustración 1: Mapa de proceso
GESTION ESTRATÉGICA
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
NORMATIVA
ASEGURAMIENTO
ACREDITACIÓN
CONTRATACIÓN
REFERENCIA, DERIVACIÓN
Y CONTRAREFERENCIA
EVALUACIÓN DE
LA CALIDAD DE LAS
CUENTAS MEDICAS
PROCURADURIA GENERAL
PROCESOS
GESTIÓN DOCUMENTAL
TECNOLOGIA DE LA INFORMACIÓN
COMUNICACIÓN SOCIAL
GESTION FINANCIERA
PLANIFICACIÓN
TALENTO HUMANO
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
5.2.
MAPA DE VALOR
Ilustración 2: Mapa de valor del proceso
PROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
Version:
DETALLE DE ROLES
1.0
SUG: Subdirección, Unidad y Grupo Provincial de
Prestaciones de Salud
EQT-A: Equipo técnico de Acreditación (Calificación) de
la Subdirección provincial de prestaciones de salud
(Zonal)
Fecha de Aprobación: 06/06/2014
MAPA DE VALOR
UNIDAD MEDICA
IESS
SUG
SUG
DSGSIF
DEFINICIÓN DE
NECESIDADES
DE SERVICIO DE
SALUD
CONVOCATORIA
PARA
ACREDITACIÓN
EE-Z
SUG
EMISION
CERTIFICADO
ACREDITACION Y
LISTA DE
REQUISITOS PARA
CONTRATACIÓN
INSPECCIÓN A
PRESTADORES
DSGSIF: Director de SGSIF
SP: Subdirector provincial de prestaciones
de salud (Zonal)
EE-Z: Equipo Evaluador (Zonal)
DP: Director Provincial del IESS
SUBDIRECCION
DE CONTROL
DEL SGSIF
ENVÍO DE
EXPEDIENTES
NECESIDADES DE
CERTIFICADO DE
SERVICIOS DE
ACREDITACIÓN
SALUD
ACREDITACIÓN
SP
SP
DP
REVISION BASE
DE DATOS,
SOLICITUD DE
REQUISITOS
ELABORAR Y
REMITIR
CONTRATO
SUSCRIBIR
CONTRATO
PROVEEDOR
MEDICO
INTERNO O
EXTERNO
PRESTADOR ACREDITADO
CONTRATO
INFORME ZONAL DE
NECESIDADES
PROVEEDOR CONTRATADO
REGISTRO
NACIONAL DE
PRESTADORES DE
SALUD
EQUIPO DE COMUNICACIÓN
SUMINISTROS DE OFICINA
SISTEMA MEDICO INFORMATICO
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
EQUIPO INFORMÁTICO
5.3.
CARACTERIZACIÓN
Ilustración 3: Caracterización del proceso
CARACTERIZACIÓN DE PROCESOS
NOMBRE DEL PROCES O: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
VERS IÓN No. 1.0
PROPIETARIO DEL PROCES O: DIRECCIÓN DEL SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAM ILIAR
FECHA:
06/06/2014
El Proceso de Acreditación inicia con la definición de las necesidades de Servicio de Salud en base a estadísticas de referencias y derivaciones de la provincia y finaliza con la Entrega del Certificado de
Acreditación y la lista de requisitos para contratación al prestador.
ALCANCE: El Proceso de Contratación inicia con la revisión de la base de datos de prestadores de Servicios de Salud acreditados y la solicitud al de mayor puntaje la entrega de requisitos para la contratación
según necesidad y finaliza con la suscripción del contrato y entrega de copia del contrato.
RECURS OS
FÍSICOS: oficina, sala de reuniones, equipo de campo, puestos de trabajo
ECONÓM ICOS: Presupuesto Asignado
TÉCNICOS: equipo de cómputo, teléfono, software de proyectos y procesos
HUM ANOS: Dueño del proyecto, gerente del proyecto, analista de proyecto, equipo de trabajo.
PROVEEDORES
ACTIVIDADES
CLIENTES
UNIDAD MEDICA IESS
PROCESO DE ACREDITACIÓN
ACREDITACIÓN - Calificación
1.- DEFINICIÓN DE NECESIDADES DE SERVICIO DE SALUD
SUBDIRECCION DE CONTROL
DEL SGSIF
PROVEEDOR MEDICO INTERNO O
EXTERNO
2.- CONVOCATORIA PARA ACREDITACIÓN
3.- INSPECCIÓN A PRESTADORES
ENTRADAS
4.- EMISION CERTIFICADO ACREDITACION Y LISTA DE
REQUISITOS PARA CONTRATACIÓN
S ALIDAS
5.- ENVÍO DE EXPEDIENTES
CONTRATACIÓN
NECESIDADES DE SERVICIOS DE
SALUD
INFORME ZONAL DE NECESIDADES
1.- REVISION BASE DE DATOS, SOLICITUD DE REQUISITOS
2.- ELABORAR Y REMITIR CONTRATO
PRESTADOR ACREDITADO
REGISTRO NACIONAL DE
PRESTADORES DE SALUD
3.- SUSCRIBIR CONTRATO
PROVEEDOR CONTRATADO
OBJETIVO
As egurar l a calidad de l a atención en los proveedores contratados mediante l a aplicación de
i ns trumentos específicos que evalúan l as condiciones técnicas, a dministrativas y de estructura,
a s í como l os resultados de l a gestión de l os prestadores que se presenten al proceso de
CONTROLES
SISTEMA MÉDICO INFORMÁTICO DEL IESS
ELABORADO POR:
REVIS ADO POR:
DIRECCION NACIONAL DE PROCESOS
Ing. Carlos Morales
DIRECTOR NACIONAL DE PROCESOS
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
APROBADO POR
Eco. José Martínez
DIRECTOR GENERAL DEL IESS
5.4.
DIAGRAMA DE FLUJO
Ilustración 4: Diagrama de flujo del proceso (Acreditación - Calificación)
MACRO PROCESO: ASEGURAMIENTO
VERSIÓN: 2.0
PROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
FECHA CREACIÓN: 06-06-2014
SUBPROCESO: ACREDITACIÓN - Calificación
FECHA ACTUALIZACIÓN: 06-06-2014
CÓDIGO: DG-COGP-DSGIF-SRSS-A-AC-A-F-01
PÁGINA:
DOCUMENTOS SOPORTE:
Página 1 de 3
D1: Informe Provincial de Necesidades
D2: Informe Zonal de necesidades
D3: Informe Nacional de necesidades
D4: Observaciones al Informe de necesidades
D5: Convocatoria prensa escrita
D6:Nómina de profesionales de la salud de U.
médica de mayor complejidad del IESS de c/
Provincia.
DIAGRAMA DE FLUJO
Subdirección Provincial, Unidad
Provincial o Grupo Provincial de
Prestaciones de Salud
Subdirección Provincial de
Prestaciones de Salud (Zonal)
Subdirección de Control
del SGSIF
Dirección de SGSIF
1
INICIO
1. Definir
necesidades de
servicio de salud en
base a estadísticas
de referencias y
derivaciones de la
D1
provincia
4. Analizar el
Informe Nacional de
Necesidades de
servicios de salud
¿Aprueba
informe?
2
2. Validar y
consolidar los
Informes
Provinciales de
Necesidades; y,
elaborar el Informe
Zonal de
D2
Necesidades
NO
3. Validar y
consolidar los
Informes Zonales de
Necesidades; y,
elaborar / corregir
el Informe Nacional
de Necesidades D3
1
SI
5. Enviar el Informe
Nacional de
Necesidades para
que resuelvan las
observaciones D4
2
6. Comunicar la
aprobación y
disponer la
Convocatoria
7. Elaborar la
convocatoria para
acreditación de los
prestadores de
salud en cada
D5
jurisdicción
A
B
18
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
MACRO PROCESO: ASEGURAMIENTO
VERSIÓN: 2.0
PROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
FECHA CREACIÓN: 06-06-2014
SUBPROCESO: ACREDITACIÓN - Calificación
FECHA ACTUALIZACIÓN: 06-06-2014
CÓDIGO: DG-COGP-DSGIF-SRSS-A-AC-A-F-01
PÁGINA:
DOCUMENTOS SOPORTE:
Página 2 de 3
DIAGRAMA DE FLUJO
Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud (Zonal)
Equipo Evaluador (Zonal)
B
A
D7: Expedientes recibidos con Fe de presentación
D8: Banco de evaluadores estructurado
D9: Notificación
D10: Informe de Validación de requisitos
D11: Cronograma, logística
D12: Informe de Inspección
D13: Certificado de acreditación
BBD1: Registro Nacional de prestadores de Salud
del IESS
4
3
9. Receptar
documentos
D7
D3
10. Revisar y validar
los documentos de
los expedientes de
cada prestador
oferente y son
requisito para
D7
acreditación
D5
8. Estructurar el
Banco de
Evaluadores de los
profesionales de la
salud y áreas
relacionadas para
conformar los
equipos
evaluadores, según
necesidades. D8
D6
Cumple con los
requisitos?
14. Realizar la
inspección a los
prestadores
oferentes de salud,
cumpliendo el
D12
cronograma
3
NO
11. Notificar al
prestador oferente
que no cumple con
los documentos
requeridos al
prestador oferente
SI
12 Emitir Informe
de Validación de
Requisitos
D10
D9
13. Organizar la
inspección a los
prestadores
oferentes de
servicios de salud
D11
FIN
4
15. Elaborar el
Certificado de
Acreditación y
registrar
Prestadores en la
base de datos
BBD1
D13
C
19
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
MACRO PROCESO: ASEGURAMIENTO
VERSIÓN: 2.0
PROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
FECHA CREACIÓN: 06-06-2014
SUBPROCESO: ACREDITACIÓN - Calificación
FECHA ACTUALIZACIÓN: 06-06-2014
CÓDIGO: DG-COGP-DSGIF-SRSS-A-AC-A-F-01
PÁGINA:
DOCUMENTOS SOPORTE:
D13: Certificado de acreditación
D14: Lista de requisitos
D15: Informe de Inspección con Anexos
(formularios y copia del Certificado de
Acreditación)
BBD2: Expediente Prestador de servicios de salud
Página 3 de 3
DIAGRAMA DE FLUJO
Dirección de SGSIF
Subdirección Provincial, Unidad Provincial o Grupo Provincial de
Prestaciones de Salud
C
16. Legalizar el
Certificado de
Acreditación D13
17. Entregar el
Certificado de
Acreditación y la
lista de requisitos
para contratación al
D13
prestador
D14
D15
18. Enviar el
expediente del
proveedor de
servicio de salud
(respaldos de la
acreditación) a la
Subdirección de
Control del SGSIF
BBD2
FIN
20
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
Ilustración 5: Diagrama de flujo del proceso (Contratación)
MACRO PROCESO: ASEGURAMIENTO
VERSIÓN: 2.0
PROCESO: ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
FECHA CREACIÓN: 06-06-2014
SUBPROCESO: CONTRATACIÓN
FECHA ACTUALIZACIÓN: 06-06-2014
CÓDIGO: DG-COGP-DSGIF-SRSS-A-AC-C-F-01
PÁGINA:
DOCUMENTOS SOPORTE:
D1: Informe Zonal de necesidades
D2: Lista de prestadores a contratar
D3: Documentación para contratar
D4: Contrato
D5: Copia de Contrato
BBD1: Registro Nacional de prestadores de Salud
del IESS
Página 1 de 1
DIAGRAMA DE FLUJO
Subdirección Provincial, Unidad Provincial o Grupo Provincial de
Prestaciones de Salud
Dirección Provincial del IESS
INICIO
1. Revisar la base de
datos de prestadores
de servicios de salud
acreditados y solicitar
al de mayor puntaje la
entrega de requisitos
para la contratación
D1
según necesidad D2
BBD1
D2
2. Recibir y revisar
La documentación
del prestador de
servicios de salud
D3
¿Documentación
para contratar
completa?
1
NO
3. Notificar al
Prestador de
servicios de salud
SI
4. Elaborar /
Corregir y remitir el
contrato
D4
FIN
5. Recibir y revisar
el contrato
D4
¿Tiene
Observaciones el
contrato?
SI
6. Envíar el contrato
para corrección
NO
D4
7. Suscribir el
contrato
D4
1
Subdirección
Provincial de
Prestaciones
de Salud
(Zonal)
Subdirección
de Control
del SGSIF
8. Entregar las
copias del contrato
D5
Proveedor
de servicios
de salud
FIN
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
21
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
5.5.
MATRIZ ACLARATORIA DEL FLUJO
Tabla 6: Matriz aclaratoria de entradas y salidas del diagrama de flujo (Acreditación - Calificación)
No.
PROVEEDOR
ENTRADA
DESCRIPCIÓN
SALIDA
CLIENTE
Informe Provincial de
Necesidades de servicios
de salud
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Validar y consolidar los Informes
Provinciales de Necesidades; y,
elabora el Informe Zonal de
Necesidades
Informe Zonal de
Necesidades
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
de Control del SGSIF
1
Red Interna de servicios de
salud
Definir necesidades de servicio de
Necesidades de servicio de salud en base a estadísticas de
salud
referencias y derivaciones de la
provincia.
2
Subdirector, Jefe o
Coordinador Provincial de
Prestaciones de Salud
Informe Provincial de
Necesidades de servicios
de salud
3
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
Informe Zonal de
calificación de la Subdirección
Necesidades
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Validar y consolidar los Informes
Zonales de Necesidades; y, elabora /
corrige el Informe Nacional de
Necesidades
Informe Nacional de
Necesidades
Director de SGSIF
4
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
Informe Nacional de
calificación de la Subdirección Necesidades
de Control del SGSIF
Analizar el Informe Nacional de
Necesidades de servicios de salud
Informe Nacional de
Necesidades, analizado
Director de SGSIF
5
Director de SGSIF
Informe Nacional de
Necesidades analizado
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
NO aprueba el informe, enviar el
Informe Nacional de
Informe Nacional de Necesidades para Necesidades/
que resuelvan las observaciones
Observaciones
Subdirector de Control del
SGSIF
No.
6
7
8
9
PROVEEDOR
ENTRADA
DESCRIPCIÓN
SALIDA
CLIENTE
Director de SGSIF
Informe Nacional de
necesidades analizado
SI aprueba el informe, comunicar la
aprobación y disponer realizar la
Convocatoria
Informe Nacional de
Necesidades aprobado, y
convocatoria dispuesta
Subdirector de Control del
SGSIF; y, Subdirector
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Director de SGSIF
Informe Nacional de
Necesidades aprobado, y
convocatoria dispuesta
Elaborar la convocatoria para
acreditación de los prestadores de
salud en cada jurisdicción
Convocatoria prensa escrita
Prestadores de servicios de
salud
Delegado Provincial de
Talento Humano; y, Director
del SGSIF
Nómina de profesionales
de la salud de la unidad
médica de mayor
complejidad del IESS de
cada provincia; e, Informe
Nacional de Necesidades
aprobado, y convocatoria
dispuesta
Estructurar el Banco de Evaluadores
de los profesionales de la salud y
áreas relacionadas para conformar los
equipos evaluadores, según
necesidades.
Banco de evaluadores
estructurado
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Receptar documentos
Expedientes recibidos con
Fe de presentación
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Revisar y validar los documentos de
los expedientes de cada prestador
oferente y que son requisito para
acreditación
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
Expediente de cada
calificación de la Subdirección
prestador oferente, revisado
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Prestadores de servicios de
salud
Documentos requeridos
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
Expedientes recibidos con
10 calificación de la Subdirección
Fe de presentación
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
No.
PROVEEDOR
ENTRADA
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
Expediente de cada
11 calificación de la Subdirección
prestador oferente, revisado
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
DESCRIPCIÓN
NO cumple con los requisitos,
notificar que no cumple con los
documentos requeridos al prestador
oferente
SALIDA
CLIENTE
Notificación
Prestador oferente
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
Expediente de cada
SI cumple los requisitos, emitir
12 calificación de la Subdirección
prestador oferente, revisado Informe de Validación de Requisitos
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Informe de Validación de
Requisitos
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
Informe de Validación de
13 calificación de la Subdirección
Requisitos
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Organizar la inspección a los
prestadores oferentes de servicios de
salud
Cronograma, logistica
Equipo evaluador
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
14 calificación de la Subdirección Cronograma, logistica
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Realizar la inspección a los
prestadores oferentes de salud,
cumpliendo el cronograma
Informe de Inspección
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
No.
PROVEEDOR
ENTRADA
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
Informe de evaluación
15 calificación de la Subdirección
convalidado
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
DESCRIPCIÓN
SALIDA
CLIENTE
Médico / Enfermera del equipo
Elaborar el Certificado de
Banco de datos actualizado técnico de acreditación /
Acreditación y registrar prestadores en de prestadores acreditados / calificación de la Subdirección
la base de datos
Certificado de acreditación Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
Legalizar el Certificado de
16 calificación de la Subdirección Certificado de Acreditación
Acreditación
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
Certificado de Acreditación
calificación de la Subdirección
legalizado
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
Entregar el Certificado de
Certificado de Acreditación
17 calificación de la Subdirección
Acreditación y la lista de requisitos
legalizado
Provincial de Prestaciones de
para contratación al prestador
Salud (zonal)
Certificado de Acreditación
Prestadores de servicios de
entregado / Lista de
salud
requisitos
Médico / Enfermera del equipo
técnico de acreditación /
18 calificación de la Subdirección
Provincial de Prestaciones de
Salud (zonal)
Informe de inspección con
anexos (formularios y
copia del Certificado de
Acreditación)
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
Enviar el expediente del proveedor de
servicio de salud (respaldos de la
Expediente prestador de
acreditación) a la Subdirección de
servicios de salud
Control del SGSIF
Subdirector de Control del
SGSIF
Tabla 7: Matriz aclaratoria de entradas y salidas del diagrama de flujo (Contratación)
No.
PROVEEDOR
ENTRADA
DESCRIPCIÓN
SALIDA
CLIENTE
1
Informe Nacional de
Subdirector Provincial de
Necesidades / Base de
Prestaciones de Salud
datos de prestadores
(zonal)
acreditados
Revisar la base de datos de prestadores de
servicios de salud acreditados y solicitar al Lista de prestadores a
de mayor puntaje la entrega de requisitos
contratar
para la contratación, según necesidad
2
Lista de prestadores a
Prestador de servicios de contratar; y,
salud
Documentación para
contratación
Recibir y revisar la documentación del
prestador de servicios de salud
Expedientes de los
oferentes con Fe de
Presentación recibidos
y revisados
Abogado de la
Subdirección Provincial
de Prestaciones de
Salud (zonal)
3
Abogado de la
Subdirección Provincial
de Prestaciones de Salud
(zonal)
Expedientes de los
oferentes con Fe de
Presentación recibidos y
revisados
Los documentos para contratación NO
están completos, notificar al prestador de
servicios de salud
Notificacion
Prestador de servicios
de salud
4
Abogado de la
Subdirección Provincial
de Prestaciones de Salud
(zonal)
Expedientes de los
oferentes con Fe de
Presentación recibidos y
revisados
Los documentos para contratación están
completos, elaborar / corregir y remitir el
contrato
Contrato
Director Provincial del
IESS
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
Abogado de la
Subdirección Provincial
de Prestaciones de
Salud (zonal)
No.
PROVEEDOR
ENTRADA
DESCRIPCIÓN
SALIDA
CLIENTE
5
Subdirector Provincial de
Prestaciones de Salud
Contrato
(Zonal)
Recibir y revisar el contrato
Contrato revisado
Director Provincial del
IESS
6
Director Provincial del
IESS
Contrato revisado
SI tiene observaciones, enviar el contrato
para corrección
Contrato con
observaciones
Subdirector Provincial
de Prestaciones de
Salud (Zonal)
7
Director Provincial del
IESS
Contrato revisado
NO tiene observaciones, suscribir el
contrato
Contrato firmado
Director Provincial del
IESS
Copia de contrato
(firmado)
Subdirección Provincial
de Prestaciones de
Salud (Zonal) /
Subdirección de
Control del SGSIF /
Proveedor de servicios
de salud
8
Director Provincial del
IESS
Contrato (firmado)
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
Entregar las copias del contrato
5.6.
SISTEMAS DE INFORMACIÓN
Los sistemas automatizados de información requeridos para la implementación y operación del
presente proceso, serán desarrollados o provistos por la Dirección Nacional de Tecnologías de
Información del IESS.
Tabla 8: Sistemas de Información (Acreditación - Calificación)
ACTIVIDAD
No.
DESCRIPCIÓN
1
2
3
4
5
6
7
8
Define necesidades de
servicio de salud en base a
estadísticas de referencias y
derivaciones de la provincia.
Valida y consolida los
Informes Provinciales de
Necesidades; y, elabora el
Informe Zonal de
Necesidades
Valida y consolida los
Informes Zonales de
Necesidades; y, elabora /
corrige el Informe Nacional
de Necesidades
Analiza el Informe Nacional
de Necesidades de servicios
de salud
FORMULARIO
PLAZO
TIPO DE
(días
ACTIVIDAD
lab.)
OBS
NOMBRE
PLANTILLA
5
Automatizada
Informe
Provincial
Referencia
Derivación
2
Automatizada
Informe Zonal de Form-SGSIFReferencia
y acreditación-002Derivación
2014
2
Automatizada
Informe Nacional Form-SGSIFde Referencia y acreditaciónDerivación
003,01-2014
2
Manual
No Aplica
Manual
No Aplica
NO aprueba el informe, envía
el Informe Nacional de
Necesidades para que
resuelvan las observaciones
SI aprueba el informe,
comunica la aprobación y
dispone realizar la
Convocatoria
Elabora la convocatoria para
acreditación de los
prestadores de salud en cada
jurisdicción
1
Manual
No Aplica
1
Manual
No Aplica
Estructura el Banco de
Evaluadores de los
profesionales de la salud y
áreas relacionadas para
conformar los equipos
evaluadores, según
necesidades.
5
Automatizada
Banco de
Evaluadores
Form-SGSIFde
acreditación-001y
2014
Form-SGSIFacreditación-0042014
28
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ACTIVIDAD
No.
DESCRIPCIÓN
9
Recepta documentos
Revisar y validar los
documentos de los
10 expedientes de cada prestador
oferente y que son requisito
para acreditación
NO cumple con los
requisitos, notifica que no
11 cumple con los documentos
requeridos al prestador
oferente
FORMULARIO
PLAZO
TIPO DE
(días
ACTIVIDAD
lab.)
1
Automatizada
5
Manual
5
OBS
NOMBRE
PLANTILLA
Acta de recepción
y Validación de
documentos
Form-SGSIFacreditación-0052014
No Aplica
Automatizada
Notificación de
Validación de
Form-SGSIFDocumentos de
acreditación-007Oferentes de
2014
Servicios de Salud
SI cumple los requisitos,
12 emite Informe de Validación
de Requisitos
5
Automatizada
Informe
Consolidado de
Form-SGSIFRecepción y
acreditación-006Validación de
2014
Oferentes de
Servicios de Salud
Organiza la inspección a los
13 prestadores oferentes de
servicios de salud
10
Automatizada
Cronograma de
Inspección
Automatizada
Informe de
Form-SGSIFInspección para la acreditación-009Acreditación
2014
Automatizada
Instrumento
técnico para la
Form-SGSIFautoevaluación y acreditación-010evaluación de los 2015
Servicios de Salud
Automatizada
Certificado de
Acreditación
Automatizada
Registro Nacional Form-SGSIFde Proveedores de acreditación-012Salud del IESS
2014
Realiza la inspección a los
prestadores oferentes de
14
salud, cumpliendo el
cronograma
NO Tiene observaciones,
Elabora el Certificado de
Acreditación y registra
15
prestadores en el Registro
Nacional de Proveedores de
Salud dei IESS
16
Legaliza el Certificado de
Acreditación
Entrega el Certificado de
Acreditación y la lista de
17
requisitos para contratación al
prestador
Envia el expediente del
proveedor de servicio de
salud (respaldos de la
18
acreditación) a la
Subdirección de Control del
SGSIF
20
20
5
Manual
No Aplica
5
Manual
No Aplica
5
Manual
No Aplica
Form-SGSIFacreditación-0082014
Form-SGSIFacreditación-0112014
Simultaneo
con No. 15
29
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
Simultaneo
con No. 14
Tabla 9: Sistemas de Información (Contratación)
ACTIVIDAD
No.
DESCRIPCIÓN
FORMULARIO
PLAZO
TIPO DE
(días lab.) ACTIVIDAD
OBS.
NOMBRE
PLANTILLA
1
Revisar la base de datos de
prestadores de servicios de
salud acreditados y solicitar
al de mayor puntaje la
entrega de requisitos para la
contratación, según
necesidad
2
Recibir y revisar la
documentación del
prestador de servicios de
salud
3
Los documentos para
contratación NO están
completos, notificar al
prestador de servicios de
salud
15
4
Los documentos para
contratación están
completos, elaborar /
corrigir y remitir el contrato
15
Manual
Contrato
5
Recibir y revisar el contrato
3
Manual
No Aplica
6
SI tiene observaciones,
envíar el contrato para
corrección
1
Manual
No Aplica
Simultaneo
con No. 5
7
NO tiene observaciones,
suscribir el contrato
1
Manual
No Aplica
Simultaneo
con No. 5
No Aplica
El plazo de
la actividad
no afecta al
tiempo total
del proceso
5
15
Entregar las copias del
contrato
10
TOTAL DIAS LABORABLES
23
8
Manual
Registro Nacional Form-SGSIFde Proveedores de acreditación-012Salud del IESS
2014
Manual
Acta de recepción
de
Form-SGSIFdocumentación
acreditación-013del prestador de 2014
servicios de salud
Notificación de
Validación de
Form-SGSIFAutomatizada Documentos de
acreditación-014Oferentes de
2015
Servicios de Salud
Simultaneo
con No. 2
Form-SGSIFacreditación-0152014
Simultaneo
con No. 2
Manual
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
30
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
6.
INDICADORES DE DESEMPEÑO DEL PROCESO
Tabla 10: Indicadores de desempeño del proceso
N°
NOMBRE DEL
INDICADOR
DESCRIPCIÓN
Es la relación del número de
informes nacionales
aprobados / total de informes
nacionales elaborados y
presentados.
1
Informe de
necesidades
2
Es la relación entre el total de
Prestadores oferentes oferentes que cumplen con los
que cumplen con los
requisitos establecidos / total
requisitos establecidos. de oferentes presentados,
multiplicado por 100.
3
Prestadores de la Red
Interna acreditados
(calificados)
Es la relación de número de
prestadores de la red interna
acreditados (calificados) / total
de prestadores de la red
interna, multplicado por 100.
4
Prestadores de II y III
Nivel de Atención de
la Red Pública
acreditados
(calificados)
Es la relación del número de
prestadores de II y III Nivel de
Atención de la Red Pública
acreditados (calificados) / total
de prestadores de II y III Nivel
de Atención de la Red
Pública, multplicado por 100.
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
UNIDAD
DE
MEDIDA
Ratio
FÓRMULA DE
CÁLCULO
(Número de informes
nacionales aprobados /
número de informes
elaborados y
presentados)
%
(Total de oferentes que
cumplen requisitos /
total de oferentes
presentados ) * 100
%
(Total de prestadores de
la red interna
acreditados (calificados)
/ total de prestadores de
la red interna) * 100
%
(Total de prestadores de
II y III Nivel de Atención
de la Red Pública
acreditados (calificados)
/ total de prestadores de
II y III Nivel de Atención
de la Red Pública) * 100
RESPONSABLE DE
MEDICIÓN
Subdirección de
Control del SGSIF.
* Subdirección
Provincial de
Prestaciones de
Salud (zonal).
* Subdirección de
Control del SGSIF,
en el ámbito
nacional.
* Subdirección
Provincial de
Prestaciones de
Salud (zonal).
* Subdirección de
Control del SGSIF,
en el ámbito
nacional.
* Subdirección
Provincial de
Prestaciones de
Salud (zonal).
* Subdirección de
Control del SGSIF,
en el ámbito
nacional.
FRECUENCIA
FUENTE DE
DE
INFORMACIÓN
MEDICION
META
RANGO
TOLERANCIA
1
0
Anual
Informes
Zonales de
Necesidad.
Anual
Informes Zonal y
Nacional.
100%
10%
Anual
Banco de
Prestadores
100%
0%
Anual
Banco de
Prestadores
100%
0%
N°
NOMBRE DEL
INDICADOR
DESCRIPCIÓN
Es la relación del número de
prestadores de I Nivel de
Atención acreditados
(calificados) / total de
prestadores acreditados calificados, multiplicado por
100.
5
Prestadores de I Nivel
acreditados
(calificados)
6
Es la relación del número de
prestadores de II Nivel de
Prestadores de II Nivel Atención acreditados
acreditados
(calificados ) / total de
(calificados)
prestadores acreditados
(calificados ), multiplicado por
100.
7
Es la relación del número de
prestadores de III Nivel de
Prestadores de III Nivel Atención acreditados
acreditados
(calificados) / total de
(calificados)
prestadores acreditados
(calificados), multiplicado por
100.
8
Es la relación del número de
proveedores contratados de la
Proveedores
red complementaria según
contratados de la red
necesidades / total de
complementaria según prestadores acreditados
necesidades
(calificados ) de la red
complementaria, multiplicado
por 100.
Elaborado por: Dirección Nacional de Procesos
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
UNIDAD
DE
MEDIDA
FÓRMULA DE
CÁLCULO
%
(Total de prestadores de
I Nivel de Atención
acreditados (calificados)
/ total de prestadores
acreditados (calificados
)) * 100
%
(Total de prestadores de
II Nivel de Atención
acreditados (calificados
)/ total de prestadores
acreditados (calificados
)) * 100
%
(Total de prestadores de
III Nivel de Atención
acreditados (calificados)
/ total de prestadores
acreditados (calificados)
* 100
%
(Total de proveedores
contratados / total de
prestadores acreditados
(calificados )) * 100
RESPONSABLE DE
MEDICIÓN
* Subdirección
Provincial de
Prestaciones de
Salud (zonal).
* Subdirección de
Control del SGSIF,
en el ámbito
nacional.
* Subdirección
Provincial de
Prestaciones de
Salud (zonal).
* Subdirección de
Control del SGSIF,
en el ámbito
nacional.
* Subdirección
Provincial de
Prestaciones de
Salud (zonal).
* Subdirección de
Control del SGSIF,
en el ámbito
nacional.
* Subdirección
Provincial de
Prestaciones de
Salud (zonal).
* Subdirección de
Control del SGSIF,
en el ámbito
nacional.
FRECUENCIA
FUENTE DE
DE
INFORMACIÓN
MEDICION
META
RANGO DE
TOLERANCIA
Anual
Banco de
Prestadores
85%
20%
Anual
Banco de
Prestadores
10%
50%
Anual
Banco de
Prestadores
5%
0%
Anual
Banco de
Prestadores
100%
20%
7. GLOSARIO DE TÉRMINOS
TÉRMINO
DESCRIPCIÓN
Acreditación /
calificación
(Proceso)
Proceso formal y voluntario de evaluación periódica que tiene el
propósito de promover acciones de mejoramiento continuo de la
calidad de atención y el desarrollo armónico de los servicios de un
establecimiento de salud; y que está basado en la comparación del
desempeño del prestador de salud con una serie de estándares
óptimos y factibles de alcanzar.
Se caracteriza por ser un proceso:
 Voluntario y periódico
 De evaluación bajo estándares óptimos.
 Confidencial
 De Mejoramiento de la calidad.
Acreditación Completa
–AC -
Resultado de la evaluación del prestador de servicios de salud,
mediante el cual la Administradora del Seguro General de Salud
Individual y Familiar, reconoce que un prestador de salud cumple
con los estándares óptimos establecidos.
 Tiene una validez de hasta tres años.
Acreditación con
Recomendaciones –
ACR -
Resultado de la evaluación del prestador de servicios de salud,
mediante el cual la Administradora del Seguro General de Salud
Individual y familiar, establece que el prestador de servicios de
salud, puede ser contratado por el IESS, si lo considera necesario,
pero deberá cumplir las recomendaciones establecidas por el Equipo
Evaluador en un plazo no mayor a un año.
 Tiene una validez de un año.
 Luego de este período no podrá renovarse el contrato, si no
hubiere cumplido con las recomendaciones.
Autoevaluación de los
prestadores
Los prestadores deben realizar su autoevaluación, comprobando el
cumplimiento de los estándares que se encuentran en los formularios
de Acreditación (calificación).
 Este documento es parte de los requisitos establecidos para
la Acreditación.
Banco de Evaluadores
Son los profesionales de la salud y áreas relacionadas (médico,
odontólogo, enfermera, arquitecto, ingeniero civil, trabajadora
social, psicólogo clínico, nutricionista, auxiliar de contabilidad,
analista de talento humano) de las unidades médicas de mayor
complejidad del IESS de cada jurisdicción, cuya trayectoria
institucional evidencie probidad personal y profesional.
Certificado de
Acreditación
Documento emitido por la Subdirección Provincial de Prestaciones
de Salud (zonal) que da fe de que el establecimiento de salud cumple
con el nivel predeterminado para brindar una atención de salud de
calidad.
33
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
TÉRMINO
DESCRIPCIÓN
Contrato de prestación
de servicios
Documento que recoge las condiciones que se obligan a cumplir las
partes (el IESS y el Prestador) para la compra-venta de servicios de
salud.
Cronograma de visita
Documento que organiza las inspecciones del Equipo Evaluador en
el lapso de un mes y que contiene la siguiente información:
 Destino, actividad, fecha de inicio, fecha de finalización;
equipo evaluador, entre otros aspectos.
Equipo evaluador
Son los profesionales designados de entre los servidores que
conforman el Banco de Evaluadores, encargados de la evaluación de
los prestadores oferentes de servicios de salud.
Expediente
Conjunto de documentos relacionados con el prestador y que deben
ser presentados por él.
Informe de Evaluación
Documento que contiene los resultados de la evaluación por pares,
que se realiza a partir de la revisión de los formularios de
autoevaluación; y, que sirve para precisar los hallazgos, las
recomendaciones y la puntuación de la calificación.
Indicador
Instrumento que permite medir un aspecto de la prestación de salud
y compararlo con un nivel previamente definido (estándar).
Inspección
Instrumento técnico
para la evaluación de
los servicios
Actividad mediante la cual el Equipo Evaluador verifica la
veracidad de los datos de la autoevaluación entregada por los
prestadores oferentes.
La inspección involucra las siguientes actividades:
 Visita al establecimiento;
 Verificación de los documentos habilitantes;
 Evaluación
los estándares
de estructura,
y
Documento
técnicode que
contiene los
estándares, proceso
atributos
resultado;
y,
relacionados,
referencias
normativas, y criterios de evaluación en
función
de los procesos
que de
se Inspección.
realizan en todo establecimiento o
 Emisión
del Informe
prestador de salud y que sirve como instrumento para las
evaluaciones.
 Ver Anexo 18 -
34
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
TÉRMINO
Nivel de Atención
Nivel de complejidad
DESCRIPCIÓN
Conjunto de establecimientos de salud organizados bajo un marco
jurídico, legal y normativo; con niveles de complejidad necesaria
para resolver con eficacia y eficiencia las necesidades sentidas de
salud de la población.
 Los Niveles de Atención se clasifican en: I Nivel de
Atención; II Nivel de Atención; III Nivel de Atención; y, IV
Nivel de Atención.
Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud,
en relación al Nivel de Atención al que corresponde, alcanzado
mediante la especialización y tecnificación de sus recursos. Guarda
relación directa con la categorización de establecimientos de salud.
No acreditación
Los prestadores que no hubieren entregado la documentación
completa, ni alcanzaren el puntaje mínimo, no podrán ser
acreditados.
Prestador de servicios
de salud
Son las unidades médicas del IESS, las entidades médico
asistenciales públicas y privadas, y los profesionales de salud en
libre ejercicio.
Prestador oferente de
servicios de salud
Son las entidades médico asistenciales públicas y privadas, y los
profesionales de salud en libre ejercicio que ofertan sus servicios al
IESS.
Proveedor de servicios
de salud
Son las unidades médicas del IESS, las entidades médico
asistenciales públicas y privadas, y los profesionales de salud en
libre ejercicio acreditados y contratados por el IESS.
Registro Nacional de
Proveedores de Salud
del IESS
Es el documento que registra los datos de identificación de los
prestadores, la cartera de servicios, la fecha de acreditación y de
contratación si fuera el caso, entre otra información.
 El Registro Nacional de Proveedores debe ser actualizado
mensualmente y remitido a la Subdirección de Control del
SGSIF durante los primeros diez (10) días de cada mes, en
el formato diseñado para el efecto.
Requisitos
Son las condiciones (documentos y puntaje) que los prestadores de
servicios de salud deben cumplir para acreditarse en el IESS y
contratar con él.
35
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
TÉRMINO
I Nivel de Atención
II Nivel de Atención
III Nivel de Atención
IV Nivel de Atención
DESCRIPCIÓN
Es el más cercano a la población, facilita y coordina el flujo del
paciente dentro del Sistema de Salud, garantiza una referencia y
contra referencia adecuada, asegura la continuidad y integralidad de
la atención.
 Promueve acciones de Salud Púbica de acuerdo a normas
emitidas por la autoridad sanitaria nacional.
 Es ambulatorio y resuelve problemas de salud de corta
estancia.
 Es la puerta de entrada obligatoria al Sistema Nacional de
Salud.
Comprende todas las acciones y servicios de atención ambulatoria
especializada y aquellas que requieren hospitalización.
 Constituye el escalón de referencia inmediata del Primer
Nivel de Atención.
 Desarrolla nuevas modalidad de atención, no basadas
exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la
cirugía ambulatoria, centro clínico quirúrgico ambulatorio
(hospital del día).
Corresponde a los establecimientos que prestan servicios
ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, los
centros hospitalarios son de referencia nacional.
 Resuelven los problemas de salud de alta complejidad;
 Tienen recursos de tecnología de punta, cuidados intensivos,
intervención quirúrgica de alta severidad,
 Realizan trasplantes, cuentan con subespecialidades
reconocidas por la ley.
Es el que concentra la experimentación clínica. Estos
establecimientos sólo estarán autorizados en los subsistemas
públicos de la Red Pública Interinstitucional de Salud (RPIS)
Abreviaturas
SIGLAS
DESCRIPCIÓN
SGSIF
Seguro General de Salud Individual y Familiar
IESS
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
36
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
8. ANEXOS
Anexo 1.- Informe Provincial de Referencia y Derivación - Form-SGSIF-acreditación-0012014
Anexo 2.- Informe Zonal de Referencia y Derivación - Form-SGSIF-acreditación-002-2014
Anexo 3.- Informe Nacional de Referencia y Derivación - Form-SGSIF-acreditación-003,012014
Anexo 4.- Banco de Evaluadores - Form-SGSIF-acreditación-004-2014
Anexo 5.- Acta de Recepción y Validación de documentos de prestador Oferente de Servicios
de Salud - Form-SGSIF-acreditación-005-2014
Anexo 6.- Informe Consolidado de Recepción y Validación de documentos de prestador
Oferente de Servicios de Salud - Form-SGSIF-acreditación-006-2014
Anexo 7.- Notificación de Validación de documentos de prestador Oferente de Servicios de
Salud - Form-SGSIF-acreditación-007-2014
Anexo 8.- Cronograma de Inspección - Form-SGSIF-acreditación-008-2014
Anexo 9.- Informe de Inspección para la Acreditación de Prestadores Oferentes de Servicios
de Salud - Form-SGSIF-acreditación-009-2014
Anexo 10.- Instrumento técnico para la autoevaluación y evaluación de los Servicios de Salud
- Form-SGSIF-acreditación-010-2015
Anexo 11.- Certificado de Acreditación - Form-SGSIF-acreditación-011-2014
Anexo 12.- Registro Nacional de Proveedores de Salud del IESS - Form-SGSIF-acreditación012-2014
37
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ANEXO 1
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR -SGSIF SUBDIRECCIÓN DE CONTROL DEL SGSIF
ACREDITACIÓN (calificación) y CONTRATACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
INFORME PROVINCIAL DE REFERENCIA Y DERIVACIÓN
Form-SGSIF-Acreditación 001-2014
Período:
Señalar el trimestre y el año al que corresponda la información
Dependencia:
Subdirección, Unidad o Grupo Provincial de Prestaciones de Salud
RESUMEN DE REFERENCIA Y DERIVACIÓN SEGÚN TIPO DE SERVICIO REQUERIDO Y
ESTABLECIMIENTO DE DESTINO
I. RESUMEN
REQUERIMIENTO
TOTAL
EN LA RED INTERNA
EN EL
FUERA DEL
TERRITORIO TERRITORIO
SUBTOTAL
RED DE DESTINO
EN LA RED PÚBLICA
EN EL
FUERA DEL
TERRITORIO TERRITORIO
SUBTOTAL
EN LA RED COMPLEMENTARIA
EN EL
FUERA DEL
TERRITORIO TERRITORIO
SUBTOTAL
1.- LABORATORIO CLÍNICO.1.1. General
1.2. Especialidad mediana complejidad
1.3. Especialidad de alta complejidad
SUBTOTALES
2.- LABORATORIO FISIOLÓGICO DINÁMICO
2.1. Cardiovascular
2.2. Músculo-esquelético
2.3. Neurofisiológico
2.4. Metabólico
SUBTOTALES
3.- IMAGEN.2.1. Básica
2.2. Intervencionismo dx especializado
2.3. De alta complejidad
SUBTOTALES
4.- REHABILITACIÓN
3.1. General
3.2. De mediana complejidad
3.3. De alta complejidad
SUBTOTALES
5. - TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
4.1. Hemodiálisis
4.2. Oftalmología
4.3. Urología
4.4. Gastroenterología
4.5. Otros (especifique)
SUBTOTALES
6. - HOSPITALIZACIÓN CLÍNICA
6.1. Cardiología-Hemodinámica
6.2. Endocrinología
6.3. Gastroenterología
6.4. Geriatría
6.5. Hematología
6.6. Infectología
6.7. Medicina Interna
6.8. Nefrología
6.9. Neumología
6.10. Neurología
6.11. Oncología
6.12. Psiquiatría
6.5.Otros (especifique)
SUBTOTALES
7. - HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA
7.1. Cardiotorácica
7.2. Oftalmología
7.3. Cirugía General y Proctología
7.4. Cirugía Plástica y Reconstructiva
7.5. Cirugía Vascular periférica
7.6. Cirugía torácica
7.7. Neurocirugía
7.8. Oftalmología
7.9. Otorrinolaringología
7.10. Traumatología y Ortopedia
7.11. Urología
7.12. Otros (especifique)
SUBTOTALES
8.- HOSPITALIZACIÓN LARGA ESTANCIA
8.1. Cuidados Mínimos
8.2. Cuidados Paliativos
8.3. Atención Psiquiátrica
8.4. Deshabituación / desintoxicación
8.5. Otros (especifique)
SUBTOTALES
9.- EMERGENCIA
9.1. Clínicas de convenio
9.2. Clínicas de No Convenio
SUBTOTALES
10.- OTROS PROCEDIMIENTOS
10.1.
10.2.
10.3.
10.4.
SUBTOTALES
TOTALES
II.- CONCLUSIONES.III.- RECOMENDACIONES
Elaborado por:
Nombres y Apellidos:
Cargo:
Avalizado por:
Nombres y Apellidos:
Cargo:
Fecha de elaboración:
38
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ANEXO 2
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR -SGSIF SUBDIRECCIÓN DE CONTROL DEL SGSIF
ACREDITACIÓN (calificación) y CONTRATACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
INFORME ZONAL DE REFERENCIA Y DERIVACIÓN
Form-SGSIF-Acreditación 002-2014
Período:
Señalar el trimestre y el año al que corresponda la información
Dependencia:
Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud
RESUMEN DE REFERENCIA Y DERIVACIÓN SEGÚN TIPO DE SERVICIO REQUERIDO Y
ESTABLECIMIENTO DE DESTINO
I. RESUMEN
REQUERIMIENTO
TOTAL
EN LA RED INTERNA
EN EL
FUERA DEL
TERRITORIO TERRITORIO
SUBTOTAL
RED DE DESTINO
EN LA RED PÚBLICA
EN EL
FUERA DEL
TERRITORIO TERRITORIO
SUBTOTAL
EN LA RED COMPLEMENTARIA
EN EL
FUERA DEL
TERRITORIO TERRITORIO
SUBTOTAL
1.- LABORATORIO CLÍNICO.1.1. General
1.2. Especialidad mediana complejidad
1.3. Especialidad de alta complejidad
SUBTOTALES
2.- LABORATORIO FISIOLÓGICO DINÁMICO
2.1. Cardiovascular
2.2. Músculo-esquelético
2.3. Neurofisiológico
2.4. Metabólico
SUBTOTALES
3.- IMAGEN.2.1. Básica
2.2. Intervencionismo dx especializado
2.3. De alta complejidad
SUBTOTALES
4.- REHABILITACIÓN
3.1. General
3.2. De mediana complejidad
3.3. De alta complejidad
SUBTOTALES
5. - TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
4.1. Hemodiálisis
4.2. Oftalmología
4.3. Urología
4.4. Gastroenterología
4.5. Otros (especifique)
SUBTOTALES
6. - HOSPITALIZACIÓN CLÍNICA
6.1. Cardiología-Hemodinámica
6.2. Endocrinología
6.3. Gastroenterología
6.4. Geriatría
6.5. Hematología
6.6. Infectología
6.7. Medicina Interna
6.8. Nefrología
6.9. Neumología
6.10. Neurología
6.11. Oncología
6.12. Psiquiatría
6.5.Otros (especifique)
SUBTOTALES
7. - HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA
7.1. Cardiotorácica
7.2. Oftalmología
7.3. Cirugía General y Proctología
7.4. Cirugía Plástica y Reconstructiva
7.5. Cirugía Vascular periférica
7.6. Cirugía torácica
7.7. Neurocirugía
7.8. Oftalmología
7.9. Otorrinolaringología
7.10. Traumatología y Ortopedia
7.11. Urología
7.12. Otros (especifique)
SUBTOTALES
8.- HOSPITALIZACIÓN LARGA ESTANCIA
8.1. Cuidados Mínimos
8.2. Cuidados Paliativos
8.3. Atención Psiquiátrica
8.4. Deshabituación / desintoxicación
8.5. Otros (especifique)
SUBTOTALES
9.- EMERGENCIA
9.1. Clínicas de convenio
9.2. Clínicas de No Convenio
SUBTOTALES
10.- OTROS PROCEDIMIENTOS
10.1.
10.2.
10.3.
10.4.
SUBTOTALES
TOTALES
II.- CONCLUSIONES.III.- RECOMENDACIONES
Elaborado por:
Nombres y Apellidos:
Cargo:
Avalizado por:
Nombres y Apellidos:
Cargo:
Fecha de elaboración:
39
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ANEXO 3
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR -SGSIF SUBDIRECCIÓN DE CONTROL DEL SGSIF
ACREDITACIÓN (calificación) y CONTRATACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD
INFORME NACIONAL DE REFERENCIA Y DERIVACIÓN
Form-SGSIF-Acreditación 003-2014
Período:
Señalar el período al que corresponda la información (desde-hasta)
RESUMEN DE REFERENCIA Y DERIVACIÓN SEGÚN TIPO DE SERVICIO REQUERIDO Y
ESTABLECIMIENTO DE DESTINO
REQUERIMIENTO
TOTAL
EN LA RED INTERNA
EN EL
FUERA DEL
TERRITORIO TERRITORIO
SUBTOTAL
ESTABLECIMIENTO DE DESTINO
EN LA RED PÚBLICA
EN EL
FUERA DEL
TERRITORIO TERRITORIO
RPIS
EN LA RED COMPLEMENTARIA
EN EL
FUERA DEL
TERRITORIO TERRITORIO
RC
1.- LABORATORIO CLÍNICO.1.1. General
1.2. Especialidad mediana complejidad
1.3. Especialidad de alta complejidad
SUBTOTALES
Porcentaje
2.- LABORATORIO FISIOLÓGICO DINÁMICO
2.1. Cardiovascular
2.2. Músculo-esquelético
2.3. Neurofisiológico
2.4. Metabólico
SUBTOTALES
Porcentaje
3.- IMAGEN.2.1. Básica
2.2. Intervencionismo dx especializado
2.3. De alta complejidad
SUBTOTALES
Porcentaje
4.- REHABILITACIÓN
3.1. General
3.2. De mediana complejidad
3.3. De alta complejidad
SUBTOTALES
Porcentaje
5. - TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
4.1. Hemodiálisis
4.2. Oftalmología
4.3. Urología
4.4. Gastroenterología
4.5. Otros (especifique)
SUBTOTALES
Porcentaje
6. - HOSPITALIZACIÓN CLÍNICA
6.1. Cardiología-Hemodinámica
6.2. Endocrinología
6.3. Gastroenterología
6.4. Geriatría
6.5. Hematología
6.6. Infectología
6.7. Medicina Interna
6.8. Nefrología
6.9. Neumología
6.10. Neurología
6.11. Oncología
6.12. Psiquiatría
6.13.Otros (especifique)
SUBTOTALES
Porcentaje
7. - HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA
7.1. Cardiotorácica
7.2. Oftalmología
7.3. Cirugía General y Proctología
7.4. Cirugía Plástica y Reconstructiva
7.5. Cirugía Vascular periférica
7.6. Cirugía torácica
7.7. Neurocirugía
7.8. Oftalmología
7.9. Otorrinolaringología
7.10. Traumatología y Ortopedia
7.11. Urología
7.12. Otros (especifique)
SUBTOTALES
Porcentaje
8.- HOSPITALIZACIÓN LARGA ESTANCIA
8.1. Cuidados Mínimos
8.2. Cuidados Paliativos
8.3. Atención Psiquiátrica
8.4. Deshabituación / desintoxicación
8.5. Otros (especifique)
SUBTOTALES
Porcentaje
9.- EMERGENCIA
9.1. Clínicas de convenio
9.2. Clínicas de No Convenio
SUBTOTALES
Porcentaje
10.- OTROS PROCEDIMIENTOS
10.1.
10.2.
10.3.
10.4.
SUBTOTALES
Porcentaje
TOTALES
II.- CONCLUSIONES.III.- RECOMENDACIONES
Nombres y Apellidos:
Cargo:
Avalizado por:
Nombres y Apellidos:
Cargo:
Fecha de elaboración:
40
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ANEXO 4
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN Y CONTRATACIÓN
BANCO DE EVALUADORES
Form-SGSIF Acreditación 004-2014
I. SUBDIRECCIÓN
PROVINCIAL DE
PRESTACIONES
selección
Elaborado por:
II. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
CÉDULA
APELLIDOS Y
NOMBRES
TELÉFONO
CONVENCIONAL
TELÉFONO
CELULAR
Médic@/enfermer@ Acreditación de la
Subdirección Provincial de Prestaciones de
Salud
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
III. FORMACIÓN ACADÉMICA / ESCOLARIDAD
BUZÓN
ELECTRÓNICO
Título de
III Nivel
selección
Registro Especialida Registro
SENESCYT
d
SENESCYT
Maestría
IV. SITUACIÓN LABORAL
Registro
SENESCYT
Unidad
Médica IESS
selección
Tipo de
Contrato
selección
Años
Servicio
V. CAPACITACIÓN
Asistió a
curso
selección
Puntaje
Hoja
de Vida
selección
VI. OBSERVACIONES
ANEXO 5
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN (calificación) Y CONTRATACIÓN
ACTA DE RECEPCIÓN Y VALIDACIÓN DE DOCUMENTOS DE PRESTADOR OFERENTE DE SERVICIOS DE SALUD
Form-SGSIF-Acreditación-005-2014
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE PRESTADOR OFERENTE
1.1. Nombre Comercial
1.2. Razón Social
1.3. Registro Único de Provedores
1.4. Domicilio
Provincia
Ciudad / cantón
Avenida / calle
Parroquia
Número
Intersección Avenida / Calle
Nº de celular
Nº teléfono convencional
Buzón electrónico
2. DOCUMENTOS RECIBIDOS
Presentado
SI
NO
Actualizado
SI
NO
Copia simple a color del Permiso de Funcionamiento otorgado
por la Autoridad Sanitaria Nacional, actualizado.
Copia simple a color de la Licencia Institucional de la
Subsecretaria de Control y Aplicaciones Nucleares - SCAN - (*),
actualizado.
Copia simple a color del Registro Único de Proveedores, vigente.
Resultados de la autoevaluación del prestador oferente (formato
digital).
RecIbido por:
firma
Fecha:
dd
mm
aaaa
dd
mm
aaaa
Revisado por:
firma
Fecha:
Desprender y entregar al prestador oferente
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN (calificación) Y CONTRATACIÓN
Form-SGSIF-Acreditación-005-2014
FE DE PRESENTACIÓN DE LA ENTREGA DE EXPEDIENTE
Nombres y Apellidos
Del / la servidor(a) de la Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud, que
recibe la Notificación
Fecha de recepción
firma del servidor(a)
dd
mm
aaaa
Nota: Los resultados de la validación de su documentación serán enviados a través del correo electrónico de su empresa.
42
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ANEXO 6
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN (caificación) Y CONTRATACIÓN
INFORME CONSOLIDADO DE RECEPCIÓN Y VALIDACIÓN DE DOCUMENTOS DE PRESTADORES OFERENTES DE SERVICIOS DE SALUD
Form-SGSIF-Acreditación 006-2014
AÑO:
II. IDENTIFICACIÓN
I. SUBDIRECCIÓN
PROVINCIAL DE
PRESTACIONES
selección
Nombre
Razón Social
Comercial
RUP
Provincia Ciudad /
Parroquia Avenida /
Número
Intersección
Teléfono
Teléfono
Buzón
selección Cantón
selección
calle
(nomenclatura) (Avenida/calle) convencional celular electrónico
selección selección
III. DOCUMENTACIÓN
Fecha de
recepción
selección
TOTAL
% de
cumplimiento
Elaborado por:
Médic@/enfermer@ Acreditación de la
Subdirección Provincial de Prestaciones
de Salud
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
Documentación
Validada
selección
ANEXO 7
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN (calificación) Y CONTRATACIÓN
NOTIFICACIÓN DE VALIDACIÓN DE DOCUMENTOS DE PRESTADOR OFERENTE DE SERVICIOS DE SALUD
Form-SGSIF-Acreditación 007-2014
Lugar y fecha
Señores
Ciudad.-
Revisado el expediente presentado por ustedes para la Acreditación como prestador de servicios de salud, se
desprende que:
cumple con los requisitos establecidos para iniciar el proceso de Acreditación y
Contratación, de conformidad con el siguiente detalle:
Presentado
Actualizado
SI
NO
SI
NO
Copia simple a color del Permiso de Funcionamiento
otorgado por la Autoridad Sanitaria Nacional, actualizado.
Copia simple a color de la Licencia Institucional de la
Subsecretaria de Control y Aplicaciones Nucleares - SCAN (*), actualizado.
Copia simple a color del Registro Único de Proveedores,
vigente.
Resultados de la autoevaluación del prestador oferente
(formato digital).
Lo que comunicamos a usted para los fines consiguientes.
Atentamente,
Subdirector(a) Provincial de Prestaciones de Salud
Este documento se remite exclusivamente a través del correo electrónico de su empresa.
44
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ANEXO 8
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN (calificación) Y CONTRATACIÓN
CRONOGRAMA DE INSPECCIÓN
Form-SGSIF-Acreditación 008-2014
AÑO:
N° Orden
MES:
EQUIPO EVALUADOR
Nombres y Apellidos
Perfil
FECHAS
ESTABLECIMIENTO
Elaborado por:
Médic@/enfermer@ Acreditación de la
Subdirección Provincial de Prestaciones
de Salud
EQUIPO #:
Rol
Unidad Médica
MOVILIZACIÓN
Conductor
Vehículo
Aprobado por:
Subdirector(a)
Provincial de
Prestaciones de Salud
45
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ANEXO 9
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN (calificación) Y CONTRATACIÓN
INFORME DE INSPECCIÓN PARA LA ACREDITACIÓN DE PRESTADORES OFERENTES
DE SERVICIOS DE SALUD
Form-SGSIF-Acreditación-009-2014
PARA:
Subdirector(a) Provincial de Prestaciones de Salud
DE:
Nombre y apellidos del Evaluador(a) coordinador
FECHA:
Señalar la fecha de presentación de este informe (aaaa-mm-dd)
ASUNTO:
Informe de Inspección para la Acreditación de prestadores oferentes de
servicios de salud
ACTIVIDADES.Describir de manera suscint a las act ividades realizadas y los problemas encont rados.
CONCLUSIONES.-
RECOMENDACIONES.-
Atentamente,
Nombres y apellidos del Evaluador(a) Coordinador
46
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ANEXO 10
Instrumento técnico para la autoevaluación y evaluación de los Servicios de Salud –
Form-SGSIF-acreditación-010-2015
47
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ANEXO 11
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
Seguro General de Salud Individual y Familiar
Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud de
CER TI FI CADO DE ACR EDI TACI ÓN
Form-SGSIF-Acreditación 011-2014
La Dirección General de Salud Individual y Familiar debidamente amparada en el
artículo 108 de la Ley 2001-55 de Seguridad Social y la Resolución CD. XXX “Normas
Técnicas y Criterios para la Calificación del nivel de complejidad en las Unidades
Médicas del IESS y Acreditación de las Unidades Médicas del IESS y demás Prestadores
de Salud”; acogiendo el informe del Equipo Evaluador de la Subdirección Provincial de
Prestaciones de Salud de XXX, extiende el presente Certificado de Acreditación al
“XXX” del XXX, ubicado en XXX del Cantón XXX de la Provincia XXX.
Tipo de Acreditación:
Nivel de Atención:
Nivel de Complejidad:
Código:
Fecha de emisión:
Despliega calendario
Por lo tanto, el/la
formará parte del Registro Nacional de Proveedores de Salud del IESS, durante un período de
contados a partir de la fecha de este certificado.
firma
nombres y apellidos
Subdirector(a) Provincial de Prestaciones de Salud de
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
ANEXO 12
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ACREDITACIÓN (calificación) Y CONTRATACIÓN
REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES DE SALUD DEL IESS
Form-SGSIF-Acreditación 012-2014
II. IDENTIFICACIÓN
I. SUBDIRECCIÓN
PROVINCIAL DE
PRESTACIONES
selección
III. LOCALIZACIÓN
IV. MEDIOS DE COMUNICACIÓN
V. INSPECCIÓN
Equipo
selección
Dirección
Nombre
Comercial
Razón Social
RUP
Provincia
selección
Cantón
selección
Parroquia
selección
Despliega las
Despliega Despliega los
parroquias
únicamente
cantones
urbanas y
las
según
rurales
provincias
provincia
según cantón
de la zona seleccionada
seleccionado
Elaborado por:
Médic@/enfermer@ Acreditación de la
Subdirección Provincial de Prestaciones de Salud
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
Avenida /
calle
Número
Intersección
(nomenclatura) (Avenida/calle)
Teléfono
convencional
Teléfono
celular
Buzón
electrónico
Fecha
selección
Despliega
calendario
Apellidos y
nombres
Unidad Médica
IESS
VI. ACREDITACIÓN
N° de
acreditación
Tipo de Acreditación
selección
ACREDITACIÓN COMPLETA
Duración
(en años)
automático
Puntaje
Debe
capturar el
valor del
informe de
evaluación
(tablet)
ACREDITACIÓN CON
RECOMENDACIÓN
DIRECCIÓN NACIONAL DE PROCESOS
Nivel de
Atención
selección
VII. CONTRATACIÓN
Nivel de
Complejidad
selección
Código de
Acreditación
automático
Fecha de
emisión del
Certificado de
Acreditación
selección
Fecha de
vigencia de la
acreditación
automático
Despliega
calendario
Calcula en
forma
automática la
fecha de
caducidad de la
acreditación.
N° de
contrato
Fecha de
Inicio
selección
Despliega
calendario
Fecha de
Vencimiento
automático
Cartera de Servicios
selección
Despliega calendario,
esta fecha no podrá ser
superior a la fecha de la
vigencia de la
Despliega el CPT
acreditación.
según niveles de
Despliega una alarma atención/complejidad
tres meses antes de la
fecha de vencimiento.
VIII. OBSERVACIONES
Escribir las razones por
las que No Acredita.
Extraer del Informe de
Evaluación.
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