OMBUDSMANDSLOVEN
Prævention anno 2011 – hvor står vi ? Ny behandling – Patient case 3.5 2011 John Dræby Praktiserende speciallæge i Gynækologi, Sct. Anne Plads, 5000, Odense C John-draeby.odense@mail.tele.dk Jdk.odense@dadlnet.dk www.JohnDraeby.DK Fertilitet Feodor Vasilyev, født 1707 fik 69 børn 16 sæt tvillinger 7 sæt trillinger 4 sæt firlinger PROVOKEREDE ABORTER 1998 -2009, Danmark Overblik 7. 000.000.000 mennesker på Jorden Hvert sekund fødes 44 og 18 dør, en tilvækst på 26 Det giver 1,5 mill ekstra på Jorden hver uge ! Perspektiv, WHO 180 mill konceptioner årligt 90 mill er uønskede Heraf bliver 45 mill aborteret, 19 mill illegale/usikre 540.000 kvinder dør årligt på grund af usikre aborter En jumbojet med gravide styrter ned uden overlevende hver 6.time Den idelle prævention findes ikke IDEEL KONTRACEPTION 100% sikker 100% fri for bivirkninger. Nemt at bruge. Reversibelt i virkning. Billig /gratis. The Choice to Choose Hvilke metoder findes der? P-piller Minipiller Vaginalring (P-ring) P-sprøjte P-stav Spiral Hormonspiral Kondom Pessar Sikre perioder Afbrudt samleje Amning Nødprævention Sterilisation Kastration Ved sidste samleje var der 20% som ikke anvendte nogen form for prævention, blandt seksuel aktive 13-25 år Salg af præventionsmidler i DK 2010 salg P-piller, 30-40 mcg EE 192.293 P-piller, 20 mcg EE 142.913 P-plaster 1.224 P-ring 8.759 P-piller/plaster/ring ialt 348.321 Nødprævention 87.200 Minipiller (højdosis) 6.490 Minipiller 5.890 Kobberspiral 17.619 Gestagenspiral 22.953 Gestagenimplantat 7.700 Tallene for p-piller og minipiller er angivet ud fra antal solgte daglig dosis/365 dvs. "årsdoser". Nødprævention er angivet i antal solgte pakker og gestagen-spiral og gestagenimplantat er angivet i antal solgte enheder. Pris for præventionsmidler Metode Pris i kroner, 2010 Monofasisk P-pille 440-972 Flerfasisk P-pille 499-932 Vaginalring 1131 P-plaster 1054 Minipiller 417-693 Kobberspiral, 5 års brug 48-61 Gestagenspiral, 5 års brug 242 Gestagenimplantat, 3 års brug 478 Depotgestagen 611 Pessar, 3 års brug, excl spemacid 133 Priser (per juni 2009) for et års anvendelse af de forskellige præventionsformer. Prisen for kondomer er ikke medtaget, da den afhænger af samlejehyppigheden Pearl index - Metodeusikkerhed Definition: Er et udtryk for det antal graviditeter, der er opstået blandt 100 kvinder, der har anvendt metoden gennem et år Perfekt eller typisk anvendelse ? Anvendelsestid : 0-1 år, 1-2 år, 4-5 år ? Alder på ”kvinden” – ”manden” Samleje frekvens Pearl index for forskellige metoder Metode Ingen a.c. Spermicid cr. Pessar Kondom P piller Kobber IUD Mirena Sterilisation ♀ Typisk anvendelse 85 29 16 15 8,0 0,8 0,1 0,5 Ideel anvendelse 85 18 6 2 0,3 0,8 0,1 0,5 Ref: Trussel J. Contraceptive efficacy. I Hatcher RA, Trussel J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteen Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2004 Implanon 0,031 CASE En 17 årig rask kvinde henvender sig med henblik på diskussion om prævention. Hun skal med veninde på rygsæks rejse til Østen i 6 måneder. Du kender både hende og forældrene som rolige og fornuftige mennesker. Du kommer privat sammen med forældrene. Menarch som 12 årig, nu regelmæssig menstruation 4/29. Ikke seksuel aktiv endnu (- coitus) men kæreste gennem 9 måneder. Hun får ingen medicin, der er ingen disposition til hjerte-kar sygdom og hun ryger ikke. De skal flyve til Bangkok om tre uger. Hvilke råd/prævention giver du ? Flere muligheder – mine råd : 10 kondomer Fortrydelsespiller Min email adresse Ønske om en god tur P-piller Minipiller P-plaster P-ring Gestagendepotpræparater Ludwig Haberlandt, P-pillens ”bedstefar” 1885-1932, kanin ovarie 1921 •Gestagenbaserede metoder • Implantat (Implanon) • Depot til intramuskulær injektion (Depo-Provera) • Gestagenspiral (Mirena) •Kombinationsmetoder • Vaginalring (Nuva-Ring) • Plaster (Evra) Burde anvendes meget mere end de gør – Personlig betragtning P-stav Indeholder gestagen (som minipiller) Fordele Sikker prævention i 3 år (ingen ægløsning), har ikke flere bivirkninger end andre hormonale præventionsmetoder, effekt ophører kort tid efter fjernelse Ulemper Kirurgisk indgreb Uregelmæssig blødning Gestagen implantat (Implanon) Hidtil mest effektive reversible kontraceptionsmiddel (metodesvigt mindre end 0,031%) ! Hæmmer ovulationen og påvirker dermed blødningerne (efter to år vil 40% have uændret blødning, 21% være amenoroiske, 23% har oligomenoragi, 16% har hyppigere/længere blødningerne) Gunstig effekt på dysmenore og cyklusrelateret smerte, migræne/PMS Gestagen bivirkning årsag til ophør efter 2 år hos 6-8% (vægtstigning,brystspænding,acne) Gestagen implantat (Implanon) Metoden er særlig velegnet til kvinder, der ønsker en meget sikker prævention (alternativ til sterilisation) og til kvinder med dårlig kompliance overfor andre metoder Røntgen fast Implanon på markedet, Implanon NXT Nexplanon Kan anvendes af svært overvægtige Kan anvendes af ammende Kan anvendes ved tidligere tromboembolisk sygdom Implanon ”fejl”- 584 uønskede graviditeter 50% ikke indsat 25% lever enzym inducerende medicin 20% indsat på allerede gravid 5% ????????????????????? Røntgenfast implantat , Implanon NXT Lokalisering med røntgen 15 mg bariumsulfat implant Implanon NXT acoustic shadow P-sprøjte , Depo-Provera Virkning som minipiller (gestagen) Fordele Meget sikker prævention (hæmmer ægløsning), metodesvigt 0,3-0,5 % Virker i 3 måneder (opstart fra 1. til 5. dag) Ulemper Giver ofte (hos de fleste) blødningsforstyrrelser Kan give langvarig amenoré ( ca 50% efter et år, 85% efter tre år) Effekten på ovulationen kan vedvare, efter man ophører med metoden (helt op til 1,5 år efter ophør) Øget appetit, vægtøgning, brystspænding, acne og nedsat humør/sexlyst Injektion intramuskulært hver 3. måned Risiko for osteoporose Jeg har aktuelt tre kvinder i behandling med Depo-Provera alle med amenorea og tilfredse Vaginalring (P-ring) Virkning og sikkerhed som ppiller (østrogen+gestagen), 0,3-8% metodeusikkerhed Regelmæssige og små blødninger, første seks måneder mindre forekomst af blødningsforstyrrelser end ved p-piller Reducerer eller fjerner menstruationssmerter Indsættes en gang om måneden Første gang 1. dag og bruges i 3 uger og derefter 1 uges pause Falder ring ud, rengøres den og indsættes igen (> 3 timer andre prævention) Bivirkninger som p-piller Blodprop som p-piller Tabes af under 3% i løbet af 1 års brug Mindre end 5% angiver besvær med at indsætte eller fjerne ringen Måler 4,4*4,5 cm og placeres direkte på huden, hvor der frigøres 150 mikrogram norelgestromin (aktiv metabolit af norgestimat) og 20 mikrogram EE dagligt. Som ved vaginalringen er dosis mindre end ved p-piller og plasma koncentrationen er helt stabil Plaster - Evra Virkningsmekanisme og effektivitet er identisk med kombinations p-piller. Metodeusikkerhed 0,3-8% Forekomst af bivirkninger er sammenlignelig med dem der ses ved p-piller. Dog er forekomsten af dysmenore og brystspænding højere ved Evra Plastret giver anledning til lokal reaktion/gener hos 1620% men under 2% ophører af den grund Indikation/Kontraindikation som ved p-piller P-PILLER En katolsk læge, en millionærarving, en feminist og en kontroversiel biolog. Fire mennesker uden noget til fælles – andet end en lille pille. I 1916 åbnede Margaret Sanger den første familieplanlægnings- og præventionsklinik i USA. Politiet stormede stedet 9 dage efter åbningen og Sanger kom 30 dage i fængsel. Det stoppede hende ikke i kampen for den magiske pille, der kunne give kvinder magt over deres egen krop, og pillen blev til virkelighed seks år før hendes død P-piller Virkningsmåde (ethinyløstradiol/(østrogen)+gestagen) Hindrer ægløsning, livmoderslimhinden mindre modtagelig for det befrugtede æg, slimet i livmoderhalsen mindre gennemtrængelig for sædceller Høj sikkerhed Pakninger på 21 (med pause) eller 28 dage (uden pause) Fordele Sikker, svage og regelmæssige blødninger, reducerer menstruationssmerter Ulemper Piller kan glemmes (50% glemmer mindst en i kvartalet) Kan forværre migræne, lille øget risiko for blodprop/AMI Opkast ( diaré) kan reducere effekten Ikke når der ammes Line 13 år Bor på døgninstitution og henvender sig sammen med en pædagog fra institutionen for at få p-piller. Line har behov for antikonception. Hun er i byen næsten hver weekend og har allerede indledt flere forhold. Hvad gør du? Andel der har haft sex § 15. Ingen behandling må indledes eller fortsættes uden patientens informerede samtykke … Sundhedsloven § 17. En patient, der er fyldt 15 år, kan selv give informeret samtykke til behandling. Forældremyndighedens indehaver skal tillige have information …….. Som udgangspunkt skal forældrene aktivt Vejledning om tavshedspligt informeres om deres børns forhold. Den 15- 17 årige kan dog selv give samtykke til behandling. Tavshedspligt over for forældrene kan imidlertid være nødvendig, hvis der er afgørende hensyn til barnet og dets forhold til forældrene fx i tilfælde af lægelig behandling af barnet eller den unge i relation til seksuallivet Bekendtgørelse af lov om svangerskabshygiejne og fødselshjælp Sundhedsstyrelsen Lægeforeningen § 11 Stk. 3. Vejledning kan tilbydes og ydes til personer, der er under 18 år og ugift eller umyndiggjort i personlig henseende, uden samtykke fra forældremyndighedens indehaver eller værgen Det er Sundhedsstyrelsens opfattelse, at læger må udskrive svangerskabsforebyggende medicin til unge piger under 15/18 år, såfremt lægen skønner, at det er forsvarligt og hensigtsmæssigt i den givne situation uden samtykke fra forældremyndighedens indehaver DADL har i et responsum til en praktiserende læge udtalt, at lægeforeningen under henvisning til §11. stk. 1 og 2 er af den opfattelse at mindreårige (<18-år), der henvender sig om svangerskabsforebyggelse har krav på rådgivning og dette også omfatter krav på at få udskrevet p piller, hvis dette lægefagligt set er det rigtigste for pigen i den konkrete situation Glemmer Bivirkninger, blødningsforstyrrelser Frygt for kræft/blodpropper Pause/”Hvordan fungerer jeg” ? P-piller og bivirkninger 40-60% af kvinder, der begynder på p-piller, ophører indenfor det første år. Den væsentligste grund er bivirkninger i form af blødningsforstyrrelser, vægtstigning, brystspænding, hovedpine, humør ændringer og nedsat sexlyst Ca. 350.000 kvinder i Danmark anvender p-piller som antikonception P-piller og blødningsforstyrrelser Blødning under tabletindtagelsen forekommer hos op til 50% af alle p-pillebrugere de første 6 måneder, aftager med tiden Blødning under tabletindtagelsen er hyppigere hos rygere, kvinder der glemmer tabletterne og hos kvinder, der har klamydiainfektion Det er mængden af EE, der er afgørende for forskellen mellem forskellige præparater, således at lav EE dosis giver øget blødningsrisiko. Ingen dokumentation for at forskellige gestagener/mono-flerfasepræparater giver ændret blødningsrisiko Manglende blødning i tabletpausen forekommer hos 2-3% og er uden kendt medicinsk betydning (graviditet/psyken) Forekomsten af amenore 12 måneder efter ophør med p-piller er knap 1%, svarer til forekomsten i baggrundsbefolkningen JD : 3/2/1 , kollega behandling af metroragia P-piller - kredsløbssygdomme Omkring 350.000 danske kvinder benytter p-piller. Blandt yngre kvinder benytter mere end hver anden ppiller. Den væsentligste risiko og bekymring ved brug af p-piller er en øget risiko for udvikling af arteriel og venøs trombose. Da der er tale om lægemiddel som gives til raske kvinder, er det væsentligt, at den information og ordination der gives er nøgtern, præcis og velafbalanceret PROBLEMET MED P-PILLER !!!!!!!!!!! Is it safe? Voluntary risks in perspective ACTIVITY Motorcycling Automobile driving Playing football Canoeing Age < 35, nonsmoker, OCP use IUD use Laparoscopic tubal ligation Vasectomy Pregnancy beyond 20 weeks CHANCE OF DEATH IN A YEAR 1 in 1,000 1 in 5,900 1 in 25,000 1 in 100,000 1 in 200,000 1 in 10,000,000 1 in 38,500 1 in 1,000,000 1 in 10,000 Meget mere sikkert at bruge antikonception end at gennemfører en graviditet P-piller - Kredsløbssygdomme Den absolutte risiko for tromboemboliske komplikationer stiger eksponentielt med alderen. Stigningen med alderen er mest markant for de arterielle tromboser Der er ikke dokumenteret mindre risiko for tromboemboliske komplikationer ved brug af p-piller med 20 i forhold til 30/40 mcg ethinylestradiol Minipiller/gestagenimplantat/gestagenspiral indebærer ingen øget risiko for tromboembolisk sygdom Den absolutte risiko pr. 10.000 ikke-gravide kvinder CT : 1-2, AMI : 0,6 og VTE : 1-2 Dødeligheden ved de tre blodproptyper er CT : 2%, AMI : 25% og VTE : 1% Østrogen/gestagen og tromboembolisk sygdom ? Eksponering Risiko for venetrombose Ingen p piller 10 per 100.000 kvindeår P piller, 2. generation 16 per 100.000 kvindeår P piller, 3. generation 30 per 100.000 kvindeår Graviditet 60 per 100.000 kvindeår Leiden fakt heterozyg homozygot 80 per 100.000 kvindeår 600 per 100.000 kvindeår Jick et al: Lancet 1995, WHO Collaborative study 1995. Østrogen/gestagen og blodpropper Venøse thromber – DVT 3. generation større risiko end 2. generation Cerebrale thromber og AMI 2. generation større risiko en 3. generation Generel øget risiko for blodpropper ved Venøse thromber Svær overvægt Store åreknuder Leiden faktor V, anden koagugulopati Familiær disposition Arterielle thromber Alder Rygning Hypertension Migræne Diabetes Overvægt Ældre end 35 tillades max en risikofaktor ellers stiger sygdomsrisiko pr. år til over 3% P-piller og kredsløbssygdomme P-pille-sagen I p-pille-sagen fra 1985 gik seks kvinder til Østre Landsret og krævede en samlet erstatning på mere end en million kroner fra Sundhedsstyrelsen og fire medicinalfirmaer. De seks kvinder var 20 til 60 procent invalide som følge af blodpropper i hjernen og følgende lammelser. Kvindernes advokat anklagede blandt andet Sundhedsstyrelsen for at have tilbageholdt vigtige informationer om ppillers bivirkninger før 1976. Advokat Ole Braad, der repræsenterede et af medicinalfirmaerne pålagde derimod kvinderne selvansvaret for deres sygdom: »En lev stærkt - dø ung-holdning præger de kvinder, som bruger ppiller. De ryger og spiser for meget og har andre seksuelle vaner end kvinder der ikke tager p-piller,« sagde han tilbage i ‘85. Kvinderne tabte sagen - til trods for, at Retslægerådet konkluderede, at der kunne være en sammenhæng mellem p-piller og blodpropper. P-piller og mortalitet, Philip cohort evidence Hanaford Mortality among contraceptive pill users: from Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study, BMJ 2010; 340: 927- P-piller og kræft Mammacancer Livstidsrisikoen for c mamma i DK er ca. 8% Brug af p-piller øger ikke risikoen for brystkræft (disponerede ?). Enkelte undersøgelser har vist let øget risiko blandt nuværende brugere, RR 1,24 (CI, 1.03-1.73), 10 år efter ophør som baggrunds befolk. Endometriecancer Beskyttende effekt (p-piller>1 år) Ovariecancer Beskyttende effekt (p-piller>6 mdr.) Cervixcancer Øget, efter p-piller i 5 år næsten med 50% (specielt adenocarcinom). Efter 10 års ophør samme risiko som kvinder der ikke har anvendt ppiller. Coloncancer 25% reduktion efter 5 års brug P-piller og cancer, Philip Hannaford BMJ 2007; 335:651- P-piller , ikke-kontraceptive fordele PID Benigne bryst tumorer Ovarie cyster Ektopisk graviditet Endometriose Dysmenorea Menometroragia PCO relaterede ændringer PMS Acne, uren hud Menstruations migræne Fibromer Andre ? Mini-piller Kontinuerlig gestagen med overvejende virkning på cervixslimen Mini-Pe / o,35 mg noretisteron (1. generationsgestagen) Microluton / 30 microgram levonorgestrel (2.generationsgestagen, lav dosis minipiller) Kontinuerlig gestagen med ovulations hæmmende effekt Cerazette / 75 microgram desogestrel (3. generationsgestagen, høj dosis minipiller) Kaldes den østrogenfrie P-pille To Cerazette dgl giver hurtig og sikker amenorea P-piller eller Minipiller Minipiller er særligt egnede under amning, da gestagenet ikke påvirker mælkeproduktionen Minipiller kan desuden anvendes til kvinder over 35 år, som ryger meget, samt ved andre kontraindikationer mod ppiller Minipiller kan forsøges til den lille gruppe kvinder, som har almene bivirkninger (fx kvalme, vægtstigning, hovedpine, depression) ved anvendelsen af p-piller. Minipillers ulemper er en lidt lavere svangerskabsforebyggende effekt samt tendens til at give flere blødningsuregelmæssigheder end p-piller. Minipiller kræver mere regelmæssig indtagelse (+- 3, +- 12) Kobberspiraler Hormonspiral Kobberspiral Hindrer fertilisation og implantation Skiftes hver 5-10 år, lokal virkning, ingen alvorlig bivirkning, god effekt med høj sikkerhed Kraftigere menstruationsblødning og smerter. Infektions risiko ved oplægning Kan anvendes som nødprævention Der sælges 15-16.000 kobberspiraler om året i Danmark, høj kontinuitetsrate Kobberspiraler Bør ikke anvendes hos kvinder med forstørret uterus, meno-metroragi, dysmenore Kan anvendes hos nullipara, men vil sjældent være førstevalg Ved opstået graviditet med spiral bør kvinden undersøges for ekstrauterin graviditet, og spiralen bør fjernes, såfremt 40-50% aborterer OR præterm * 4 spiralsnoren er tilgængelig 20% abort ved fjernelse Der bør foretages kontrol 2-3 måneder efter spiral oplæggelsen; herefter bør der kontrolleres ved symptomer frem for med faste tidsintervaller Kobberspiral Effektiv, med høj sikkerhed Uafhængig af samlejesituationen Skal ikke huskes, indtages, indføres eller påsættes Har ingen systemiske virkninger eller bivirkninger Kan benyttes under amning Ved brug over ½ år billigste kontraceptionsmetode Sondemål 6-9 cm Hormonspiral - Mirena Sikkerheden er på højde med kvindelig sterilisation. Metodesvigt 0,14 % (0,0-0,2) Reversibel kontraception 20% får amenore indenfor det første år Hyppigste bivirkning er pletblødninger, ses især de første tre måneder efter spiralen er oplagt Gestagenbivirkninger opleves hos ca. 10% , hovedpine, vægtstigning, brystspænding, acne og humørsvingninger, aftager med tiden Høj kontinuitetsrate (80-94% efter et år, 50-65% efter fem år) Hormonspiral - Mirena Særlig egnet til kvinder med menorragi og/eller dysmenore Kvinder der har født. Nulligravida dog ikke kontraindikation Sondemål bør være over 6,5 cm og under 12 cm Mirena kan gives til ammende kvinder uden det påvirker amningen eller barnet Mirena kan ligge forbi menopausen og kan virke som gestagentilskud i forbindelse med østrogen tilskud Mirena særdeles velegnet periklimakteriel Gestagenspiral har været i handlen i Danmark siden 1993. Årligt sælges 23.000 , på hvilken indikation vides ikke Hormonspiral – Mirena Ikke kontraceptive fordele Nedsætter blødningsmængden Reducere dysmenore Nedsætter risikoen for PID Nedsætter/behandler endometrie hyperplasi Nedsætter vækst af fibromer Nedsætter hyppigheden af jern mangel anæmi Behandling ved adenomyose/endometriose Hovedpine/Migræne ? HMB HMB Nødprævention Fortrydelsespille (gestagen/gestagen antagonist) Helst indenfor 12 timer og senest 3-5 døgn efter samleje (jo tidligere, jo bedre) 60-95 % af de graviditeter der ellers ville opstå forhindres. Af alle der tager fortrydelsespille efter samleje bliver 1-2 % gravide Der er to slags på markedet med forskel i tidsramme og bivirkninger Spiral God effekt indtil 7 dage efter samleje Metodesikkerhed på 99% Infektionsrisiko ved oplægning, bedst egnet til kvinder som har født Fremtidig sikker prævention Nødprævention Postcoital hormonal kontraception er en nødløsning Behandlingen med levonorgestrel (NorLevo) består af 1.500 mikrogram taget på én gang, hurtigst muligt Helst inden for 12 timer, og ikke senere end 72 timer efter det ubeskyttede samleje. Graviditetstest efter ca. 3 uger anbefales Bivirkninger er træthed, kvalme, underlivssmerter og vaginal blødning Opkastning < 3 timer da ny tablet Pris 100 kr. Behandlingen med ulipristalacetat (Ellaone)består af 30 mg taget på én gang, hurtigst muligt Ikke senere end 120 timer (5 dage) efter det ubeskyttede samleje Graviditetstest efter ca. 3 uger anbefales. Bivirkninger er mavesmerter, menstruationsforstyrelser, træhed, kvalme, opkastning, rygsmerter, hovedpine og svimmelhed (hyppigere end NorLevo). Opkastning < 3 timer da ny tablet Pris 250 kr. Syntetisk seletiv progesteron receptor modulator med agonistik og antagonistisk virkning Recept Sterilisationer i DK 1996-09, kvinder 6000 547 CS 359 265 269 308 312 342 325 444 247 213 323 323 502 310 533 556 127 474 94 91 66 67 557 560 3482 4064 4279 87 78 496 538 88 Mirena/Implanon 2008 1000 4579 4625 4405 4724 4432 4737 2000 4349 3000 % Scopy 1982 4000 97 Scopy 2850 782 2954 5000 100 Tomy 0 85 82 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 Ca 6000 mænd steriliseres årligt i DK Sterilisation af kvinder Metodesikkerhed 96-100% 1% af laparoscopier må konverteres til laparotomi Sterilisation nedsætter risikoen for ovariecancer, spec hos BRAC1- bærere (RR 0,39) Poststerilisationssyndrom findes ikke 5-7% fortryder, 10-15% refertiliseres (IVF bedre) Mortalitet 1,5-4 per 100.000, halvdelen anæstesiologiske problemer Mortaliteten ved vaginal fødsel 1-10 per 100.000 Egenbetaling Fortsat såvel udredning som behandling i speciallægepraksis Nyheder De fattigste må satse på Helligånden Lov om ændring af lov om kunstig befrugtning i forbindelse med lægelig behandling, diagnostik og forskning m.v. samt sundhedsloven IVF egenbetaling 5.040 kr + medicin op til 15.000 kr IVF fryseæg 3024 kr + medicin op til 15.000 kr Insemination 1185 kr , (+ egenbetaling for evt donorsæd) Sterilisation mænd 8457 kr Sterilisation kvinder 12.984 kr. Refertilisering 5949/33.933 kr. Fremsat den 29. oktober 2010 af indenrigs og sundhedsministeren (Bertel Haarder) og vedtaget ved 3. behandling 16.12 2010 P-sprøjte til mænd kan afløse p-piller Kvinder skal hver dag huske den lille pille, hvis de vil undgå graviditet og ikke gider bøvle med kondomet. Men nu kan det ansvar snart lægges over på manden. Det mener et hold tyske forskere, som er begyndt at lave forsøg med p-sprøjten. Mere sikkert end p-piller Sprøjten skal tages af mænd hver ottende uge og sikrer, at produktionen af sædceller midlertidigt stoppes. - Eftersom manden slet ikke producerer sædceller, er sikkerheden faktisk endnu højere end ved de p-piller, vi kender i dag, siger forskningsleder Michael Zitzmann, der er androlog ved Institut for Reproduktiv Medicin ved universitetet i Münster. Klar i 2012 P-sprøjten indeholder det mandlige kønshormon testosteron, der blandt andet styrer udviklingen af sædceller. Når stoffer tilføres udefra, bremser kroppen den naturlige produktion og dermed også fremstillingen af sædceller. VIL KVINDEN STOLE PÅ MANDEN ? Ny fjernbetjent prævention til mænd Australske forskere arbejder med at udvikle en helt ny type prævention til mænd. Den styres ved hjælp af fjernbetjening Kontraceptiv vaccine Immunokontraception Fremtiden kvinder • • • • • • • Naturligt østrogen (Qlaire, Nomac) Ny fortrydelsespille (Ellaone) Nye gestagener 91 dage / 365 dage P-piller Afkorte P-pille pausen P-piller med tilsætning af folinsyrer Essure • Selektive progesteron receptor modulatorer • Ny Implanon (Implanon NXT- NEXPLANON/Ny Mirena • Hybrid Multiload-Implanon • • Danske kvinder er i gennemsnit afhængig af prævention i 33 år. Mange har et ønske om en præventionsform, der ikke påvirker deres hormonbalance, og som er fri for ubehag og sundhedsrisiko. Forskere kan måske designe et stof, som kun hæmmer en celle i kroppen. Nemlig den befrugtningsklare ægcelle. Stoffet kan måske blive fremtidens prævention - Vaccine Anbefales www.dsog.dk/hindsgavl/guidelines/kontraception , sidste fra efteråret 2009 Rådgivningshåndbogen, 2002. Komiteen for Sundhedsoplysning i samarbejde med Foreningen SEX & Samfund Contraception. Your Questions Answered. John Guillebaud. 2009 www.fsrh.org Jeg anbefaler : Mirena Implanon Spørgsmål ? Pause og så noget helt andet HMB P piller og Leiden faktor Lidegaard Ø: www.DSOG.dk P-piller - interaktioner Antiepileptika (barbiturater,fenytoin,primidon, carbamacepin), antituberkulose (rifampicin), svampmidler (griseofulvin), antiretrovirale og tacrolimus er lever enzym inducerende og giver lavere konc af p-pille hormoner. Anbefal DMPA eller IUD, Mirena eller tricykli med to tbl Minulet og kun fire dages pause. Valproat, lamotrigin og klonazepam påvirker ikke leveren. Paracetamol, trimoxacol og grapefrugt hæmmer lever enzymer og kan derfor fører til højere koncentration af ppille hormonerne. Anbefal to timer mellem p-pille og disse stoffer. Behandling af ”gestagen” blødning Gestagener 1 generation: Norethisteron,Medroxyprogesteron, Dinogest 2 generation: Levonorgestrel, Norgestrel Norgestimat (Microgyn , Malonetta, Trinordiol, Evra ) 3 generation: Desogestrel, gestoden (Mercilon, Minulet,Marvelon , Gracial, Nuva ring) 4 generation: Drospirenon (Yasmin ) ? Generation: Antiandrogen. Cyproteronacetat Diane mite
© Copyright 2024