Borderline - eller emotionel ustabil Personlighedsstruktur Oplæg ved Else Iversen Silkeborg d. 26.8.2015 Ud frad. 26 den forståelse, der ligger i DAT = Ud fra den forståelse, der ligger i DAT = Dialektisk adfærdsterapi Dialektisk PLAN FOR FØRSTE DEL 1. Præsentation 2. Den biosociale model – at forstå lidelsen 3. Opbygning af behandlingen – færdighedstræning og individuel terapi Trans-aktionel model: Faktorerne påvirker hinanden gensidigt Individuel følelsesmæssig sårbarhed Omgivelser (Invaliderende reaktioner) Følelses-kurve Ved borderline personlighedsforstyrrelse Intensitet Borderline følelseskurve Selvskade/ selvmordstanker Almindelig følelseskurve Tid Validering er at • • • • • • • • • • • Tage den anden alvorligt Se den anden Være opmærksom Lytte aktivt Opsummere og spejle Holde med Acceptere, bekræfte, støtte Udtrykke velvilje Se tingene fra den andens synsvinkel Forsøge at aflæse den anden Tilkendegive at den anden er forståelig Invalidering er at • Kritisere • Betvivle • Ignorere • Give skyldfølelse • Fordømme • Sætte negative etiketter på • Give urimelige eller usande forklaringer på noget ved en anden • Håne • Tillægge den anden følelser/tanker og/eller bekræfte ham/hende på et lavere niveau, end det er nødvendigt. Den biosociale model: Kombination af medfødt følsomhed: Sensitivitet Reaktivitet Langsom tilbagevenden til basal-linjen PLUS Invaliderende socialt/familiært miljø medfører Manglende evne til at regulere følelser (manglende færdigheder til at håndtere sig selv) VANSKELIGHEDER: • Problemer med at håndtere følelser • Voldsomme følelsesudsving. Problemer med depression, angst og vrede. Svært ved at mærke og genkende følelser. • Problemer med relationer • Kaotiske relationer. Angst for at blive forladt. • Problemer med selvregulering • Identitetsforstyrrelser, tomhedsfølelse. • Problemer med at regulere adfærd • Selvmordsforsøg, selvskadende handlinger m.v. • Problemer med tænkning • Problemer med tænkning ved høje følelsesniveauer. Mistro. Generelt opmærksomhedsproblemer. overordnede mål er et leveværdigt liv Det Konkrete mål 1. 2. 3. 4. At begrænse: Adfærd, som giver anledning til kaos i relationer Labile følelser, dårligt humør Impulsivitet Usikker identitetsfølelse, manglende kontrol over tanker At fremme: 1. Relationsfærdigheder 2. Færdigheder til at regulere følelser 3. Hold ud-færdigheder 4. Opmærksomhedsfærdigheder Dialektisk adfærdsterapi Forandring Accept M. Linehan 1996 De 5 ben i DAT • • • • • Færdighedstræning (lære færdigheder, ”skoleklasse”) Individuel terapi (fastholde patienten i behandling, motivation, anvende færdigheder i svære situationer) Telefonsamtaler (hjælp til at bruge færdigheder i konkrete svære situationer) Team-arbejde (fastholde behandlernes motivation, undgå udbrændthed) Arbejde med omgivelserne (ledelsen, rammer, pårørende, bostøtter, miljø osv) Opmærksomhed At kendte til og lede sit indre Forskellige sindstilstande: Fornuft Visdom Følelser Opmærksomhed At kendte til og lede sit indre Forskellige sindstilstande: Fornuft Visdom Jeg gik forbi min kollega. Hun hilste ikke på mig. Måske så hun mig ikke. Hun plejer at være venlig over for mig. Følelser Min kollega sagde ikke god morgen. Har jeg gjort noget galt? Er hun sur på mig? Jeg spørger hende, om der er noget galt. Indlæring af færdigheder i gruppe • • • • Opmærksomheds-færdigheder/mindfulness - at være nærværende på en ikke dømmende måde Relationsfærdigheder - behovsopfyldelse og grænsesætning Følelsesregulering - mærke og genkende en følelse, tillade følelsen, handle modsat følelsen, når den ikke er berettiget Hold-ud-færdigheder- at udholde ubehag - udholde krisen, acceptere tingenes tilstand. Undgå impulsiv adfærd. Målhieraki Mål i fase 1: stabilitet/sikkerhed i nuet 1. at reducere selvmordsadfærd og selvskadende adfærd 2. at reducere terapiforstyrrende adfærd 3. at reducere adfærd, der forringer livskvaliteten 4. at styrke færdigheder og kompetent adfærd DAGBOGSARK Kædeanalyse Sårbarheder Udløsende hændelse Tanker Primær følelse Dømmende tanker Sekundær følelse Problem adfærd Konsekvenser Kort sigt Lang sigt Løsningskæde Nye led med færdigheder Sårbarheder Har glemt at spise. Sov dårligt i nat. Udløsende hændelse Ven aflyser aftale Tanker Primær følelse Jeg havde Skuffet glædet mig Dømmende tanker Jeg er dum og kedelig Det er Løsningskæde Han har forståeligt, nok en at jeg god bliver grund skuffet Sekundær følelse Problem adfærd Konsekvenser Lettelse Skam Skærer mig selv i armen Stop dømmende tanker Kort sigt Lang sigt Mere skam Kontakt Regionspsykiatrien Silkeborg Team for Personlighedsforstyrrelser Att: Else Iversen Falkevej 5 8600 Silkeborg Tlf. 2169 2203 Mail. elsivers@rm.dk