‫נספח פלוס לשירותים רפואיים אמבולטוריים‬ ‫פרטים אודות הכיסוי הביטוחי על‪-‬פי תקנות "גילוי נאות" למבוטח‬ ‫א'‬ ‫פירוט הכיסויים בתוכנית‬ ‫פלוס לשירותים רפואיים‬ ‫אמבולטוריים‬ ‫אי כושר עבודה בגין אירוע‬ ‫בתקופת שירות מילואים‬ ‫אובדן כושר לימודים‬ ‫היעדרות מבחינות‬ ‫נכות עקב תאונה‬ ‫טיפולים לאחר אירועים קשים‬ ‫ב'‬ ‫תיאור הכיסוי‬ ‫גמלה חודשית עד תקרה של ‪ 6‬או ‪12‬‬ ‫חודשים על פי המקרה‪ ,‬בגין אי כושר‬ ‫עבודה מלא כתוצאה מתאונה תוך‬ ‫תקופת שירות במילואים‬ ‫פיצוי יומי עד תקרה‪ ,‬בגין היעדרות‬ ‫המבוטח מלימודיו לקראת תואר‬ ‫אקדמי עקב תאונה או מחלה‬ ‫פיצוי חד פעמי במקרה של מחלה או‬ ‫תאונה שכתוצאה ממצב זה נעדר‬ ‫המבוטח מבחינות על פי התנאים‬ ‫הנקובים בפוליסה‪.‬‬ ‫פיצוי עד הסכום הנקוב בדף פרטי‬ ‫הביטוח או פחות מסכום זה‪ ,‬בהתאם‬ ‫לאחוזי הנכות‬ ‫השתתפות במימון טיפולים עד תקרה‪,‬‬ ‫במקרה של אירועים כגון מוות תינוק‬ ‫בלידה‪ ,‬דיכאון לאחר לידה‪ ,‬גירושין‬ ‫ועוד‪.‬‬ ‫ג'‬ ‫שיפוי‪/‬‬ ‫פיצוי‬ ‫ד'‬ ‫צורך באישור‬ ‫החברה מראש‬ ‫ה'‬ ‫ממשק עם סל‬ ‫הבסיס ו‪/‬או‬ ‫השב"ן‬ ‫ביטוח מוסף‬ ‫ו'‬ ‫קיזוז תגמולים‬ ‫עם ביטוח אחר‬ ‫פיצוי‬ ‫כן‬ ‫לא‬ ‫פיצוי‬ ‫כן‬ ‫לא‬ ‫פיצוי‬ ‫כן‬ ‫לא‬ ‫פיצוי‬ ‫‪-‬‬ ‫לא‬ ‫שיפוי‬ ‫‪-‬‬ ‫מוסף‬ ‫כן‬ ‫מתייחס לעמודה ה'‬ ‫ביטוח תחליפי ‪ -‬ביטוח פרטי המהווה תחליף לשירותים הניתנים בסל הבריאות הציבורי ו‪/‬או השב"ן‬ ‫)שירותי בריאות נוספים בקופות החולים(‪ .‬בביטוח ישולמו תגמולי הביטוח ללא תלות בזכויות‬ ‫המגיעות ברבדים הבסיסיים )מהשקל הראשון(‪.‬‬ ‫ביטוח משלים ‪ -‬ביטוח פרטי אשר על‪-‬פיו ישולמו תגמולי ביטוח שהם מעל ומעבר לסל הבסיס ו‪/‬או‬ ‫השב"ן‪ .‬כלומר‪ ,‬ישולמו תגמולים שהם הפרש שבין ההוצאות בפועל להוצאות המגיעות מסל הבסיס‬ ‫ו‪/‬או השב"ן‪.‬‬ ‫ביטוח מוסף ‪ -‬ביטוח פרטי הכולל שירותים שאינם כלולים בסל הבסיס ו‪/‬או השב"ן‪ .‬בביטוח זה‬ ‫ישולמו תגמולי הביטוח מהשקל הראשון‪.‬‬ ‫ההגדרות תקפות ליום פרסומם‪.‬‬ ‫התנאים המלאים והמחייבים הינם התנאים שבפוליסת הביטוח‬ ‫פוליסת ביטוח בריאות‬ ‫מהדורה ‪06/2009‬‬