1. No category

20-01-2013
Program
08.30-09.45
KOGNITIV ADFÆRDSTERAPI
i almen praksis
Temadag for Hoved- og
Introduktionsuddannelseslæger,
28. januar 2013.
09.45-10.00
10.00-11.15
11.15-11.30
11.30-12.30
Den kognitive model
- Grundbegreber
Pause
Strukturen i KAT
- Problemliste og behandlings mål
- Analyse af en problemsituation
Pause
Forandringsstrategi
- Sokratisk dialog
- Eksponering/adfærdseksperimenter
Afslutning
Thomas Borgen Uhre
Demonstrationer
Teori
Øvelser
Thomas Borgen Uhre
Psykiske lidelser….
Den kognitive model
Situation
Fyret fra arbejdet
Tanke (fortolkning)
Jeg er intet værd
Følelse
Ked af det
Empati er godt.
Empati + handling er bedre!
Thomas Borgen Uhre
Den kognitive models
konsekvenser:
Thomas Borgen Uhre
Hvorfor overhovedet KAT?
• Den samme situation kan have forskellige
følelsesmæssige konsekvenser afhængigt af
tolkningen af situationen og det er således ikke
hændelsen i sig selv, men den betydning vi
tillægger den, der afgør vores følelsesmæssige
reaktion.
Thomas Borgen Uhre
Thomas Borgen Uhre
1
20-01-2013
Grundbegreber i
kognitiv adfærds terapi
Skemata:
–
–
–
–
–
Siger noget om mig, om andre eller om verden
Ofte grundlagt tidligt i barndommen
Stabile, opleves som sande
Ofte ubevidste, ikke altid tilgængelige
Ved psykisk lidelse: ofte rigide, dysfunktionelle og
forvrængede
Thomas Borgen Uhre
Thomas Borgen Uhre
Leveregler:
Negative Automatiske Tanker
- NAT
– Betingede af skemata og af forhold i person og
omgivelser
– Handler ofte om præstation, accept eller kontrol
– Ofte to leddede, hvor 2. led har kontakt med det
underliggende skemata
– Mindre rigide og mere foranderlige end skemata
– Ofte ubevidste, men lettere at erkende end
skemata
– Automatiske, ikke intenderede
– Ved depression handler NAT ofte om et negativt
syn på sig selv, på verden og på fremtiden
– Ved angst handler NAT ofte om overvurdering af
truslen
– Er - eller kan nemt blive – bevidste, men er ofte
ubemærkede (som et lydbånd i baggrunden)
– Plausible, betragtes ofte som sandheder
– Kan være ord eller billeder
Thomas Borgen Uhre
Thomas Borgen Uhre
Strategier i kognitiv
adfærdsterapi:
Dataindsamling /analyse
• Dataindsamling /analyse
• Psykoedukation
• Strategi for forandring
Thomas Borgen Uhre
2
20-01-2013
Brugbare spørgsmål ved
opstilling af behandlings mål
Udarbejdelse af problemliste
• Hvad søger patienten behandling for?
• Hvad er problemet?
• Hvordan viser det sig?
• Hvad vil du gerne have skal være
anderledes ved afslutningen af terapien?
• Hvordan vil du vide at du har fået det
bedre?
• Hvad vil du kunne gøre anderledes?
• Eventuelt ”Mirakel spørgsmålet”
Thomas Borgen Uhre
Thomas Borgen Uhre
Behandlings mål
SMART modellen
•
•
•
•
•
Specifikke
Målbare
Acceptable
Realistiske
Tidsbegrænsede
Den kognitive diamant
Situation:
Tanke:
Adfærd:
Følelse:
Fysiske fornemmelser:
Thomas Borgen Uhre
Thomas Borgen Uhre
Registrering af reaktioner når humøret skifter
Navn:
Den kognitive diamant
Situation
Hvem?
Hvad?
Hvornår?
Hvor?
Registrering af reaktioner ved humørskift
Dato:
Følelser
Hvad følte du?
Automatiske tanker
Hvad gik gennem
hovedet på dig (ord eller
billeder) umiddelbart før
du følte sådan?
Fysiske symptomer
Hvad mærkede du i
kroppen (for eksempel
hjertebanken, sugende
fornemmelse i maven)?
Adfærd
Hvad gjorde du?
Situation:
Kører på arbejdsredskab, føler mig svimmel og ved siden af mig selv, mærker
hjertebanken
Tanke:
Jeg kan ikke klare det, jeg besvimer
Adfærd:
Springer af
maskinen
Følelse:
Angst
Fysiske fornemmelser:
Ør i hovedet, ved siden af mig selv,
hjertebanken, svimmel, varm i kroppen
Thomas Borgen Uhre
Thomas Borgen Uhre
3
20-01-2013
Strategi for forandring
•
•
•
•
Overvurdering af trussel
Adfærdsændring
Omstrukturering af negative automatiske tanker
Adfærdseksperimenter
(Modificering af uhensigtsmæssige leveregler og
skemata)
Angstbrøken:
Efter Paul Salkovskis
Thomas Borgen Uhre
Strategi for forandring
• Omstrukturering af negative automatiske tanker
probability x awfullness
_____________________
coping + rescue
Sokratiske spørgsmål
• Skal kunne besvares af klienten (klienten skal have
den nødvendige viden)
• Flytter klientens opmærksomhed til information, der
er relevant, men uden for klientens aktuelle fokus
• Bevæger sig fra det konkrete til det abstrakte
• Hjælper klienten til at genoverveje en tidligere
konklusion eller danne en ny
Sokrates (469 f.Kr.-399 f.Kr.), græsk filosof fra Athen
Sokratisk dialog
(Socratic Questioning, Christine Padesky, 1993)
Thomas Borgen Uhre
Registrering af reaktioner når humøret skifter
Fem - kolonneskema
Navn:
Sokratiske spørgsmål
Situation
Hvem?
Hvad?
Hvornår?
Hvor?
Følelser
Hvad følte du?
Intensitet (0-10)
Automatiske tanker
Hvad gik gennem
hovedet på dig (ord eller
billeder) umiddelbart før
du følte sådan?
Overbevisning (0-100%)
Dato:
Adfærd
Hvad gjorde du?
Alternativ tanke
Overbevisning (0-100%)
Hvad er der af beviser for at tanken er sand?
Hvad er der af beviser imod at tanken er sand?
Kan der være en alternativ forklaring?
Hvad er det værste der kan ske?
Ville du kunne leve med det?
Hvad er det bedste der kan ske?
Hvad er det mest realistiske?
Hvordan påvirker det dig, at tro på denne tanke?
Hvordan ville det påvirke dig, at tænke anderledes?
Hvilket råd ville du give en god ven i samme situation?
Thomas Borgen Uhre
Thomas Borgen Uhre
4
20-01-2013
Angsthierarki:
100
85
80
75
70
65
60
55
50
35
25
15
Flyve
Metro - alene eller sammen med andre
Ud af huset uden beroligende medicin
S tog / tog - alene eller sammen med andre
Ophold i lukket rum med mange mennesker ex: biograf
Deltage i socialt arrangement med mange mennesker
Køre bil - alene eller sammen med andre
Gå tur - alene - uden cykel
Indkøb i supermarked - alene
Køre med bus
Indkøb i stormagasin
Indkøb i lille forretning
Angstforløb ved eksponering
Angstniveau
Forblive i angsten - tilvænning
Tid
Thomas Borgen Uhre
Gå ind i situationen
Thomas Borgen Uhre
Litteratur
Litteratur
Thomas Borgen Uhre
Thomas Borgen Uhre
Litteratur
Kontakt
Thomas Borgen Uhre
Kognitiv Klinik København
thomasuhre@dadlnet.dk
www.kognitivklinik.info
Thomas Borgen Uhre
5