LAHDEN PROSESSIN MUKAAN ASTMAPOTILAAN HOITO LAHDEN TERVEYSKESKUKSESSA ASTMAHOITAJAN NÄKÖKULMASTA SAIRAANHOITAJA MARIA KONTIO LAUNEEN TERVEYSASEMA 10.2.2012 29. tammikuuta 2012 Lahden terveyskeskuksessa tehty Astmahoidon prosessimalli vuonna 2006, perustuen Käypä hoito suositukseen. Työryhmään kuului alussa kaikkien alueiden astmahoitajat sekä yksi lääkäri. Prosessimallia päivitetään kerran vuodessa kaikkien astmahoitajien toimesta ja malli on nähtävissä Lahden kaupungin Intrassa. Perusterveydenhuollossa diagnostisoidaan astmaa ja siksi astmapotilaiden ohjaus ja seuranta on osa astmahoitajan työnkuvaa. Jokaisella alueella astmahoitajan vastaanottoa on keskimäärin noin yksi päivä viikossa. 29. tammikuuta 2012 Astmahoitajan rooli * tunnistaa varhaisen vaiheen astmaoireet ja tehdä kartoituskäynnin mukaisesti tarvittavia tutkimuksia ennen lääkärin vastaanottoa * tehdä astma- ja keuhkoahtaumatautia sairastaville määräaikaiskontrolleja * toimia asiantuntijahoitajina muille hoitajille, tuoda koulutuspalautteita ja tarvittaessa olla konsultoitavissa 29. tammikuuta 2012 ASTMAHOITAJAN VASTAANOTTO: Käynnin syy Pitkittynyt yskä, astmatutkimuksia? Ohjautuu vastaanotolle joko Päijät-Neuvon sairaanhoitajan hoidonarvion jälkeen tai terveysaseman palveluneuvonnasta ESITIETOJEN KYSELY: Oireiden kesto Närästääkö Onko limaisuutta Onko sisäilmaongelmia Onko rasituksessa esiintyvää hengenahdistusta Kotieläimet Esiintyykö oireita koko ajan vai ainoastaan ajoittain Sukurasitus Tupakointi Onko siitepölyoireet; mahdolliset silmä, nenä ja ihooireet Onko vuorokauden eroja; aamu, päivä tai yöoireet Lisäksi muut käytössä olevat lääkkeet ja muut perussairaudet. Vuositason eroja; kesä/talvi Kirjataan sairauskertomukseen HOI-lehdelle. 29. tammikuuta 2012 TUTKIMUSTEN ALOITUS: Pef puhallukset vastaanotolla- optimipef määritys. EU-asteikkoinen mittari Pituus ja paino- BMI Tupakoitsijoilta Vitalografilla Fev1 Tarvittaessa verenpaineen mittaus Lääkelistan päivittäminen Kahden viikon diagnostisen pef -seurannan ohjaus -konsultaatioajalle pyyntö lääkärille avaavasta lääkkeestä (Ventoline discus) Lääkkeenottotekniikan ohjaus Spirometriaan aika (tehdään keskitetysti Lahden kaupunginsairaalassa ) Mahdolliset laboratoriokokeet, jos muita perussairauksia Lääkärille vastaanottoaika kun tutkimukset valmiit 29. tammikuuta 2012 Lääkärin vastaanoton jälkeen.... Ideaali että potilas tulisi heti lääkäri vastaanoton jälkeen sairaanhoitajalle... Vastaanotolla sairaanhoitaja selostaa vielä astmasta sairautena. Antaa kirjallisen esitteen potilaalle astmasta ja määrätystä astmalääkkeestä. Käy uudelleen läpi lääkärin määräämän lääkkeen käytön. Lisäksi käydään läpi lääkkeenottoteknikka. Kerrotaan lääkkeiden vaikutuksesta; hoitavan ja avaavan lääkkeen erot. Lääkityksen tuplaus flunssien ja siitepölykausien aikana. Suun huuhtominen lääkkeenoton jälkeen. Mainitaan mahdollisesta kurkun ärsytyksestä tai syljen erityksen vähenemisestä tai äänihuulten väsymyksestä. Nenäntukkoisuuden hoito. Suositellaan hammaslääkärikäyntejä kerran vuodessa. Mainitaan jo valmiiksi Kelan korvattavuudesta lääkkeelle; 6 kuukauden säännöllinen käyttö vaatimus ennen korvattavuuden saantia. Omahoidon tukea pitkäaikaissairaudesta. Lisäksi suositellaan oman pef mittarin hankintaa. Sovitaan kontrolli astmahoitajalle 3 kuukauden kuluttua. Edeltävästi kahden viikon pef-seuranta kotona. 29. tammikuuta 2012 3 kuukauden kuluttua vastaanotolla Vointikysely/Oireet Lääkityksen käyttö Avaavan lääkkeen tarve Astmatesti Lääkkeenottotekniikan tarkistus Omahoidon tuki Pef seurannan tulkinta ja kirjaaminen sairauskertomukseen (ATK-ohjelman avulla) Tarvittaessa lääkärin konsultaatio, soittoaika tai vastaanottoaika mikäli tasapaino huono ja oireet eivät ole helpottaneet Seuraava kontrolli 6 kuukautta lääkkeen aloituksesta. Ensin astmahoitajalle. Ohjeistetaan tekemään edeltävästi kahden viikon pef seuranta kotona 29. tammikuuta 2012 6 kuukauden kuluttua vastaanotolla Vointikysely/Oireet Lääkityksen käyttö Avaavan lääkkeen tarve Astmatesti Onko ollut pahenemisvaiheita Lääkkeenottotekniikan tarkistus Omahoidon tuki Pef seurannan tulkinta (ATK-ohjelman avulla) Spirometria ajanvaraus Lääkärin vastaanotto kun tutkimukset valmiit Seuraava kontrolli vuoden kuluttua astmahoitajalle 29. tammikuuta 2012 Vuoden kuluttua vastaanotolla/ Astmakontrolli Vointikysely Paino ja pituus; BMI ASTMATESTI, kun pisteet 20 tai yli on astma hyvässä tasapainossa ja lääkehoito on sopiva Lääkityksen käyttö Avaavan lääkkeen tarve Lääkelistan päivittäminen Lääkkeenottotekniikan tarkistus Omahoidon tuki Pef seurannan tulkinta (ATK-ohjelman avulla) Spirometria ajanvaraus 1-2 vuoden välein. Tupakoitsijoilta vuosittain ja mikäli astma ei ole tasapainossa Lääkärin vastaanotto 1-2 vuoden välein 29. tammikuuta 2012 Keuhkoahtaumatautia sairastavan kontrolli Vointikysely/oireet Lääkityksen käyttö ja lääkkeenottotekniikan tarkistus Rasituksensieto Tupakointi Avaavan lääkkeen tarve Lääkelistan päivittäminen Muut pitkäaikaissairaudet Spirometria vuosittain tupakoitsijoilta Tarvittaessa pef seuranta Lääkärin vastaanotto . 29. tammikuuta 2012 ASTMAN OMAHOIDON TUKEMISTA Tuetaan potilasta ajatuksella että jokainen on oman vointinsa asiantuntija. Kun potilas ymmärtää, miten oireet syntyvät ja lääkkeet vaikuttavat, voi hän lääkärin ohjeiden mukaan säätää peruslääkityksen annostusta. Hyvän tasapainon löytymistä voi seurata kotona PEFmittarilla sekä seurata avaavan lääkkeen käyttötarvetta. Potilaalle on tärkeää saada ymmärtämään että astmalääkityksen säännöllinen käyttö edistää astman tasapainoa. Tavoite astman hoidossa on potilaan oireettomuus mahdollisimman yksinkertaisella ja pienellä astmalääkityksellä. Astman pahenemisvaiheiden ennakointi. Tavallisin syy tähän on virustauti, joka aiheuttaa ylähengitystietulehduksen. Jos astma on vaikeutumassa, inhaloitavien lääkkeiden annoksia ja ottokertoja kaksin-, tai nelinkertaistetaan. Muistettava myös ottaa avaavaa lääkettä pahenemisvaiheiden aikana. Mikäli oireet eivät tule hallintaan 1-2 päivä n kuluessa, potilas voi hakeutua päivystävälle lääkärille tai aloittaa oma-aloitteisesti kortisonitablettikuurin. . 29. tammikuuta 2012 Tupakointi. Motivointi ja kannustus savuttomuuteen. Liikunta on osa astman hoitoa. Ennen diagnoosia osalla saattanut olla liikkuminen erittäin huonoa. Motivaatio uudelleen aloittaa kun astmaoireet lievittyneet, voi olla haastellista. Liikunnan avulla keuhkotuuletus tehostuu ja liman eritys ja poistuminen keuhkoista myös tehostuu. Lisäksi peruskunnon kohentuessa,rasituksen sieto paranee. Ruokavalio pyritään pitämään siten hallinnassa, että paino ei nouse. Painonpudotus on aina hyödyllinen astmaatikolle ja saattaa jopa vähentää lääkityksen tarvetta. Kansallisesta astmaohjelmasta poimitun tiedon mukaan kasvis, marja- ja hedelmäpitoinen ruokavalio parantaa astman hallintaa. 29. tammikuuta 2012 Lähteet: Astmapotilaan hoito Lahden terveyskeskuksessa- prosessimalli Allergia- ja astmaliiton esite Astma Omia muistiinpanoja vuosien varrelta eri astmakoulutuksista 29. tammikuuta 2012 KIITOSJAJAHYVÄÄ HYVÄÄ KEVÄTTÄ KIITOS KEVÄTTÄ 29. tammikuuta 2012