1. No category

Rapport med
åtgärdsplan
1 (7)
B0103 – 1.0
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Minerva
Sänkhagsvägen 7
191 50 Sollentuna
Datum
Medverkande
Sanjay Loyal, sjuksköterska
Sandra Otarola, verksamhetschef
Ida Lorenzson, medicinskt ansvarig sjuksköterska
Åtgärdsplanen skickad till
2015-05-28
sanjay.loyal@aleris.se
sandra.otarola@aleris.se
Åtgärdsplanen skriven av
lena.falk@apoteket.se, leg apotekare
Tel nr 076-82 667 11
ida.lorenzson@sollentuna.se
Sammanfattning: Minerva har sedan förra kvalitetsgranskningen fått en ny vårdgivare, Aleris. Ett stort arbete har lagts ner på att förtydliga de
egna lokala instruktionerna men några kompletteringar behöver göras. Arbetet bedrivs också efter medicinskt ansvarig sjuksköterska riktlinjer,
där en aktuell version behöver skrivas ut. Ansvarsfördelning för de olika momenten i läkemedelshanteringen till namngivna personer ingår i
Minervas lokala instruktion. I nuläget får alla boende sina läkemedel i dospåsar. Enligt den lokala instruktionen är ordinationshandlingen i
Pascal den originalhandling som ska användas vid iordningställande men i praktiken används dosreceptet. Byte till annat generika än det
ordinerade dokumenteras inte.
På sjuksköterskeexpeditionen förvaras Akut-och Buffertförrådet, läkemedel som får ges enligt generell ordination i separata lådor och de
boendes originalförpackningar. Den gamla förteckningen över vilka läkemedel som får ges på generell ordination byttes ut mot en aktuell vid
granskningstillfället. Likaså skrevs en förteckning ut över vilka läkemedel som ingår i Akut- och Buffertförrådet eftersom detta saknades. En
flaska med Xylocain oral lösning med passerat utgångsdatum hittades. Stickprov gjordes på journalföringen av narkotikan i Akut och
Buffertförråder, en halv tablett Imovane 5 mg för mycket hittades. Narkotika kontrollräknas sporadiskt. Stickprov gjordes även på den
individuellt ordinerade narkotika, där journalföringen stämde. En akutask med läkemedel vid anafylaxi fanns också i Akut- och Buffertförrådet.
De boendes originalförpackningar förvaras i märkta lådor på ett överskådligt sätt.
Kylskåpstemperaturen dokumenteras en gång per vecka. Flera flaskor Mollipect förvarades där, dessa ska stå i rumstemperatur. Alla orala
lösningar saknade brytdatum/ öppningsdatum. Termometer för kontroll av rumstemperatur saknas.
Två stycken köksdepåer gicks igenom. I de boendes pärmar sitter dosrecept istället för ordinationshandling från Pascal. Varje boende har ett
eget märkt fack för lådan för dospåsar och eventuellt en korg för iordningställda vid behovsordinerade läkemedel och ögondroppar (som alla
har brytdatum). I två fall saknas vid behovsordinationer men läkemedel finns iordningställt eller signeringslista för vid behovsordination finns i
den boendes pärm. Ett gemensamt lager med olika dospåsar med laxermedel finns i köksdepån. I en boendes fack låg en påse Moxalole
medan hon ordinerats Laktulos oral lösning.
Läkemedelshanteringen fungerar bra men den praktiska läkemedelshanteringen kan förbättras. Förslag för att ytterligare förbättra den anges i
åtgärdsplanen.
Rapport med
åtgärdsplan
2 (7)
B0103 – 1.0
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Minerva
Sänkhagsvägen 7
191 50 Sollentuna
Datum
2015-05-28
Förbättringsförslag
Åtgärd
Tydligare lokala instruktioner
- Förtydliga att det är den tjänstgörande sjuksköterskas ansvar att
skriva ut ny ordinationshandling när
en ordination börjar gälla.
- byt ut ”dosrecept” mot ”ordinationshandling i Pascal” på sid 8 och 11 och
uppdatera till bilagehänvisningen sid
9.
- Under rubriken ”Ordinationsändring”
stryk ”det kan vara en viss fördröjning
på apoteket” eftersom det gäller
dosreceptet och inte ordinationshandlingen i Pascal.
- Komplettera med att vid varmt väder
under sommarhalvåret bör
rumstemperaturen kontrolleras oftare
än en gång per vecka. Lägg till det
intervall (15-25º C) inom vilket
rumstemperaturen får variera.
Ansvarig
Tidplan
Kommentar/Status
Rapport med
åtgärdsplan
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Minerva
Sänkhagsvägen 7
191 50 Sollentuna
Datum
2015-05-28
- Lägg till under ”Kasserade läkemedel” att narkotika ska avidentifieras
vid kassation.
- Lägg till att läkemedel som förvaras
utanför läkemedelsförråd ska förvaras
oåtkomligt för boende och besökare.
- Komplettera med att vid leverans
bör första och sista dygnets dospåsar
kontrolleras mot originalhandlingen.
- Komplettera med att om två
injektioner iordningställs vid samma
tillfälle ska injektionerna märkas med
preparatnamn och styrka.
- Lägg till att infusioner ska märkas
med datum och sjuksköterska
signatur.
- Lägg till att en behandlingsanvisning
från Legevisitten ska fästas med en
gummisnodd vid akutasken.
3 (7)
B0103 – 1.0
Rapport med
åtgärdsplan
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Minerva
Sänkhagsvägen 7
191 50 Sollentuna
Ökad spårbarhet vilket/vilka
preparat som administrerats till
de boende för att kunna spåra
eventuella allergier
Datum
2015-05-28
- Generikabyte bör dokumenteras
genom att på ordinationshandlingen
anteckna det levererade preparatet,
se MAS instruktioner. Om
omvårdnadspersonalen handhar
originalförpackning så bör
synonympreparat även dokumenteras
på signeringslistan.
- För att ett läkemedel ska räknas
som ett synonympreparat måste det
ha samma beredningsform. Det gör
att Laktulos oral lösning och Moxalole
pulver till oral lösning inte är generika.
Utbytbarhet står att läsa i FASS.
Ökad patientsäkerhet
När en boende inte längre har ett
läkemedel ordinerat vid behov ska
iordningställda doser och
signeringslista för vidbehovs
ordinationer tas bort ur den boendes
pärm i köksdepån så att läkemedel
inte administreras av misstag.
-
4 (7)
B0103 – 1.0
Rapport med
åtgärdsplan
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Minerva
Sänkhagsvägen 7
191 50 Sollentuna
Datum
2015-05-28
Förbättrad narkotikakontroll
- Narkotika ska kontrollräknas en
gång i månaden enligt lokal
instruktion. Uppgiften kan utföras av
EN sjuksköterska. Däremot ska två
sjuksköterskor signera kassation av
narkotika.
Minska risken för att läkemedel
som är ”för gamla” och mindre
verksamma används
- Läkemedel som får en förkortad
hållbarhet när de öppnas ska förses
med brytdatum, ex orala lösningar,
salvor och krämer.
Förbättrad förvaring av
läkemedel
- Endast blisterkartor med samma
batchnummer får förvaras i samma
förpackning. Om utgångsdatum och
batchnummer försvinner när man
klipper i en blisterkarta kan man
anteckna informationen på en bit tejp
som klistras fast på kartan.
- Om man klipper loss enstaka doser
där batchnummer och utgångsdatum
inte finns på varje dos ska denna
information skrivas på en tejpbit och
klistras på dosen
5 (7)
B0103 – 1.0
Rapport med
åtgärdsplan
6 (7)
B0103 – 1.0
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Minerva
Sänkhagsvägen 7
191 50 Sollentuna
Datum
2015-05-28
Apoteket AB
- Bara läkemedel med samma
batchnummer får förvaras i samma
förpackning.
November 2013
©
- Den boendes egna laxermedel för
en vecka bör läggas i facket i
köksdepån.
- En termometer för kontroll av
rumstemperaturen ska införskaffas.
Den enskilda enheten ansvarar för att utse ansvariga och följa upp.
Uppföljning av föregående kvalitetsgranskning
De flesta förslagen till förbättringar från förra årets kvalitetsgranskningsrapport har genomförts.
Övrig information
”Sväljes hela”-listan uppdateras inte längre. Sista uppdateringen gjordes våren 2014 så att nyare läkemedel som inte kan krossas saknas på
den. I FASS kan nu finnas utökad information om preparaten går att dela eller krossa.
Mollipect ska förvaras i rumstemperatur, se bipacksedel och FASS.
Rapport med
åtgärdsplan
7 (7)
B0103 – 1.0
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Minerva
Sänkhagsvägen 7
191 50 Sollentuna
Datum
2015-05-28
Användningstider i öppna (brutna) förpackningar
Heminevrin
Användningstiden för en öppnad flaska med Heminevrin oral lösning är 120 dygn.
De flesta orala lösningar kan användas i 6 månader efter öppnade.
För krämer och salvor varierar användningstiden. Information om användningstid finns i förpackningen eller i FASS
.