Vanhusten itsemääräämisoikeus – totta vai teoriaa? Lauri Kuosmanen Dosentti, TtT, sh Turun yliopisto, hoitotieteen laitos Hyvinvoiva hoitaja hoitaa hyvin, Tallinna 12.11.2015 SIDONNAISUUDET Ei taloudelliset • Dosentti, Turun yliopisto, 2013• ETENE, jäsen 2014• Tehyn eettinen toimikunta, jäsen 2012• Suomen vastuuhenkilö, Pohjoismainen verkosto pakon käytön vähentämiseksi hoidossa 2012-2015 Taloudelliset • Luennoitsija (Eli Lilly Oy, Fioca, Evipro Oy, FCG, Professio Finland, Suomen Psykiatriyhdistys) • Osakas, Evipro Oy • Tuntiopettaja, Turun yliopisto, hoitotieteen laitos • Kumppanuusasiantuntija, HUS ja Vantaan kaupunki ITSEMÄÄRÄÄMINEN • Oikeus tehdä vapaasti omaan elämäänsä liittyviä valintoja ja päätöksiä ja toteuttaa niitä • Turvaa mahdollisuuden omiin • mielipiteisiin • tahdonilmauksiin • vakaumuksiin • tekoihin ITSEMÄÄRÄÄMINEN • Oltava henkiset ja fyysiset valmiudet itsenäiseen ajatteluun ja toimintaan • Ei saa loukata muiden oikeutta itsemääräämiseen • Erittäin keskeinen arvo tänään • Haitallinenkin käyttäytyminen sallitaan ja jopa ihaillaan KUKA EI OLE ITSEMÄÄRÄÄVÄ? • • • • • Ei perillä vaaroista Kykenemätön itsenäiseen harkintaan Mielisairaat, alkoholistit, kehitysvammaiset, muistisairaat… Lapset Rajoitetaan oman etunsa nimissä PATERNALISTINEN PERIAATE • Puuttuminen haitallisen toiminnan estämiseksi • Ajatellaan yksilön parasta • Ajatellaan yhteisön parasta • Kuka tietää mikä on potilaan ”paras”? • Milloin paternalismi muuttuu pakoksi tai vallan käytöksi ITSEMÄÄRÄÄMISTÄ VOI RAJOITTAA • Hetkellinen puuttuminen asiakkaan vapauteen varmistaa hoidon, palauttaa terveyden ja itsemääräämisen • Yhteiskunnalla oikeus suojella muita asiakkaan haitalliselta käyttäytymiseltä • Oikeus hoitoon, velvollisuus hoitaa ONGELMIA • Miten osoitetaan että ihminen ei pysty päättämään asioistaan – mittaaminen? • Kuinka pitkään kykenemättömyys kestää? • Mistä saa siitä huolimatta päättää? ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUDEN RAJOITTAMINEN SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLOSSA • • • • Sitä tapahtuu liian paljon, ja sitä on vähennettävä Se on kuitenkin joskus välttämätöntä ja väistämätöntä Se jätetään joskus tekemättä – virheellisesti Miten turvataan toisaalta oikeus henkilökohtaiseen vapauteen ja toisaalta oikeus elämään ja turvallisuuteen? (Markus Henriksson, Valvira) HUONO TILANNE • • • • Muistisairaat – rajoitetaan paljon, ei säännöksiä Kehitysvammaiset – ei tietoa todellisuudesta Mielenterveyspotilaat – alueellinen vaihtelu Päivystys - itsemääräämisoikeuden rajoittamiseen joudutaan lainsäädännön puuttuessa soveltamaan rikoslain hätävarjelua ja pakkotilaa koskevia säännöksiä Itsemääräämisen kunnioittaminen Sairaanhoitajan eettiset ohjeet Lääkärin eettiset ohjeet Lähihoitajan eettiset ohjeet Sosiaalialan ammattilaisen eettiset ohjeet Mielenterveyshoitoalan eettiset periaatteet Psykologien ammattieettiset säännöt YHTEENVETO • Vanhusten (kuten monien muidenkin soster asiakkaiden) itsemääräämisen toteutumisessa puutteita • Selittää • Rakenteet • Asenteet • Osaaminen • Laitoskulttuuri • Yksittäiset mädät omenat • MIHIN VOIMME VAIKUTTAA? PERUSOIKEUKSISTA • • • • • • • • • Yhdenvertaisuus Syrjinnän kielto Oikeus sosiaaliturvaan • Oikeus perustoimeentulon turvaan • Jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut Itsemääräämisoikeus ja ihmisarvoinen kohtelu Henkilökohtainen vapaus ja koskemattomuus Liikkumisvapaus Yksityiselämän suoja Perusoikeuksiin voidaan puuttua tai niitä rajoittaa vain, kun siitä on nimenomaisesti lailla säädetty Perusoikeuksien turvaaminen • Julkisen vallan on turvattava perusoikeuksien ja ihmisoikeuksien toteutuminen LAKI SOSIAALIHUOLLON ASIAKKAAN ASEMASTA JA OIKEUKSISTA (2000) • Palvelun hyvä laatu • Kohtelu (ihmisarvo, vakaumus, yksilöllisyys) • Itsemääräämisoikeus (osallistuminen, alaikäisyys) • Tiedon saanti (vaihtoehdot, omat tiedot) • Päätökset kirjallisesti ja palvelusuunnitelma • Valitusoikeus POTILAAN OIKEUDET • Keskeiset asiat: • suostumus ja yhteisymmärrys • hoitoon pääsy • hyvä hoito ja kohtelu • tiedon saanti • kanteluoikeus • potilasasiamies ASIAKKAAN VELVOLLISUUKSIEN 10 KÄSKYÄ (MUKAILTU ”POTILAAN VELVOLLISUUKSIEN 10 KÄSKYÄ” EVANS 2007) 1. Ole osa järjestelmää 2. Oman hyvinvoinnin ylläpito 3. Suojele muiden hyvinvointia 4. Hae apua vastuullisesti 5. Puhu totta 6. Sitoudu saamaasi tukeen 7. Kunnioita organisaation sääntöjä 8. Pyri toipumaan tai ylläpitämään terveyttä 9. Osallistu tutkimuksiin (jos ne koskevat sinua) 10. Osallistu järjestelmän ylläpitoon kansalaisena (verot, äänestäminen) Asiakkaan velvollisuuksista puhuminen ei merkitse oikeuksien mitätöimistä. Se lisää osallisuutta, ja vastuuta ja korostaa asiakkaan tasa-arvoista roolia ammattilaisen rinnalla. OSALLISUUS Asiakkaan mahdollisuus vaikuttaa: • omaan hoitoonsa/tukeen/kuntoutukseen • palvelujen kehittämiseen ja arviointiin • päätöksentekoon • julkisen palvelun laatuun Tavoite: • Palvelut vastaamaan asiakkaiden tarpeita • Lisätä asiakkaan hallinnan tunnetta • Tukea asiakkaan oikeuksia PARANTAMISEN JA HOITAMISEN ETIIKKA • • • • • • Ihmiselämän kunnioittaminen Ihmisarvon kunnioittaminen Itsemääräämisen kunnioittaminen Hoitamisen periaate Hyödyn maksimoimisen periaate Oikeudenmukaisuuden periaate Louhiala & Launis (2009) ETIIKKA • Oppi hyvästä ja pahasta, oikeasta ja väärästä • Valintojemme perustana olevat arvot • Mitä ihmisen pitäisi tehdä • Kun (luonnon)tiede ei vastaa kaikkeen Jos kuitenkin itsemääräämistä rajoitetaan • • • • • • • yksilöllinen rajoittaminen second opinion tiedon saanti kanteluoikeus juridinen apu yhteydet ulkomaailmaan läheisten tapaaminen ITSEMÄÄRÄÄMISOIKEUSLAKI Tavoite: • Edistää asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeutta sekä ehkäistä ennalta ja vähentää rajoitustoimenpiteiden käyttöä sosiaali- ja terveydenhuollossa • Rajoittamista mahdollisimman harvoin Toisaalta – • Viimesijainen keino Painotetaan • • • • • Ennakollisia toimia Tilaratkaisuja Henkilöstön perehdytystä Täydennyskoulutusta Itsemääräämistä tukevia työmenetelmiä turvataan hoito sitä tarvitsevalle! TAVOITE • Oikeus määrätä omasta elämästään sekä päättää hoidostaan ja palveluistaan • Oikeus tehdä valintoja: • Saada tukea • Ottaa riskejä • Erehtyä ja oppia (Sirkka Sivula, Kehitysvammaisten Tukiliitto ry) RAJOITUSTOIMENPITEET …kiinnipitäminen, rajoittavien välineiden käyttö, lyhytaikainen erillään pitäminen, henkilön siirtäminen, aineiden ja esineiden haltuunotto, henkilötarkastus, poistumisen estäminen, lääkityksen antaminen vastustuksesta riippumatta, henkilökohtaiseen hygieniaan liittyvät rajoitustoimenpiteet, ravitsemukseen liittyvät rajoitustoimenpiteet, rajoittavien välineiden tai asusteiden käyttö, erillään pitäminen ulkopuolelta lukittavassa tilassa, asiakkaan tai potilaan lähetysten tarkastamien, yhteydenpidon rajoittaminen… LAKI – MIKSI? • Tilanne nyt ei vastaa kansainvälisiä ihmisoikeussopimuksia • Oikeusturvassa aukkoja – henkilökunta joutuu toimimaan harmaalla alueella • Vähennetään pakkoa – varmistetaan hoidon saanti MITÄ UUTTA? • • • • • • Yksikön itsemääräämisoikeussuunnitelma Henkilökunnan koulutus Tiedonantovelvollisuus Tilastointi Valvonta Asiakkaan itsemääräämiskyky • Arvioitava • Päätös alenemisesta • Yksilöllinen itsemääräämisoikeussuunnitelma HOITAJAT RISTIPAINEESSA Työyhteisö Organisaatio Esimiehet POTILAS Perhe Omaiset Yhteiskunta  VAIKUTUKSET... Hoitohenkilökunnan eettinen kuormittuminen ASIAKKAIDEN TARPEITA JA HOITOA KOSKEVIA ODOTUKSIA • • • • • • • • Odotukset eivät ole moninaisia tai epärealistisia Ammattitaitoista toimintaa Tasa-arvoista kohtelua Kunnioittavaa asennetta Kuunnellaan Kohdellaan ystävällisesti Otetaan vakavasti ehdotukset ja mielipiteet Annetaan tietoa MIKÄ AVUKSI • • • • • • • Uusien käytännöntaitojen varmistaminen Projektinhallintataitojen lisääminen Ajan tasalla pysyminen – tiedonhakutaidot Kyky käsitellä kriittisesti hankkimaansa tietoa Kyky hallita eettisiä ristiriitoja Kyky tarkastella asioita eri näkökulmaista Varmistua omasta, eettisesti korkealaatuisesta toiminnasta ja pohdinnasta LAITOSVALTA • Laitoksissa ei vallitse samanlainen perusoikeuksien taso kuin muualla • Perusoikeuksien rajoitukset perustellaan sillä perusteella, että henkilö on laitoksessa • Asiakkaan oikeuksia ei voi kieltää yksikön yleisohjeen pohjalta (Jääskeläinen 2011, Kumpuvuori 2006) ÄÄNI KUULUVIIN • • • • • Potilaan oma arvio tärkeä Potilaan näkemys keskiöön Mukaan palvelujen suunnitteluun ja toteuttamiseen Terveys luodaan yhdessä potilaan kanssa Potilaan näkemys tuo tietoa, jota organisaatio ei itse havaitse OSALLISUUS – MIKSI? • • • • Koettu järjestelmän etäisyys ja jäykkyys Tarve lisätä ihmisten omaa vastuunottoa Konsumerismi Osallisuus terapeuttista sinänsä? Kuosmanen L, Makkonen P, Lehtilä H, Salminen H (2015). Seclusion experienced by mental health professionals. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing 22, 333336. • Vapaus on keskeinen ihmisoikeus • Se on tärkeä arvo riippumatta siitä onko henkilö nuori tai vanha Kiitos mielenkiinnostanne! lauri.kuosmanen@utu.fi Pohjoismainen verkosto pakon käytön vähentämiseksi hoidossa @LaKuosma