Konference om hjernerystelse
Konference om hjernerystelse Det biomedicinske aspekt Læge Claire Miller Maj 2015 De næste 50 minutter.. Det tekniske • Epidemiology - Hvor mange rammes af hjernerystelse og hvem? • Hvad er hjernerystelse rent biomedicinsk? - Hvad sker der med hjernen under hjernerystelse? • Diagnostik og skanninger - Kan vi se hjernerystelser og i så fald hvordan? • Langvarige følger og årsager hertil - Hvorfor får nogle længerevarende følger og hvad skyldes det? De næste 50 minutter.. Det personlige • Mit personlige forløb med hjernerystelse og postcommotiosyndrom • Sygdomsforløb og perspektivering Det praktiske • Mødet med sundhedvæsenet • patienten • lægen og andet sundhedsfagligt personale • løsningsmodeller Hvad er en hjernerystelse? • • • • • • En hjernerystelse er en hjerneskade Funktionsnedsættelse og graden af hjerneskade kan variere Man kan godt have en hjernerystelse uden at have været bevidstløs Kan ikke ses på traditionel CT/MR skanning Serum- S100B bruges på skadestuer max 6 timer efter traume Incidens: 20.000 diagnosticerede årligt i DK på hospital1 1V. Eskesen; ugeskrift for læger, 2014 Symptommatrix Fysisk Hovedpine Svimmelhed Kvalme/opkast Lys/lyd følsomhed Synsforstyrrelser Ekstrem træthed Kognitivt Koncentration Hukommelse Hurtig udtrætning Opmærksomhed Indlæring Emotionelt Søvn Tristhed Angst Søvnfase påvirkning Irritabilitet Insomni Agression Hypersomni Grådlabilitet Overordnede faser i hjernerystelsesforløbet Pre-akut fase Akut fase (0-3 dage) Post-akut fase (3 dage –3 mdr ) PCS (3-12 md.) 24%1 PPCS fase > 12 md. 5-10%2 1 M. Lannsjo, 2012 2 P.J.A Dean et al. 2014 Faser i hjernerystelse – Disponerende faktorer Pre-akut fase • Disponerende faktorer = alt forud for hjernerystelsen • Dokumenterede positive prediktorer: • Alder >13 år • Tidligere hjernerystelse • Alkohol påvirket ved traume • Bilulykke • Kvinder bliver muligvis hårdere ramt • Uddannelsesniveau er ikke entydigt korreleret til prognosen af hjernerystelsen Faser i hjernerystelse – Traumet • Kan opstå ved enten direkte eller indirekte kraftpåvirkning • Fokal skade og udbredelse via trykbølger Direkte slag Indirekte slag Faser i hjernerystelse – Kraftpåvirkning Lineært Rotation Rotationstraumer kan forårsage mere skade end lineære traumer Hjernerystelse – Lineær vs. rotation Lineært traume Diffusion Tensor Imaging MR skanning (DTI) gør det muligt at se mikroskopiske skader i hjernen Rotations traume Faser i hjernerystelse – Excitotoksicitet Akut fase (0-3 d) • Neurometabolsk kaskade • Frivelse af signalstoffet glutamat, der er giftigt for hjernen i høje koncentrationer • Ion ubalance over nervecellen, der kræver energi at genoprette Normal Hjernerystelse Faser i hjernerystelse – Hypoperfusion • Hjernens blodkar trækker sig sammen for at beskytte hjernen mod blødning • Manglende blodtilførsel forværrer energikrisen i hjernen • Signalstoffer kan ikke pumpes væk fra hjernen og akkumulerer i nervecellerne PET måling af metabolisk aktivitet i hjernen Faser i hjernerystelse – Neuroimmunreaktion • Immunforsvaret reagerer på skaden • Inflammatorisk tilstand 1 1T.L. 2 Roth et el.; Transcranial amerlioration of inflammation and cell death following brain injury. Faser i hjernerystelse – Diffus nerveskade • Mikroskopiske skade i nervebanerne • Kan bl.a. måles med specialiserede MR skanninger- MR med Diffusions teknik • Rødt= ødem, blåt= axonskade • Genkendeligt mønster der ofte tilsvarer symptomalogien • Forandringer kan genfindes år efter skaden 1M. Lipton et al. 2012; Robust detection of traumatic axonal injury in individual mild traumatic brain injury patients. Hvad er postcommotiosyndrom? PCS (3-12 mdr.) PPCS (>12 mdr.) • Postcommotiosyndrom er paraplydiagnose for en række af tilstande, der kan opstå i kølvandet på hjernerystelse. • Tilstandene udviser ofte ensartede symptomer og kan udgøre skader både i nakke, sanseorganer samt centralnervesystem. Underliggende årsager til PCS/PPCS Specifikke Uspecifikke Overbyggende Autoregulerings problemer Samsynsproblemer Myoser PTSD Vestibulære skader Neuropatiske smerter/occipitalis neuralgia Depression Mikroskopiske skader på nervebanerne Vitamin D mangel Displacering af kranielle strukturer og ryghvirvler Angst Hvad har vi lært? Pre-akut fase Akut fase (0-3 dage) Post-akut fase (3 dage –3 mdr ) PCS (3-12 md.) PPCS fase > 12 md. Pre-akut fase: Faktorer der har positiv/negativ betydning for hjernerystelsesforløbet Traume: lav/højenergi traume, direkte/indirekte traume, accelerations/rotationstraume Akut fase: Neurotoksitet, energikrise og inflammation Post-akut fase: genoprettelse af homeostase, axonal gendannelse Postcommotiosyndrom (PCS): Residualskader efter akut fase, kompensering (genoptræning) Kronisk (persistent) PCS: Vedvarende ændringer og symptombillede Personligt forløb- sygdomsoversigt • • • • • • • 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 • 2011 • 2014 • 2015 1. hjernerystelse. Syg 4 uger. Ingen sequelae. 2. hjernerystelse. Syg 8 uger. Ingen sequelae. 3. hjernerystelse. Syg.. Tilbagevenden til deltidsstudie Svimmelhed Depression Dansk Hovedpine Center Svimmelhedsudredning- Bideskinne Samsynstræning London- Botox Øjensmerter Læge efter 9,5 år Bilulykke Hvor gik det galt i mit tilfælde? • Gentagende hjernerystelser • Smertedækning • Observation for depression • Viden om komplikationer – optometrist henvisning • Ventetid på behandling Men jeg er solstrålehistorien.. Hvorfor? • Ressourcestærkt bagland – Læger i familien – Bil, lejlighed, behandlinger • SU handicap tillæg • Evnen og uddanelsen til at tilføje mine symptomer faglighed Hvad er det HR patienten oplever hos lægen? • Ansvar for egen behandling • Patienten ved mere end lægen. Lægen er ikke opdateret. • Nogle ”tror ikke på patientes symptomer” hvilket resulterer i at patienten forsvinder ud af systemet. • Nogle mener at ”problemet nok ligger et andet sted” Systemfejl? • Manglende behandlingstilbud – Intet tilskud til behandling bl.a osteopati, akupunktur, kranio sakral terapi, mindfulnesskurser, samsynstræning mv. • Mangel på objektive fund • Patienter, der hører til i somatikken, ender op i psykiatrien Løsningsmodel? • Tværfagligt center med HR patienter som målgruppe. • Alternativt: Hjernerystelse/postcommotiosyndrom pakkeforløb. • Neurolog, neuropsykolog, arbejdsmediciner, psykiater, praktiserende læge, psykologer, fysioterapeuter, mindfulnesslærere, socialrådgivere, ergoterapeuter og sygeplejersker i det samme hus. • Rutinebrug af skanninger, fx Diffusion Tensor Imaging og PET for objektive kliniske fund. Tak for jeres opmærksomhed Læge Claire Miller Maj 2015
© Copyright 2024