* Er du kunde i Jyske Bank: Send eller aflever den underskrevne formular til din bankrådgiver. Er du kunde i FinansNetbanken: Send den underskrevne formular til: FinansNetbanken, Klampenborgvej 205, 2800 Kgs. Lyngby. Jyske MasterCard Denne ansøgning behandles maskinelt, udfyld derfor venligst med blokbogstaver inden for felterne. Evt. øvrige oplysninger skal gives direkte til SEB Kort KundeService. Bank reg.nr Bankens telefonnummer Bankrådgivers navn Kortnr. E Dobbeltkort B tilknyttet - firmakort Personlige oplysninger. 1 7 0 0 Fornavn Efternavn Eventuelt c/o navn Adresse Postnr. Skal ikke udfyldes, udfyldes af kortudsteder Produktnr. MP id /produktnr. CPR-nr. By Landekode (ej DK) Adresse siden (md./år) Telefon dag Telefon mobil + + CivilstandBoligforhold Gift Ugift Separeret Samboende Andet Ejer Lejer Hos forældre Andelshaver Ansættelsesforhold Lønmodtager Andet Medlem af A-kasse Selvstændig Studerende Månedlig indkomst: Brutto kr. Pensionist Arbejdsledig Netto kr. Hjemmegående Andet Formue kr. Ja Nej Bank Reg. nr. Stilling Ansat siden (md./år) Fold her Ansat hos/selvstændig (navn) Branche Akademiker Leder, chef Kontor 041115 Bank- og betalingsforhold Kunde siden (md./år) Under uddannelse Betaling ønskes via: - Sundhedssektoren Indbetalingskort Offentligt ansat Reg. nr. Håndværker Salg og marketing Andet Kontonr. Betalingsservice på Har følgende private betalings-/kreditkort Diners Club Eurocard Benzinkort American Express MasterCard Dankort Stormagasin VISA Andet Betalingsform Du kan betale dine køb over flere måneder (der oprettes kreditaftale) eller betale den fulde saldo hver måned. Ved valg af kreditaftale betales minimum 5 % pr. måned – dog mindst 250 kr. (Den aktuelle rente og ÅOP fremgår på www.jyskemastercard.dk). Ved betaling via Betalingsservice opkræves minimumsbeløbet 5 % af saldoen. Der vedlægges altid et indbetalingskort til betaling af evt. større beløb. Jeg ønsker at betale mine køb over flere måneder (Kreditaftale oprettes) Ønsket købs-/kreditmaksimum: 10.000 kr. Jeg ønsker altid at betale fuld saldo . 0 0 0 Andet højere beløb (deleligt med 5.000 kr.) Elektronisk markedsføring Jyske MasterCard /kortudsteder må i overensstemmelse med reglerne i Markedsføringslovens § 6, kontakte mig via e-mail (og/eller SMS) med tilbud om nye eller forbedrede kortprodukter, nye eller forbedrede forsikringsprodukter og kreditprodukter. Ved forsikringsprodukter benytter Jyske MasterCard /kortudsteder sig af forskellige underleverandører. 4000/001 Ja Nej Email: Underskrift Jeg har læst og accepteret kortbestemmelser for Jyske MasterCard, herunder prisbladet samt bestemmelsen i pkt. 3.8 om gebyrændringer, på www.jyskebank.dk/kortbestemmelser eller i en papirbaseret udgave. Kortbestemmelsernes punkt 7 er specielt relateret til kreditaftaler. Aftalegrundlaget for kreditten består af denne ansøgning, kortbestemmelserne med prisblad samt bekræftelsesbrev. Jeg erklærer at jeg inden kreditaftalens indgåelse har fået stillet det udfyldte skema ”Standardiserede europæiske forbrugerkreditoplysninger” til rådighed på www.jyskebank.dk/kortbestemmelser. Jeg bekræfter rigtigheden af oplysningerne i ansøgningen og godkender, at SEB Kort kan søge andre kilder til oplysning vedrørende min ansøgning, jf. bestemmelsernes pkt. 4. Jeg er ikke registreret hos RKI Kredit Information eller Debitor Registret. De af mig afgivne kundeinformationer kan behandles af SEB Kort. Jeg giver samtykke til, jf. kortbestemmelsernes pkt. 5, at der sker udveksling af alle kundeinformationer mellem SEB Kort, Eurocard og Diners Club Danmark, idet selskaberne har fælles administration. Da kortene er udstedt i forbindelse med samarbejdet med Jyske Bank, giver jeg ligeledes samtykke til, jf. kortbestemmelsernes pkt. 5, at der sker udveksling af alle kundeinformationer mellem SEB Kort og Jyske Bank samt til kreditoplysningsbureauer godkendt af datatilsynet. Generelle kundeoplysninger som navn, adresse, fødselsdato og telefonnummer kan udveksles med Jyske Bank med henblik på markedsføring. Jeg accepterer samtidig, at Jyske Bank/kortudsteder på vegne af forretningssteder knyttet til betalingssystemet kan fremsende særtilbud. Har jeg oven for sat X i ”ja” til elektronisk markedsføring, accepterer jeg samtidig at modtage elektronisk markedsføringsmateriale. Jeg kan til enhver tid meddele SEB Kort, at jeg ikke ønsker at modtage markedsføringsmateriale. Dato Underskrift Jyske MasterCard Postadresse KontoradresseTelefon Jyske MasterCard Bernstorffsgade 50 +45 36 73 74 80 Postboks 351 DK-1577 København V Telefax DK-0900 København C +45 36 73 74 72 E-mail CVR-nr. jyskemastercard@sebkort.dk 25804759 InternetadresseORG.nr. jyskemastercard.dk 556574-6624 Jyske MasterCard udstedes og administreres af SEB Kort Bank, Danmark, filial af SEB Kort Bank AB (Sverige) *