1. No category

Mitä tiedämme idiopaattisen
skolioosin etiologiasta?
Heikki Österman
Orton
Idiopaattinen
idios (oma) + pathos (kärsimys)
Itsesyntyinen, itsenäinen, omintakeinen sairaus
Idiopaattinen skolioosi
Ilman tunnettua syytä alkanut kieroselkäisyys
”Idiopathic scoliosis is the most
common of all forms of lateral
deviation of the spine. As its name
indicates, its etiology is unknown.”
Moe’s Textbook of Scoliosis, 1978
”Despite advanced research
studies,the primary etiology of
adolescent idiopathic scoliosis
remains unknown.”
J Child Orthop 2013
To shower the fruits of his blessings,
Happy Lord Krishna decided to straighten Kubija,
who was deformed from three places.
He pressed her feet by His foot,
held her chin by two fingers and pulled her up.
By the touch and pull of Lord,
she became a beautiful straight woman.
Intia, n. 1800 eaa.
Hippokrates ja Galenos
Kyfoosin, lordoosin, skolioosin käsitteet
Etiologia
Traumat
Paravertebraaliabsessit (TBC)
Posturaalinen skolioosi
Iän tuoma ryhtimuutos
Ambroise Paré
(1510-1590)
Huonon ryhdin merkitys
Ensimmäinen korsetti (?)
Nicolas Andry
(1658-1742)
Huono ryhti, huono istuma-asento
Korsettihoito, harjoittelu
Miksi etiologia pitäisi tuntea?
Mahdollisuus täsmähoitoon
Mahdollisuus ehkäisyyn?
Progressioriskin ennustaminen
- parempi hoitoonohjaus
- vältetään tarpeettomat hoidot
Miksi etiologia sitten on avoin?
Ei ole yhtä aiheuttavaa tekijää
Tutkimustulokset ovat usein ristiriitaisia
Tutkimukset usein poikkileikkaustutkimuksia
- syy-seuraussuhteita ei voi osoittaa
Seurantatutkimukset olisivat parempia
- pitkäkestoisia, työläitä, kalliita
Potilailla todettuja poikkeamia
Melatoniini
Kalmoduliini
Verihiutaleet
Pehmytkudosmuutokset
Lihasmuutokset
Tasapainoelimen toiminta
Aivoalueiden kokomuutoksia
Selkäydinmuutoksia
Pituus
Kenellä skolioosia tavataan?
Kasvuikäisillä
Tytöillä
Skolioosipotilaan sukulaisilla
Tanssijoilla ja voimistelijoilla
Kasvu ja skolioosi
Rangan ja rintakehän kasvuhäiriö
- epäsuhta selkärangan etu- ja takaosan kasvussa
- etuosan liikakasvu johtaa rangan kieroutumiseen
Kasvuspurtti puberteetissa alkaa aiemmin
Potilaat yleensä keskivertoa pidempiä ja hypokyfoottisia
Tyttöjen tauti ?
Hoidollisesti merkittäviä käyryyksiä on enemmän tytöillä
Pieniä käyryyksiä on tytöillä ja pojilla yhtä paljon
Infantiili skolioosi on tavallisempi pojilla
Sukupuoli ei selitä skolioosin syntyä
Perinnöllisyys ja skolioosi
Selvä yhteys perimään
- 1. asteen sukulaisilla n. 10% esiintyvyys
- identtisillä kaksosilla enemmän kuin ei-identtisillä
- skolioosiperheet
Periytyminen autosomaalisen dominantin taudin tapaan
- kandidaattigeenejä useissa eri kromosomeissa
- geneettisen virheen penetranssi vaihtelee
- yhteisvaikutus ympäristötekijöiden kanssa
Ryhti ja fyysinen kuormitus
Huono ryhti –ajattelu istuu tiukassa historian vuoksi
- skolioosi ei synny tietokoneen ääressä
- koululaukun toispuoleinen kanto ei vaikuta
- ”ryhtivoimistelu” ei estä skolioosin syntyä
Raskas harjoittelu kasvuiässä ei liity skolioosin syntyyn
- rasitusvammat sen sijaan tyypillisiä
Potilaat ovat usein notkeita ja
hyväryhtisiä, mikä voi suunnata
tanssin tai voimistelun pariin
Tanssi ei aiheuta skolioosia
Mitä etiologiasta tulisi kertoa?
Perimällä on vahva osuus, mutta periytyvyys vaihtelee
Lopullinen syy skolioosiin on edelleenkin tuntematon
Sairaus ei johdu omista teoista/tekemättömyydestä
- ”ei olisi pitänyt…”/ ”olisi pitänyt enemmän…”