Mål för dagens föreläsning
2015‐02‐09 SJSE15 Personcentrerad vård Reproduktiv hälsa och gynekologisk ohälsa LI THIES‐LAGERGREN, LEG.BARNMORSKA, PHD • 09.10 – 09.40 Självdiagnostisk test om gynekologisk terminologi • 09.40 – 10.00: Kaffe • 10.00 – 10.50: Gynekologiska sjukdomar hos den yngre kvinnan • 10.50 – 11.00: Bensträckare • 11.00 – 11.40: Gynekologiska sjukdomar hos den äldre kvinnan • 11.40 – 12.00: Frågor Mål för dagens föreläsning • Ni skall få insyn i kvinnans reproduktiva hälsa • Ni skall få en översiktlig kunskap om vanliga gynekologiska tillstånd 1 2015‐02‐09 Reproduktiv hälsa är ett tillstånd av fullständigt fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande kring det reproduktiva systemet och alla dess funktioner och inte bara frånvaro av sjukdom http://www.regeringen.se/content/1/c6/06/57/43/c8624680. pdf Reproduktiv och sexuell hälsa är barnmorskans kunskapsområde Omvårdnad är sjuksköterskans kunskapsområde Som sjuksköterska måste du ha kunskap om hur sexuell- och reproduktiv hälsa påverkar den människa som är drabbad av sjukdom eller funktionsnedsättning Kvinnans reproduktiva organ 2 2015‐02‐09 Tvärsnitt av kvinnans bäckenbotten 1. äggledare 2. urinblåsa 3. blygdben 4. g-punkten 5. klitoris 6. urinrör 7. slida 8. äggstock 9. colon sigmoideum 10. livmoder 11. fornix vaginae 12. livmoderhals 13. ändtarm 14. ändtarmssöppning Livmoderns olika riktningar Anteflekterad Upprätt Retroflekterad 3 2015‐02‐09 Kvinnans könsorgan 1. Venusberg 2. Klitorishuva 3. Klitorisollon 4. urinrörsmynning 5. Yttre blygdläpp 6. Slidmynning 7. Inre blygdläpp 8. Mellangård 9. Ändtarmsmynning © RFSU 20 Kvinnans ålder • • • • • Barnaåldern Puberteten Fertila åldern Klimakteriet Postmenopausala åldern Avvikelser i pubertetsutvecklingen Pubertas praecox – För tidig könsmognad < 10 år • Hos 80 procent saknas rimlig förklaring • 20 % tumör eller missbildning i hypofys- eller hypotalamusregionen Pubertas tarda – försenad könsmognad • • • • • ingen pubertetsutveckling efter 13 år amenorré fem år efter första tecknet på pubertet Turners syndrom Ätstörningar Hård fysisk träning 4 2015‐02‐09 Menstruation • Menarche – första menstruationen vanligen vid 12-13 års ålder. Första blödningsdag är menscykelns första dag • Menstruation – blödning i 2-8 dagar med 21-35 dagars intervall. Endometriet stöts bort (40-50 ml). Uppbyggnad och avstötning styrs hormonellt • Menopaus – sista menstruationen (45 – 55 år) Menstruationscykeln • Menstruationsfasen • Follikelfasen • Ovulationen • Lutealfasen Hormonprocessen i menscykeln Gonadotropinfrisättande hormon (produceras i Follikelstimulerande hormon hypotalamus) (produceras i hypofysen) Luteiniserande hormon (produceras i hypofysen) Östrogen (produceras i äggstockarna) Progesteron (produceras också i äggstockarna, gulkroppshormon) Hormoner ‐ ”något som sätter i rörelse” ‐ transporteras med blodet. 5 2015‐02‐09 Ovarier (äggstockar) producerar ägg och hormoner 400 000 ägganlag Östrogen och progesteron är de viktigaste hormonerna Ovulation • https://www.youtube.com/watch?v=WGJsrG mWeKE 6 2015‐02‐09 Gynekologiska sjukdomar hos den yngre kvinnan Kardinala gynekologiska symptom • Smärtor • Blödningar • Flytningar Smärtor Gynekologiska smärtor – tung, nedåtdragande Dysmenorré Endometrios* Myom* Cystor – Polycystisk Ovarie Syndrom (PCOS)* • Infektioner* • Cancer* • Sammanväxningar • • • • 7 2015‐02‐09 Endometrios Symptom Man uppskattar att ca.10 % av alla kvinnor lider av endometrios • Dysmenorré (smärta vid mens) • Dyspareuni (djup samlagssmärta) • Oregelbunden menstruation • Ofrivillig barnlöshet Behandling av endometrios • Anti-inflammatoriska preparat • P-piller • Hormonella preparat – gestagener, FSH, LH • Operativbehandling – endometriecystor avlägsnas 8 2015‐02‐09 • http://www.youtube.com/watch?v=8 4W6WLst9EQ • https://www.youtube.com/watch?v=o IAGENey914 PCOS (polycystisk ovarie syndrom) • Vanligaste endokrina avvikelse hos fertila kvinnor (5-10%) Kännetecknas av: • Polycystiska ovarier • Anovulation • Klinisk eller hormonell hyperandrogenism PCOS • Troligtvis polygenetisk ärftlighet • Symptomen startar oftast strax efter puberteten • Stor variation i symptombilden • Dysmenorré, dyspareuni, bålfetma, insulinresistens, hirsutism • Anovulatorisk infertilitet 9 2015‐02‐09 Blödningar • Menorragi - > 80 ml mensblödning kan orsakas av: myom, koagulationsrubbningar, adenomyos, läkemedel (ex. acetylsalicylsyra) • Metrorragi – blödning mellan menstruationer: vanligast orsak är ovulationsstörningar (hormonell påverkan) Blödningar • Cervixcancer: kontakt blödning vid coitus • Hotande spontan abort (missfall) • Ektopisk graviditet (x-graviditet) Infektioner (kan orsaka smärta) • • • • • • • Candida albicans (svamp) Chlamydia trachomatis (klamydia) Neisseria gonorrhoeae (Gonorré) Treponema pallidum (Syfilis) Herpes (simplex) Kondylom HPV (humant papilom virus) 10 2015‐02‐09 Symptom och behandling • Candida – vit, keso-liknande flytning, klåda, dyspareuni. Lokalbehandling/tabletter • Klamydia – ofta inga symptom men kan ge: brännande känsla vid miktion, grumlig vit eller gulaktig flytning, ont i nedre buken samt vid samlag. Behandlas framgångsrikt med AB OBS!Smittskyddslagen Symptom och behandling • Herpes simplex – ömhet vid beröring, små blåsor och sår, influensa-liknande symptom. Engång smittad alltid bärare • Kondylom – Orsakas av HPV-virus, kan vara symptomlös initialt, senare små vårtor – enstaka eller multipla. Kan göra ont vid samlag. Symptom och behandling • Gonorré – miktionssveda, pusliknande flytning (tjock och gul). Behandlas med PC OBS!Smittskyddslagen • Syfilis – oftast diskreta symptom i primärfasen, litet sår på genitalia, mun eller anus som spontanläker. Behandlas med PC OBS!Smittskyddslagen 11 2015‐02‐09 Flytningar • Alla kvinnor har viss vaginal flytning – klar eller lätt grumlig, ibland segare, ibland tunnare • Kan ändra sig beroende på exempelvis menscykeln, graviditet, sexuell upphetsning, p-piller Vanliga orsaker till onormala flytningar • Svamp (candida albicans) • Bakteriell vaginos (nedgång i laktobaciller) • Östrogenbrist • Överdriven hygien • Trichomonasinfektion (protozoa, män osymptomatiska) Cervix cancer • Ur ett globaltperspektiv – vanligaste form av cancer hos kvinnor • Drabbar unga kvinnor – 275 000 dör varje år i världen • I Sverige drabbas ca 450 varje år av dessa dör ca 180 12 2015‐02‐09 Cervixcancer • Förebygga med vaccin, kondom, avhållsamhet • Rutinmässig cervixscreening • Kirurgisk behandling - konisering i tidiga stadier, senare stadier hysterektomi och kemoterapi Klimakterium • Menopaus – 40 - 55 års ålder • • • • Ovulationerna upphör Förändringar i blödningsmönstret Sjunkande östrogennivåer Påverkan på skilda målorgan Gynekologiska sjukdomar hos den äldre kvinnan 13 2015‐02‐09 Gynekologiska sjukdomar hos den äldre kvinnan • Myom • Gynekologisk cancer • Prolaps Symtom på myom • • • • • • • Majoriteten har inga symptom Buksmärtor Dyspareuni Ökat bukomfång Menorrhagi Urinträgningar Infertilitet Behandling av myom Beror på symptomens art men i regel konservativ Operation: • myomectomi • hysterektomi • avstängning av uterina artären 14 2015‐02‐09 Urininkontinens Ansträngningsinkontinens, Trängningsinkontinens, Överaktiv blåsa Blandinkontinens: En kombination av ansträngningsinkontinens och överaktiv blåsa • Nokturi: Minst ett miktionstillfälle per natt. • • • • Urininkontinens • Urininkontinens kan förebyggas, botas eller lindras, men många söker inte vård för sina problem • Bäckenbottenträning – knip • Blåsträning • Medicinering • Kirurgi Urininkontinens • Hjälpmedel http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=1209 15 2015‐02‐09 Gynekologisk cancer • Corpus (uterus) 1400 Q/år drabbar äldre kvinnor - långsam progress relativ bra prognos • Ovarial - 800 Q/år ger symptom först efter en längre tid. Ganska dålig prognos = 6/8 dör • Vulva och vaginalcancer – 200 Q/år Femårsöverlevnaden 53 procent Prolaps orsakas av: • Ålder – muskler och ligament blir slappare – minskad tonus efter manopausen (↓östrogen) • Många graviditeter och födslar – stora bebisar • Annat – obesitas, kronisk hosta, kronisk obstipation Prolaps Behandling • Ring • Östrogen • Kirurgisk 16 2015‐02‐09 KNIP! Tack för er uppmärksamhet li.thies-lagergren@med.lu.se 17
© Copyright 2024