Nr 1 I Mars 2015 I Information från Läkemedelskommittén Dagens Dos Socialstyrelsens nya riktlinjer för både Hjärtsjukvård och för Vård vid astma och KOL finns sedan en tid ute på remiss och kan ses samt kommenteras. Publikation i final form sker under hösten. I början av 2015 blev de nya riktlinjerna för Diabetesvård färdiga. Det finns således goda skäl att återvända till dessa spännande områden under året som följer! Kjell Jansson ordförande Läkemedelskommittén www.regionostergotland.se ANTAL PATIENTER Pradaxa Xarelto Eliquis 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 Läkemedelsgruppen har på uppdrag av Regionens samordningsgrupp för läkemedel (SLÖ) tagit fram ett antal indikatorer som rör läkemedelsområdet. Indikatorerna gör det möjligt att ur ett regionsövergripande perspektiv följa upp aktuella och relevanta områden. Exempel är områden där staten ger stimulansmedel, såsom läkemedel och äldre, läkemedel som har en hög patientnytta men också en relativt stor påverkan på Regionens ekonomi eller nya läkemedel riktade till en stor population, till exempel nya diabetesläkemedel och nya orala antikoagulantia. dec –14 sep –14 jun –14 mar –14 dec –13 sep –13 0 jun –13 Nu har vi börjat skriva 2015 och arbetet är i full gång på flera fronter. De nya läkemedelsrekommendationerna (REK 2015) är nu färdiga. Vi har genom en arbetsgrupp ur läkemedelskommittén och IT-centrum skapat en webb-baserad applikation för REK 2015. Det skall bli riktigt spännande att få prova denna ”app” som skall passa för både Androidoch IOS-baserade mobiltelefoner/surfplattor. Det är många som efterfrågar denna typ av teknisk lösning för just REK-listan. som app! Läkemedelsindikatorer mar –13 Detta är min sista ordföranderuta och jag vill tacka alla för ett gott samarbete under de 7 år jag haft glädjen att vara kommitténs ordförande! • REK-listan bär ansvaret för patientens ordinerade läkemedel? dec –12 ORD FRÅN ORDFÖRANDEN • Vem via pekskärm sep –12 • Läkemedelsindikatorer • Spädningsetiketter jun –12 2015 – några nyheter mar –12 • REK Indikatorerna finns publicerade på Läkemedelsportalen, se Läkemedelsindikatorer. Exempeldiagram – Ordnat införande i vården av nya orala antikoagulantia. Östergötland är en av tre regioner som har beslutat om och fullt ut implementerat Socialstyrelsens riktlinjer. Av riktlinjerna framgår tydligt att tidigare obehandlade och nyupptäckta patienter med förmaksflimmer är de som har störst nytta av de nya antikoagulantiapreparaten. Lena Alsén Melin, Controller, Ekonomigruppen ledningsstaben, Region Östergötland Dagens Dos Vem bär ansvaret för patientens ordinerade läkemedel? Nätverk för Sveriges Läkemedelskommittéer – LOK, har i samverkan med Läkarförbundet tagit fram riktlinjer för hur ansvarsfördelningen bör se ut vid en läkemedelsordination, och för en patients totala läkemedelsbehandling, när flera läkare är inblandade. Läs mer genom att följa länken: http://lisa.lio.se/Startsida/PM-medicinska-o-vardadm/ PM-dokument/Ledningsstab/Ansvar-for-den-samlade-lakemedelslistan/ Modell för hur ansvaret för läkemedelsordinationer och för patientens samlade läkemedelsbehandling bäst hanteras i olika situationer. Socialstyrelsens definition av ordination: ”beslut av behörig hälso- och sjukvårdspersonal som är avsett att påverka en patients hälsotillstånd genom en hälso- och sjukvårdsåtgärd.” Sveriges läkarförbund och LOK anser att: 1. Ordination som avser läkemedelsbehandling – läkemedelsordination – innebär förutom beslutet om läkemedelsbehandlingen också ansvar för plan för uppföljning och avslutning av behandlingen. 2. Samtliga ändringar av pågående läkemedelsordinationer innebär att ett nytt beslut om behandling fattas och innebär alltså en ny läkemedelsordination. Detta gäller till exempel beslut om ändrad dosering eller administrationssätt, ändrad behandlingstid inklusive förnyelse av recept, avslutande av behandling och/eller beslut om en förändrad uppföljning av behandlingen. 3. Varje läkare som ordinerar ett läkemedel har ansvar för att denna ordination är lämplig både utifrån patientens hälsotillstånd och övriga läkemedel samt annan pågående behandling eller utredning. 4. Varje läkare som ordinerar ett läkemedel har ansvar för behandling och uppföljning av detta läkemedel, om ej annat överenskommits med kollega. 5. Läkaren ska uppmärksamma patientens hälsotillstånd. Om hälsotillståndet leder till att en pågående läkemedelsbehandling behöver omvärderas, har läkaren ett ansvar för att hantera detta oavsett vem som ordinerat behandlingen. Detta kan hanteras antingen genom en egen ordination eller genom att säkerställa att annan läkare tar detta ansvar. 6. Under förutsättning att inget särskilt framkommit kring patientens hälsotillstånd (se föregående punkt) så tar den läkare som möter patienten inte över ansvar för läkemedelsbehandlingar som är ordinerade sedan tidigare av andra läkare och ej behöver förändras. 7. En bekräftande läkemedelsordination innebär dokumentation av oförändrad behandling, behandlingstid och uppföljning av behandling med läkemedel för vilken annan läkare har ansvar för. En bekräftande läkemedelsordination innebär inte att behandlingsansvaret tas över men att läkaren, enligt punkt 5, har uppmärksammat patientens hälsotillstånd och bedömt att läkemedelsbehandlingen ej behöver förändras utifrån det som är känt. 8. Att en läkare gör en bekräftande läkemedelsordination innebär inte att läkaren tar över ansvaret för uppföljning av behandlingen, om inte särskilda skäl talar för det eller att läkaren själv väljer att göra det. Dagens Dos ges ut av Klinisk Farmakologi- enhet för rationell läkemedelsanvändning, på uppdrag av Läkemedelskommittén i Region Östergötland och distribueras till förskrivare, sjukvårdsenheter samt apotek inom Östergötlands län. Ansvarig utgivare: Kjell Jansson, ordförande Läkemedelskommittén Tel: 010-103 7384 E-post: Kjell.Jansson@regionostergotland.se 2 Redaktör: Karl Högström, apotekare, Klinisk farmakologi – enheten för rationell läkemedelsförskrivning Tel: 010-103 4332 E-post: Karl.Hogstrom@regionostergotland.se LiLi-fråga Dagens Dos Önskar behandla patient med Fontex (fluoxetin) och Duotrav (timolol + travoprost) ögondroppar. Vid förskrivning i Cosmic kommer en interaktionsvarning. Är den verkligen relevant vid behandling med ögondroppar? Då patienten är välinställd på Fontex vill vi undvika byte av antidepressiv behandling. Det systemiska upptaget av timolol från Duotrav är inte försumbart och har i ett flertal fallrapporter beskrivits kunna ge bradykardi eller AVblock (1). Fluoxetin hämmar enzymet CYP2D6 vilket bryter ner timolol. Därmed fås förhöjda koncentrationer av timolol med ökad risk för bradykardi eller AV-block (2,3). Interaktionen är relativt väldokumenterad och det föreligger en risk för relevant påverkan på hjärta-kärl. Betoptic (betaxolol) är en alternativ betablockerare som så vitt är känt inte interagerar med fluoxetin (2), vilken skulle kunna kombineras med ögondroppar innehållande travoprost. 1.Läkemedelsverkets biverkningsdatabas SWEDIS. 2014-11-28 2.SFINX, www.janusinfo.se 2014-11-28 3.Stockley´s Drug Interactions. www. medicinescomplete.com, 2014-11-28 Henrik Lövborg, apotekare, Klinisk farmakologi Dagens Dos Nyheter från REK-listan 2015 Hjärta – Kärl Under rubriken ischemisk hjärtsjukdom finns numera enalapril upptagen med förtydligandet att detta är aktuellt vid samtidig förekomst av något av tillstånden nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion, hypertoni eller diabetes mellitus. Enalapril ses som en viktig del av den sekundärprofylaktiska behandlingen hos kranskärlssjuka patienter i samband med dessa tillstånd. En nytillkommen fotnot finns angående metoprolol som sekundärprofylax efter hjärtinfarkt, där det inte längre ses som självklart att denna behandling skall pågå tills vidare om den enda indikationen är sekundärprofylax. Detta gäller särskilt vid upplevda biverkningar. Några ändringar i föregående text och ett par helt nya delar har tillkommit i 2015 års REK-lista. Duoresp och Bufomix är billigare än Symbicort, men prisskillnaderna är inte så stora att de i sig motiverar ett byte av preparat. Viktigare är att patienten kan använda sin inhalator på rätt sätt. Samma preparat förordas som fasta kombinationer vid astma steg 3. Även Innovair spray har tillkommit. REK-lista 2015 Rekommenderade läkemedel i Östergötland Vid allergisk rinit har mometason tagits in igen sedan Nasonex förlorat patentet och priserna har sänkts. Andningsorganen Vid astma rekommenderas pulverinhalatorer eller inhalationssprayer med spacer (andningsbehållare). Optichamber Diamond, Vortex och Aerochamber passar alla. Som sprayalternativ finns Ventoline Evohaler med kortverkande beta-2-agonist och Alvesco med inhalationssteroid. Ventilastin Novolizer har strukits pga kort hållbarhet i öppnad förpackning. De flesta patienter är välkontrollerade med inhalationssteroid och kortverkande beta-2-agonist vid behov. Undersök först inhalationsteknik och följsamhet innan eventuell övergång till steg 3 i behandlingstrappan. Endokrinologi Tidigare skrivning om målvärdesstyrd behandling av lipidrubbningar har strukits. Kvarstår gör simvastatin 40 mg x 1 som måldos vid måttlig risk eller äldre med hög risk. Vid hög risk eller sekundärpreventivt under 75–80, år rekommenderas atorvastatin 80 mg x 1. Vid KOL stadium 3 och 4 med frekventa exacerbationer rekommenderas fasta kombinationer med budesonid som kortisonkomponent. Nya i listan är Duoresp Spiromax och Bufomix Easyhaler, som alternativ till Symbicort Turbuhaler. Xigduo, en kombination av metformin och SGLT2-hämmaren dapagliflozin, har tillkommit som alternativ till Janumet vid diabetes och terapisvikt, kontraindikationer eller biverkningar av förstahandsvalen. Ett nytt avsnitt Anafylaxi har tillkommit med Emerade som rekommenderad adrenalinpenna när indikation finns. Nyhet! Psykiatri Vid medelsvår eller svår egentlig depression är escitalopram nytt förstahandsalternativ vid sidan av sertralin. Efter patentutgång för Cipralex finns generiskt escitalopram att tillgå. Under rubriken sömnsvårigheter tillkommer alimemazin (Theralen droppar eller Alimemazin APL kaps 20 mg) som alternativ vid risk för beroende. Alimemazin har en kortare halveringstid (ca 5 timmar) jämfört med Propavan. Barn – Förstoppning Nyhet! Förstoppning hos barn är vanligt. Råd om rutiner, kost och tillräcklig dryck bör ges men är ofta inte tillräckligt. Goda möjligheter finns att erbjuda effektiv läkemedelsbehandling och diagnosen är oftast lätt. Se mer info i nya REK-listan! Nu finns REK-listan som en app till iOS och android! Gå in på genvägar Läkemedel på Lisa för att ladda ner den nya appen till din läsplatta eller telefon. Fungerar på både iPhone/iPad och android-modeller. Länk till sidan för nedladdning 3 Spädningsetiketter för antibiotika via pekskärm Vid spädning av läkemedel använder många av Region Östergötlands enheter idag en dator kopplad till en pekskärm. På pekskärmen visas bland annat instruktioner kring hur läkemedlet ska spädas. Instruktionerna hämtas från intranätet Lisa, antingen via klinikernas egna PM eller via det regiongemensamma spädningsschemat för antibiotika. För att möjliggöra en säker och effektiv läkemedelshantering kring spädningar och märkning av dessa har ett pilotprojekt startats på Kardiologiska kliniken, US. En etikettskrivare har kopplats till datorn i ett av läkemedelsrummen. Klinisk farmakologi, som ansvarar för det regionsövergripande spädningsschemat för antibiotika, har i samband med pilotprojektet utökat informationsmängden för varje produkt med digitala etiketter. Etiketterna är synliga för användaren enbart om datorn har en etikettskrivare installerad och inkopplad. Sjuksköterskan späder ett antibiotikum och klickar sedan på rätt etikett. Etiketten skrivs ut och klistras på påsen eller sprutan. En enkät har gått ut till samtliga sjuksköterskor som använt etikettfunktionen. 90 % av de tillfrågade föredrar att använda etikettskrivaren framför vanliga etiketter när de blandar antibiotika och önskar att funktionen utökas till samtliga injektioner och infusioner med tillsats. – Jag är nöjd med funktionen. Men som med alla innovationer finns det utrymme för ständiga förbättringar och jag välkomnar idéer och utvecklingstankar från användarna, säger Erik Oxelgren, Etiketterna är lätt åtkomliga för sköterskan via pekskärmen i läke medelsrummet. sjuksköterska på Kardiologiska kliniken och initiativtagare till införandet av både pekskärm och den digitala etikettfunktionen. Kardiologiska kliniken. Etikettskrivarna kommer då även att finnas tillgängliga för samtliga kliniker i Region Östergötland. Under nästa år finns planer på att införa etikettskrivare till samtliga enheter på Linda Ring Eriksson apotekare, Klinisk farmakologi