Journalskrivning - Ultralydsscanning.com
Journal beskrivelse Basis uddannelse i ultralydsscanning Hvorfor? Dokumentation Ydelse Samarbejdspartnere Faglighed Diagnosticere, gøre status, se ændringer Systematik nedsætter fejl og måleusikkerheder Kvalitet Høj kvalitet 2 Anerkendelse Fra patient Fra samarbejdspartnere Fra politikere Mads Hyldgaard og Marianne Christensen Opbygning af ultralydsjournal Kort beskrivelse af patientcase Køn, alder, problematik, traume, belastning Relevante kliniske undersøgelsesfund Hævelse, smerter, positive test Indikation for ultralydsundersøgelse Ultralydsfund (beskriv præcist) Beskriv strukturerne med relevante nøgleord, angiv landmarks, hvad ses/ses ikke, normal fund Konklusion (vær ydmyg, ikke skråsikker) 3 Fundene er forenelige med, tyder på …. Sammenholdt med kliniske fund ….. Mads Hyldgaard og Marianne Christensen Typiske nøgleord - oversigt Homogen/Uhomogen: bruges ofte om sene- og muskelvæv Uregelmæssig struktur: bruges om knogle, ligamenter, sener og muskler Ensartet fibre/struktur: knogle, ligamenter, sene og muskler Tab af kontinuitet: bruges ofte om knogleoverflader eller senevæv Ekkofattig/hypoekkoisk: bruges ofte om væske Ekkorig/hyperekkogen: bruges ved forkalkninger og knogleoverflader Fortykket / evt. tenformet: bruges ofte om senevæv Tab af substans: bruges ofte ved rupturer Slagskygge – ses ofte som skygge forkalkning 4 Mads Hyldgaard og Marianne Christensen Husk at bruge basale ord som: Longitudinel, transversel Proksimal, distal Superficiel, profund ALTID hvilken anatomisk struktur sideangivelse 5 Mads Hyldgaard og Marianne Christensen M. gastrocnemius Ekkorig struktur Slagskygge Uhomogenitet i muskel 6 Mads Hyldgaard og Marianne Christensen M. gastrocnemius Ekkofattigt område Uhomogenitet i muskel 7 Mads Hyldgaard – Basisuddannelse i ultralydsscanning Mads Hyldgaard og Marianne Christensen 3. metatars Tab af/brud på kontinuitet Uregelmæssighed i knogle 8 Mads Hyldgaard og Marianne Christensen Akillessene Ekkofattige områder Uhomogen sene Senefortykkelse Tenformet sene 9 Mads Hyldgaard og Marianne Christensen Akillessene • Tenformet • Fortykket • Senen er ekkofattig i sine superficielle strukturer 10 Mads Hyldgaard og Marianne Christensen Facia plantaris • Fortykket, angiv evt. tykkelsen • Ekkofattig ved hæftet på calcaneus 11 Mads Hyldgaard og Marianne Christensen Case 1, beskrivelse Kvinde 42 år, har tidligere haft smerter ved akillessenerne, men nu smerter bagpå venstre hæl i 1 år, forværring i 2 mdr, kan ikke tåle tryk fra hælkappe Kliniske undersøgelsesfund: 12 5 kr stor udbuling ved akillessenens hæfte på calcaneus, blød fluktuation subcutant og hårdhed i dybden, smerter ved hele udbulingen, Fortykket akillessene men ingen palpationssmerter Mads Hyldgaard og Marianne Christensen Indikation for ultralydsscanning Ultralydsundersøgelse foretages mhp afklaring af hvilken struktur der er påvirket. Obs akillessene-entesopati, bursit, eksostose 13 Mads Hyldgaard og Marianne Christensen Ultralyds fund Fortykket akillessene tilhæftning med hypoekkoisk signal Distalt ses hyperekkoisk linje ved superficielle del af akillessenen. Der ses sucutan hyperekkoisk fortykkelse med bursa Der er doppler signal helt distalt ved akillessenens hæfte, lige over eksostosen Ingen tegn på forstørret retrocalcaneal bursa 14 Konklusion Fundene er forenelige med akillessene entesopati, eksostose helt distalt ved akillessenetilhæftning på calcaneus og subcutan bursa 15 Mads Hyldgaard og Marianne Christensen Case 2, beskrivelse 74-årig kvinde, kendt med artrose bilateralt knæ, adipøs. I marts 2013 faldet på trappe og landet på venstre knæ. Ved undersøgelse i marts 2013 mente egen læge, at den pludseligt opståede smerte skyldtes slaget efter faldet.. Kliniske undersøgelsesfund Henvender sig med forsat diffuse smerter i knæet, har oplevet låsningstilfælde og er palpationsøm svarende til ledlinjen. Positivt fund ved McMurray’s samt Apley’s test. Indikation for ultralydsundersøgelse Ultralydsundersøgelse foretages med henblik på en forklaring på patientens vedvarende smerter med en hypotese om påvirkning af den mediale menisk Ultralydsfund Medial, longitudinal projektion af venstre knæ, 30° fleksion i knæet. På billedet ses femur til venstre, til højre tibia og centralt menisken. Der ses tab af kontinuitet af knogleoverflade med osteofytdannelse samt afsmalnet ledspalte. Mediale menisk fremstår uhomogen og hypoekkoisk uden klar afgrænsning af meniskens overkant. Desuden er der ved scanningen fundet hypoekkoisk område svarende til væske i den anteriore recess. 19 Mads Hyldgaard og Marianne Christensen 20 Mads Hyldgaard og Marianne Christensen Konklusion Fundene ved ultralydsscanningen kunne sammen med fundene fra de kliniske test være forenelige degenerative forandringer og skade i den mediale menisk. 21 Mads Hyldgaard og Marianne Christensen Øv dig på…… • at sætte den struktur du vil vise i centrum af billedet • at placere fokus udfor det du gerne vil stille skarpt på • at tilpasse dybden • at indstille gain • at finde et landmark God fornøjelse 22 Mads Hyldgaard og Marianne Christensen
© Copyright 2024