1 Ansøgning til: Pædagogisk Assistent 1. Personlige data Personnummer: Hvis nej, har du arbejds- og opholdstilladelse? Ja Nej Er du dansk statsborger? Ja Nej Navn: Adresse: Postnummer: By: Bopælskommune: Telefon: Mobil: E-mail: 2. Kan tidligst starte Måned: År: 3. Voksenelevløn Er voksen-løn en betingelse for at du kan gennemføre uddannelsen □ Ja □ Nej Du skal være fyldt 25 år på ansættelsestidspunktet for at kunne søge om voksen-løn. OBS – Skolen har ikke indflydelse på din løn. Du kan evt. kontakte din bopælskommune for at få nærmere oplysninger 4. Skolegang og uddannelsesbaggrund. Sæt kryds og husk at vedlægge dokumentation i kopi Folkeskolens 9. klasse _____ Almen prøve 2 for voksne udlændinge ___ Folkeskolens 10. klasse ____ Prøve i dansk 2 for voksne udlændinge ___ Gymnasial uddannelse: HF/HHX/HTX/STX Prøve i dansk 3 for voksne udlændinge____ FVU _____ Grundforløb på en erhvervsuddannelse: AVU trin 1 ____ AVU trin 2 : ______ SOSU slutdato ______ Anden slutdato ______ 13-09-2013 2 5. Arbejdserfaring efter endt skolegang Ansættelsesperiode og antal timer Beskæftigelse indenfor det pædagogiske område Arbejdets art Arbejdsgiver: Til dato Arbejdets art Fra dato uge Til dato 6. Fritidsaktiviteter og fritidsjob Her kan du skrive om dine aktiviteter i fritiden og dine eventuelle fritidsjob 13-09-2013 Timetal pr. Ansættelsesperiode og antal timer Anden beskæftigelse Arbejdsgiver Fra dato uge Timetal pr. 3 7. Begrundelse for valg af din uddannelse Hvad har givet dig lyst til at søge uddannelsen Hvilke stærke sider har du? 8. Transport Kørekort Ja: Nej: Egen cykel til rådighed Ja: Nej: Egen bil til rådighed i praktikken Ja: Nej: Egen knallert til rådighed Nej: Ja: 9. Specialpædagogisk støtte: Har du brug for støtte i undervisningen ved fx læse- /stave - /høre -/ synsproblemer? Ja Nej Hvis Ja, beskriv årsagen her: (Vedlæg evt. dokumentation) 13-09-2013 4 10. Indsendelse af ansøgning: Ansøgning samt dokumentation sendes til: SOSU uddannelser Nykøbing F. Vestensborg Allé 78 4800 Nykøbing F. 11. Underskrift: Oplysninger i denne ansøgning er afgivet på tro og love. Med min underskrift giver jeg samtidig SOSU Nykøbing F. tilladelse til at videregive oplysninger fra min ansøgning til brug for den ansættende myndighed. Dato: Ansøgers underskrift: Hvis du på ansøgningstidspunktet er under 18 år, skal dine forældre eller værge også skrive under. Forældre/værge navn: Adresse: Postnr. / by Dato: Underskrift forældre eller værge: 12.. Udfyldes af uddannelsesvejledere på SOSU Nykøbing F. G-niveau F-niveau E-niveau D-niveau Dansk Engelsk Naturfag Samfundsfag Søgt ind på: Dokumentation: Samtaledato: Initialer: Bemærkninger: Kan optages på: Hold: Afslag - ej kvalificeret Afslag - kvalificeret 13-09-2013 C-niveau Andet 5 Dokumentationskrav til din ansøgning: For at vi bedst mulig kan vurdere din mulighed for optagelse samt tilrettelægge dit uddannelsesforløb, bedes du vedlægge følgende dokumenter i din ansøgning: 1. En original straffeattest, der ikke må være mere end tre måneder gammel. Vær venligst opmærksom på at din ansøgning ikke vil blive behandlet, hvis ikke denne er vedlagt. 2. Kopi af eksamensbeviser for skolegang og andre uddannelser 3. Ved overflytning fra anden skole eller uddannelse: pensumliste, skolevejledninger, helhedsvurderinger, praktikerklæringer. 4. Dokumentation fra tidligere ansættelser og eventuelle udtalelser fra arbejdsgivere 5. For udenlandske statsborgere: Opholdstilladelse Evt. oversættelse og vurdering af eksamensbeviser, der kan fås ved henvendelse til: Styrelsen for international Uddannelse Fiolstræde 44 1171 København K Tlf.: 339570 00 6. Hvis du tidligere er testet for læse/ skrive problemer, da vedlæg venligst denne test eller dokumentation for at du har fået hjælpemidler under tidligere uddannelsesforløb. OBS – Hvis du går på SOSU: Grundforløbet: Husk at vedlægge kopi af VFU udtalelser og karakterer fra projektopgaver, du har lavet under grundforløbet. 13-09-2013