Mitä jää tutkimuksen varjoon? Näkemyksiä käytännön työstä kehittämisen taustalle. Tapio Halla, erikoislääkäri Tampereen kaupunki Mielenterveys- ja päihdepalvelut Psykiatrian polklinikka maahanmuuttajille Psykiatrian poliklinikka maahanmuuttajille • Tampereella vuodesta 1996 • tutkii ja hoitaa Tampereella asuvia aikuisia pakloaistaustaisia maahanmuuttajia • järjestää koulutusta ja konsultaatioita • työntekijöitä 3,5 • potilaita vuosittain noin 200 • kaikki potilaat vaikeasti traumatisoituneita Kokemuksia pakolaisten psyykkisestä terveydentilasta ja hoidosta Suomessa • pakolaisina Suomeen tulleilla paljon psykiatrisia häiriöitä • monet psykososiaaliset tekijät vaikuttavat sairastumiseen, ongelmiin ja selviytymiseen (koulutus, asuminen, työ, perhetilanne, taloudellinen tilanne, turvallisuus, aikaisemmat traumat, kulttuurierot, viranomaiset) Kokemuksia pakolaisten psyykkisestä terveydentilasta ja hoidosta Suomessa • hoitoon hakeutumisen ja hoitoon pääsyn kynnys korkea: - tietämättömyys - pelko leimautumisesta - häiriöiden tunnistaminen palveluissa - psykiatrisen hoitojärjestelmän ongelmat - pelko ja kielteiset asenteet Tutkimuskatsaus • Maahanmuuttajien psyykkistä hyvinvointia ja mielenterveyttä edistävät tekijät ja palvelut • aihe laaja, kirjoittajat käsitelleet asiaa monipuolisesti • monenlaiset maahanmuuttajat huomioitu • erilaiset psykososiaaliset tekijät ja kotoutumisen vaiheet Korjaavien toimenpiteiden tuloksellisuus • • • • hoitohenkilöstön kulttuurinen osaaminen vuorovaikutustaidot tulkin käyttö kulttuurinen diagnostiikka: myös DSM-5 tautiluokituksen Kulttuurisen haastattelun kyselykaavake(Cultural Formulation Interview) Kidutettujen psykososiaalinen hyvinvointi ja kuntoutuminen • Carlsson ym. Tutkimus: 8kk:n moniammatillinen hoito kidutetuilla, ei olennaista paranemista – kommentteja • kidutteujen hoito pitkäjänteistä ja monivaiheista • turvallisen hoitosuhteen rakentaminen vie aikaa Kidutettujen psykososiaalinen hyvinvointi ja kuntoutuminen • hoitoprosessissa vaikuttavat hyvin monet tekijät - potilaan perhetilanne (perheenyhdistämisen vaikea tilanne nykyään, ristiriidat, lasten ongelmat) - kotimaan tilanne - taloudellinen tilanne, somaattinen terveydentila ym. aikapommi? Esimerkki narratiivisesta altistusterapiasta • hoito voidaan aloittaa vasta, kun on riittävä luottamus hoitosuhteessa ja potilaan tila on suhteellisen vakaa • kesken hoidon tapahtuu erilaisa yllättäviä asioita: veli surmataan Irakissa, vaimolla itsemurhayritys, poika tulee kiusatuksi koulussa, potilaalla todetaan vakava somaattinen sairaus Psykoterapioista • tarvitaan aikaa ja kärsivällisyyttä • terapeutin pitää sietää epävarmuutta (ja epätoivoa) • myös verkostotyö tärkeää • toivon ylläpito ja voimavarojen näkeminen ja esille nostaminen Psykoterapioista • perheen mukana olo hoidossa • paritapaamisten mahdollisuus, parisuhteet koetuksella uudessa elämäntilanteessa ja kulttuurissa • perheväkivaltatilanteet • lasten kasvattaminen toisessa kulttuuriympäristössä, vanhemmuus Psykoterapioista • tekniikka vai potilas-terapeutti- suhde. • tekniikka- ketä varten • terapiatekniikat erilaisia työkaluja, talon rakentamiseen tarvitaan monenlaisia työkaluja ja suunnittelua • “aina välillä pitää unohtaa kaikki tekniikat ja pysähtyä kuuntelemaan mitä potilas sanoo” Muut hoidot ja terapiat • • • • • fysioterapia toimintaterapia luovat terapiat liikunta lääkehoito Mielenterveys ja kotoutuminen • depressio ja PTSD - muistivaikeuksia - keskittymisvikeuksia - ärtyneisyyttä, vaikeutta olla muiden seurassa - väsymystä - toivottomutta Sairastumisen noidankehä maahanmuuttajalla Psyykkinen häiriö Muisti- ja oppimisvaikeudet Kyvyttömyys oppia uuta kieltä Syrjäytyminen, Sosiaalinen eristäytyminen Lapset ja nuoret • Tampereen maahanmuuttajapoliklinikan potilaiden monilla lapsilla ongelmia • perheiden sosioekonominen asema heikko, työttömyyttä, köyhyyttä, sairauksia • lapsilla paljon vastuuta • vanhemmuuden toteuttaminen vaikeaa (vieras kulttuuri, traumat, stressitekijöitä) Johtopäätökset ja pohdinta • epävarma oleskelulupatilanne – erityisesti turvapaikanhakijat • erilaiset kielenoppimismahdollisuudet eri taustaisille maahanmuuttajille (esim. luku- ja kirjoitustaiottomat) • traumaperäisen stressihäiriön hoito Suomessa retuperällä • psykiatrinen hoitojärjestelmä? Johtopäätökset ja pohdinta • vaikuttavuuden mittaaminen näyttöön perustuvilla tutkimusasetelmilla mahdotonta? • maahanmuuttoprosessin vaihe vaikuttaa • maahanmuuttajilla niin paljon stressitekijöitä, että niiden vaikutus hoitoon ja hoidon tuloksien arviointiin hyvin vaikeaa Lopuksi • kiitokset tutkimuskatsauksen kirjoittajille perusteellisesta työstä hyvin lyhyessä ajassa! • tietoa ja kokemusta on, kuka sitä käyttää? • kenellä vastuu pakolaisten mielentervysongelmien hoidosta Suomessa? KIITOKSIA!