Gigt i kæben
Gigt i kæben Gigt hos børn rammer ofte kæben Kæbeledspåvirkning hos børn med gigt fra leddet (foran øret) og nedsat gabe- Røntgenundersøgelser af børn med svage eller slet ingen symptomer fra børnegigt har vist, at ca. 60 % får kæbeleddet, selv om der er aktivitet, og forandringer i kæbeleddet. skaden opdages i så fald først senere. Senere undersøgelser med bl.a. MR- Der kan være perioder med nedsat skanning tyder på, at gigtaktivitet i gabeevne og ømhed ved gab og tygning. kæbeleddene forekommer i endnu Disse symptomer forsvinder ofte efter et flere tilfælde, end man kan se på rønt- stykke tid, men kan dukke op igen. evne. I nogle tilfælde er der dog kun genundersøgelser. Følger af gigt i kæben Brusken i kæbeleddet og selve led- Gigtaktivitet i kæben kan som nævnt hovedet er særligt sårbare overfor gigt- ovenfor føre til forandringer, der over tid angreb. Hvis kæbeledsbrusken ødelæg- påvirker den måde, kæberne vokser på. ges på grund af gigt, vil underkæben vokse mindre end normalt – også selvom gigtaktiviteten i kroppens øvrige led senere standser. Derfor er det vigtigt at opdage gigt i kæbeleddet tidligt, så senfølger i forbindelse med underkæbens vækst forhindres eller minimeres. Vær opmærksom på symptomer fra kæben Meget tyder på, at udviklingen af kæbeledsgigt er en langvarig proces. Aktivitet i kæbeleddene kommer ofte sammen med øget generel gigtaktivitet. Gigtaktivitet i kæbeleddene kan opstå akut, men vil ofte starte uden væsent- 9-årig pige med børnegigt. lige gener eller smerter. Akut gigt i Gigtaktivitet i kæbeleddene har kæbeleddet er ofte ledsaget af smerter påvirket underkæbens vækst. Normalt vokser underkæben fremad og nedad. Hos børn med gigt, der involverer kæbeleddet, er denne vækst nedsat, og bløddelene vokser også mindre. Uden behandling vil den nedsatte vækst ændre ansigtets udseende. Profilen kan påvirkes, så hagen synes mindre og ligger længere tilbage i ansigtet. Hvis kun det ene kæbeled er angrebet, eller hvis det ene kæbeled har været påvirket i længere tid end det andet, kan der opstå en skævhed – en asymmetri – hvor hagen afviger til den mest påvirkede side. Når kæbernes vækst forstyrres, på- Røntgenbillede af en patient virkes udviklingen af tandbuerne, og med skævhed i underkæben der opstår karakteristiske afvigelser i på grund af kæbeledsgigt i bidforholdene. Typisk vil der være et venstre side. Skævheden har stort overbid, og tænderne når måske også påvirket overkæben, så- ikke helt sammen fortil. Der er ofte ledes at begge kæber står skævt også pladsmangel til tænderne, fordi i ansigtet, og tyggefunktionen kæberne er mindre end normalt. forstyrres. Forebyggelse og behandling Det er vigtigt, at alle børn, som får kliniske vurdering på centrene. Flere af diagnosen børnegigt, snarest muligt disse børn har allerede tegn på senfølger får undersøgt kæbeled og bidforhold på med reduceret underkæbelængde og tandlægeskolernes centre i Aarhus eller afvigelser i bidudviklingen. København. Erfaringer fra de sidste 10 år viser, at adskillelige af børnene har De børn, som ikke har tegn på kæbe- tegn på kæbeledsforandringer allerede ledsgigt ved første kontrol på tand- ved den første røntgenundersøgelse og lægeskolen, må formodes at have risiko for at udvikle kæbeledsgigt senere i Formålet er at styre underkæbens sygdomsforløbet. Det er derfor vigtigt, vækst og tandfrembrud, så der opnås at også disse børn følges med regel- en så normal vækst som muligt. Sam- mæssige kontroller. Forældrene infor- tidig kan uhensigtsmæssige forandringer meres desuden om, at de skal henvende i tandstillingen som følge af ændret sig, hvis barnet får akutte smerter foran kæbevækst til en vis grad forebygges. øret og/eller får nedsat gabeevne. Der er erfaring for, at der også kan opnås en vis aflastning af kæbeleddene Behandling af tidlig kæbeledsgigt kan i perioder med høj gigtaktivitet. omfatte aftagelige akrylskinner (se smerter, vil man eventuelt supplere Tandregulering med fast bøjle (togskinner) med binyrebarkhormon, som indsprøj- Ved denne behandling justeres tand- tes direkte i kæbeleddene. buernes og tændernes indbyrdes place- billedet på næste side). Hvis der er ring, så der opnås et godt sammenbid. Behandlingen af allerede opståede Bøjlebehandlingen kan enten afslutte afvigelser i kæbevækst og bidudvikling behandlingen eller, om nødvendigt, kan, afhængigt af problemets omfang, anvendes som forbehandling til en omfatte en eller flere behandlingstyper, operation på kæberne. som er beskrevet i det følgende. Eksempel på tandstilling hos et barn med tidlig gigtpåvirkning. Begge kæbeled er påvirkede, og det har medført en ændret kæbeudvikling med deraf følgende dårligt sammenbid. Behandling med aftagelige akrylskinner og tandreguleringsbøjler. Indsprøjtninger med binyrebarkhormon i kæbeleddet afvigelser i kæber og bidudvikling, at der er behov for et kirurgisk indgreb. Smerter og høj gigtaktivitet i kæbeleddene kan i de akutte stadier afhjælpes Behandlingen har til formål at flytte med indsprøjtninger med binyrebark- kæberne og evt. forlænge knoglerne. hormon. Nyere studier har imidlertid Det vurderes individuelt, om der skal vist, at behandlingen nøje skal vurderes tilbydes kæbeflytning fortaget i én i forhold til væksten, hvis den ”vækst- operation (foregår typisk når barnet er spurt”, der sætter ind i puberteten, udvokset), eller om der skal laves grad- endnu ikke er begyndt. Det skyldes, vis knogleforlængelse (foregår typisk i at der kan være bivirkninger ved ind- 11-13-årsalderen). Det overordnede for- sprøjtningerne i form af yderligere mål er her at korrigere underkæbens vækstforstyrrelser. facon og størrelse og få musklerne til at tilpasse sig langsomt. Der er som regel Behandlingen har dog vist sig effektiv også behov for operation på overkæben. hos den ældre patientgruppe med akutte smerter, hvor skinnebehandling Al operativ flytning af kæberne kræver ikke har haft den ønskede effekt. for- og efterbehandling med faste bøjler på tænderne. Operationen vil foregå på Operation af kæbeknoglerne de kæbekirurgiske afdelinger på hen- I enkelte tilfælde kan vækstforstyrrelsen holdsvis Aarhus Universitetshospital og af underkæben føre til så omfattende Rigshospitalet. 02-2015 Undersøgelse og behandling på tandlægeskolerne Afdeling for Pædodonti og Børn med børnegigt skal henvises til Tandlægeskolen tandlægeskolerne, der samarbejder Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet med de børnereumatologiske centre Københavns Universitet på Aarhus Universitetshospital, Rigs- Nørre Allé 20, 2200 København N hospitalet og Odense Universitets- Tlf.: 35 32 67 51 Klinisk Genetik hospital. Sektion for Ortodonti Øst for Storebælt henvises til Tand- Tandlægeskolen lægeskolen i København, og vest for Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet Storebælt henvises til Tandlægeskolen Aarhus Universitet i Aarhus. Tandlægeskolerne og syge- Vennelyst Boulevard, 8000 Aarhus C husene koordinerer behandlingen. Tlf.: 89 42 41 46 Der samarbejdes i det omfang, det er muligt, med kommunale tandklinikker Denne pjece er opdateret i 2014 af og privatpraktiserende tandlæger. specialtandlæge, ph.d. Annelise Küseler, Aarhus Tandlægeskole Produceret for GBF med støtte fra Hjælperytterne, som kører til fordel for Gigtforeningen Gigtramte Børns Forældreforening │ Tlf. 96 77 12 00 │ www.gbf.dk │ gbf@gbf.dk
© Copyright 2024