Download Report

13.12.2011
Ravinnon hiilihydraattien
rajoittaminen -terveysvaikutukset
ikääntymisen näkökulmasta
THM, MBA, ravitsemusterapeutti
Reijo Laatikainen
Page 1
www.pronutritionist.net
Hiilihydraattien vähentäminen ja
ikääntyminen
•  Määritelmä
•  Terveysvaikutukset
VHH ja terveys
2
Ikääntyneiden
sairaudet
•  Ummetus
•  T2D
•  Dementia…
•  Plussat
•  Miinukset
Johtopäätökset
www.pronutritionist.net
1
13.12.2011
Normaalipainoisuus keski-iällä
ennustaa terveyttä seniorina.
Mutta miten pysyä
normaalipainoisena?
3
Paino
Ong D et al. J Gastroenterol Hepatol
2010;25:1366-1373
www.pronutritionist.net
Laihdutuskäyrä = paino korkealla, tiputus ja paluu
Paluu entiseen ruokavalioon
VHH, ENE-dieetti ym. laihdutus
Aika
2
13.12.2011
Paino
Normaalipainoisia lihottavat ruuat & juomat?
Normaalipaino
Normaalipainoisia laihduttavat ruuat & juomat?
Aika
”Lihottavat” ruuat kg/ 4 vuotta
Voi
Valkoiset viljat
Makeiset ja jälkiruuat
Alkoholi
Prosessoitu liha
Punainen liha
Sokerijuomat
Peruna, yleensä
Perunalastut
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Mozaffarian D et al. Changes in diet and lifestyle and long-term weight gain in women and men.
NEJM. 2011;364:2392-404.
6
www.pronutritionist.net
3
13.12.2011
”Laihduttavat” ruuat kg/ 4 vuotta
-0,1
-0,17
Täysvilja
Hedelmät
-0,22
-0,26
Pähkinät
-0,37
-0,4
Kasvikset
Jogurtti
-0,35
-0,3
-0,25
-0,2
-0,15
-0,1
-0,05
0
Mozaffarian D et al. Changes in diet and lifestyle and long-term weight gain in women and men.
NEJM. 2011;364:2392-404.
7
www.pronutritionist.net
Toisaalta…
•  Poikkileikkauksiin perustuvissa
väestötutkimuksissa runsaammin hiilihydraatteja
syöneet ovat olleet useammin normaalipainoisia
•  ”Healthy cohort” efekti?
8 Gaesser GA. J Am Diet Assoc. 2007 Oct;107(10):1768-80.
Carbohydrate quantity and quality in relation to body mass index
www.pronutritionist.net
4
13.12.2011
VHH:n tutkimushaasteet
Page 9
10
Perustuu blogikirjoitussarjaan
www.pronutritionist.net
www.pronutritionist.net
5
13.12.2011
Karppaus julkaistuissa kontrolloiduissa
tutkimuksissa (2 v.)
Laihdutusvaihe < 6 kk
Tasannevaihe 6-24 kk
•  HH: tavoite 20 g/pv
•  Kalaa, maitotaloustuotteita,
kananmunia, siipikarjaa,
lihaa ja siemeniä sekä
pähkinöitä ei rajoiteta
•  Kasviksia runsaasti
•  Marjoja, hedelmiä,
kokojyväviljaa niukalti
•  Saa syödä niin paljon kun
on nälkä!
• 
• 
• 
• 
• 
• 
HH väheni 130 g/pv*
Proteiini lisääntyi 5 g*
Rasva lisääntyi 3 g/pv*
SFA lisääntyi 1 g/pv*
Energiavaje -600 kcal
Ketoosissa:
– 
– 
– 
– 
VHH 8 %
Vähärasvainen 5 %
Välimeri 3 %
Lähtötilanne 3 %
*) lähtötilanteeseen nähden
11
Shai et al. NEJM 2008: 359(3); 229-41
www.pronutritionist.net
HH -10 E %, P + 4 E %, R +7 E %, SFA + 2 E %
HH 40 %, Proteiini 21 E %, Rasva 39 E %
12
Shai et al. NEJM 2008: 359(3); 229-41
www.pronutritionist.net
6
13.12.2011
VHH:n tutkimushaasteita (1/4)
Hiilihydraattien määrä VHH:ssa vaihtelee
määrittelijästä riippuen
Toteutuu
Tutkijat
harvemmin
<20 E %
?
<45 E %
Toteutuu
useammin
Karppaajat
Page 13
Perustuu blogikirjoitussarjaan
www.pronutritionist.net
VHH:n tutkimushaasteita (2/4)
On olemassa vain kolme pitkäkestoista (min 2 v)
VHH –tutkimusta (vs vähärasvainen)
4 kpl
6 -12 kk kestäneitä RCT
tutkimuksia
n. 10-15 kpl
Shai et al. NEJM 2008: 359(3);
229-41 , Sacks et al. NEJM
2009: 360(9); 859-73.
Foster et al. Ann Intern Med
2010: 153; 147-157
Cardillo et al. Eur Rev Med
Pharmacol Sci 2006;10(3):
99-106.
Laajoja väestötutkimuksia
n.6 kpl
Page 14
Perustuu blogikirjoitussarjaan
www.pronutritionist.net
7
13.12.2011
VHH:n tutkimushaasteita (3/4)
Ruokavalioon sitoutuminen ainakin kaksi vuotta
kestäneissä RCT -tutkimuksissa
Keskeyttäneiden osuus %
Tutkimus
VHH
Shai et al., 2008
Vähärasvainen
ruokavalio
10
Sacks et al., 2009
15
26
Foster et al., 2010
32
42
23
Shai et al. NEJM 2008: 359(3); 229-41 , Sacks et al. NEJM 2009: 360(9); 859-73. Foster et al. Ann Intern
Med 2010: 153; 147-157
Page 15
Perustuu blogikirjoitussarjaan
www.pronutritionist.net
VHH:n tutkimushaasteita, yhteenveto
(4/4)
•  VHH:n määrittely on epäselvä
•  Pitkäkestoisimmissa RCT -tutkimuksissa hiilihydraattien saanti
usein n. 40 E % (n. 130 g/pv) (hyväkarppaus)
•  Pitkäkestoisissa VHH –tutkimuksissa on käytetty paljon
kasviöljyä (ei ole painotettu kermaa ja voita)
•  Satunnaistetuissa asetelmissa VHH:ta on tutkittu kolmeen
vuoteen saakka
•  Sekä vähähiilihydraattisen että vähärasvaisen ruokavalion
noudattaminen toteutuu tutkimuksissa melko huonosti
Page 16
Perustuu blogikirjoitussarjaan
www.pronutritionist.net
8
13.12.2011
VHH:n laihdutusteho
Page 17
Perustuu blogikirjoitussarjaan
www.pronutritionist.net
VHH ruokavalion laihdutusteho (< 45 E%)
Lopputulosten suunta tutkimuksissa joissa hiilihydraattien määrää on rajoitettu
(VHH) Nutrition Evidence Library’n mukaan*
VHH parempi
(13 kpl)
•  Buscemi, 2009; Halyburton,
2007; Hession, 2009;
Johnstone, 2008; Keogh,
2008; Krieger, 2006; Mahon,
2007; McAuley, 2005;
Nickols-Richardson, 2005;
Nordmann, 2006; Rankin,
2007; Shai, 2008; Volek,
2009
VHH yhtä hyvä
(21 kpl)
•  Arvidsson, 2004; Avenell,
2004; Benassi-Evans, 2009;
Capel, 2008; de Luis, 2009;
Frisch, 2009; Gordon, 2008;
Jenkins, 2009; Johnston,
2006; Leidy, 2007; Lim, 2009;
Lopez-Fontana, 2009;
McMillan-Price 2006
McLaughlin, 2006; Miller,
2009; Noakes, 2006; Sacks,
2009; Tay, 2008; Viguerie,
2005; Wal, 2007; White, 2007
VHH huonompi
•  Ei ole
*) Hiilihydraattien rajoitus mukana olleissa tutkimuksissa oli lievimmillään 46 E %. Vertailuruokavaliot vaihtelivat, samoin ”VHH”:n määritelmä
18
http://www.nutritionevidencelibrary.com What is the optimal proportion of
dietary fat, CHO and protein to lose weight if overweight or obese?
www.pronutritionist.net
9
13.12.2011
VHH:n (< 20 E%) ja vähemmän rasvaisen ruokavalion
tyypillinen laihdutusteho lihavilla (6 kk)
0
-1
-2
-3
-4
VHH
Vähärasvainen
-4
-5
-6
-7
-8
-9
Kg
-8
VHH laihduttaa n. 4 kiloa enemmän 6 kuukauden kohdalla, p< 0,0001 Hession CA et al. Obes Rev. 2009 Jan;10(1):36-50 (meta-analysis).
VHH:n ( <45 E%) ja vähemmän rasvaisen ruokavalion
tyypillinen laihdutusteho lihavilla (24 kk)
Vähähiilihydraattinen
Vähärasvainen
Shai et al. NEJM 2008: 359(3); 229-41 , Sacks et al. NEJM 2009: 360(9); 859-73. Foster et al. Ann
Intern Med 2010: 153; 147-157 Cardillo et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2006;10(3):99-106.
20
www.pronutritionist.net
10
13.12.2011
Laihdutus
21
Ong D et al. J Gastroenterol Hepatol
2010;25:1366-1373
www.pronutritionist.net
VHH, sydän, diabetes ja syöpä
22
www.pronutritionist.net
11
13.12.2011
VHH: Sydän- ja verisuonitautien
riskitekijöiden ja väestötutkimuksien konflikti
Väestötutkimuksien
huonot tulokset
?
Useat sydän- ja
verisuonitautien
riskitekijät (pl. LDL)
VHH ja veren rasva-arvot Hessionin
meta-analyysin mukaan
Ruokavalioiden aiheuttamat erot rasva-aineenvaihdunnassa
6 kk
LDLkolesteroli
HDLkolesteroli
Triglyseridit
12 kk
0,14 mmol/l  VR:lla
0,37 mmol/l VR:llä
0,04 mmol/l  VHH:lla
0,06 mmol/l  VHH:lla
0,17 mmol/l  VHH:lla
0,19 mmol/l  VHH:lla
Hession E et al. Systematic review of randomized controlled trials of low-carbohydrate vs. low-fat/low-calorie
diets in the management of obesity and its comorbidities. Obesity reviews (2009) 10, 36–50
Katsaus sisälsi yhtensä 13 eri tutkimusta.
VR= vähärasvainen ruokavalio
VHH= vähähiilihydraattinen ruokavalio
Page 24
12
13.12.2011
Meta-analyysi T2D:ssa
LDL –muutos
≥ + 5 %: 2 kpl
-4,9- +4,9 % : 6 kpl
≤ -5 %: 6 kpl
25
Kirk et al. J Am Diet Assoc. 2008;108:91-100
www.pronutritionist.net
Rypsi- ja oliiviöljy vaikuttaa edullisesti
HDL- ja LDL –suhteeseen. HH huonosti
26
www.pronutritionist.net
13
13.12.2011
Yhteenveto VHH:n vaikutuksista
sokeriaineenvaihduntaan meta-analyysien ja
pitkien RCT –tutkimusten mukaan
Kodama et al.
2009
> 2 v tutkimukset*
Paastoveren sokeri
Ei eroa
Ei eroa
2 tunnin oraalinen rasitus
VHH parempi
Ei saatavilla
HbA1c
Ei eroa
Shai et a. VHH parempi.
Paastoinsuliini
VHH parempi
Ei eroa
2 tunnin oraalisen
rasituskokeen insuliini
VHH parempi
Ei saatavilla
Insuliini-sensitiivisyys
Ei saatavilla
Shai et al. VHH
parempi.
27
13.12.2011
Verenpaine
•  Meta-analyysin mukaan systolinen verenpaine voi olla 2
mmHg alempi VHH –ruokavaliolla laihduttaneilla*
•  Todennäköisesti ainakin osittain riippuvainen
laihdutusnopeudesta
•  Leivän määrä vähenee merkittävästi, samalla suolan
saanti vähenee 20-35 %
•  Ratkaisevaa on mitä viljan tilalle? Suolaisia lihajalosteita ja
juustoja vai vaaleata lihaa/kalaa/hapanmaitotuotteita?
*) Hession E et al. Systematic review of randomized controlled trials of low-carbohydrate vs. lowfat/low-calorie diets in the management of obesity and its comorbidities. Obesity reviews (2009)
10, 36–50
28
www.pronutritionist.net
14
13.12.2011
VHH:n metaboliset vaikutukset vs
vähemmän rasvainen ruokavalio
LDL: + 5 %
Insuliinisensitiivisyys
ja endoteelifunktio ?
F-HDL: + 5 %
F-TG: -10 %
2 h Glc: -10 %
f-Ins: - 10 %
2 h Ins: -10 %
sRR: -2 mmHg
29
Headline
13.12.2011
VHH kuolemat ja tapahtumat?
30
Ong D et al. J Gastroenterol Hepatol
2010;25:1366-1373
www.pronutritionist.net
15
13.12.2011
T2D ilmaantuminen (p. väestötutkimukset)
Suuri hiilihydraattikuorma lisää T2D riskiä 27 %
Barclay AW,. Glycemic index, glycemic load, and chronic disease risk--a meta-analysis
of observational studies. Am J Clin Nutr. 2008; r;87(3):627-37
31
www.pronutritionist.net
Hiilihydraattien rajoittamiseen liittyvä
riski väestötutkimuksissa
Sjögren et
al.
Lagiou et
al.
Trichopoulo
u et al.
Halton et al.
Fung et al.
Koning et
al.
(adequate
reporters)
Kokonaiskuolleisuus
Ei eroa
11 % 
per 5 index
points
22 % 
per 5 index
points
N/A
12 %  $
(alin vs ylin
desiili)
N/A
Sydänkuolleisuus
Ei eroa
37 % 
per 5 index
points
9% $
per 5 index
points
N/A
Ei eroa#
(miehillä
VHH lisäsi
riskiä)
N/A
Sydäntapahtuma
50 % 
per SD
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
T2D
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
37 % 
*) yhdenaikainen kasvisperäinen proteiinin ja rasvan saanti ja hiilihydraattien rajoitus vähensi riskiä 30 %
#) Sydänkuolleisuus oli 21 % pienempi jos ruokavalio oli kasiperäinen ja 22 % suurempi jos se oli eläinperäinen
(vs runsaasti hiilihydraatteja sisältävä ruokavalio
N/A = Not available, ei saatavila
Page 32
Headline
13. joulukuu 2011
16
13.12.2011
Väestötutkimukset, lihavalmisteet,
punainen liha ja VHH
•  ” Adjustment for red and processed meat attenuated this
association…A high score for vegetable protein and fat was
not significantly associated with the risk of T2D overall but
was inversely associated with T2D in men.” (Koning et al.
2011)
•  Punainen liha ja lihavalmisteet ovat yhteydessä aikuistyypin
diabetekseen, lihavuuteen, paksusuolen syöpään,
sepelvaltimotautiin ja aivohalvaukseen (Mozaffarian et al
2011)
•  Onko väestötutkimuksien takana todellisuudessa punaisen
lihan ja lihavalmisteiden aiheuttamat riskit?
33
www.pronutritionist.net
Siri-Tarinon et al. päätulos
Tyydyttyneen rasvan saanti ei ennusta sydäntapahtumia
34
Siri-Tarino PW et al. Am J Clin Nutr (January
13, 2010). doi:10.3945/ajcn.
www.pronutritionist.net
17
13.12.2011
Mozaffarian et al. päätulos
Tyydyttyneen rasvan vaihtaminen PUFA:aan vähensi sydäntapahtumia
35
Mozaffarian et al. PLoS Medicine. March 23
2010.
www.pronutritionist.net
36
Hooper et al. Cochrane review 2011
www.pronutritionist.net
18
13.12.2011
Tutkimusnäytön vahvuus Mukaeltu: Micha&Mozaffarian.Lipids. 2010; 45(10):
893–905 ja Evans. Journal of Clinical Nursing 2003; 12:
77–84 EI OLE
1. Satunnaistetut kuolleisuus‐ tai sairastumistutkimukset RISKIT 
2. Eteenpäin suuntautuneet kohor7tutkimukset RISKIT 
3. Satunnaistetut riskitekijä‐ eli surrogaa7markeri‐
tutkimukset 4. Tapaus‐verokki – ja poikkileikkaus‐
tutkimukset 5 Ekologiset tutkimukset, koe‐eläintutkimukset www.pronutritionist.net Sydän
38
Ong D et al. J Gastroenterol Hepatol
2010;25:1366-1373
www.pronutritionist.net
19
13.12.2011
Kohonnut verensokeri
Page 39
www.pronutritionist.net
VHH ja syöpä
20
13.12.2011
Lihapainotteinen VHH lisää
paksusuolen syöpäriskiä
VHH
kohotrtit
VHH
RCTs
(surrogate)
•  Paksusuolen syöpä 
•  Vain eläin- eli lihapainotteinen VHH
•  Suolistosyövän riskitekijät 
•  (lyhytketjuiset rasvahappojen, hyvien suolistobakteerien
määrä vähenee)
•  Punainen liha ja lihavalmisteet lisää paksusuolen
syövän riskiä
Muu
• 
Vähäinen kuidun saanti lisää paksusuolen syövän riskiä
kohorttidata
41
http://twitter.com/pronutritionist
13.12.2011
Evidence on colorectal cancer
•  Fung et al. 2010
•  Brinkworth et al. 2010
•  Russel et al. 2011
•  Larsson & Volk 2006 (red meat increases risk, meta-analysis),
Gonzales et al. 2010 (red meat increases risk, EPIC study)
•  Park et el. 2005 (fiber protects, meta-analysis)
42
http://twitter.com/pronutritionist
13.12.2011
21
13.12.2011
Syöpä
43
www.pronutritionist.net
VHH, mieliala ja kognitio
(dementia)
Page 44
Headline
13.12.2011
22
13.12.2011
Hiilihydraattirajoitteisen ruokavalion vaikutus
mielialaan (vain RCT -tutkimukset)
VHH
parempi
Tasapeli
Vähärasvainen
parempi
KOMMENTTI
Bovjberg et al. 1999
x
Jälkikäteisanalyysi (2v.tulokset).
Vähärasvainen vs ”standardi”
Brinkworth et al. 2009
x
1 v. suora vertaileva RCT
McClernon et al. 2007
x
6 kk suora vertaileva RCT, painossa
ja lisäravineiden saannissa ero
Cheatham et al. 2009
x
6 kk glykemiakuorma –tutkimus.
Galletly et al .2007
x
4 kk suora vertailu. Koehenkilöillä
PCOS
Wells et al. 1998
x
Runsasrasvainen 1 kk run-in, jonka
jälkeen 1 kk
Kogon et al. 1994
x
4 viikkoa, suora vertailu
Rosen et al. 1982
x
6 viikkoa, suora vertailu
Holloway et al. 2011
x
5 päivää. Huom! VHH sisälsi 75 E%
rasvaa.
13. joulukuu 2011
Hiilihydraattirajoitteisen ruokavalion vaikutus
älyllisiin toimintoihin (vertailevat tutkimukset)
VHH
parempi
Tasapeli
Vähärasvainen
parempi
KOMMENTTI
Brinkworth et al.
2009
x
1 v. suora vertaileva RCT
Cheatham et al. 2009
x
6 kk glykemiakuorma –tutkimus
D'Anci et al.2009
Holloway et al. 2011
x
3 viikkoa suora vertailu. Ei
satunnaistettu.
x
5 päivää. Huom! VHH sisälsi 75
E% rasvaa
Myös rasvan laadulla tai määrällä sinänsä voi olla vaikutusta. Vuonna 2010
julkaistun väestötutkimuksien meta-analyysin mukaan runsaasti tyydyttynyttä
rasvaa sisältävä ruokavalio lisää dementian riskiä (Lee et al. 2010)
13. joulukuu 2011
23
13.12.2011
Rasvan laatu
Tyydyttynyt
rasva
heikentää
muistia?
•  Väestötutkimukset (useampi
kpl)
•  Alustavat RCT –tutkimukset
(2 kpl)
Omega-3
rasvahapot
tukee
muistia?
•  Väestötutkimukset (useampi
kpl)
•  Lyhytkestoiset
ravintolisätutkimukset eivät
ole vahvistaneet tuloksia
Vähän raffinoituja hiilihydraatteja ja
tyydyttynyttä rasvaa sisältävä dieetti
eduksi muistille?
•  N=59, suositusten mukainen vs ”surkea” dieetti, 4 vko
•  Amuloidipeptidejä kertyi terveillä enemmän ”surkealla”
ruokavaliolla
•  Hidas näkömuisti parani suositusruokavaliolla lievästä
muistihäriöistä kärsivillä ja terveillä
48
Bayer-Cartner et al. 2011
www.pronutritionist.net
24
13.12.2011
Ketogeeninen ruokavalio
49
Ong D et al. J Gastroenterol Hepatol
2010;25:1366-1373
www.pronutritionist.net
Kognitiiviset toiminnot
50
Ong D et al. J Gastroenterol Hepatol
2010;25:1366-1373
www.pronutritionist.net
25
13.12.2011
VHH, vatsa ja munuaiset
VHH ja vatsan terveys
Kuidun saanti

Ummetuksen
riski 
Divertikuloosin
riski 
FODMAP
hiilihydraattien
saanti 
IBS* -oireet 
Rasvan saanti

Fruktoosin
saanti 
Refluksitauti 
teoriassa.
Käytännössä
ei ?
Rasvamaksan
esiintyvyys
Rasvamaksan
esiintyvyys 
IBS –oireet 
Sappikiven
esiintyvyys 
Sappikivien
esiintyvyys 
FODMAPien
Prebioottiset
hyödyt 
Huom. Tiedot perustuvat vähäiseen tutkimusaineistoon ja teoreettisiin malleihin. Vaatii
varovaisuutta tulkinnassa
Page 52
13. joulukuu 2011
26
13.12.2011
Ummetus
•  VHH ruokavaliolla esiintyy ummetusta noin 1,5-2 kertaa
enemmän kuin vähärasvaisella ruokavaliolla
•  Kuidun lisääminen ruokavalioon
•  Kivellisten hedelmien nauttiminen
53
www.pronutritionist.net
Ummetus
54
www.pronutritionist.net
27
13.12.2011
VHH ja munuaisterveyden mittarit
Koehenkilöillä terveet munuaiset
Mikroalbuminuria
VHH
(kokonaisuutena)
Runsas proteiinin
saanti
Runsas tyydyttyneen
rasvan saanti
Ei vaikuta
Albumiini/
kreatiniini suhde
GFR
Dialyysin
joutuminen*
$
?
?
Perustuu kahteen RCT –
tutkimukseen
(Brinkworth et al.)$
Perustuu yhteen RCT –
tutkimukseen
(Sacks et al.)$
Ei vaikuta
?
Perustuu kahteen RCT –
tutkimukseen(Skov et al. Noakes et al.)$

Perustuu kahteen
väestötutkimuksen. Yhdessä ei
vaikutusta.$
?
$
Perustuu meta-analyysiin
(Robertson et al.)$
?

Perustuu
yhteen
pieneen RCT –
tutkimukseen
(LA/SFA)
?
Huom. Tiedot perustuvat vähäiseen tutkimusaineistoon, ja vaativat varovaisuutta tulkinnassa
*) jo munuaistautiin sairastuneet
Page 55
13. joulukuu 2011
VHH ja munuaisterveyden mittarit
•  Lyhytaikaisissa tutkimuksissa runsas proteiinin saanti lisää
munuaisten tilavuutta ja kuormaa, mutta tämä ei välity
varsinaisiin munuaisen kuntoa kuvaaviin muuttujiin
•  Sacks et al. (2009) raportoivat vakavien munuaisten
haittatapahtuminen ilmaantumisesta kaikkiin vertailtaviin
hoitoryhmiin yhtäläisesti kuuden kuukauden kohdalla. Sen
sijaan kahden vuoden kohdalla enemmän proteiinia
käyttäneillä oli vähemmän vakavia munuaishaittoja (0 vs 7
tapausta, runsasproteiininen vs normaaliproteiininen).
Vakavaksi haitaksi luokiteltiin virtsan albumiini/kreatiini suhde yli 30.
Page 56
13. joulukuu 2011
28
13.12.2011
Munuaisten toiminta
57
Ong D et al. J Gastroenterol Hepatol
2010;25:1366-1373
www.pronutritionist.net
VHH ja osteoproosi
29
13.12.2011
•  Yhdessä kaksi vuotta kestäneessä
laihdutustutkimuksessa on seurattu luun
mineraalitiheyttä. Ei eroa VHH vs vähärasvainen (
Foster et al. 2010)
•  Myöskään luuaineenvaihdunnan muissa merkkiaineissa
ei ole havaittu muutoksia (Carter et al 2006)
•  Runsasproteiininen ruokavalio auttaa säilyttämään luun
mineraalitiheyttä vs vähärasvainen (Ceo&Nilson 2010,
meta-analyysi)
59
www.pronutritionist.net
Osteoproosi
60
Ong D et al. J Gastroenterol Hepatol
2010;25:1366-1373
www.pronutritionist.net
30
13.12.2011
VHH sopii hyvin laihdutukseen, mutta pitkän
aikavälin terveysvaikutukset on vielä
kysymysmerkki
Välimeren ruokavalio
Vähähiilihydraattinen (?)
Vähärasvainen
Välimeren ruokavalio
Vähähiilihydraattinen
0
Vähärasvainen
2
4
8…
vuotta
Hyväkarppaus ikääntyneille
(HH ≈ 40 E %)
•  Saadaan lisättyä proteiinin suhteellista osuutta –lihaskudos
säilyy, raihnaisuus estyy
•  Rasvalla saadaan maistuvuutta ruokaan
•  Ruokavaliosta ravintoainetiheää
•  Rasvan laatuun kannattaa panostaa käyttämällä oliivi- ja
rypsiöljyä, mutta voinokaretta ei tarvitse kavahtaa
•  Panostus kasviksiin ja hedelmiin
•  Leipä kokojyvää
•  Siemenien ja pähkinöiden käytön opettelu kuidun
saamisen lisäämiseksi
62
www.pronutritionist.net
31