presentationsbilder
2015‐03‐25 Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Regionalt seminarium Södra den 18 mars 2015 2015-03-18 2015-03-18 Agenda Om riktlinjeprocessen • Om riktlinjeprocessen och arbetet med riktlinjerna • Genomgång av centrala rekommendationer Elisabeth Eidem, projektledare Peter Odebäck, prioriteringsordförande Gunilla Hedlin, faktaordförande barnastma Kjell Larsson, faktaordförande KOL • Indikatorer och målnivåer Birgitta Jagorstrand, projektledare indikatorarbetet 2015-03-18 Vilka vänder sig nationella riktlinjer till? Socialstyrelsens modell för att utveckla god hälsa, vård och omsorg Behovs- och problemanalys för val av åtgärder Enhetliga termer och gemensam informationsstruktur Resultat Statistik Uppföljning God hälsa, vård och omsorg för hela befolkningen Utvärdering Mottagare Produkt Beslutsfattare på olika nivåer Stöd för styrning och ledning Personal inom vård och omsorg Vetenskapligt underlag Patienter, brukare och anhöriga Information tas fram i samarbete med 1177 Vårdguiden Bästa tillgängliga kunskap Föreskrifter Vård och omsorg på lokal och regional nivå 2015-03-18 Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen Riktlinjer Vägledningar Rekommen -dationer Indikatorer Målnivåer Urval av frågeställningar som utgör centrala rekommendationer. Följs upp med indikatorer och målnivåer Alla frågeställningar, evidensbaserade kunskapsunderlag 2015-03-18 1 2015‐03‐25 När behövs nationella riktlinjer? Vägen till rekommendationerna Då det finns behov av vägledning, till exempel vid: • • • • praxisskillnader över landet kontroversiellt område etiskt dilemma Prioritera åtgärd som ges till många patienter och därmed medför höga kostnader eller åtgärd som har tveksam kostnadseffektivitet Vetenskapligt underlag Samla bästa tillgängliga kunskap Formulera frågeställning Tillståndsoch åtgärdspar 2015-03-18 Systematiska översikter Tillståndets svårighetsgrad Enskilda studier Hälsoekonomiskt underlag Konsensus 2015-03-18 Riktlinjeprocessen - det här är en remissversion KUNSKAPSUNDERLAG sökning, granskning & gradering FÖRBEREDELSER & AVGRÄNSNING ”Denna hearing är ett viktigt första steg i arbetet med att identifiera vilka områden som de reviderade riktlinjerna ska fokusera på. Vi är glada över att ha ett brett deltagande, såväl geografiskt som kompetensmässigt.” REMISSVERSION regionala seminarier & synpunkter MÄTA & FÖLJA UPP UPPDATERING 2015-03-18 2015-03-18 Vad består remissversionen av? SLUTLIG VERSION PRIORITERINGSARBETE rekommendationer Prioritera • Stöd för styrning och ledning (bok) Kostnads‐ – Centrala rekommendationer Tillståndets svårighetsgrad – Ekonomiska och organisatoriska konsekvenser effektivitet – Indikatorer för uppföljning, översikt – Tillstånds- och åtgärdslista, kort version av alla rekommendationer Ladda ner eller beställ på www.socialstyrelsen.se Prioritering görs på gruppnivå Åtgärdens effekt • Bilagor (webben) – Tillstånds- och åtgärdslista, detaljerad version av alla rekommendationer – Vetenskapligt underlag – Indikatorer, detaljerad beskrivning – Mest sjuka äldre Rekommendation Alla bilagor finns att ladda ner på www.socialstyrelsen.se 2015-03-18 Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen 2015-03-18 2 2015‐03‐25 Tre olika typer av rekommendationer Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL – remissversion Rangordning 1-10 • Åtgärder som hälso- och sjukvården kan eller bör erbjuda • Nya nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL. • Åtgärder med prioritering 1 har störst angelägenhetsgrad och 10 lägst Ersätter de indragna riktlinjerna som publicerades 2004. • Berör barn och vuxna med astma samt personer med KOL. • Totalt omfattar remissversionen 138 rekommendationer varav 53 är centrala rekommendationer. FoU • Åtgärder som hälso- och sjukvården inte bör utföra rutinmässigt och endast inom ramen för kliniska studier Icke-göra • Åtgärder som hälso- och sjukvården inte bör utföra alls • Områden i riktlinjen: – diagnostik och utredning – läkemedelsrelaterad behandling – omvårdnad och rehabilitering – uppföljning och symtombedömning. 2015-03-18 2015-03-18 Projektorganisation Bakgrund Projektledning Margareta Emtner, huvudansvarig rehabilitering Gunilla Hedlin , ordförande faktagrupp barn- och ungdomsastma Christer Janson, ordförande faktagrupp astma Inger Kull, huvudansvarig omvårdnad Kjell Larsson, ordförande faktagrupp KOL Peter Odebäck, prioriteringsordförande Elisabeth Eidem, projektledare Anna Lord, delprojektledare vetenskapligt underlag Radförfattare • Astma och KOL är vanliga luftvägssjukdomar • Idag lever 800 000 personer i Sverige med astma som främst orsakas av luftvägsinfektioner, allergi, rökning och dålig inomhusmiljö 26 externa experter • Mellan 400 000 och 700 000 personer lider av KOL där Hälsoekonomi rökning oftast är orsaken. Stort mörkertal och förekomsten ökar Extern konsult CMT, Linköping Konsensuspanel 30-40 externa experter Prioriteringsgrupp 22 externa experter • Akuta försämringsperioder orsakar stort lidande och stora vårdkostnader. Ökad risk för förtida död vid KOL. Indikatorarbete 2015-03-18 4 externa experter och 3 Socialstyrelsen 2015-03-18 Behandlingsmål vid astma och KOL Astma KOL Uppnå symtomkontroll och förebygga försämringsperioder Förhindra progress av sjukdomen Inga begränsningar dagliga aktiviteter Reducera symtomen Centrala rekommendationer Normal eller nästan normal lungfunktion Förhindra och behandla exacerbationer Inga biverkningar av mediciner Förbättra ansträngningstoleransen Inga försämringsperioder Förbättra livskvaliteten Kontrollerad, delvis kontrollerad och okontrollerad sjukdom Minska mortaliteten GINA (2014) GOLD (2013) 2015-03-18 2015-03-18 Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen 3 2015‐03‐25 Översikt centrala rekommendationer Interprofessionell samverkan Strukturerad symtomskattning (ACT/CAT) samt återbesök Diagnostik vid misstänkt astma eller KOL Rökstopp Patientutbildning, stöd till egenvård och behandlingsplan Läkemedelsrelaterad behandling vid astma Översikt centrala rekommendationer Interprofessionell samverkan Strukturerad symtomskattning (ACT/CAT) samt återbesök Diagnostik vid misstänkt astma eller KOL Rökstopp Patientutbildning, stöd till egenvård och behandlingsplan Läkemedelsrelaterad behandling vid astma Träning och mätning av fysisk kapacitet vid KOL Träning och mätning av fysisk kapacitet vid KOL 2015-03-18 2015-03-18 Diagnostik vid astma eller KOL Diagnos och gjord spirometri Diagnostik vid misstänkt KOL Nej 34% • FEV1/FEV6-mätning för att identifiera personer till vidare Ja 66% utredning • Mätning av FEV1/FVC efter bronkdilatation KOL-diagnos i primärvården och gjord spirometri Arne M et al Respir Med 2010;104:550 Diagnostik vid misstänkt astma • Dynamisk spirometri med reversibilitetstest • Astmautredning vid andningsbesvär hos förskolebarn • Riktad allergiutredning 2015-03-18 Diagnostik vid misstänkt KOL Kvalitetsbokslut i Stockholms läns sjukvårdsområde 2013 utförde 2,2 % av listade patienter spirometri 2015-03-18 Pre‐bronchodilator microspirmetry vs post‐bronchodilator diagnostic spirometry FEV1/FEV6-mätning för att identifiera personer till vidare utredning Hälso- och sjukvården bör • erbjuda FEV1/FEV6-mätning som rutinmässig obstruktivitetsutredning till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt (prioritet 2). 0.75 0.73 2015-03-18 van den Bemt et al Prim Care Respir Med 2014;14 Aug Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen 4 2015‐03‐25 Diagnostik vid misstänkt KOL Dynamisk spirometri Kvoten FEV1/VC beräknas: FEV1 = Forcerad exspiratorisk volym under den 1:a sekunden. VC = Vitalkapacitet (Den största volymen man kan andas in eller ut) FVC = Forcerad vitalkapacitet. Mätes vid en forcerad maximal ut och inandning. VCmax = Bästa värde VC-mätning (forcerad och långsam VC) Mätning av FEV1/FVC- eller FEV1/VCmax efter bronkdilatation Hälso- och sjukvården bör • erbjuda dynamisk spirometri med mätning av FEV1/FVC efter bronkdilaterande behandling till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt (prioritet 1). Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall • erbjuda dynamisk spirometri med mätning av FEV1/VCmax efter bronkdilaterande behandling till personer med misstänkt KOL och som röker eller har rökt (prioritet 10). 2015-03-05 2015-03-18 Livstidsrisken för astma, diabetes eller cancer är lika Omkring 30 procent av befolkningen (To et al 2010) Småbarn och astma Orsaker: • Virus infektioner - återkommande luftvägsinfektioner • Smala luftrör • Nedsatt lungfunktion från födelsen Astma Astma Diabetes Cancer Diabetes Cancer Astma startar i barndomen och är livslångt handikapp 2015-03-18 Diagnostik vid misstänkt astma Symtom: • Ofta andfådda av fysisk aktivitet • Hosta • Väsande/pipig andning • Ibland i kombination med annan sjukdom - födoämnesallergi - eksem, mm. 20-25 % av alla småbarn har sökt akut för andningsbesvär orsakade av luftvägsinfektioner 2015-03-18 Diagnostik vid misstänkt astma Astmautredning vid andningsbesvär hos förskolebarn Riktad allergiutredning Hälso- och sjukvården bör • erbjuda astmautredning till barn från 6 månader med obstruktiva andningsbesvär som krävt sluten vård (prioritet 2) • erbjuda uppföljning för att ta ställning till astmautredning till barn mellan 6 månader och 3 år med obstruktiva andningsbesvär, som krävt besök på akutmottagning mer än 2 gånger (prioritet 2) • erbjuda uppföljning för att ta ställning till astmautredning till barn 3–6 år med obstruktiva andningsbesvär, som krävt besök på akutmottagning minst 1 gång (prioritet 2). 2015-03-18 Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen Hälso- och sjukvården bör • erbjuda personer med misstänkt astma en riktad allergiutredning med blodprov eller pricktest av misstänkt utlösande allergen (prioritet 2). 2015-03-18 5 2015‐03‐25 Översikt centrala rekommendationer Rökningens effekt på lungfunktion FEV1 (% of value at age 25 y) 100 Interprofessionell samverkan Strukturerad symtomskattning (ACT/CAT) samt återbesök Diagnostik vid misstänkt astma eller KOL Never smoked or not susceptible to smoking 75 Smoked regularly and susceptible to its effects 50 Stopped at 45 Rökstopp Patientutbildning, stöd till egenvård och behandlingsplan DISABILITY 25 Läkemedelsrelaterad behandling vid astma Stopped at 65 DEATH 0 Träning och mätning av fysisk kapacitet vid KOL 25 50 75 Age (y) 2015-03-18 2015-03-18 Förlorad elasticitet Adapted from Fletcher & Peto 1977 Rökstopp vid astma och KOL KOL Normal Hälso- och sjukvården bör • erbjuda stöd att sluta röka till personer med astma som röker (prioritet 1). • erbjuda stöd att sluta röka till personer med KOL som röker (prioritet 1). 2015-03-18 Saetta 1998 Översikt centrala rekommendationer Interprofessionell samverkan Strukturerad symtomskattning (ACT/CAT) samt återbesök 2015-03-18 Läkemedelsrelaterad behandling vid astma • Läkemedelsbehandling av astma hos gravida Diagnostik vid misstänkt astma eller KOL • Behandling med inhalationssteroider hos förskolebarn • Behandling med inhalationssteroider och kombinationsläkemedel Rökstopp Patientutbildning, stöd till egenvård och behandlingsplan • Läkemedelsadministrering av bronkdilaterare vid akut exacerbation Läkemedelsrelaterad behandling vid astma Träning och mätning av fysisk kapacitet vid KOL 2015-03-18 Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen 2015-03-18 6 2015‐03‐25 Sjukhusinläggningar pga astma och KOL 1998‐2010 20000 Behandling med inhalationssteroider hos förskolebarn 18000 16000 Hälso- och sjukvården bör 14000 • erbjuda behandling med inhalationssteroider till barn från 6 månader till 6 år som har astmasymtom minst 2 gånger i veckan (prioritet 2). 12000 KOL 10000 Astma 8000 6000 4000 2000 0 Årtal 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2015-03-18 2015-03-18 Behandling med inhalationssteroider och kombinationsläkemedel Läkemedelsadministrering av bronkdilaterare vid akut exacerbation Hälso- och sjukvården bör • erbjuda tilläggsbehandling med regelbunden inhalationssteroid till vuxna och barn från och med 6 år med astma som har behov av kortverkande beta-2stimulerare mer än 2 gånger per vecka (prioritet 2). Hälso- och sjukvården bör • erbjuda bronkdilaterande läkemedelsadministrering med spray och spacer vid akut exacerbation till barn och vuxna med astma (prioritet 2). Hälso- och sjukvården kan Hälso- och sjukvården kan i undantagsfall • erbjuda bronkdilaterande läkemedelsadministrering med • erbjuda byte till kombinationsbehandling med inhalationssteroid och långverkande beta-2-stimulerare till vuxna och barn från och med 6 år med astma som har behov av kortverkande beta-2-stimulerare mer än 2 gånger per vecka (prioritet 8). nebulisator vid akut exacerbation till barn och vuxna med astma (prioritet 5). 2015-03-18 2015-03-18 Översikt centrala rekommendationer Karakteristika vid astma och KOL Exacerbationer Interprofessionell samverkan Strukturerad symtomskattning (ACT/CAT) samt återbesök Diagnostik vid misstänkt astma eller KOL Rökstopp Patientutbildning, stöd till egenvård och behandlingsplan Läkemedelsrelaterad behandling vid astma Träning och mätning av fysisk kapacitet vid KOL 2015-03-18 Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen Luftvägsobstruktion Abnormt gasutbyte Samsjuklighet Ventilatorisk och mekanisk begränsning Inflammation Astma KOL Dyspné Sänkt livskvalitet Nedsatt arbetsförmåga Oro/ångest Nedsatt nutritionsstatus 2015-03-18 Kardiovaskulär begränsning Skelettmuskeldysfunktion 7 2015‐03‐25 Interprofessionell samverkan vid astma eller KOL • Kan ske genom astma/KOL-mottagningar eller Interprofessionell samverkan vid astma eller KOL Hälso- och sjukvården bör rehabiliteringsprogram • erbjuda personer i alla åldrar med astma eller KOL vård med interprofessionell samverkan (prioritet 4). • Den årliga vårdkostnaden per patient med tillgång till astma/KOL-mottagning är nästan 20 000 kr lägre än bland patienter utan tillgång till astma/KOL-mottagning 2015-03-18 2015-03-18 Översikt centrala rekommendationer Interprofessionell samverkan Strukturerad symtomskattning (ACT/CAT) samt återbesök Diagnostik vid misstänkt astma eller KOL Rehabilitering vid KOL • Mätning av fysisk kapacitet med gångtest • Träning vid KOL • Inandningsmuskelträning vid KOL • Nutritionsbehandling vid KOL Rökstopp Patientutbildning, stöd till egenvård och behandlingsplan Läkemedelsrelaterad behandling vid astma Träning och mätning av fysisk kapacitet vid KOL 2015-03-18 2015-03-18 KOL – fysisk aktivitet vs mortalitet KOL-rehabilitering finns inte i hela Sverige 34 % tackar nej till rehabilitering Ej KOL-rehab N=24 KOL-rehab N=46 (66%) 0,2 % genomgår rehabilitering 2015-03-18 Waschki. Chest 2011 Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen 2015-03-18 8 2015‐03‐25 6 minuters gångsträcka predicerar mortalitet Mätning av fysisk kapacitet samt träning vid KOL Hälso- och sjukvården bör • erbjuda personer med stabil KOL i stadium 2–4 med misstänkt nedsatt fysisk kapacitet en mätning av fysisk kapacitet med 6 minuters gångtest (prioritet 1). • erbjuda personer med stabil KOL i stadium 2–4 och nedsatt fysisk kapacitet konditions- och styrketräning (prioritet 3). • erbjuda personer med KOL i stadium 2–4 och en akut exacerbation ledarstyrd konditions- och styrketräning i direkt anslutning till den akuta försämringen (prioritet 3). 2015-03-18 Översikt centrala rekommendationer Interprofessionell samverkan Strukturerad symtomskattning (ACT/CAT) samt återbesök 2015-03-18 Golpe. Respiratory Care 2013 Diagnostik vid misstänkt astma eller KOL Behandlingsmål vid astma och KOL Astma KOL Uppnå symtomkontroll och förebygga försämringsperioder Förhindra progress av sjukdomen Inga begränsningar dagliga aktiviteter Reducera symtomen Normal eller nästan normal lungfunktion Förhindra och behandla exacerbationer Inga biverkningar av mediciner Rökstopp Patientutbildning, stöd till egenvård och behandlingsplan Läkemedelsrelaterad behandling vid astma Träning och mätning av fysisk kapacitet vid KOL 2015-03-18 Trots behandlingsmålen… • Färre än hälften av barn med astma uppnår astmakontroll • Färre än hälften av vuxna med astma uppnår astmakontroll • Stort mörkertal, KOL-diagnos sent • Brister i omhändertagandet 2015-03-18 Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen Förbättra ansträngningstoleransen Inga försämringsperioder Förbättra livskvaliteten Kontrollerad, delvis kontrollerad och okontrollerad sjukdom Minska mortaliteten GINA (2014) GOLD (2013) 2015-03-18 Utbildning och egenvård vid astma Hälso- och sjukvården bör • erbjuda ungdomar och vuxna med astma patientutbildning och stöd till egenvård såväl individuellt som i grupp (prioritet 3) • erbjuda utbildning i grupp för föräldrar till barn med astma (prioritet 3) • erbjuda personer med astma en skriftlig behandlingsplan (prioritet 3) • erbjuda personer med ansträngningsutlöst astma specifika träningsråd för att minska ansträngningsutlösta andningsbesvär (prioritet 4). 2015-03-18 9 2015‐03‐25 Utbildning och egenvård vid KOL Översikt centrala rekommendationer Hälso- och sjukvården bör • erbjuda personer med KOL patientutbildning och stöd till Interprofessionell samverkan egenvård såväl individuellt som i grupp (prioritet 4) • erbjuda personer med KOL en skriftlig behandlingsplan (prioritet 4). Strukturerad symtomskattning (ACT/CAT) samt återbesök Diagnostik vid misstänkt astma eller KOL Rökstopp Patientutbildning, stöd till egenvård och behandlingsplan Läkemedelsrelaterad behandling vid astma Träning och mätning av fysisk kapacitet vid KOL 2015-03-18 Symtombedömning 2015-03-18 ACT Asthma Control Test • Frågeformuläret ACT vid astma • Frågeformuläret CAT vid KOL • Hjärtsviktsutredning vid KOL • Standardiserat och kvalitetssäkrat • Patienten skattar symtom och ev påverkan på dagliga aktiviter senaste månaden • 5 frågor >12 år, 7 frågor för barn 4-11 år • >19 betraktas astma väl kontrollerad 2015-03-18 CAT Chronic obstructive pulminary disease assessments test 2015-03-18 Strukturerad symtombedömning Hälso- och sjukvården bör • Standardiserat och • erbjuda barn och vuxna med astma symtombedömning • Patienten skattar • erbjuda personer med KOL symtombedömning med kvalitetssäkrat sjukdomens påverkan på välbefinnande och dagliga aktiviteter • 8 frågor (”som bäst beskriver hur du för närvarande mår”) • Höga poäng visar förbättringsutrymme 2015-03-18 Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen med frågeformuläret ACT (prioritet 2). frågeformuläret CAT (prioritet 2). • Stor nytta för patienten genom att den ökar möjligheten att bedöma och kontrollera symtom • Lätt att använda för både hälso- och sjukvården och patienterna 2015-03-18 10 2015‐03‐25 Uppföljning och återbesök vid astma Barn Vuxna Tillstånd Astma med exacerbation Frekvens Inom 6 veckor Okontrollerad astma med underhållsbehandling Minst 2 gånger per år Kontrollerad astma med underhållsbehandling 1–2 gånger per år Kontrollerad astma utan underhållsbehandling Vid behov Åtgärd Spirometri (barn ≥ 6 år) Bedömning av symtom och fysisk aktivitet Spirometri (barn ≥ 6 år) Bedömning av symtom och fysisk aktivitet Uppföljning och återbesök vid KOL Prioritet 2 2 Spirometri (barn ≥ 6 år) Bedömning av symtom och fysisk aktivitet Spirometri (barn ≥ 6 år) Bedömning av symtom och fysisk aktivitet 2 3 Tillstånd Astma med exacerbation Okontrollerad astma med underhållsbehandling Frekvens Åtgärd Inom 6 veckor Bedömning av symtom och fysisk aktivitet Minst 2 Bedömning av symtom och fysisk aktivitet gånger per år Prioritet 2 2 Okontrollerad astma med underhållsbehandling 1 gång per år Spirometri 2 Kontrollerad astma med underhållsbehandling 1 gång per år Bedömning av symtom och fysisk aktivitet 3 Kontrollerad astma utan underhållsbehandling Vid behov Bedömning av symtom och fysisk aktivitet 4 Tillstånd KOL med akut exacerbation Frekvens Inom 6 veckor Åtgärd Bedömning av symtom och fysisk aktivitet Prioritet 2 KOL med exacerbationer Minst 2 gånger per år Bedömning av symtom och fysisk aktivitet 2 Rökare med KOL 1 gång per år Spirometri 2 KOL med underhållsbehandling 1 gång per år Bedömning av symtom och fysisk aktivitet 3 KOL utan underhållsbehandling Vid behov Bedömning av symtom och fysisk aktivitet 3 2015-03-18 Ekonomiska och organisatoriska konsekvenser 2015-03-18 Ekonomiska konsekvensersammanfattning • Kortsiktiga kostnadsökningar – – – – ökad frekvens återbesök utökad interprofessionell samverkan ökad frekvens av astmautredningar av barn mer stöd till träning och nutritionsbehandling vid KOL. • På längre sikt stora kostnadsbesparingar – fler personer med astma eller KOL upptäcks och behandlas i en tidigare fas av sjukdomen – ökad sjukdomskontroll och färre exacerbationer ger färre akutbesök och sjukhusinläggningar. • rökstopp • interprofessionell samverkan • bättre uppföljning genom återbesök • minskning av onödig kombinationsbehandling vid astma. 2015-03-18 Organisatoriska konsekvensersammanfattning Indikatorer och målnivåer • Organisatoriska konsekvenser i form av ökat behov av utbildning av personal och nyrekryteringar. Detta för att möjliggöra: – en utökad interprofessionell samverkan vid astma och KOL – ett utökat fokus på träning och nutrition vid KOL – en ökad frekvens återbesök vid astma och KOL. • På samhällsnivå förväntas rekommendationerna även resultera i besparingar till följd av minskad sjukfrånvaro samt minskad vård av barn. 2015-03-18 Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen 11 2015‐03‐25 Kunskapsstyrning med nationella riktlinjer Projektorganisation - indikatorer Nationella riktlinjer Projektledning Startfas Publicering Faktafas Rapportfas Priofas Indikatorfas Bedömningsfas Remissfas Målfas Insamlingsfas Slutlig version Avgränsningsfas Expertgrupp indikatorer Luisa Escuder-Miquel Ann Ekberg-Jansson Björn Stridh Birgitta Jagorstrand Christina Broman Riitta Sorsa Gunilla WeitoftRingbäck Huvudmannarepresentanter Konsensusgrupp NPR Specialistföreningar Utvärdering Patientföreträdare 2015-03-25 2015-03-25 Indikatorer för vård vid astma och KOL Indikatorer för vård vid astma och KOL • Socialstyrelsen har i uppdrag att följa upp hur de nationella • Socialstyrelsen tagit fram följande indikatorer: riktlinjerna används och påverkar praxis. • Myndigheten utarbetar därför indikatorer inom ramen för arbetet med nationella riktlinjer. • Indikatorerna är mått som avser att spegla god vård och omsorg. • Indikatorerna ska kunna användas som underlag för verksamhetsuppföljning och verksamhetsutveckling samt för öppna redovisningar av hälso- och sjukvårdens processer, resultat och kostnader. 2015-03-25 Indikatorer i nationella riktlinjer – 8 övergripande indikatorer för vård vid astma och KOL – 15 indikatorer för vård vid astma hos vuxna – 19 indikatorer för vård vid astma hos barn och ungdomar – 18 indikatorer för vård vid KOL • Socialstyrelsen har fokuserat på indikatorer som ska spegla de viktigaste aspekterna av en god vård samt av rekommendationerna i riktlinjerna 2015-03-25 Riktlinjerna – indikatorer exempel Spirometri vid astma (indikator 2.1) • Riktlinjeindikatorerna Utgår från centrala rekommendationer i riktlinjerna Möjliggör uppföljning på nationell nivå Verktyg för styrning och ledning • Utvecklingsindikatorer För rekommendationer som bedöms vara angelägna att följa upp men där datakälla saknas fastställs utvecklingsindikatorer (utveckling av datakälla) 2015-03-25 Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen • Vid misstänkt astma är spirometri en viktig åtgärd för att ställa korrekt diagnos. Indikatorn är intressant ur ett professionsperspektiv. • Täljare: Antal personer 18 år eller äldre med astma som har genomgått dynamisk spirometri med reversibilitetstest som finns registrerade i Luftvägsregistret. • Nämnare: Totalt antal personer 18 år eller äldre med astma som fanns registrerade i Luftvägsregistret, under motsvarande tidsperiod som i täljaren. • I dagsläget bristande täckningsgrad 2015-03-25 12 2015‐03‐25 Riktlinjerna – indikatorer exempel Rökavvänjning vid KOL (indikator 4.4) • Rökstopp vid KOL har effekt på lungfunktionen och minskad risk för sjukhusinläggning. • Indikatorn är intressant såväl ur ett professionsperspektiv som ur ett styrnings- och ledningsperspektiv. • Täljare: Antal rökare 18 år eller äldre med diagnosen KOL Rapportering av astma och KOL till Luftvägsregistret Rapportering av astma och KOL till Luftvägsregistret (Indikator 1.7 och 1.8) • Nationella kvalitetsregister beskriver vårdkvalitet och möjliggör olika typer av uppföljning och jämförelser. som är registrerade i Luftvägsregistret och som har erbjudits rökavvänjning • Anslutning till nationella kvalitetsregister visar på en vilja • Nämnare: Totalt antal rökare 18 år eller äldre med • Indikatorn är intressant såväl ur ett professionsperspektiv diagnosen KOL som fanns registrerade i Luftvägsregistret under motsvarande tidsperiod som i täljaren. till förbättring. som ur ett styrnings- och ledningsperspektiv • I dagsläget bristande täckningsgrad 2015-03-25 Socialstyrelsens målnivåarbete för astma och KOL 2015-03-25 Om målnivåerna • Utgångspunkten för målnivåer vid astma och KOL är de indikatorer som tagits fram till remissversionen av de nationella riktlinjerna 2014. • Socialstyrelsens expertgrupp för indikatorer har utifrån dessa gjort ett urval av indikatorer som är lämpliga för målsättning. 2015-03-25 Vad är en målnivå? • Hur stor andel av en viss patientgrupp som bör få en viss behandling eller åtgärd. • Målnivåerna utgår alltid från en indikator, som i sin tur baseras på en rekommendation i de nationella riktlinjerna. • Bör inte förväxlas med behandlingsmål. • Behandlingsmål anger istället målvärden för den enskilda patientens hälsa. Användningsområden för nationella målnivåer • Målnivåer ger landstingen och regionerna tydliga och mätbara mål att arbeta mot. • Användas som underlag till utvecklings- och förbättringsarbeten samt till uppföljning på lokal och regional nivå. • Socialstyrelsen kommer att använda målnivåerna i bland annat: • öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet • samt i sina utvärderingar av följsamheten till riktlinjeområden. 2015-03-25 Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen 2015-03-25 13 2015‐03‐25 Målnivåmodellen Målnivåer - astma hos vuxna • • • • • 2015-03-25 2.1 Spirometri vid astma 2.2 Allergiutredning vid astma 2.3 Symtombedömning med ACT vid astma 2.4 Rökavvänjning vid astma 2.8 Patientutbildning vid astma 2015-03-25 Målnivåer - astma hos barn och Målnivåer - KOL • • • • • 4.1 Mätning av FEV1/FVC efter bronkdilatation bland ungdomar 3.1 Spirometri vid astma 3.2 Allergiutredning vid astma 3.3 Symtombedömning med ACT vid astma 3.4 Ungdomar med astma som har fått frågan om rökning • 3.5 Längdmätning vid astma • 3.8 Patientutbildning vid astma 2015-03-25 Vad händer nu? personer med KOL • • • • 4.2 Symtombedömning med CAT vid KOL 4.3 Symtombedömning med mMRC vid KOL 4.4 Rökavvänjning vid KOL 4.6 Non-invasiv ventilation för respiratorisk acidos vid exacerbation av KOL • 4.10 Patientutbildning vid KOL 2015-03-25 Samverkan • Nationellt programråd för astma/KOL är på plats • Läkemedelsverket – Stort arbetsmöte nov 2014 – Plan att publicera uppdaterade behandlingsrekommendationer maj/juni 2015 2015-03-18 Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen 14 2015‐03‐25 Tidplan för nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Från remissversion till slutversion • Regionala seminarium i sjukvårdsregionerna. • Möjligt att lämna synpunkter på remissversionen • Lämna gärna in synpunkter tidigare! • Via e-post till nr-astma-kol@socialstyrelsen.se eller Regionala seminarier Mar-apr 2015 via vanlig post till myndigheten Remissversion 26/11 2014 28/1 Utvärdering (nuläge) 30/4: sista svarsdag synpunkter • Inkomna synpunkter bearbetas • Litteratursökningar samt prioriteringsdiskussioner Slutversion hösten 2015 Utvärdering, enligt indikatorer, planerad om några år 2015-03-18 • Om studier har publicerats som förväntas förändra slutsatserna • Nya frågeställningar • Slutlig version publiceras under hösten 2015 2015-03-18 Tack för visat intresse! Mer information finns på: www.socialstyrelsen.se Hearing Remissvers‐Nat Riktlinjer astma/KOL‐150318‐Socialstyrelsen 15
© Copyright 2024