2015 ת קיץ ו קייטנ מקום בלב | בגני הילדים העירוניים ותקנון הרשמה טופס
מקום בלב | קייטנות קיץ 2015 בגני הילדים העירוניים ( 30.7.2015 – 1.7.2015לא כולל ימי שישי) טופס הרשמה ותקנון שם הילד/ה שם משפחה ת.ז .ילד שם הגן מין הילד/ה תאריך לידה קופת חולים תאריך רישום שם האם ת.ז .אם טלפון עבודה אם נייד אם שם האב ת.ז .אב טלפון עבודה אב נייד אב טלפון בית כתובת דוא"ל תאריך רישום כתובת בחר את המסלול המבוקש: ☑ ☐ ☐ המסלול שעות פעילות קייטנה 7:30-13:00 צהרון 13:00-17:00 מחירים ( ₪ 1,350לא כולל ארוחת צהריים ) תשלומים 3תשלומים :תשלום ראשון -מזומן תשלום שני 1.6.15 - תשלום שלישי1.7.15 - ( ₪ 750כולל ארוחת צהריים בשרית חמה) *לא ניתן להירשם לצהרון בלבד. ₪ 100הנחה לנרשמים בהרשמה מוקדמת עד ה . 12.6.15-ההנחה לקייטנה בלבד * אין כפל הנחות. *החל מה 5% : 13.6.15-הנחה לילד שני 10% ,לילד שלישי 5% ,הנחה למשפחות שבראשן הורה עצמאי (חד-הוריות). הילד/ה מגיע/ה חוזר/ת מהקייטנה( :הקף בעיגול) בכוחות עצמו /בהסעה /ע"י מלווה אנא פרט___________________________________________________________: גביית תשלום בכרטיס אשראי אבקש לגבות בכרטיס אשראי סך של ______________ ₪ל__ _________________:ילד/ים _______________: סוג כרטיס אשראי (סמן עיגול סביב סוג כרטיס אשראי) ישראכרט /ויזה כאל /ויזה לאומי קארד /דיינרס /אמריקן אקספרס______________ / בתוקף עד מספר כרטיס שם בעל הכרטיס ________________ שם ההורה מס' תעודת זהות ________________ ת.ז. ______________ תאריך חתימה _________________ חתימת ההורה קייטנת גני הילדים | האגף לגיל הרך ולמשפחה | טלפון | 03-5072688 :פקס | 076-5105069 :מייל | gilrach@levrh.org :כתובת :נווה אפיקים ,1ראש העין הצהרת ההורים על מצב בריאותו של בנם/בתם המשתתף/ת בקייטנה שם הילד מס' ת.ז. תאריך לידה מסלול אני מצהיר בזאת כי: .1הנני מצהיר כי בני/בתי בריא (הקף בעיגול) :כן /לא ,סובל מאלרגיות (הקף בעיגול) :כן /לא ,רגישויות כן/לא פרט_______________________________________________________________: .2יש לבני/ביתי מגבלות בריאותיות המונעות השתתפות מלאה /חלקית בפעילות הנדרשת בקייטנה כדלקמן: א .פעילות גופנית_______________________________________________: ב .פעילות אחרת_______________________________________________: ג. תיאור המגבלה______________________________________________: מצורף אישור רפואי שניתן ע"י _________________:לתקופה של________________: .3יש לבני/ביתי מגבלה בריאותית כרונית (כגון :אסטמה ,סכרת נעורים ,אפילפסיה וכד') מצורף אישור רפואי שניתן ע"י _________________:לתקופה של________________: .4אנו מאשרים שבמידה ובננו/בתנו צורך/ת ריטלין או תרופה דומה במהלך שנת הלימודים ,יינתן לילד/ה אותו טיפול גם במהלך הקייטנה. שם +כתובת +טלפון לפנייה בשעת מצוקה_________________________________: .5בני/ביתי מקבל/ת את הטיפול התרופתי הזה – אנא פרט את סוג הטיפול/תרופה: ________________________________________________________________ תיאור אופן הטיפול__________________________________________________: .6בני/ביתי נעזר/ת בכוחות עצמו/ה בציוד הרפואי הבא ( משאף ,ערכת זריקות ,ערכת טיפול וכו') ________________________________________________________________ .7ידוע לי ,ילד שאינו בריא ,יש לציידו בתרופות ו/או בתכשירים מתאימים והשתתפותו בקייטנה הנה על אחריות ההורים בלבד! .8במקרה של ילד שאינו חד בטוב ,ההורה מחויב לאספו באופן מיידי .בכל מקרה של פינוי מהקייטנה לבי"ח/מרפאה הריני מתחיב/ת לשלם את ההוצאות הנדרשות. .9אנא סמן בעיגול :בני/ביתי צמחוני :כן /לא הערות בקשר לאוכל_________________________________________________ : .10ידוע לי ,כי האחריות של צוות הקייטנה על בני/בתי חלה רק בשעות פעילות הקייטנה (מסלול קצר ,7:30-13:00-מסלול ארוך 7:30-17:00-ועליי להביאו ולאספו מהקייטנה בזמן. אני מצהיר/ה בזאת כי כל הפרטים שמסרתי נכונים והני מאשר בחתימתי את כל האמור בטופס זה: __________________ תאריך ______________ שם ההורה _______________ חתימת ההורה קייטנת גני הילדים | האגף לגיל הרך ולמשפחה | טלפון | 03-5072688 :פקס | 076-5105069 :מייל | gilrach@levrh.org :כתובת :נווה אפיקים ,1ראש העין תקנון קייטנות קיץ - 2015אישור הסכם והתחייבות ההורים הנני מאשר את השתתפות בני/בתי ______________ בקייטנת הקיץ המופעלת על-ידי מקום בלב. .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 .10 .11 .12 .13 .14 .15 .16 .17 .18 .19 .20 .21 .22 .23 .24 קייטנות מקום בלב מלוות במיטב אנשי המקצוע ומלוות גם ע"י הצוות החינוכי של הצהרונים. הקייטנות מותאמות בתכנים ע"פ גיל ,צוות ההדרכה הינו מוסמך ומפוקח ע”י משרד החינוך. פתיחת קבוצה מותנית במינימום 23ילדים. השיבוץ לקבוצות מתבצע על פי “כל הקודם זוכה". הקייטנות לא מתקיימות בימי שישי. הנהלת "מקום בלב" שומרת לעצמה את הזכות להפסיק את פעילות ילדך/ילדתך במידה ויתעוררו בעיות משמעת. לא ניתן לבצע העברת רישום למשתתף אחר במהלך הקייטנה. ניתן לשלם במזומן בתשלום אחד ,המחאות ,כרטיס אשראי -עד 3תשלומים ללא ריבית:תשלום ראשון :מזומן ,תשלום שני ,1.6.15 :תשלום שלישי.1.7.15 : הרשמה מוקדמת מזכה בהנחה של ₪ 100עד ל.12/6 - החל מה 13/6 -יינתנו על הקייטנה בלבד ההנחות שלהלן 5% :הנחה לילד שני 10% ,לילד שלישי ,כמו כן 5%הנחה למשפחות שבראשן הורה עצמאי (חד הוריות). אין כפל הנחות. בגין ביטול ההשתתפות בקייטנה עד התאריך 20/6יחויב הנרשם ב.₪ 150 - ביטול הרשמה לאחר ה 25/6 -יחייב את הנרשם בדמי ביטול של .₪ 300 ביטול הרשמה החל מה 28/6/15-לא יתקבל החזר כספי והנרשם יחויב במחיר מלא. ביטול רישום לקייטנה יתבצע אך ורק בכתב על גבי טופס הביטול :קייטנת גני הילדים לפקס שמספרו 076-5105069 -או לדוא"ל. gilrach@levrh.org : באחריות ההורה לוודא הגעת הבקשה לביטול במשרדי המרכז לגיל הרך .לא יתקבלו פניות בעלפה ולאחר המועד שנקבע. על ההורים יחולו הוצאות ו /או עמלות הבנקים עקב המחאות חוזרות שלא כובדו. אי תשלום יגרום להוצאת הילד מהקייטנה. הנהלת מקום בלב אינה אחראית בכל צורה שהיא לאובדן או נזק של ציוד אישי. לא תהיה החזרת כספים במקרה של היעדרות מהקייטנה מכל סיבה שהיא. במסגרת הפעילויות השונות יצולמו הילדים ויתכן שישמשו לפרסומי מקום בלב. החזרה בסוף היום היא באחריות ההורים ופרטים של אוסף/ת אחרים מלבדם ימסרו בכתב ובמפורש. למקום בלב שמורה הזכות לשינויים בתכנים ובפעילות בקייטנה בהתאם לנסיבות ט.ל.ח. החזר כספי בגין ביטול הקייטנה יתבצע 45יום לאחר סיום הקייטנה. הצהרת בריאות .1ההורים מצהירים בזה כי בריאות הילד תקינה ואין מניעה או מגבלה רפואית העשויים למנוע את השתתפותו בקייטנה ו/או להגבילו מלהשתתף בפעילות. .2ההורים ימסרו ,מראש ,מידע מלא על בריאות הילד ,לרבות ציון רגישויות ,מגבלות ,בעיות ,מחלות כרוניות או הפרעות אחרות מהן סובל הילד ,בצירוף אישור רפואי. .3ההורים מתחייבים לא לשלוח לצהרון את הילד ,אם הוא חש ברע או סובל מחום. .4חל איסור על מתן תרופות במהלך הקייטנה. אני מאשר/ת קריאה וקבלה של כל הכתוב בטופס זה ,נהלי הרישום ובכללם הצהרת הבריאות: _____________ תאריך ________________ שם ההורה _______________ חתימת ההורה קייטנת גני הילדים | האגף לגיל הרך ולמשפחה | טלפון | 03-5072688 :פקס | 076-5105069 :מייל | gilrach@levrh.org :כתובת :נווה אפיקים ,1ראש העין
© Copyright 2024