4. Bedömning av regional och global VK funktion, Reidar Winter
Regional och Global Systolisk Vänsterkammarfunktion Vad bör du kunna? Reidar Winter Överläkare, Hjärtklin, Karolinska US, Huddinge Professor I Medicinsk Teknik, KTH-STH Normal Nedsatt Systolic LV function Measurement methods/parameters Recommendations: • • • • • • • • • • • • LV systolic function should be Ejection Fraction - EF routinely assessed using 2DE or 3DE by calculating EF from EDV Wall Motion Score Index -WMSI and ESV. Fractional Shortening - FS Two-dimensional STE-derived GLS AV plane displacement - AVPD appears to be reproducible and Guidelines feasible for clinical use and offers Tei index (IMP, MPI) incremental CO, CI, SV prognostic data over LV EF in a variety of cardiac conditions. E point-septal separation - EPSS MI slope (dp/dt) Longitudinal myocardial velocity/strain/strain rate (TDI) Isovolumic Acceration IVA (TDI) Regional and global strain/strain rate (Speckle tracking) - GLS 3D Strain (3D speckle tracking) VK Funktion Systolisk funktion Diastolisk funktion Pumpkraft Fyllnadsförmåga VK Funktion Systolisk funktion Diastolisk funktion Pumpkraft Fyllnadsförmåga Vänsterkammarfunktion Hjärtsvikt Kontraktilitet Systolisk Dysfunktion Hjärtmuskelns “INTRINSIC” (Inneboende) KONTRAKTIONSKAPACITET, Oberoende av Pre- and afterload Nedsatt PUMPFÖRMÅGA Pga nedsatt KONTRAKTILITET Systolisk Hjärtsvikt Oförmåga att leverera adekvat Blodförsörjning till kroppens organ Pga nedsatt myokardiell KONTRAKTILITET ( Symtomatisk Systolisk Dysfunktion ) Kontraktilitet Svårt att mäta ”in vivo”… Bombardini. Cardiovasc Ultrasound 2005 Systolisk svikt Diastolisk svikt Kontraktilitet ↓ Dilatation The Merck Manukal/Merck.com Decreased Contractility Dilatation Decreased EF EDV-ESV LV Ejection Fraction; EF = EDV LV EJECTION FRACTION: Normal EF > 55% Mildly abnormal 45-54% Moderately abnormal 30-44 % Severely abnormal < 30% EAE Guidelines EJE 2006;7:79-108 Nicolisi et al, EHJ 1996;17:1646-56 Biplan Simpson, utlinjering i 4- och 2 kammarvy Biplan Simpson, mätning av EF: EF beräkning m.h.a. Biplan Simpson 3D Eko mätning av EF Mean difference SD vs MRI Jenkins 2004 RT3DE 2DE EDV (ml) -49 -5433 ESV (ml) -318 -2828 07 -113 EDV (ml) -429 -2386 ESV (ml) -433 -1960 EF (%) -814 +416 EDV (ml) -1417 -2329 ESV (ml) -716 -1524 EF (%) -16 19 EF (%) Caiani 2005 Jacobs 2006 LV global systolic function: Equalis VK rekommendationer: EACVI/ASE 2014 Guidelines: Normal Lätt nedsatt Måttligt nedsatt Uttalat nedsatt Kvinnor > 54 41-53 30-40 < 30 Män > 52% 41-51 30-40 < 30 Normal Nedsatt EF 65 % EF 15 % Mentometerfråga 1: Vilken pat har bäst systolisk VK funktion? Pat 1 Pat 2 Mantometerfråbga 2: Vilken pat har bäst systolisk VK funktion? Pat 1 EF (BP) = 55 % Pat 2 EF (BP) = 65 % Mentometerfråga 3: Har någon el bägge nedsatt systolisk VK fkn? Pat 1 Pat 2 EF (BP) = 55 % EF (BP) = 65 % EDV ESV SV CO EDV ESV SV CO = = = = 135 ml 61 ml 74 ml 4,1 l/min = = = = 73 ml 26 ml 47 ml 3,4 l/min Longitudinal Systolic Velocity and Strain Rate Measures of Myocardial Contractility Velocity: ESPVR Strain Rate: ESPVR Greenberg Circulation 2002;105:99-105 The long-axis systolic & diastolic function 14 Vs 12 Vs 10 8 6 Ve 4 2 2 Ve 4 6 8 10 12 14 16 18 Yip, Clin Science 2002;102:515 Vinereanu, Eur J Heart Fail 2005;7:820 Yip, Heart 2002; 87:121 Andersen, Clin Science 2003;105:59 The Progressive LV dysfunction LV velocities Radial function Longitudinal function CHF Natural” history of ageing or progressive heart disease Reidar Winter 2007 Fraser and Sanderson, Progress in Cardiovasc Dis 2006 M-mode mätning av AV-plansrörlighet: Atrio Ventricular Plane Displacement = AVPD AVPD > 11 mm Normal Tissue Tracking – TT Snabb online parametrisk bild för att se AVPD AVPD > 11 mm Normal Global VK funktion! AVPD and prognosis: Willenheimer et al. Heart 1997;78:230-236 PSV och prognos Mentometerfråga 4: Systolisk VK funktion? Pat 1 Pat 2 EF 55 % EF 65 % AVPD > 11 mm AVPD 4-8 mm Longitudinal Systolic Velocity and Strain Rate Measures of Myocardial Contractility Velocity: ESPVR Strain Rate: ESPVR Greenberg Circulation 2002;105:99-105 Systolisk VK funktion? Pat 1 ( EF 55 % ) SRI Pat 2 ( EF 65 % ) Peak Systolic Strain Rate ~ Contractility 2D Speckle Tracking 2D Strain Pat 1 ( EF 55 %, AVPD >11, SR ~1 ) Pat 2 ( EF 65 %, AVPD ~ 6 , SR ~ 0.6) GS 19.9 % Normal systolic LV function GS 13.3 % Abnormal systolic LV function Global Strain ”The New Ejection Fraction” ? Sjoli et al. JASE 2009;22:1232-8 CMR AMI: CMR AMI: Reproducibility: Hur skall vi mäta/bedöma Global Systolisk VK Funktion? • EF är (fortfarande) basen för bed av syst VK funktion • MEN; beroende av “loading conditions”, och inte tillräckligt i vissa fall! Vi bör alltid också mäta longitudinell rörlighet! AVPD? M-mode TT PSV? Global Strain? Vad behöver du veta om regional VK funktion? EACVI guidelines 2014 Wall motion assessment 1. Normal 2. Hypokinesi 3. Akinesi 4. Dyskinesi Tydlig Regional VK dysfunction Ex pågående STEMI NSTEMI, inte så tydlig… Nu är den ganska tydlig: Regionalt nedsatt strain och strain rate Strain can detect ACS: Grenne et al. Heart 2010;96:1550-1556 Bra med objektivisering, men… Thorstensson et al 2012 Muraru et al 2012 1. Additional testing needed 2. Standardization of measurements 3. Standardization among manufacturers Än lättare att se infarkten med kontrast? Utan tvekan! Nyttan av kontrast hos pat utan kontrastindikation? Retrospektiv pilotstudie Huddinge Screenar 321 pat, 192 inkluderas WMS Kontrast ändrar diagnos trots bra bildkvalitet: Contrast Greyscale NA 1 2 3 4 NA 6 120 35 6 2 1 6 2311 345 27 0 2 2 185 207 44 6 3 0 27 38 73 10 4 0 1 2 Submitted JACC CVI Malin Larsson et al, KTH 2 23 % WMA som inte sågs utan kontrast! 11 % Hypertrabekulering 2 % Apikalt aneurysm Experienced readers analysis 1 vs analysis 2 Experienced readers reader 1 vs reader 2 Experienced readers vs inexperienced readers WMSI (n=20) (n=20) (n=40) Greyscale 0.89 0.61 0.58 Contrast 0.94 0.87 0.81 EF (n=20) (n=20) (n=40) Greyscale 0.90 0.80 0.77 Contrast 0.98 0.95 0.94 1 Regional ST Strain vs CMR: Comparison to CMR in Chronic IHD: Comparison to CMR in acute AMI: Sjoli et al. JASE 2009;22:1232-8 Roeli et al. Am J Cardiol 2009;104:312-7 Normal Strain and Strain Rate values based on 1266 healthy individuals, (the HUNT database, Norway) The authors concluded: “The reference values for global and segmental longitudinal strain and SR obtained from this population study are applicable for use in a wide clinical setting” Dalen et al. EJE 2010;11:176-183 LV regional systolic function: The 17-segment model is recommended to assess myocardial perfusion with echocardiography and other imaging techniques. The 16-segment model is recommended for routine studies assessing wall motion, because endocardial excursion and thickening of the tip of the apex are imperceptible. To assess wall motion, each segment should be evaluated in multiple views and a four-grade scoring should be applied: (1) normal or hyperkinetic, (2) Hypokinetic (reduced thickening), (3) akinetic (absent or negligible thickening), (4) dyskinetic (systolic thinning or stretching). Despite promising data, quantitative assessment of the magnitude of regional LV deformation cannot be recommended at this stage because of lack of reference values, suboptimal reproducibility, and considerable intervendor measurement variability Regional VK funktion • Segmentell rörlighet bör alltid bedömas. – – – – Normokinesi, hypokinesi, akinesi, dyskinesi • 2D strain kan användas som stöd • Kontrast kan användas för att öka känsligheten Sammanfattning Vänsterkammarfunktion
© Copyright 2024