1. No category

Kan alla enheter vara bedömningsbilar?
Oskar Hagström
@Ohagstrm
Förstavårdschef, Mellersta-Österbottens sjukvårdsdistrikt
28.04.2015
Ambulans 2015
1
Bakgrund, ambulansreformen 2011
2011: Nya Hälsovårdslagen samt förordning om prehospital akutsjukvård
• 5 § Riskområdesklasser inom prehospital akutsjukvård
– De en kvadratkilometer stora områden som området för en
samkommun för ett sjukvårdsdistrikt delas upp i klassificeras i
fem riskområdesklasser enligt det genomsnittliga antalet
uppdrag, bebyggelse och trafikleder i den prehospitala
akutsjukvården inom området enligt följande
• 7 § Fastställande av insatstiderna
– Den befolkning som hör till samma riskområdesklass ska
få jämlik service inom hela sjukvårdsdistriktets område oberoende
av hur den prehospitala akutsjukvården ordna
Ambulans 2015
2
Riskbedömning
Ambulans 2015
3
Placering av stationer / enheter
Ambulans 2015
4
Operativ ledning
• ERVA-område:
• Jourhavande
akutvårdsläkare
• Medicinskt ansvar
• Sjukvårdsdistrikt
• Jourhavande fältchef
• Verksamhet, resurser,
operativt helhetsansvar
Ambulans 2015
5
Tidsanalys, kvartalsvis
Ambulans 2015
6
Insatstider, analys, kvartalsvis
7
Första delvården
Ambulans 2015
8
Användsningsgrad / kapacitet
Ambulans 2015
9
Pre-hospital akutsjukvård i
Finland.
2011: Nya Hälsovårdslagen samt förordning om prehospital akutsjukvård
• Samkommunen för ett sjukvårdsdistrikt ska
organisera den prehospitala akutsjukvården
inom sitt område. Vården ska planeras och genomföras
i samarbete med de verksamhetsställen inom hälsooch sjukvården som håller jour så att de
tillsammans bildar en regionalt sett
funktionell helhet
Ambulans 2015
10
Serviceförhållandet
Statistikcentralen 2011
Instituten för hälsa och välfärd i
Finland:
10 % av befolkningen står för 80
% av användningen /
kostnaderna
Ambulans 2015
11
MÖCS Servicenivåbeslut
2 § Uppgifter inom den prehospitala akutsjukvården
• ..
• 9) producera andra inom den prehospitala
akutsjukvården ändamålsenliga hälso- och
sjukvårdstjänster i enlighet med vad som
avtalats i den regionala planen för ordnande
av hälso- och sjukvård
 Akutvården är fullt integrerat till regionala vårdkedjor! (även gemensamt ansvar)
Ambulans 2015
12
Kompetens
•
Första delvård
– Kontraktbaserade, frivilliga och professionella räddningsverk
•
•
•
Brandmän, lekmän (kontraktbaserade)
AED, Nitro, G10 po, O2, Adr autoinjektor, immobilisering, ”första hjälp”
Grundnivå
– Akutvård
•
•
•
Sjukskötare, närvårdare, medikalvaktmästare, primärvårdare
AED, iv (kristalloid & G10, Adr), po, in, immobilisering, EKG, SAD
Grundnivå (utökad iv-kompetens)
– Akutvård
•
•
•
•
Sjukskötare med erfarenhet samt sk. iv-tillstånd/kompetens
Utöver tidigare; iv (opiat, bentso), SAD
(Läkemedel som är avgörande för kritiska vårdkedjor; t.ex. STEMI)
Vårdnivå
Sjukskötarkompetens!
– Akutvård
•
•
•
Akutvårdare, sjukskötare (arbetserfarenhet + spec.studier akutvård)
14kanEKG, pacing, CV, SAD, stort utbud av iv och io –medicinering, nödtrach, nål-torakosentes,
Fältchef / sk. krävande vårdnivå
– Fältchefer
•
Intubering, iv-ketamin, osv..
Ambulans 2015
13
Kompetens
”Sjukskötare X” studier..
• 0-3 år:
• 3-6,5 år:
• 6,5 – 7,5 år:
Närvårdare
Sjukskötare
Spec. på akutvård/ambulanssjukvård
Grundninå
Grundnivå (iv-tillstånd)
Vårdnivå
MÖCS Station 4 i Vetil (EKP 421)
• Population på (primärt) närliggande område: ca. 9000 inv.
• Närmaste
• Akutvårdstationer:
Kronoby (40 km), Toholampi (50 km), Perho (50
km)
• Fältchef
Karleby (60 km)
• (Akut)mottagning:
Karleby (60 km) (PCI, Stroke, Barn, Kirurgi)
• Universitetssjukhus:
Uleåborg (200 km) (Neurokir. Multi-trauma)
• Akutvårdsläkare
Uleåborg (200 km, 40 min)
Ambulans 2015
14
I praktiken..
Nödläge /
Lekmän
L4 övervakar läget
och reagerar vid
behov
Hälsovårdsenhet
Nödcentralen
Ringer 112
Eventuella
resurs/beredskaps förlyttningar
Akutvårdens
”situation
center” /
”controll room”
(riskbedöming
ABCD)
Övervakar larmen &
responsen
(korrigerar vid behov
/ ansluter egen enhet)
L4 bedömmer
(behov vs. resurs
/ beredskap)
Ambulans 2015
Akutvårdsenhet
(första delvård)
Övervakar samt
fungerar som konsult
Akutvårdsenhet
15
Vård / bedöming på plats:
År 2014 – 40,7 av uppdragen ledde inte till transport
Annan transport
Vårdad på plats
Lägesbedöming: Inte behov att besöka (läkar)mottagning
Ambulans 2015
16
Typiska fall
•
•
•
•
•
DM-ins  Hypoglykemi  Glukos iv. (Ej vid DM-tabl.)
Ryggsmärta  Norflex / Voltaren
Barn med laryngit  Ras.adr (+ betametason)
Epilepsi  Midazolam in. (Ej vid St.epiplepticus)
SVT  Adenosin iv.
•
•
•
•
Alkoholism
Ensamhet
Okunnighet
Psyk.sjukdomar
Stöd, hjälp, råd …
• Konsulteringshjälp åt hälsovårdsenheter
–
–
–
–
IV
Immobilisering (gipsning)
Urinkateter
Lägesbedöming (finns det orsak att besöka mottagning?)
Ambulans 2015
17
Patientsäkerheten då?
MÖCS område x-uppdrag 1.1. 31.1 (Fältchef T.Rikala)
• X-uppdrag ca. 40 % av alla uppdrag
– ”Återfall”: nytt besök hos patienten inom 48h: 4% av xuppdragen
• Hälften av dessa ledde till transport andra gången
• Typfall: patienten besöks under natten, klarar sig tills
hälsocentralen öppnar klo. 08.00. Ombeds ringa på nytt.
– Patientsäkerheten kan ifrågasättas: 0,8 % av fallen
• = Andra besöket ledde till transport; men enligt analys fanns
kriterierna redan under första besöket.
Ambulans 2015
18
Hur utvecklar vi vidare
Kommade steg:
•
•
•
•
Suturering av sår
Undvika specialistsjukvård (jour) när inte det behövs
Utökande av bed-side lab.
Vidareutveckla samverkan bl.a. via patientjournalerna /
meddelande / tidsbokning
• Kan vi igenkänna storanvändarna?
– J.Dunford 2014 / San Diego:
• 0,4 % av pop. genererar + 5 % av uppdragen
– Intressanta försök t.ex. i Kanada (samverkan med hemsjukvård):
H.Wang 2001 / Canada
• “Cut the repeated emergency calls, reduced hospital and ED visits, and very
well received by community residents”
Ambulans 2015
19
Take home message
• Vi har utbildade proffs på fältet:
– Vi ska använda oss av deras kompetens
• Akutvården kräver ett nätverk av stationer:
– Använder vi enheterna effektivt?
• Hur kan vi stöda resten av sjukvården
– Bort med onödiga (jour)besök
• Comminity paramedicine kan vara utmanande
– Ökande utmaning (=trivsel) för våra utbildade och kunniga proffs
• Vi sparar pengar samt skaffar utökad inkomst som upprätthåller akuta delen
• Rätt patient, på rätt plats, på rätt tid -> Nöjda patienter / Lägre kostnader
Ambulans 2015
20
Tack för visat intresse!
oskar.hagstrom@kpshp.fi
Ambulans 2015
@Ohagstrm
21